主管护师外科讲义第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理

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第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理

第一节腰椎间盘突出症

(一)病因、病理

1.病因

(1)腰椎间盘退行性变。

(2)损伤。

(3)遗传因素。

(4)妊娠。

2.病理:

(1)膨隆型

(2)突出型

(3)脱垂游离型

(4)Schmorl结节及经骨突出型

(二)临床表现

腰4~5、腰5~骶1是最易发生的部位——非常重要!

1.症状

(1)腰痛:最多见。

(2)坐骨神经痛。

(3)马尾神经受压:

双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝,大、小便功能障碍。

2.体征

(1)腰椎侧突:腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形;髓核突出位于神经根内侧时,腰椎突向健侧;

髓核突出位于神经根外侧时,腰椎突向患侧。

(2)腰部活动受限:以前屈受限最明显。

(3)压痛、叩击痛:在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛,并向下肢放射。(4)直腿抬高试验和加强试验阳性:

直腿抬高试验——病人平卧,患侧下肢伸直,被动抬高,当抬高至60°以内即出现放射痛(坐骨神经受牵拉)。

加强试验——在此基础上,缓慢降低患肢高度,至放射痛消失,再被动背屈踝关节,疼痛再现。

(5)神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。

腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退,第1足趾背伸力下降。

骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退,足跖屈无力,踝反射减弱或消失。

【小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统表现

(三)辅助检查

1.X线。

2.CT和MRI——MRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。

3.电生理检查——肌电图检查——神经受损的范围。

(四)治疗原则

1.非手术

(1)绝对卧床休息。

(2)理疗、推拿和按摩。

(3)硬膜外注射糖皮质激素。

(4)持续牵引:应用骨盆带牵引——增大椎间隙,缓解疼痛。

2.手术

指征——非手术治疗无效,或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者;

术式:腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。

(五)护理措施

1.非手术治疗及手术前护理

(1)绝对卧硬板床休息——减轻对神经的压迫,缓解疼痛。卧床3周,之后戴腰围下床活动,3个月内不做弯腰动作。

(2)卧位:抬高床头20°,膝关节屈曲,放松背部肌肉,增加舒适感。

(3)牵引。

(4)活动和功能锻炼:避免弯腰、长期站立或上举重物。

2.术后

1)搬运:3人搬运,托起肩背部、腰臀部和下肢,平稳同步行动,保持身体轴线平直。

2)卧位:术后平卧24小时,禁翻身(压迫止血);持续卧床1~3周。

3)翻身:术后24小时后可翻身,采取2人翻身法。

4)并发症的预防

①肌肉萎缩——术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼。

②神经根粘连——协助病人作直腿抬高活动。

第二节腰椎管狭窄症

是指腰椎管骨性或纤维性改变,使管腔一处或多处狭窄,导致马尾神经或脊神经受压的一种综合征。

一、病因病理

1.先天性——椎管发育障碍。

2.后天性——椎管退行性变。

椎管内容积减小,管内神经血管受压,甚至缺血——马尾神经或神经根受压表现。

二、临床表现

1.症状

(1)间歇性跛行,反复出现。

(2)腰腿痛:前屈位、蹲位或骑自行车时疼痛可减轻。

(3)马尾神经受压——双侧大、小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝,大、小便功能障碍。

2.体征

(1)腰部后伸受限及压痛:

病人常取前屈位以缓解疼痛,腰椎生理前凸减小或消失,下腰椎棘突盘压痛。

(2)感觉、运动和反射改变:不典型。

三、辅助检查

1.X线——椎体、椎间关节和椎板退行性变。椎管造影有较高的诊断价值。

2.CT、MRI——可显示脊髓、神经根和马尾神经受压情况。

四、治疗原则

1.非手术——多数可缓解。

2.手术

(1)适应证:症状严重,非手术无效;神经功能障碍明显的,特别是马尾神经。

(2)手术方法:略。

第三节颈椎病

(一)病因、病理

1.颈椎间盘退行性变。

2.损伤。

3.先天性颈椎管狭窄。

(二)分型及临床表现——TANG:

①神经根型——最常见

②脊髓型——最严重

③椎动脉型——最突然

④交感神经型——最复杂

1.神经根型颈椎病——最常见。

颈肩疼痛及僵硬,向上肢放射,上肢麻木、感觉过敏、无力,或有放电样窜痛,当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。

头偏向患侧,上肢相应神经根性感觉减退、过敏或感觉异常,肌力下降,腱反射减弱。

臂丛牵拉试验阳性:检查者一手扶患侧肩部,另一手握患侧腕部,两手向相反方向牵拉,如患肢出现放射痛或麻木感为阳性——牵拉刺激神经根所致。

压头试验阳性:病人端坐,头后仰并偏向患侧,检查者用手按压病人头顶,出现颈部疼痛和患侧上肢放射痛——由神经根受压所致。

2.脊髓型颈椎病——最严重!

四肢无力,握力弱,精细活动失调,步态不稳,有踩棉花样感觉;

病情加重后出现上运动神经元损伤表现:四肢反射亢进,肌张力增强,出现病理征,躯体有感觉障碍平面,并可有括约肌功能障碍。

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