脑血管病介入手术PPT课件

（三）护理措施
１）详细阅读病历，了解心、肾及神经系统有 无严重疾病，能否承受介入放射诊疗术，是否有 禁忌证。 ２）协助完成术前的 各项必要检查。 3）拟穿刺 部位做皮肤准备（清洗剃毛）。 4）按医嘱给药。 5）术前４小时禁食。训练床上大小便。 6）患者进介入放射室前肌注安定１０ｍｇ或鲁 米那０．１。

出血性脑血管病
多是由于长期血压升高，脑部血管硬化加速， 在硬化的小动脉上形成了很多栗粒样微动脉瘤， 也可造成血管壁薄厚不均。当血压由于某些原因 突然升高时，可以引起这些微动脉瘤破裂，于是 发生脑出血。脑出血又有人称之为脑溢血。这类 脑血管疾病最常见的发病原因就是高血压，所以， 又有高血压脑出血之称。出血性脑血管病的另外 一种类型叫蛛网膜下腔出血，这种类型多是因为 颅内动脉瘤或颅内血管畸形破裂引起。出血性脑 血管病约占脑卒中总数的20-30％。
二、术后监护护理
（一）护理评估

身体各器官功能情况 穿刺部位和穿刺侧肢体的情况 心理情况

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

（二）术后护理
术后平卧，穿刺侧下肢伸直，禁止弯曲，术后6h拔除 动脉鞘，穿刺部位加压包扎，用沙袋压迫止血6h。穿 刺侧下肢制动24h，以防止穿刺部位出血和血肿。不可 下床，协助作好各项生活护理。 注意穿刺点远侧肢的血管搏动情况;每30min测量足背动 脉搏动一次，同时注意皮肤颜色，温度，感觉及运动 功能等，若出现足背动脉搏动细弱、皮肤温度低、穿 刺点有出血倾向应立即通知医生处理。 注意插管穿刺部位的出血与肿胀情况。

观察24小时尿量、注意尿色及肾区疼痛情 况鼓励患者多饮食水以利于造影剂的排出， 24小时尿量应在2000ml以上
术后24小时监测意识、生命体征、神经功 能情况变化 胃肠道反应予对症处理 饮食指导 服药指导 康复指导


三、介入诊疗的并发症及其护理





血管迷走神经反射 其他并发症 皮下血肿 心动过缓及低血压 过渡灌注综合症 血管痉挛、脑缺血发作 缺血性脑卒中 出血性卒中 支架塌陷、变形、移位和再狭窄 肾功能受损 穿刺点并发症
7）向患者说明检查治疗目的，操作过程可能发 生的并发症，患者应注意事项等，以消除恐惧心 理，争取合作。特别应将可能发生的并发症及意 外情况向患者家属说清楚并要求签字。 8）注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，做好 标记。 9）术前做好DSA室器材、药品、敷料和1.5Kg重 沙袋等相应准备。 10）提供费用咨询，增加安全感 。
原因：由于狭窄的动脉突然扩张，颅内血 流明显增加 头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫 意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血 处理:控制血压 （140-110mmHg/70-90mmHg) 对症处理
缺血性脑卒中

原因：动脉斑块崩解脱落 预防：术前规范用药 术中规范操作 术中、术后密切观察患者神志、肢体活动 等神经功能
血管介入


血管介入技术是通过导管进入血管内腔直 接到达体内病变部位(如冠状动脉、脑血管、 肝脏和肾脏)的血管，利用导管输送诊疗剂 或器械对体内较远的病变实施微创性诊断 治疗的一种技术。 脑血管介入诊疗技术是在医学影像的监控 导引下，采用血管介入技术对脑血管疾病 进行诊断和直接治疗。
治疗方法

在局麻下行股动脉穿刺，然后从穿刺处插入7F鞘 导管，行血管造影，测量病变血管的长度及血管 的直径，选取适合于病变的支架，通过导管将精 细的支架输送到狭窄处释放支架撑开血管，最后 行血管造影，检查放置支架后血管狭窄段和远侧 段的血流情况。
脑血管病介入手术
脑血管疾病
每年新发病人数约150万
每年死于该病者超过120万，占第一位。 存活者中约3/4丧失劳动力。 死亡率高 致废率高 治疗风险大
脑血管疾病的分类(病理）

缺血性脑血管病
出血性脑血管病

缺血性脑血管病
这一类是指因脑动脉血管本身的病变如脑动脉硬 化，致使局部脑动脉管腔变窄，部分或完全阻塞， 或在狭窄处形成血栓，造成该部位脑血液供应中 断，或者由身体其他部位形成的血栓例如深静脉 血栓和心因性的血栓也可随血液循环流经脑部造 成局部脑组织因急性缺血、缺氧而发生软化坏死。 平时所说的脑血栓形成、脑栓塞都属于缺血性脑 血管病。这种类型疾病约占脑血管病总数的70-80 ％左右。
穿刺部位并发症

频繁穿刺
皮下血肿

过早活动 按压不充分
假性动脉瘤 动静脉瘘

颈动脉窦反应

心动过缓（CAS过程中心脏停搏》3S) 低血压（《90mmHg)
颈动脉窦压力感受器刺激所致，甚至心跳 骤停 处理： 药物应用（多巴按及阿托品） 临时起搏器置入（极少）

高灌注综合症




对于有动脉硬化斑块，有斑块脱落危险的患者， 可以应用保护伞。将保护伞放入狭窄的远段，并 释放。保护伞的导丝就作为导引导丝，支架沿保 护伞的导丝置入。

一、术前护理
（一）护理评估 患者基本情况 患者及家属的心理状况 既往史 生活习惯 女患者月经史
（二）介入治疗前常见的护理问题
①焦虑恐惧 表现为紧张，失眠，烦躁不安等。 此不良情绪反应常与患者对介入手术方法不了解， 担心手术不成功，手术费用，手术致疼痛有关。 ②排尿改变 表现为尿潴留，尿失禁，与患者紧 张，害羞或排尿习惯改变有关。 ③血压升高 与情绪紧张或环境改变有关。 ④睡眠障碍 与担心手术，情绪紧张或环境 改变 有关。 ⑤知识缺乏 缺乏介入相关知识。
术中配合

（1）患者取平卧位，建立静脉通道，穿刺血管肢 体多选择手术对侧肢体，以留置针为好。 （2）备好各种急救药品，以保证急救所需。（3） 密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、 脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。 因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激 颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧， 刺激迷走神经兴奋而致心动过缓;可能撕裂血管内 膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症 。 如出现头痛、意识障碍、血压下降等立即报告医 生并配合抢救。

颅内出血

多见与脑血管高度狭窄的患者在支架置入 术后，表现为患者突然昏迷，预后很差。