创伤现场的救护方法

现在生活中遇到的创伤不像战争时期负伤后出血、骨折等那样简单，而主要以多发伤、复合伤的形式出现。

这就要求在场及时、正确的救护和搬运后送，不仅仅要挽救伤者的生命，而且要尽可能地减轻伤残。

地震灾害、交通事故中发生的脊柱损伤很多，正确的现场救护、搬运，可以避免截瘫的发生。

在现场救护中，要掌握“先脱险，后救人”的原则，救人时，首先要注意施救者自己的安全，注意保护自己，以免增加伤亡，背离初衷。

地震或其他意外事故受伤者大多是多发伤、复合伤，救治时应本着先救命，后救伤的原则，即对呼吸心跳停止者，先进行心肺复苏，在此基础上再进行危急重症和外伤的处理。

1.止血法
创伤一般多会有出血，特别是较大的动脉血管损伤，会引起大出血，如果抢救不及时或处理不当，就可能使伤员出血过多而危及生命。

血液是维持生命的重要物质。

成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重有60～80毫升血液。

骨髓、淋巴是人体的造血“工厂”。

失血的速度和数量，是影响伤员健康和生命的重要因素。

一般失血达到总血量的20%以上，就会出现血压下降、休克等严重症状。

失血超过总量的40%～50%就有生命危险。

及时止血，可挽救伤员的生命。

所以，遇有创伤出血尤其是大出血的伤员，首先要在现场争分夺秒准确有效地止血，然后再进行其他有关的急救处理。

(1)外伤出血的种类
当人体受伤出血时，依身体血管的种类通常分成3种，可根据出血的情况和血液的颜色来判断。

①动脉出血
由于动脉血管内压力较高，所以出血随心脏跳动的频率从伤口向外喷射(在大的动脉出血时)，或一股一股地冒出。

血液呈鲜红色，流出不止，故常使人在短时间内造成大量出血，容易引起生命危险。

②静脉出血
血液徐缓均匀外流，呈紫色。

如大静脉出血，往往受到呼吸运动而继续，吸气时流出较缓，呼气时流出较快。

静脉出血的危险性小于动脉出血。

③毛细血管
毛细血管出血是很微小的血管出血，血液像水珠样流出，血液是红色的，多能自己凝固止血，故危险性小。

另外，根据出血部位的不同，还有皮下出血，外出血和内出血之分。

皮下出血多见于跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，不久自愈。

外出血多见外伤引起，血液从伤口流出，能够看见。

内出血是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体腔内，从外表看不见，只能根据伤员的全身或局部症状来判断。

内出血对伤员的健康和生命威胁很大，必须密切注意。

(2)失血症状
无论是外出血还是内出血，失血量较多时，伤病人脸色苍白、冷汗淋漓、手脚发凉、呼吸急迫、心慌气短，一般情况迅速恶化。

检查时，可发现血压降低以至测不到，心跳快速而微弱，脉搏细快以至摸不到。

(3)止血方法
①加压包扎止血
本法是最常用的有效止血法，适用于全身各部的小动脉、静脉、毛细管出血。

此法是用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、衣物、三角巾等作软垫，放在伤口上，再加压包扎，来增强压力达到止血目的。

直接压法
检查伤口是否有异物，若无，将消毒纱布垫覆盖伤口后，再用一定厚度的软垫覆盖在伤口上(超过伤口面积)，直接施加压力或用三角巾、绷带加压包扎。

如果敷料已被血液沾湿，可在上面加上另一敷料继续施压，切勿更换原有的敷料。

间接压法
如果遇到伤口有不能够移去的异物，剪刀、玻璃碎片等扎入身体致外伤出血时，可保留异物，在伤口四周施加压力。

置大量敷料或环形垫于异物周围固定，然后用绷带、三角巾加压包扎止血。

当用垫直接放在伤口上，要注意垫子的清洁，以免引起创面感染。

压力必须是持续的，不可时紧时松，以免不能达到止血功效。

②指压止血
用手指压在伤口出血之上的主要动脉部位，使得血管被压闭住，以阻断血流。

此法适用于出血量大，有血管损伤的伤员。

救护人员要熟悉各个部位血管出血的压点，施加力度要适中，压迫10～15分钟，时间不宜过久，仅是短时急救的止血，要尽可能保持患处举高，减慢流血速度。

(4)常用压迫止血点：
①头面部：
压迫颞动脉─手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血。

压迫颌外动脉—一手固定头部，另一手拇指压在下颌角前下方2—3处，可止同侧脸下部及口腔出血。

压迫颈动脉—将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血。

注意不能压迫时间太长，更不能二侧同时压迫，引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻。

②肩部和上肢出血：
压迫锁骨下动脉—在锁骨上窝内1、3处按到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。

压迫肱动脉—在肱二头肌沟骨触到搏动后，将其压在肱骨上，可止来自上肢下端前臂，手部的出血。

③下肢出血：
压迫股动脉—在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上，可上
下肢出血。

(5)止血带止血
虽有上述多种止血方法，对四肢大出血如断肢、大血管损伤的急救，必要时，可用止血带止血。

但是，应该注意的是，用了止血带后，完全阻断了受伤肢体的血流，如果结扎时间过长，受伤肢体容易发生坏死。

所以，除万不得己的情况下，尽量不要采用止血带。

不得已采用时，要每隔40～50分钟放松一次，每次放松时间以1～2分钟为宜。

止血带要选弹性好的橡皮管或橡皮带。

上肢结扎于上臂上三分之一处，禁止扎在中段，避免损伤桡神经。

下肢扎于大腿的中部。

上止血带前，先要将伤肢抬高，尽量使静脉回流。

在上止血带的部位，先用软的敷料或衣服、毛巾等垫好。

橡皮止血带。

在垫好衬垫后，左手拇指、食指、中指拿止血带一头，右手拉紧止血带缠绕肢体两圈，然后将末端交左手食指、中指之间拉回压紧。

止血带的松紧要适当，以使出血停止为度。

不然，过紧会使皮肤、神经、血管损伤；过松则达不到止血的目的。

上止血带后，要做明显的标记，在转运交接时一见到伤员，就知道他在何处用了止血带，标记上要写明上血带的时间，以免忘记定时放松造成肢体缺血过久而坏死。

表带式止血带。

近年已出现似表带式新颖的止血带，其弹性、效果较好。

布料止血带。

仅限于没有橡皮止血带紧急情况时，临时使用手边
现成的材料，如三角巾、绷带、毛巾、布条等折成带束状代替。

一般使用机会不多，因无弹性易致损伤，故在实出无奈情况下使用。

在缠绕部位垫好衬垫，将条带缠绕在伤口的上面，用力勒紧打结，在结内穿一短棒(小木条、笔等)旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，将棒固定在肢体上，最后记录止血带安?，应立即压迫住伤口，松开止血带，经3～5分钟后，重新将止血带结好，并标记好时间。

每40～50分钟放松一次止血带，如果出血停止，就不必再结扎。

如仍然出血，可压迫伤口，过3～5分钟再结扎??血带。

止血带的解除。

将伤员送进医院，待作好清创手术准备时，才能解除止血带。

在解除之前，先给伤员输液，同时作好输血准各，以防发生止血带休克、酸中毒或出血等意外事故。

(6)填塞止血
外伤时，有时伤口存在大的空隙，这时要用棉垫、消毒纱布填塞在伤口内，将空隙压实，再用加压包扎法包扎。

2. 特殊伤的处理
颅脑伤：颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。

开放性气胸：应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。

异物插入：无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，应将异物固定好，再进行包扎。