腹腔镜下疝修补术的手术配合课件

四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯、腹腔镜设备、
五、物品准备 1、常规物品：腹腔镜器械一套、开腹包一个、 衣服A一个、腹腔镜器械包一个、 持物筒一个
2、一次性物品：手套、吸引连接管、窥镜套、套针、11号 刀片、2/0普理灵缝线、3/0薇乔
3、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医用胶
3、直视下在中线或两侧建立操作孔
术前护理
安全 核对
药物 应用
体位 安置
保暖
心理 辅导
术中护理
1、密切观察病情 2、保持各管道通畅 3、监督无菌操作 4、协助腹腔镜操作
术后护理
包扎 检查皮肤
搬运护送
五、注意事项
v腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏 了解，因此要做好病人的心理护理 v手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱 和度变化。
展开。
腹腔镜手术治疗
手术适Leabharlann Baidu症：
❖单侧或双侧疝 ❖复发疝。
手术禁忌症：
1.无法耐受全麻者。 2.无法耐受气腹者。 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 4.严重出现倾向者
三、手术步骤
术前准备
一、麻醉方式：全麻
二、病人准备：开放静脉通道，导尿，
三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察 操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压 力10－15mmHg
4.将疝囊完全游离后还纳 入腹腔
5、置入补片，大小须覆 盖整个腹股沟区，用疝修 补钉将其钉合在前腹 壁及 Cooper韧带等组织上或用 医用胶固定
6.2/0普理灵连续缝合关闭 腹膜，将针与残余线取出
7.排净CO2，拔除穿刺套 管。
7、清点器械、敷料数目，缝合切口 8、消毒皮肤，覆盖切口
四、手术期护理要点
器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间 ，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。
做好腔镜器械等的清洗与保养。
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腹腔镜下无张力疝修补术手术配合
一、解 剖
由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜 肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜
腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方， 全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健 膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧 1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊 。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本 可以确诊。
腹股沟疝的平面与解剖图
腹腔镜手术治疗
优点 1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染 3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，
组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞
窄性等类型。
临床表现
❖病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
❖斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 ❖疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 ❖疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 ❖应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹 股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵
园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹
外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺
损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通 过。
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二、手术相关知识
腹股沟疝的病因
病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等