外科护理-7.5感染-破伤风
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• 3 控制和解除痉挛：镇静药 • 4 防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等
治疗原则
• 1 消除毒素来源：
–彻底清创，有死腔应敞开，过氧化氢冲洗
–脐部每日用过氧化氢清洗后，涂以碘伏溶液， 至伤口愈合
治疗原则
• 2 中和游离毒素： – 破伤风抗毒素（TAT)或者应用破伤风免疫球蛋 白(TIG)
TAT用前做药物过敏试验，如阳性，脱敏疗法 或者应用TIG
预防
主动免疫：破伤风类毒素的用量与间隔
用 量ml 间隔时间
次
1
0.5 4-8周
2
0.5 0.5-1年
3
0.5 5-10年
被动免疫用于
• 污染明显的伤口 • 细而深的伤口 • 严重的开放性骨折 • 未及时清创的伤口 • 陈旧性创伤术前
习题
• 破伤风最早发生强直性痉挛的肌 群是：
• A. 面肌 • B. 咀嚼肌 • C. 颈项肌 • D. 背腹肌 • E. 膈肌
临床表现
• 前驱症状 起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、
打呵欠等前驱症状。 继之出现咽部疼痛，咀嚼无力、咬肌酸
胀，舌颈发硬等 一般持续12-24小时
临床表现：典型症状
• 肌肉强直痉挛首先是面部肌肉开始，张口
困难、牙关紧闭；
临床表现
• 表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容；背 部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的“角弓反 张”；
临床表现
• 阵发性抽搐：任何刺激都能诱发抽搐和
加剧抽搐的发作。
– 发病时大汗淋漓、面唇青紫、呼吸急促、呼吸急促、 口吐白沫、肢体扭曲、角弓反张，病人神志清楚
临床表现
• 体温正常或仅低热 • 并发症
– 肺部感染，肺不张，窒息 – 外伤 – 酸中毒 – 循环衰竭
诊断检查
• 伤口分渗液
治疗原则
• 1 消除毒素来源： • 2 中和游离毒素：
1、可能的医疗诊断是什么？ 2、目前的护理诊断？ 3、你该采取哪些护理措施？
谢谢大家！
第七章 外科感染病人的护理
护理系临床护理教研室：李光兰
第五节 破伤风病人的护理
学习目标
1、掌握破伤风概念、病因、预防措施 、 治疗原则 和护理措施 2、熟悉破伤风临床表现
3、了解破伤风的病理生理
病例导入：介绍2013年.12月西京医院 闫小义……
• 定义：破伤风是由破伤风梭菌
经体表破损处侵入组织，大量 繁殖并产生毒素，引起局部及 全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的 急性特异性感染。
• 病因
破伤风梭菌 伤口深、口小、厌氧环境 机体抵抗力
•
• 病理生理
临床表现
• 潜伏期
一般在为4－60天，一般7～8天发病，也有 伤后24小时或数周后才发病的。发病时间短， 症状越严重，病人的危险性也就越大。
临床表现
• 新生儿破伤风又称“脐风”、“七日风”。 是由于破伤风杆菌自脐部侵入体内而引起 的一种感染性疾病。
习题
• 破伤风有效的预防措施为注射 之获得自动免疫。
• 使之获得被动免疫的途径是注
射Baidu Nhomakorabea
。
• 注射破伤风抗毒素之前应作
，使 实验
习题
• 破伤风病人的病室环境有何要求？ • 如何保持破伤风患者呼吸道通畅？ • 请你出一期关于预防破伤风的黑板报
习题
患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口 局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困 难，有痰液，不易咳出。第7天出现颈项强 直，发作时腿部肌肉痉挛。
射麻黄素50mg或肾上腺素1mg（成人剂量）
治疗原则
• 3 控制和解除痉挛：镇静药
• 治疗重要环节
治疗原则
• 4 防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等
护理措施 护理破伤风病人是治疗成功的关键。
护理措施
–环境要求 –呼吸道管理 –控制痉挛 –观察 –防止并发症 –饮食与营养 –健康教育
护理措施
补充：抗毒素过敏试验/脱敏疗法
• 稀释 0.1ml＋0.9ml等渗盐水－－注射稀释液 0.1ml－－阳性，应进行脱敏法注射。
• 脱敏法注射是将1ml（1500U）抗毒素用等渗盐 稀释10倍，分为1、2、3、4ml，每半小时依次皮 下注射一次。
• 每次注射后，注意观察有无反应。 • 如过敏现象发生停止抗毒素注射，应立即皮下注
一、减少刺激
外界刺激
环境 他人
要求静、暗、温湿适宜、备 好急救药品物品
治疗集中有序、重症需 专人护理
护理措施
二、呼吸道护理
* 保持呼吸道通畅 * 协助排痰 * 及时清理口鼻分泌物，防止吸人。
护理措施
三、控制痉挛
* 减少刺激 * 药物镇静，必要时人工冬眠护理
较轻者 常用药物：安定、苯巴比妥、水合氯醛 较重者 冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁
护理措施
四、严密观察病情变化
？ 观察什么
护理措施
五、防止并发症
防坠床 防止感染
医护人员
患者 防止内环境紊乱
护理措施
六、饮食与营养
健康教育
• 加强劳动保护 • 破损伤口立即到医院处理 • 农村生产注意产具清洁 • 预防：注射主动免疫 破伤风类毒素
被动免疫 破伤风抗毒素
• 1、主动免疫 • 2、被动免疫
治疗原则
• 1 消除毒素来源：
–彻底清创，有死腔应敞开，过氧化氢冲洗
–脐部每日用过氧化氢清洗后，涂以碘伏溶液， 至伤口愈合
治疗原则
• 2 中和游离毒素： – 破伤风抗毒素（TAT)或者应用破伤风免疫球蛋 白(TIG)
TAT用前做药物过敏试验，如阳性，脱敏疗法 或者应用TIG
预防
主动免疫：破伤风类毒素的用量与间隔
用 量ml 间隔时间
次
1
0.5 4-8周
2
0.5 0.5-1年
3
0.5 5-10年
被动免疫用于
• 污染明显的伤口 • 细而深的伤口 • 严重的开放性骨折 • 未及时清创的伤口 • 陈旧性创伤术前
习题
• 破伤风最早发生强直性痉挛的肌 群是：
• A. 面肌 • B. 咀嚼肌 • C. 颈项肌 • D. 背腹肌 • E. 膈肌
临床表现
• 前驱症状 起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、
打呵欠等前驱症状。 继之出现咽部疼痛，咀嚼无力、咬肌酸
胀，舌颈发硬等 一般持续12-24小时
临床表现：典型症状
• 肌肉强直痉挛首先是面部肌肉开始，张口
困难、牙关紧闭；
临床表现
• 表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容；背 部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的“角弓反 张”；
临床表现
• 阵发性抽搐：任何刺激都能诱发抽搐和
加剧抽搐的发作。
– 发病时大汗淋漓、面唇青紫、呼吸急促、呼吸急促、 口吐白沫、肢体扭曲、角弓反张，病人神志清楚
临床表现
• 体温正常或仅低热 • 并发症
– 肺部感染，肺不张，窒息 – 外伤 – 酸中毒 – 循环衰竭
诊断检查
• 伤口分渗液
治疗原则
• 1 消除毒素来源： • 2 中和游离毒素：
1、可能的医疗诊断是什么？ 2、目前的护理诊断？ 3、你该采取哪些护理措施？
谢谢大家！
第七章 外科感染病人的护理
护理系临床护理教研室：李光兰
第五节 破伤风病人的护理
学习目标
1、掌握破伤风概念、病因、预防措施 、 治疗原则 和护理措施 2、熟悉破伤风临床表现
3、了解破伤风的病理生理
病例导入：介绍2013年.12月西京医院 闫小义……
• 定义：破伤风是由破伤风梭菌
经体表破损处侵入组织，大量 繁殖并产生毒素，引起局部及 全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的 急性特异性感染。
• 病因
破伤风梭菌 伤口深、口小、厌氧环境 机体抵抗力
•
• 病理生理
临床表现
• 潜伏期
一般在为4－60天，一般7～8天发病，也有 伤后24小时或数周后才发病的。发病时间短， 症状越严重，病人的危险性也就越大。
临床表现
• 新生儿破伤风又称“脐风”、“七日风”。 是由于破伤风杆菌自脐部侵入体内而引起 的一种感染性疾病。
习题
• 破伤风有效的预防措施为注射 之获得自动免疫。
• 使之获得被动免疫的途径是注
射Baidu Nhomakorabea
。
• 注射破伤风抗毒素之前应作
，使 实验
习题
• 破伤风病人的病室环境有何要求？ • 如何保持破伤风患者呼吸道通畅？ • 请你出一期关于预防破伤风的黑板报
习题
患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口 局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困 难，有痰液，不易咳出。第7天出现颈项强 直，发作时腿部肌肉痉挛。
射麻黄素50mg或肾上腺素1mg（成人剂量）
治疗原则
• 3 控制和解除痉挛：镇静药
• 治疗重要环节
治疗原则
• 4 防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等
护理措施 护理破伤风病人是治疗成功的关键。
护理措施
–环境要求 –呼吸道管理 –控制痉挛 –观察 –防止并发症 –饮食与营养 –健康教育
护理措施
补充：抗毒素过敏试验/脱敏疗法
• 稀释 0.1ml＋0.9ml等渗盐水－－注射稀释液 0.1ml－－阳性，应进行脱敏法注射。
• 脱敏法注射是将1ml（1500U）抗毒素用等渗盐 稀释10倍，分为1、2、3、4ml，每半小时依次皮 下注射一次。
• 每次注射后，注意观察有无反应。 • 如过敏现象发生停止抗毒素注射，应立即皮下注
一、减少刺激
外界刺激
环境 他人
要求静、暗、温湿适宜、备 好急救药品物品
治疗集中有序、重症需 专人护理
护理措施
二、呼吸道护理
* 保持呼吸道通畅 * 协助排痰 * 及时清理口鼻分泌物，防止吸人。
护理措施
三、控制痉挛
* 减少刺激 * 药物镇静，必要时人工冬眠护理
较轻者 常用药物：安定、苯巴比妥、水合氯醛 较重者 冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁
护理措施
四、严密观察病情变化
？ 观察什么
护理措施
五、防止并发症
防坠床 防止感染
医护人员
患者 防止内环境紊乱
护理措施
六、饮食与营养
健康教育
• 加强劳动保护 • 破损伤口立即到医院处理 • 农村生产注意产具清洁 • 预防：注射主动免疫 破伤风类毒素
被动免疫 破伤风抗毒素
• 1、主动免疫 • 2、被动免疫