肠结核医学
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内科学
肠结核
Intestinal Tuberculosis
2020/10/17
2
概述
是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升 多见于中青年女性
2020/10/17
3
病因和发病机制
90%由人结核杆菌所致 经口感染是主要途径 回盲部、升结肠及回肠好发 部分病人由于血行播散、直接蔓延
有 多成纵行、裂隙状 抗酸杆菌染色阴性 无干酪性肉芽肿
一般不呈强阳性 症状多无明显改善、内镜所 见无改善 均不见干酪性肉芽肿可排除 肠结核
诊断和鉴别诊断
右侧结肠癌 结肠镜+活检
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿
✓疫区居住史 ✓脓血便更常见 ✓大便寄生虫
肠道淋巴瘤 肠镜+活检
2020/10/17
15
治疗
2020/10/17
7
病理
增殖型肠结核： 病变多局限于回盲部 有大量结核肉芽肿及纤维组织增生 肠梗阻常见
混合型
2020/10/17
8
临床表现
腹痛 多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周 隐痛或钝痛 肠梗阻 —绞痛、肠型
腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘 糊状便，可有黏液、脓液，便血极少 增殖型肠结核以便秘为主
2020/10/17
4
回盲部好发的原因： 1、停留时间长 2、淋巴组织丰富
5
病理
免疫力与过敏反应程度影响病理性质
过敏反应强—渗出 菌多、毒力强—坏死—溃疡型 免疫良好、感染轻—增生型
2020/10/17
6
病理
溃疡型肠结核：
干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连—梗阻 慢性穿孔—包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少
原则：治愈结核，缓解症状，防止并发症
休息与营养 抗结核化学治疗 对症治疗 手术治疗
16
结核菌素试验 抗结核治疗
手术切除病变肠段及 肠系膜淋巴结病理组 织学
肠结核 多见 缓解与复发倾向不明显
少见
克罗恩病 一般无
病程更长，缓解与复发倾向 较明显 可见
常无
常呈横行、浅表而不规则
抗酸杆菌染色阳性有助诊断 ； 常见干酪性肉芽肿可确诊
强阳性倾向肠结核诊断
症状明显改善、内镜所见改 善/好转 见干酪性肉芽肿可确诊
11
结肠镜下见不规则型深溃疡
钡剂灌肠见钡剂通过回盲部激惹征
诊断和鉴别诊断
诊 断：
1、青壮年有肠外结核，如肺结核 2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛 3、X线检查有跳跃征，肠腔狭窄 4、结核菌素实验强阳性
13
诊断和鉴别诊断
肠结核与克罗恩病鉴别
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛 周病变 病变节段性分布 溃疡形状 活检
临床表现
腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时
全身症状： 中毒症状 肠外结核症状
并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔
2020/10/17
10
实验室和其他检查
常规检查：贫血、ESR升高、PPD
பைடு நூலகம்
纤维结肠镜：对本病有诊断价值
X线检查： 溃疡型—钡影跳跃征象
增殖型—可有充盈缺损
2020/10/17
肠结核
Intestinal Tuberculosis
2020/10/17
2
概述
是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升 多见于中青年女性
2020/10/17
3
病因和发病机制
90%由人结核杆菌所致 经口感染是主要途径 回盲部、升结肠及回肠好发 部分病人由于血行播散、直接蔓延
有 多成纵行、裂隙状 抗酸杆菌染色阴性 无干酪性肉芽肿
一般不呈强阳性 症状多无明显改善、内镜所 见无改善 均不见干酪性肉芽肿可排除 肠结核
诊断和鉴别诊断
右侧结肠癌 结肠镜+活检
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿
✓疫区居住史 ✓脓血便更常见 ✓大便寄生虫
肠道淋巴瘤 肠镜+活检
2020/10/17
15
治疗
2020/10/17
7
病理
增殖型肠结核： 病变多局限于回盲部 有大量结核肉芽肿及纤维组织增生 肠梗阻常见
混合型
2020/10/17
8
临床表现
腹痛 多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周 隐痛或钝痛 肠梗阻 —绞痛、肠型
腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘 糊状便，可有黏液、脓液，便血极少 增殖型肠结核以便秘为主
2020/10/17
4
回盲部好发的原因： 1、停留时间长 2、淋巴组织丰富
5
病理
免疫力与过敏反应程度影响病理性质
过敏反应强—渗出 菌多、毒力强—坏死—溃疡型 免疫良好、感染轻—增生型
2020/10/17
6
病理
溃疡型肠结核：
干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连—梗阻 慢性穿孔—包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少
原则：治愈结核，缓解症状，防止并发症
休息与营养 抗结核化学治疗 对症治疗 手术治疗
16
结核菌素试验 抗结核治疗
手术切除病变肠段及 肠系膜淋巴结病理组 织学
肠结核 多见 缓解与复发倾向不明显
少见
克罗恩病 一般无
病程更长，缓解与复发倾向 较明显 可见
常无
常呈横行、浅表而不规则
抗酸杆菌染色阳性有助诊断 ； 常见干酪性肉芽肿可确诊
强阳性倾向肠结核诊断
症状明显改善、内镜所见改 善/好转 见干酪性肉芽肿可确诊
11
结肠镜下见不规则型深溃疡
钡剂灌肠见钡剂通过回盲部激惹征
诊断和鉴别诊断
诊 断：
1、青壮年有肠外结核，如肺结核 2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛 3、X线检查有跳跃征，肠腔狭窄 4、结核菌素实验强阳性
13
诊断和鉴别诊断
肠结核与克罗恩病鉴别
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛 周病变 病变节段性分布 溃疡形状 活检
临床表现
腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时
全身症状： 中毒症状 肠外结核症状
并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔
2020/10/17
10
实验室和其他检查
常规检查：贫血、ESR升高、PPD
பைடு நூலகம்
纤维结肠镜：对本病有诊断价值
X线检查： 溃疡型—钡影跳跃征象
增殖型—可有充盈缺损
2020/10/17