脑小血管病课件
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脑小血管病ppt课件
❖ 这些表现可同时存在亦可单独存在，它们虽然不是 CSVD唯一特有表现，但高度提示CSVD。
7
腔隙性脑梗死 脑白质病变 微出血 扩大的血管周围间隙
8
脑小血管病的病理
❖ 血管的病理改变：
✓ 小动脉硬化：微粥样硬化斑、玻璃样变性、纤维素 样坏死、微动脉瘤、节段性结构紊乱等病理改变常 见。同时可见脑深部白质出血、微血管迂曲、毛细 血管密度减少等。
粉样蛋白-p(Ap)沉积在脑微小血管及毛细血管的血 管壁上。
❖ 脑淀粉样血管病的成因在分类上有散发型和少见的 家族型。
11
脑淀粉样血管病的临床表现
❖ CAA可以完全无症状，特别是80岁以上的老年人。 ❖ 目前认识的CAA特征临床表现至少有： ✓ 脑叶出血:随着患者年龄递增，CAA在自发性脑叶出
血病因中的比例递增。 ✓ 认知功能障碍和痴呆：CAA与认知功能障碍显著相
2
脑小血管分布示意图 3
脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD)
概述：
❖ 脑小血管功能： ✓ 1、血液运输：管壁的病变、血管的迂曲以及数量的变化会
导致血供障碍 ✓ 2、脑血流量调节：小动脉舒缩—脑血供储备能力的基础 ✓ 3、血脑屏障：脑小血管内皮细胞与小血管紧密连接构成了
22
巨大的血管周围间隙
23
脑小血管病的临床表现
❖ CSVD临床表现相对均一，60%为隐匿起病，80%呈进 展病程。
❖ CSVD造成的皮质下型血管性认知障碍（s-VCI），是 最常见且具同质性的VCI亚型。除认知受损外，还表 现有上运动单位受累、步态不稳或易跌、尿失禁、 假性延髓麻痹及帕金森病样等躯体症状，也较易伴 发抑郁等情感障碍。
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腔隙性脑梗死 脑白质病变 微出血 扩大的血管周围间隙
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脑小血管病的病理
❖ 血管的病理改变：
✓ 小动脉硬化：微粥样硬化斑、玻璃样变性、纤维素 样坏死、微动脉瘤、节段性结构紊乱等病理改变常 见。同时可见脑深部白质出血、微血管迂曲、毛细 血管密度减少等。
粉样蛋白-p(Ap)沉积在脑微小血管及毛细血管的血 管壁上。
❖ 脑淀粉样血管病的成因在分类上有散发型和少见的 家族型。
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脑淀粉样血管病的临床表现
❖ CAA可以完全无症状，特别是80岁以上的老年人。 ❖ 目前认识的CAA特征临床表现至少有： ✓ 脑叶出血:随着患者年龄递增，CAA在自发性脑叶出
血病因中的比例递增。 ✓ 认知功能障碍和痴呆：CAA与认知功能障碍显著相
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脑小血管分布示意图 3
脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD)
概述：
❖ 脑小血管功能： ✓ 1、血液运输：管壁的病变、血管的迂曲以及数量的变化会
导致血供障碍 ✓ 2、脑血流量调节：小动脉舒缩—脑血供储备能力的基础 ✓ 3、血脑屏障：脑小血管内皮细胞与小血管紧密连接构成了
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巨大的血管周围间隙
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脑小血管病的临床表现
❖ CSVD临床表现相对均一，60%为隐匿起病，80%呈进 展病程。
❖ CSVD造成的皮质下型血管性认知障碍（s-VCI），是 最常见且具同质性的VCI亚型。除认知受损外，还表 现有上运动单位受累、步态不稳或易跌、尿失禁、 假性延髓麻痹及帕金森病样等躯体症状，也较易伴 发抑郁等情感障碍。
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遗传性小血管病(脑部)ppt课件
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治疗： 1、控制血压，不适合降压太低。机体血压升高是代偿表现。
2、控制血糖。
3、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ强他定类药物治疗。 4、抗凝药物治疗。
5、抗焦虑镇静治疗。
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19
病例讨论目的：
1.明确患者家族史，是否符合遗传疾病。 2.急性脑卒中的病因分型，以及发病机制。 3.寻找病因，精确治疗。
病例讨论
急性脑梗死
主讲人：张志祥
代主诉：头晕伴恶心，呕吐1天。
现病史：今晨无诱因感一过性头晕，恶心、呕吐（呕吐物为胃内 容物）等症状，未进行任何治疗，于下午感症状加重伴高级智能 减退、口角歪斜、饮水呛咳、小便失禁。
既往：高血压6年，血压最高达160/110mmhg,为进行任何治疗。糖尿病病史6年，未进 行任何治疗，脑梗死病史6年余，口服“阿司匹林、辛伐他丁”等药物治疗。否认药物治疗。
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6
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7
MRI示：左侧丘脑梗塞。
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8
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MRI示：双侧放射冠区多发腔隙性梗塞。
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检验结果：
1.生化:碱性磷酸酶 145U/L 甘油三脂 4.13 mmol/L 高密度脂蛋白 0.9 mmol/L 葡萄糖 7.59 mmol/L
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吸烟20年余，每日20支，戒烟6年，饮酒史20年余，每 日半年，戒烟6年。 家族史：母亲患有“高血压、脑梗塞”，1妹患有“糖尿病、 高血压、脑梗死”，否认家族遗传病史。
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3
查体：入院血压153/92mmhg,被家人扶入病房，患者反映 迟钝，记忆减退、理解力减退、计算力减退、判断力减退、 定向力减退，颅神经检查配合欠佳，左侧眼裂减小，左侧 瞳孔缩小，右侧鼻唇沟变迁浅，示齿口角左偏，鼓腮不配 合，左侧肢体肌力4级，Romberg征不能配合。不能行走， 走“一”字不能配合。浅感觉、深感觉、复合觉不能配
脑血管疾病健康知识宣教ppt课件
病变、代谢综合征、糖耐量异常、运动员、慢阻肺 禁忌
药物禁忌
4.
药副作用
治疗疗程
5.
D（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、
妊娠禁忌
降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌
1. 2. 3.
ACEI（普利类）：咳嗽、高钾、水肿 ARB（沙坦类）：高钾血症 CCB（地平类）：水肿、头痛、潮红
4.
5.
BB（洛尔类）：支气管痉挛、心功能抑制
6. 膳食不合理
动脉粥样 硬化斑块 凝血块
血栓
凝血块阻塞
颈内动脉 基底动脉
椎动脉
脑动脉血栓形成
地雷＝动脉粥样硬化斑块
（或卒中的其他病因）
导火索＝不稳定斑块
诱因＝点燃导火索的火
危险因素＝制造地雷的工厂
稳定的动 脉粥样硬 化斑块
出血的动 脉粥样硬 化斑块 脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块惹的祸
动脉粥样硬化的过程
2.
符合溶栓条件者，及时 进行溶栓治疗，效果最 好。
2. 发病6小时后，针对不同
病情进行性恶化或有手术 指征者，及时手术清除血 肿是最有效的手段。
情况，给予不同处理， 防治病情进展。
1.
–
维持生命体征稳定
意识、血压、脉膊、体温、呼吸
2.
– –
保护重要脏器功能
脑（脑疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰） 肾（肾衰）、胃（出血）、肠（感染）
5. 站位平衡
6. 肩关节训练 7. 肘关节训
5. 上下楼梯
6. 耐力训练
5. 拾物训练
6. 灵巧训练
量力而行，循序渐进，永不间断
卒中类型
卒中病因与机制
血栓形成 低灌注性脑梗死
药物禁忌
4.
药副作用
治疗疗程
5.
D（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、
妊娠禁忌
降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌
1. 2. 3.
ACEI（普利类）：咳嗽、高钾、水肿 ARB（沙坦类）：高钾血症 CCB（地平类）：水肿、头痛、潮红
4.
5.
BB（洛尔类）：支气管痉挛、心功能抑制
6. 膳食不合理
动脉粥样 硬化斑块 凝血块
血栓
凝血块阻塞
颈内动脉 基底动脉
椎动脉
脑动脉血栓形成
地雷＝动脉粥样硬化斑块
（或卒中的其他病因）
导火索＝不稳定斑块
诱因＝点燃导火索的火
危险因素＝制造地雷的工厂
稳定的动 脉粥样硬 化斑块
出血的动 脉粥样硬 化斑块 脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块惹的祸
动脉粥样硬化的过程
2.
符合溶栓条件者，及时 进行溶栓治疗，效果最 好。
2. 发病6小时后，针对不同
病情进行性恶化或有手术 指征者，及时手术清除血 肿是最有效的手段。
情况，给予不同处理， 防治病情进展。
1.
–
维持生命体征稳定
意识、血压、脉膊、体温、呼吸
2.
– –
保护重要脏器功能
脑（脑疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰） 肾（肾衰）、胃（出血）、肠（感染）
5. 站位平衡
6. 肩关节训练 7. 肘关节训
5. 上下楼梯
6. 耐力训练
5. 拾物训练
6. 灵巧训练
量力而行，循序渐进，永不间断
卒中类型
卒中病因与机制
血栓形成 低灌注性脑梗死
脑小血管病PPT课件
• 1.3 微出血
• 需要特殊的检查如梯度回波序列才能发现， 表现为直径为2 ～ 5 mm 均匀一致的卵圆形 低信号或信号缺失，病灶周边无水肿。 CMBs 主要发生在白质、深部灰质及幕下。 Greenberg 等通过对老年人口调查发现CMBs 发生率高达11% －23%，CMBs 在SVD 患者 中更常见，研究显示CMBs 与WMLs 严重性 及LI 数量正相关。
• 2) VP: 指由脑血管病引起的帕金森病，这一 概念自提出以来一直备受争议，直到CT、M ＲI 应用到临床证实血管性损伤尤其是脑深 部LI 和WMLs 确实能表现为帕金森症状。
• 2.5 头晕( dizziness)
• 头晕为老年人的常见症状，以往认为若患 者仅有头晕而无其他神经缺损症状，则很 少将其与SVD 联系在一起。然而有研究显示， WMLs 与头晕密切相关，越来越多以头晕为 主诉的患者其行头颅MＲI 检查发现WMLs， 且常存在其他血管病危险因素，因此，当 临床上头晕患者找不到其他可解释的病因 时，考虑到SVD 的可能。
»谢谢
C: cerebral microbleeds( CMBs) on GＲ E-T2* in the subcortical region
D: enlarged perivascularspaces( EPVS) on T2WI，punctuate hyperintensities haracteristic in the basalganglia;
A: lacune on T1WI，hypointensity in the left basal ganglia;
B: white matter lesions( WMLs) on FLAIR imaging hyperintense areas in bilateral centrum ovale;
小脑梗死演示ppt课件
提高生活质量和心理支持的措施
提供专业心理咨询
为患者提供专业的心理咨询服务，帮助患者调整心态，缓解负面情绪 。
家属参与心理支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，给予患者更多的关爱和支持 。
开展康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，帮助患者恢复生 理功能，提高生活质量。
建立社会支持系统
康复治疗
物理治疗
作业治疗
通过物理因子刺激肌肉和关节，促进运动 功能恢复。常用方法包括电刺激、磁疗、 超声波等。
通过设计特定的作业活动，提高患者的日 常生活能力和社会参与能力。如穿衣、进 食、洗漱等日常生活技能的训练。
语言治疗
心理治疗
针对言语和语言障碍的患者进行语言训练 ，提高患者的语言表达和理解能力。包括 发音训练、口语表达训练等。
部分患者可出现构音障 碍、言语不清等语言障
碍表现。
诊断方法及标准
01
02
03
04
神经影像学检查
通过CT或MRI等神经影像学 检查，可发现小脑部位的梗死
病灶。
临床表现评估
医生会根据患者的症状、体征 等临床表现进行综合评估。
排除其他疾病
在诊断小脑梗死时，需要排除 其他可能引起相似症状的疾病
，如脑出血、脑炎等。
脑保护治疗
应用脑保护剂，如依达拉奉、 胞磷胆碱等，减轻脑损伤，促
进神经功能恢复。
手术治疗
机械取栓术
通过导管将取栓装置送入 血管内，将血栓取出，恢 复脑血流。适用于大血管 闭塞的患者。
支架植入术
在狭窄的血管内植入支架 ，扩张血管，改善脑血流 。适用于血管狭窄的患者 。
脑室引流术
通过脑室穿刺引流脑脊液 ，降低颅内压，缓解脑水 肿。适用于严重颅内压增 高的患者。
脑血管疾病 PPT课件
治疗建议
降纤药物的治疗建议
TIA患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗
预后：
约1／3发展为脑梗死， 1／3继续发作，1／3可自行缓解
脑梗死(Cerebral Infarction)
脑梗死是指脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括 神经细胞、胶细胞质和血管）。是 脑血管病中常见者，约占 75 ％．临 床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、 及脑腔隙性梗死
脑血管疾病
(Cerebrovascular Diseases)
海南医学院附属医院神经内科 陈蓉
概 述
脑血管疾病(CVD)是由各种血管源性脑病导致 的脑功能障碍的一组疾病的总称。 按起病时间分为:TIA 和 脑卒中 按病理性质分为:缺血性和出血性两大类 缺血性：脑血栓形成 ，脑栓塞 出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血 按病情严重程度分为:小卒中 大卒中 静息卒 中
颈内动脉系统TIA的表现：
（1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫 （2）特征性症状： ①眼动脉交叉瘫和 Honer征交叉瘫 ②可出现失语症 （3）可能出现的症状： ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身 麻木或感觉减迟 ②对侧同向性偏盲，较少见
椎—基底动脉系统TIA的表现
（1）常见症状：眩晕、平衡失调 （2）特征性症状： ①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症 ③双眼视力障碍发作 （3）可能出现的症状： ①吞咽障碍、构音不清 ②共济失调 ③意识障碍 ④一侧或双侧面、口周麻木 ⑤眼外肌麻痹和复视 ⑥交叉性瘫痪
(五)辅助检查
1．应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等 2 ． CT 检查：发病当天，特别是 6 小时以内多正 常。 24~48 小时后梗死区出现低密度灶。对脑 干梗死 CT 显示不佳，有条件时可做 MRI 。经颅多普勒超声 (TCD) 检查、脑 局部血流量测定均可发现异常 3．在无CT时，为了明确诊断，只要病人无明显 颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗 死时压力可增高
脑小血管病jinan张微微主任课件
诊断流程
根据患者症状、体征及辅助检查结果 ，进行综合评估，确定脑小血管病的 类型及程度。
治疗方法与药物
治疗方法
根据脑小血管病的类型及程度，选择药物治疗、手术治疗、康复治疗等不同的治 疗方法。
常用药物
针对脑小血管病的不同病理生理机制，选择抗血小板聚集药、降脂药、降压药等 药物进行治疗。
康复与护理
康复治疗
谢谢观看
针对脑小血管病引起的功能障碍，采取物理疗法、作业疗法 、语言疗法等康复治疗措施，促进患者功能恢复。
护理重点
关注患者的认知、情感及日常生活能力等方面的护理需求， 提供相应的护理措施，提高患者的生活质量。
04
脑小血管病的预防与控 制
预防策略与措施
建立健康的生活方式
定期体检
保持适度的运动、均衡的饮食、戒烟 限酒，以及良好的睡眠和心理状态。
定期进行身体检查，及早发现并干预 可能导致脑小血管病的危险因素。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾 病进行有效的管理和控制，降低脑小 血管病的发生风险。
社区干预与管理
开展健康教育
通过社区活动、宣传册、讲座等形式，普及脑小血管病的知识和 预防方法，提高居民的自我保健意识。
建立健康档案
为社区居民建立健康档案，对脑小血管病的高危人群进行跟踪管理 和干预。
提供专业咨询和指导
为居民提供专业的健康咨询和指导，帮助他们建立健康的生活方式， 预防脑小血管病的发生。
患者教育与自我管理
提高患者认知
向脑小血管病患者及其家属普及 疾病知识和注意事项，帮助他们 正确认识疾病，避免不必要的恐
慌和误解。
指导患者自我管理
指导患者进行自我监测和管理，包 括记录病情变化、按时服药、保持 健康的生活方式等。
根据患者症状、体征及辅助检查结果 ，进行综合评估，确定脑小血管病的 类型及程度。
治疗方法与药物
治疗方法
根据脑小血管病的类型及程度，选择药物治疗、手术治疗、康复治疗等不同的治 疗方法。
常用药物
针对脑小血管病的不同病理生理机制，选择抗血小板聚集药、降脂药、降压药等 药物进行治疗。
康复与护理
康复治疗
谢谢观看
针对脑小血管病引起的功能障碍，采取物理疗法、作业疗法 、语言疗法等康复治疗措施，促进患者功能恢复。
护理重点
关注患者的认知、情感及日常生活能力等方面的护理需求， 提供相应的护理措施，提高患者的生活质量。
04
脑小血管病的预防与控 制
预防策略与措施
建立健康的生活方式
定期体检
保持适度的运动、均衡的饮食、戒烟 限酒，以及良好的睡眠和心理状态。
定期进行身体检查，及早发现并干预 可能导致脑小血管病的危险因素。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾 病进行有效的管理和控制，降低脑小 血管病的发生风险。
社区干预与管理
开展健康教育
通过社区活动、宣传册、讲座等形式，普及脑小血管病的知识和 预防方法，提高居民的自我保健意识。
建立健康档案
为社区居民建立健康档案，对脑小血管病的高危人群进行跟踪管理 和干预。
提供专业咨询和指导
为居民提供专业的健康咨询和指导，帮助他们建立健康的生活方式， 预防脑小血管病的发生。
患者教育与自我管理
提高患者认知
向脑小血管病患者及其家属普及 疾病知识和注意事项，帮助他们 正确认识疾病，避免不必要的恐
慌和误解。
指导患者自我管理
指导患者进行自我监测和管理，包 括记录病情变化、按时服药、保持 健康的生活方式等。
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脑血管直径及脑血流量的的调节与血管周 围神经、星形细胞、血管周围细胞调节及内 皮释放的NO和ET密切相关，脑小血管和微 血管是调节的感受器和效应器之一。因此当 脑小血管壁各层发生病理性改变发生破坏时， 脑血流量的调节受损。当血压显下降时， 脑组织会发生缺血改变。
脑小血管病
病理机制
血脑屏障功能 小血管是血脑屏障的重要组成部分，CSVD 时内皮破坏是管壁病理改变的第一步，即血 脑屏障受损。
控制压
控制血压等于卒 中一、二级预防， 可减少新发白质 病变，降低认知 障碍风险
尼莫地平
小血管痴呆的治疗
有一定的改善认 知的作用，但仍 需更多研究证据
脑小血管病
N-甲基-D-天门冬 氨酸（NMDA） 拮抗剂美金刚
胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（常染 色体显性遗传造 成的CSVD）
治疗
减缓疾病进展和对症治疗
累及的解剖部位—直径为30-800μm范围内，没 有侧支吻合的解剖终末动脉，病变微小动脉的 直径主要分布在100-400μm之间
脑小血管病
危险因素
1、高血压 2、糖尿病 3、吸烟 4、酗酒 5、高脂血症 6、其他：感染、全身系统性疾病等。
脑小血管病
脑小血管的生理功能
1
2
血液运输
脑血流量调节
血脑屏障
脑小血管病
病理机制
细胞间液生成及回流
在大脑组织中没有淋巴系统，小血管管壁 是细胞间液和可溶性物质回流出颅的重要途 径，当脑小血管壁病变时回流受阻，可致血 管壁淀粉样物质的沉淀，阻塞血管周围间隙 而造成血管周围间隙扩大。回流受阻的细胞 间液和可溶性物质进而损伤脑实质，成为脑 白质病变的原因。
脑小血管病
3
细胞间液形成及回流
4
脑小血管病
病理机制
运输血液功能 1.管腔阻塞--远端组织缺血坏死
病理改变：纤维坏死及玻璃样变 2.破裂出血—约有2/3脑出血与CSVD有关
病理改变：常见的是淀粉样变（淀粉样物 质沉积于小动脉壁的中层与外膜层。而小 动脉中膜与内膜分离形成“双规征”）
脑小血管病
病理机制
脑血流调节量
认知障碍机制：（两个学说） 前额叶-皮质下环路受损学说 长联系纤维受损学说
脑小血管病
临床表现
脑小血管病
MRI检查
核磁表现
标题一
单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本
标题二
单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本
标题三
单击添加文本 单击添加文本
脑小血管病
治疗
减缓疾病进展和对症治疗
脑小血管病 （CSVD）
脑小血管病
定义
脑小血管病（cerebral small vessel disease CSVD） --是指脑内小血管病变导致的疾病，包括小动脉， 微动脉，毛细血管和小静脉。本定义是从神经解 剖角度定义的，因此脑小血管病又称作脑微小血 管疾病。但目前广泛认为小血管病实际是指脑小 动脉及微动脉血管病
临床表现
1.腔隙性综合征：如急性感觉运动障碍（纯运动性轻 偏瘫、纯感觉障碍、假性球麻痹）等症状性卒中。 2.急性认知障碍：如意识混乱、淡漠、神经精神迟滞 等。 3. 亚急性或隐匿起病并逐渐进展的认知损害、人格 和情感障碍、步态不稳及其他椎体外系的症状、排 尿障碍等。--最常见
脑小血管病
临床表现
认知障碍主要表现为： 注意-执行功能障碍 记忆功能受累--再认功能降低 人格和情感障碍—淡漠、激惹、血管性抑郁
抗抑郁
舍曲林和西酞普兰
三环类抗抑郁药 （不宜用于老年认 知障碍者） 非典型抗精神病药 如利培酮
其他治疗
控制血糖血脂， 注意个体化治疗。
评估和观察患者 认知状态
脑小血管病
谢谢！
脑小血管病
脑小血管病
病理机制
血脑屏障功能 小血管是血脑屏障的重要组成部分，CSVD 时内皮破坏是管壁病理改变的第一步，即血 脑屏障受损。
控制压
控制血压等于卒 中一、二级预防， 可减少新发白质 病变，降低认知 障碍风险
尼莫地平
小血管痴呆的治疗
有一定的改善认 知的作用，但仍 需更多研究证据
脑小血管病
N-甲基-D-天门冬 氨酸（NMDA） 拮抗剂美金刚
胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（常染 色体显性遗传造 成的CSVD）
治疗
减缓疾病进展和对症治疗
累及的解剖部位—直径为30-800μm范围内，没 有侧支吻合的解剖终末动脉，病变微小动脉的 直径主要分布在100-400μm之间
脑小血管病
危险因素
1、高血压 2、糖尿病 3、吸烟 4、酗酒 5、高脂血症 6、其他：感染、全身系统性疾病等。
脑小血管病
脑小血管的生理功能
1
2
血液运输
脑血流量调节
血脑屏障
脑小血管病
病理机制
细胞间液生成及回流
在大脑组织中没有淋巴系统，小血管管壁 是细胞间液和可溶性物质回流出颅的重要途 径，当脑小血管壁病变时回流受阻，可致血 管壁淀粉样物质的沉淀，阻塞血管周围间隙 而造成血管周围间隙扩大。回流受阻的细胞 间液和可溶性物质进而损伤脑实质，成为脑 白质病变的原因。
脑小血管病
3
细胞间液形成及回流
4
脑小血管病
病理机制
运输血液功能 1.管腔阻塞--远端组织缺血坏死
病理改变：纤维坏死及玻璃样变 2.破裂出血—约有2/3脑出血与CSVD有关
病理改变：常见的是淀粉样变（淀粉样物 质沉积于小动脉壁的中层与外膜层。而小 动脉中膜与内膜分离形成“双规征”）
脑小血管病
病理机制
脑血流调节量
认知障碍机制：（两个学说） 前额叶-皮质下环路受损学说 长联系纤维受损学说
脑小血管病
临床表现
脑小血管病
MRI检查
核磁表现
标题一
单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本
标题二
单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本
标题三
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脑小血管病
治疗
减缓疾病进展和对症治疗
脑小血管病 （CSVD）
脑小血管病
定义
脑小血管病（cerebral small vessel disease CSVD） --是指脑内小血管病变导致的疾病，包括小动脉， 微动脉，毛细血管和小静脉。本定义是从神经解 剖角度定义的，因此脑小血管病又称作脑微小血 管疾病。但目前广泛认为小血管病实际是指脑小 动脉及微动脉血管病
临床表现
1.腔隙性综合征：如急性感觉运动障碍（纯运动性轻 偏瘫、纯感觉障碍、假性球麻痹）等症状性卒中。 2.急性认知障碍：如意识混乱、淡漠、神经精神迟滞 等。 3. 亚急性或隐匿起病并逐渐进展的认知损害、人格 和情感障碍、步态不稳及其他椎体外系的症状、排 尿障碍等。--最常见
脑小血管病
临床表现
认知障碍主要表现为： 注意-执行功能障碍 记忆功能受累--再认功能降低 人格和情感障碍—淡漠、激惹、血管性抑郁
抗抑郁
舍曲林和西酞普兰
三环类抗抑郁药 （不宜用于老年认 知障碍者） 非典型抗精神病药 如利培酮
其他治疗
控制血糖血脂， 注意个体化治疗。
评估和观察患者 认知状态
脑小血管病
谢谢！
脑小血管病