第五章妊娠诊断(最新版)
合集下载
《产科学护理》第五章妊娠诊断
20周一般听诊器可听到。正常为110～160 次/分。 • 胎体：20周以后可触到，24周以后可区分胎 头、胎背、胎臀和胎儿肢体
3.辅 助 检 查
• 超声检查：检测数目、胎产式、胎先露 、胎方位及胎心率。
• 了解胎盘的分级、测量双顶径、股骨长 等。
• 观察胎儿体表的畸形。 • 胎儿心电图：断胎心异常有价值。
臀先露
• 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足臀先露及 双足臀先露
肩先露
复合先露
• 复合先露：胎儿 头先露或臀先露 与胎手或胎足同 时入盆
3.胎方位
• 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎 方位 。枕左前、枕右前最为常见。
• 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨为指示点。
第五章 妊娠诊断
杨高原
第一节 早期妊娠的诊断
症状
• 1.停经:凡是有性生活史的育龄期女性，平 素月经周期规则，一旦月经超过正常周期10 天以上，应考虑妊娠的可能性
• 停经是最早、最重要的症状。
早孕反应
• 停经6周左右出现
• 表现为：晨起恶心、呕吐、畏寒、头晕、乏 力、嗜睡、流涎、食欲缺乏、喜食酸辣、厌 油腻食物、气味等
• 与个人的体质有关，多数在停经12周左右自 行消失
尿频
• 在妊娠12周内，增大的子宫在盆腔内压迫 膀胱引起尿频。
• 妊娠12周以后，子宫增大超出盆腔，尿频 症状会自然消失。
乳房变化
• 胀痛感。 • 检查可见乳房体积增大，乳头和乳晕着色加深。 • 蒙氏结节。 • 哺乳期妇女妊娠后，由于黄体分泌较多的雌激素
1.妊娠试验
• 绒毛膜促性腺激素（hCG) • 尿妊娠试验是确定早期妊娠的最简便、最常用的
方法。
3.辅 助 检 查
• 超声检查：检测数目、胎产式、胎先露 、胎方位及胎心率。
• 了解胎盘的分级、测量双顶径、股骨长 等。
• 观察胎儿体表的畸形。 • 胎儿心电图：断胎心异常有价值。
臀先露
• 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足臀先露及 双足臀先露
肩先露
复合先露
• 复合先露：胎儿 头先露或臀先露 与胎手或胎足同 时入盆
3.胎方位
• 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎 方位 。枕左前、枕右前最为常见。
• 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨为指示点。
第五章 妊娠诊断
杨高原
第一节 早期妊娠的诊断
症状
• 1.停经:凡是有性生活史的育龄期女性，平 素月经周期规则，一旦月经超过正常周期10 天以上，应考虑妊娠的可能性
• 停经是最早、最重要的症状。
早孕反应
• 停经6周左右出现
• 表现为：晨起恶心、呕吐、畏寒、头晕、乏 力、嗜睡、流涎、食欲缺乏、喜食酸辣、厌 油腻食物、气味等
• 与个人的体质有关，多数在停经12周左右自 行消失
尿频
• 在妊娠12周内，增大的子宫在盆腔内压迫 膀胱引起尿频。
• 妊娠12周以后，子宫增大超出盆腔，尿频 症状会自然消失。
乳房变化
• 胀痛感。 • 检查可见乳房体积增大，乳头和乳晕着色加深。 • 蒙氏结节。 • 哺乳期妇女妊娠后，由于黄体分泌较多的雌激素
1.妊娠试验
• 绒毛膜促性腺激素（hCG) • 尿妊娠试验是确定早期妊娠的最简便、最常用的
方法。
妊娠诊断
• 还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别
第五章
妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
14
第五章
妊娠诊断
体征和检查
• 子宫增大 • 胎动 • 胎体 • 胎心
妊娠12周末 妊娠16周末 妊娠20周末 妊娠24周末 妊娠28周末 妊娠32周末 妊娠36周末 妊娠40周末
耻骨联合上2～3横指 耻骨联合与脐之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
第五章
妊娠诊断
3、胎心音
• 是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周 ，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心音 ，此时可确定妊娠，且为活胎。
• 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚
• 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“ 滴答”声，速度快，每分钟120-160次
• 听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、 脐带杂音、胎动音区别
第五章
妊娠诊断
4、胎体可及
• 孕20周后经腹部可及子宫内 的胎体，晚孕时更清楚，胎头 圆而硬，胎背宽而平，胎臂宽 而软，胎儿肢体小而不规则， 应注意检查才能明确。
第五章
妊娠诊断
超声检查
• 目的
– 评估胎儿体重 – 了解胎儿生长发育情况
• 指标
– 胎儿数目 – 胎产式 / 胎先露 / 胎方位 – 有无胎心搏动
第五章
妊娠诊断
二、体征
• 1、生殖器的变化：
宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充血所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明显。（Hegar`s sign） • 2、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，蒙结节<深色>
第五章
妊娠诊断
早期妊娠的诊断
[辅助检查] 1.妊娠实验：β-hcG≥25u/L 2.超声 （1）B超 （2）多普勒 3.宫颈粘液实验 4.黄体酮实验 5.基础体温测定
第五章
妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
14
第五章
妊娠诊断
体征和检查
• 子宫增大 • 胎动 • 胎体 • 胎心
妊娠12周末 妊娠16周末 妊娠20周末 妊娠24周末 妊娠28周末 妊娠32周末 妊娠36周末 妊娠40周末
耻骨联合上2～3横指 耻骨联合与脐之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
第五章
妊娠诊断
3、胎心音
• 是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周 ，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心音 ，此时可确定妊娠，且为活胎。
• 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚
• 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“ 滴答”声，速度快，每分钟120-160次
• 听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、 脐带杂音、胎动音区别
第五章
妊娠诊断
4、胎体可及
• 孕20周后经腹部可及子宫内 的胎体，晚孕时更清楚，胎头 圆而硬，胎背宽而平，胎臂宽 而软，胎儿肢体小而不规则， 应注意检查才能明确。
第五章
妊娠诊断
超声检查
• 目的
– 评估胎儿体重 – 了解胎儿生长发育情况
• 指标
– 胎儿数目 – 胎产式 / 胎先露 / 胎方位 – 有无胎心搏动
第五章
妊娠诊断
二、体征
• 1、生殖器的变化：
宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充血所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明显。（Hegar`s sign） • 2、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，蒙结节<深色>
第五章
妊娠诊断
早期妊娠的诊断
[辅助检查] 1.妊娠实验：β-hcG≥25u/L 2.超声 （1）B超 （2）多普勒 3.宫颈粘液实验 4.黄体酮实验 5.基础体温测定
《产科学护理》第五章妊娠诊断
1.胎产式
• 胎体纵轴与母体 纵轴的关系称胎 产式。
• 纵产式 • 横产式 • 斜产式
2.胎先露
• 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 • 头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露
臀先露
• 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足臀先露及 双足臀先露
肩先露
复合先露
• 复合先露：胎儿 头先露或臀先露 与胎手或胎足同 时入盆
• 黑加征：妊娠6~8周时，子宫峡部极软，双合诊时 感觉宫颈与宫体似不相连，这是早期妊娠特有的 变化。
2.辅助检查
• 妊娠试验（血、尿） • 超声 • 宫颈粘液 • 基础体温(BBT) • 黄体酮试验
1.妊娠试验
• 绒毛膜促性腺激素（hCG) • 尿妊娠试验是确定早期妊娠的最简便、最常用的
方法。
3.胎方位
• 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎 方位 。枕左前、枕右前最为常见。
• 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨为指示点。
• 胎方位对于是否能够顺利分娩起着非常重要的作 用。
乳房变化
• 胀痛感。 • 检查可见乳房体积增大，乳头和乳晕着色加深。 • 蒙氏结节。 • 哺乳期妇女妊娠后，由于黄体分泌较多的雌激素
抑制泌乳，所以分泌乳汁明显减少。
2.体征
• 蒙氏结节:乳房 及乳晕皮脂腺 分泌旺盛，出 现深褐色结节 。
妇科检查
• 阴道、宫颈粘膜：充血、紫蓝色 • 子宫：增大、变软
第五章 妊娠诊断
杨高原
学习要点
1．早期妊娠的诊断。 2．中、晚期妊娠的临床表现和辅助检查。 3．胎产式、胎先露、胎方位的判断。
妊娠分期
• 早期妊娠：≤孕13周末 • 中期妊娠：孕１4周至２7周末 • 晚期妊娠：≥孕２８周
妊娠诊断-吕超霞
以肩胛骨(Sc)为指示点。 根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。如：胎 儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
纵产式 头先露 枕先露 枕左前LOA 枕右前ROA 枕左横LOT 枕右横ROT 枕左后LOP 枕右后ROP 面先露 臀先露 骶左前LSA
颏左前LMA
颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP
试验不满意：宫缩10分钟<3次，或产生不能解释的结果。 3. 胎儿生物物理监测
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
胎儿生物物理监测
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
胎盘功能检查
胎动 ：12小时＞10次为正常 测定孕妇尿中雌三醇值 测定孕妇血清人胎盘生乳素。 缩宫素激惹试验（OCT） 阴道脱落细胞检查 B型超声行胎儿生物物理监测
骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
孕妇取伸腿仰卧位，两
髂前上棘外缘的距离,正
常值为23～26cm
髂棘间径 interspinal diameter (IS)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
孕妇取伸腿仰卧位，测
量两髂嵴外缘最宽的距
离，正常值为25～28cm
髂嵴间径 intercristal diameter (IC)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
第5腰椎棘突下
至耻骨联合上缘 中点的距离，正
常值为18～2Ocm
骶耻外径 external conjugate (EC)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
两坐骨结节内侧缘 的距离，正常值为 8.5～9.5cm
坐骨结节间径或称出口横径 transverse outlet
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
纵产式 头先露 枕先露 枕左前LOA 枕右前ROA 枕左横LOT 枕右横ROT 枕左后LOP 枕右后ROP 面先露 臀先露 骶左前LSA
颏左前LMA
颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP
试验不满意：宫缩10分钟<3次，或产生不能解释的结果。 3. 胎儿生物物理监测
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
胎儿生物物理监测
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
胎盘功能检查
胎动 ：12小时＞10次为正常 测定孕妇尿中雌三醇值 测定孕妇血清人胎盘生乳素。 缩宫素激惹试验（OCT） 阴道脱落细胞检查 B型超声行胎儿生物物理监测
骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
孕妇取伸腿仰卧位，两
髂前上棘外缘的距离,正
常值为23～26cm
髂棘间径 interspinal diameter (IS)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
孕妇取伸腿仰卧位，测
量两髂嵴外缘最宽的距
离，正常值为25～28cm
髂嵴间径 intercristal diameter (IC)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
第5腰椎棘突下
至耻骨联合上缘 中点的距离，正
常值为18～2Ocm
骶耻外径 external conjugate (EC)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
两坐骨结节内侧缘 的距离，正常值为 8.5～9.5cm
坐骨结节间径或称出口横径 transverse outlet
石大妇产科学讲义05妊娠诊断
第五章妊娠诊断
第一节早期妊娠的诊断
病史与症状
1 .停经生育年龄
2 .早孕反应恶心呕吐，乏力，头晕等
3 .尿频
检查与体征
1 .乳房的变化
2 .生殖系统的变化子宫增大黑加征
辅助检查
1 .超声检查B超在增大的子宫内可见妊娠环及胎心搏动。
孕7周时少闻及。
2 .妊娠试验
3 .宫颈粘液检查可见椭圆体，不见羊齿状结晶。
4 .黄体酮试验停经注射黄体酮后7天无阴道流血则早孕可能性大。
5 .基础体温测定
第二节中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状：
有早孕的经过并渐感腹部增大及胎动
二、体征：
1 .子宫增大
2 .胎动孕18〜20周始有胎动
3 .胎儿心音120〜160次/分
4 .胎体触诊
三、辅助检查
1 .超声可显示胎儿头、胎心等
2 .胎心电图
第三节胎产式胎先露胎方位
一、胎产式：
胎体纵轴与母体纵轴的关系为叱式纵产式横产式斜产式
二、胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部称为胎先露
头先露枕先露、前因先露、额先露及面先露
臀先露混合臀露、单臀先露、单足先露、足先露
肩先露
三、胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位
枕先露以枕骨，面先露以颈骨，肉先露以艇骨，肩先露以肩胛骨为指示点。
根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系。
第五章妊娠诊断最新
5、基础体温测定（BBT）:双相型体温的已婚妇女， 停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大
。
第13页，共74页。
椭园体 持 续2周以上提 示妊娠
第14页，共74页。
黄体酮试验
机理：黄体酮 使子宫内膜 由增生期转 变为分泌期 而继续生长 ，当黄体酮 撤退时，子 宫内膜则剥 脱出血。
第15页，共74页。
耻骨联合上方可触及子宫底。
第7页，共74页。
第五章 妊娠诊断 三、辅助检查及实验室检查 1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经
孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血 或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
第8页，共74页。
妊娠试验－－HCG检测
人绒毛膜促性腺激素 (HCG)
是合体滋养细胞分泌的一 种糖蛋白激素。受精第6日 滋养层形成，开始分泌HCG。 着床后（受精10日）用RIA
增大，胀痛，着色 蒙氏结节
第6页，共74页。
第五章 妊娠诊断
（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜及 子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫 峡部极软，感觉子宫体
与子宫颈似不相连，称黑加征。
子宫体逐渐增大变软，妊娠
5～6周子宫体呈球形；妊娠8 周时宫体约为非孕时2倍；妊 娠12周时宫体约为非孕时3倍，
第18页，共74页。
总结
掌握早期妊娠的诊断方法并了解其原理 思考题： 名词：Hegar`s sign 如何进行早期妊娠的诊断？
第19页，共74页。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
1、有早期妊娠的 经过（停经、早孕 反应、尿频、乳胀 ）
2、腹部逐渐增大 、隆起
3、自觉胎动出现
第31页，共74页。
。
第13页，共74页。
椭园体 持 续2周以上提 示妊娠
第14页，共74页。
黄体酮试验
机理：黄体酮 使子宫内膜 由增生期转 变为分泌期 而继续生长 ，当黄体酮 撤退时，子 宫内膜则剥 脱出血。
第15页，共74页。
耻骨联合上方可触及子宫底。
第7页，共74页。
第五章 妊娠诊断 三、辅助检查及实验室检查 1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经
孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血 或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
第8页，共74页。
妊娠试验－－HCG检测
人绒毛膜促性腺激素 (HCG)
是合体滋养细胞分泌的一 种糖蛋白激素。受精第6日 滋养层形成，开始分泌HCG。 着床后（受精10日）用RIA
增大，胀痛，着色 蒙氏结节
第6页，共74页。
第五章 妊娠诊断
（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜及 子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫 峡部极软，感觉子宫体
与子宫颈似不相连，称黑加征。
子宫体逐渐增大变软，妊娠
5～6周子宫体呈球形；妊娠8 周时宫体约为非孕时2倍；妊 娠12周时宫体约为非孕时3倍，
第18页，共74页。
总结
掌握早期妊娠的诊断方法并了解其原理 思考题： 名词：Hegar`s sign 如何进行早期妊娠的诊断？
第19页，共74页。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
1、有早期妊娠的 经过（停经、早孕 反应、尿频、乳胀 ）
2、腹部逐渐增大 、隆起
3、自觉胎动出现
第31页，共74页。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、病史与症状 二、检查与体征 1、子宫增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体
精品课件
1、子宫按孕周增大
手测宫底高度 、尺测耻上子宫 长度随孕周而增 加，但受脐耻间 距、胎儿发育、 羊水量、胎数等 影响
精品课件
不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度
尺测耻上宫底高度
12周（3个月末） 耻骨联合上2～3横指
总结
掌握早期妊娠的诊断方法并了解其原理 思考题： 名词：Hegar`s sign 如何进行早期妊娠的诊断？
精品课件
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
1、有早期妊娠 的经过（停经、 早孕反应、尿频 、乳胀）
2、腹部逐渐增 大、隆起
3、自觉胎动出 现
精品课件
第五章 妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
精品课件
第五章 妊娠诊断
第一节 早 期 妊 娠 诊 断
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
精品课件
第五章 妊娠诊断
一、症状 1、停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，
一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊 娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更 大。但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科 疾病也有停经现象。
精品课件
妊娠试验－－HCG检测
人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分 泌的一种糖蛋白激素。受 精第6日滋养层形成，开 始分泌HCG。着床后（受 精10日）用RIA法能在母 血中检出HCG-β。是早孕 诊断最敏感的方法。
试纸法检测（免疫学 方法）尿HCG是临床最 常用的早孕诊断方法 ，
精品课件
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高
33(30.0～35.3)cm
精品课件
2、胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动 胎动。是胎儿情况良 好的反映，孕18-20 周开始自觉有胎动， 检查时可及，一般每 小时3-5次，随孕周 而增多，足月后又减 少。
精品课件
3、胎心音
是胎儿心脏跳动的声音，一 般在孕18-20周，用一般听筒 在孕妇腹壁上即可听到胎心 音，此时可确定妊娠，且为 活胎。
精品课件
第五章 妊娠诊断
二、检查与体征 1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。
精品课件
增大，胀痛，着色 蒙氏结节
精品课件第五章 妊娠诊断源自（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜 及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软， 子宫峡部极软，感觉子宫体
5、基础体温测定（BBT）:双相型体温的已婚妇女， 停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性
大。
精品课件
椭园体 持续2周以上 提示妊娠
精品课件
黄体酮试验
机理：黄体酮
使子宫内膜
由增生期转
变为分泌期
而继续生长
，当黄体酮
撤退时，子
宫内膜则剥
脱出血。
精品课件
图 正常排卵女性的基础体温图以排卵 为界呈低温期和高温期的双相型体温曲
听诊部位：脐周或胎背侧听 诊最清楚
胎心音的特点：双音、二音 接近如钟表的“滴答”声， 速度快，每分钟120-160次
听到胎心音应与子宫杂音、 腹主动脉杂音、脐带杂音、 胎动音区别
精品课件
胎心音与其他音的鉴别
胎心音：呈双音，第一音和第二音很 接近，似钟表“滴答”声，速度较快，
每分 钟120~160次。
线
精品课件
图 妊娠者的基础体温图表
利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相
18天提示妊娠
精品课件
综合判断
临床上需要做出早孕妊娠的情况 非常多，应综合病史、体征、辅 助检查，一时不能做出诊断时， 可观察1周，切忌过分依赖妊娠 试验、超声波等检查
还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、 膀胱充盈等相鉴别
精品课件
子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时 出现的吹风样低音响。 腹主动脉音：咚咚样强音响。
脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心 率
第五章 妊娠诊断
2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的 原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法
。
精品课件
精品课件
精品课件
第五章 妊娠诊断
3、宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差， 涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见 羊齿植物叶状结晶。
4、黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起 子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌 注黄体酮20mg，连用3～5日。如停药后7日仍未出 现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7日 内出现阴道流血，则可排除早孕。
精品课件
第五章 妊娠诊断
2、早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称 早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。
3、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起， 妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频 症状自然消失。
与子宫颈似不相连，称黑加征。 子宫体逐渐增大变软，妊娠 5～6周子宫体呈球形；妊娠8 周时宫体约为非孕时2倍；妊 娠12周时宫体约为非孕时3倍， 耻骨联合上方可触及子宫底。
精品课件
第五章 妊娠诊断
三、辅助检查及实验室检查 1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并
经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检 者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
16周（4个月末）
脐耻之间
20周（5个月末）
脐下l横指
18(15.3～21.4)cm
24周（6个月末）
脐上1横指
24(22.0～25.1)cm
28周（7个月末）
脐上3横指
26(22.4～29.0)cm
32周（8个月末）
脐与剑突之间
29(25.3～32.0)cm
36周（9个月末）
剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
第五章 妊娠诊 断
精品课件
第五章 妊娠诊断
学习目标
掌握早期妊娠的临床表现及诊断方法、中晚 期妊娠的临床表现及诊断方法，掌握胎产式、胎
先露、胎方位的概念，掌握胎产式、胎先露 、胎方位的种类。
重点难点
妊娠诊断本章重点。
精品课件
第五章 妊娠诊断
目录
第一节 早期妊娠的诊断 第二节 中、晚期妊娠的诊断 第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
精品课件
1、子宫按孕周增大
手测宫底高度 、尺测耻上子宫 长度随孕周而增 加，但受脐耻间 距、胎儿发育、 羊水量、胎数等 影响
精品课件
不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度
尺测耻上宫底高度
12周（3个月末） 耻骨联合上2～3横指
总结
掌握早期妊娠的诊断方法并了解其原理 思考题： 名词：Hegar`s sign 如何进行早期妊娠的诊断？
精品课件
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
1、有早期妊娠 的经过（停经、 早孕反应、尿频 、乳胀）
2、腹部逐渐增 大、隆起
3、自觉胎动出 现
精品课件
第五章 妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
精品课件
第五章 妊娠诊断
第一节 早 期 妊 娠 诊 断
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
精品课件
第五章 妊娠诊断
一、症状 1、停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，
一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊 娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更 大。但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科 疾病也有停经现象。
精品课件
妊娠试验－－HCG检测
人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分 泌的一种糖蛋白激素。受 精第6日滋养层形成，开 始分泌HCG。着床后（受 精10日）用RIA法能在母 血中检出HCG-β。是早孕 诊断最敏感的方法。
试纸法检测（免疫学 方法）尿HCG是临床最 常用的早孕诊断方法 ，
精品课件
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高
33(30.0～35.3)cm
精品课件
2、胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动 胎动。是胎儿情况良 好的反映，孕18-20 周开始自觉有胎动， 检查时可及，一般每 小时3-5次，随孕周 而增多，足月后又减 少。
精品课件
3、胎心音
是胎儿心脏跳动的声音，一 般在孕18-20周，用一般听筒 在孕妇腹壁上即可听到胎心 音，此时可确定妊娠，且为 活胎。
精品课件
第五章 妊娠诊断
二、检查与体征 1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。
精品课件
增大，胀痛，着色 蒙氏结节
精品课件第五章 妊娠诊断源自（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜 及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软， 子宫峡部极软，感觉子宫体
5、基础体温测定（BBT）:双相型体温的已婚妇女， 停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性
大。
精品课件
椭园体 持续2周以上 提示妊娠
精品课件
黄体酮试验
机理：黄体酮
使子宫内膜
由增生期转
变为分泌期
而继续生长
，当黄体酮
撤退时，子
宫内膜则剥
脱出血。
精品课件
图 正常排卵女性的基础体温图以排卵 为界呈低温期和高温期的双相型体温曲
听诊部位：脐周或胎背侧听 诊最清楚
胎心音的特点：双音、二音 接近如钟表的“滴答”声， 速度快，每分钟120-160次
听到胎心音应与子宫杂音、 腹主动脉杂音、脐带杂音、 胎动音区别
精品课件
胎心音与其他音的鉴别
胎心音：呈双音，第一音和第二音很 接近，似钟表“滴答”声，速度较快，
每分 钟120~160次。
线
精品课件
图 妊娠者的基础体温图表
利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相
18天提示妊娠
精品课件
综合判断
临床上需要做出早孕妊娠的情况 非常多，应综合病史、体征、辅 助检查，一时不能做出诊断时， 可观察1周，切忌过分依赖妊娠 试验、超声波等检查
还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、 膀胱充盈等相鉴别
精品课件
子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时 出现的吹风样低音响。 腹主动脉音：咚咚样强音响。
脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心 率
第五章 妊娠诊断
2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的 原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法
。
精品课件
精品课件
精品课件
第五章 妊娠诊断
3、宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差， 涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见 羊齿植物叶状结晶。
4、黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起 子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌 注黄体酮20mg，连用3～5日。如停药后7日仍未出 现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7日 内出现阴道流血，则可排除早孕。
精品课件
第五章 妊娠诊断
2、早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称 早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。
3、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起， 妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频 症状自然消失。
与子宫颈似不相连，称黑加征。 子宫体逐渐增大变软，妊娠 5～6周子宫体呈球形；妊娠8 周时宫体约为非孕时2倍；妊 娠12周时宫体约为非孕时3倍， 耻骨联合上方可触及子宫底。
精品课件
第五章 妊娠诊断
三、辅助检查及实验室检查 1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并
经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检 者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
16周（4个月末）
脐耻之间
20周（5个月末）
脐下l横指
18(15.3～21.4)cm
24周（6个月末）
脐上1横指
24(22.0～25.1)cm
28周（7个月末）
脐上3横指
26(22.4～29.0)cm
32周（8个月末）
脐与剑突之间
29(25.3～32.0)cm
36周（9个月末）
剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
第五章 妊娠诊 断
精品课件
第五章 妊娠诊断
学习目标
掌握早期妊娠的临床表现及诊断方法、中晚 期妊娠的临床表现及诊断方法，掌握胎产式、胎
先露、胎方位的概念，掌握胎产式、胎先露 、胎方位的种类。
重点难点
妊娠诊断本章重点。
精品课件
第五章 妊娠诊断
目录
第一节 早期妊娠的诊断 第二节 中、晚期妊娠的诊断 第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位