尿毒症的诊断与治疗
尿毒症的诊断与治疗教学设计
根据临床表现和病因，尿毒症可分为多种类型，如肾前性尿毒症、肾性尿毒症和肾后性尿毒症等。其 中，肾前性尿毒症主要由肾脏血流灌注不足引起，肾性尿毒症则主要由肾脏本身疾病引起，而肾后性 尿毒症则主要由尿路梗阻引起。
02
诊断方法与标准
实验室检查项目
01
02
03
血液检查
包括血红蛋白、红细胞压 积、血清电解质、尿素氮 、肌酐等指标，用于评估 肾功能和贫血情况。
尿毒症的诊断与治疗教 学设计
汇报人：XX 2024-01-31
目录
• 尿毒症概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案制定 • 并发症预防与处理 • 患者心理支持与康复指导 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
尿毒症概述
定义与发病机制
定义
尿毒症是由于肾脏功能衰竭，导致体内代谢废物和毒素无法有效排出，从而引 发一系列严重症状的综合征。
的食物。
适当运动
根据个体情况选择合适 的运动方式，如散步、 太极拳等，以增强心血
管功能。
定期检查
定期进行心电图、心脏 超声等相关检查，及时 发现并处理心血管系统
并发症。
消化系统问题解决方案
01
02
03
04
饮食调整
采用低蛋白、低磷、高热量饮 食，减轻肾脏负担，同时保证
营养需求。
药物治疗
根据医生建议服用胃肠动力药 、胃黏膜保护剂等，改善消化
控制磷和钾的摄入
避免食用高磷、高钾食物，以维持体 内电解质平衡。
增加热量摄入
适量增加碳水化合物和脂肪的摄入， 以满足患者的能量需求。
保持水分平衡
根据患者的尿量和水肿情况，合理安 排每日水分摄入量。
运动康复计划制定
尿毒症
尿毒症是由什么原因引起的？尿毒症的病因是由于肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，在机体内蓄积和水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱引起肾衰的常见原因是肾脏本身的疾病和损伤，称肾性肾衰。
肾前性肾衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血压下降、肾灌注不足引起的。
肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。
尿毒症有哪些表现及如何诊断？尿毒症常见症状有食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡、尿量减少、颜面和下肢水肿、贫血、皮肤疡痒、肌肉痉挛，有时可以辗转不安，甚至出现癫痫。
尿毒症症状可以缓慢发生，长期隐蔽而不被发现。
急性肾功能衰竭可以在几天内发生，出现明显尿毒症症状。
尿毒症综合征可以是多种多样的，也不一定是所有的症状均表现出来。
尿毒症应该做哪些检查？尿毒症检查一、血液检查：①尿素氮、肌酐增高。
②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高。
③动脉血液气体，酸碱测定;晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低。
④血浆蛋白可正常或降低。
⑤电解质测定可出现异常。
二、尿液检查：①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异，可有蛋白尿、红、白细胞或管型，也可以改变不明显。
②尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。
三、肾功能测定①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。
③酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。
④纯水清除率测定异常。
⑤核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。
四、其它检查泌尿系X线平片或造影，肾穿刺活检，有助于病因诊断。
诊断根据慢性肾脏病史，有关临床表现及尿、血生化检查，可确诊。
肾功能异常程度可根据肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分为三期：一、肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间，血BuN>7.14>8.93mmol/L血Cr>132<177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。
尿毒症诊疗指南2020版
尿毒症诊疗指南2020版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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尿毒症怎么回事？尿毒症严重吗？
尿毒症怎么回事？尿毒症严重吗？咨询：尿毒症怎么回事？解答：尿毒症是慢性肾功能不全的晚期表现。
指慢性肾功能不全时由于肾脏功能下降，人体不能通过肾脏产生尿液，使体内代谢产生的废物、毒素及过多的水分不能及时排出体外，引起身体损害，即由尿毒素引起了身体中毒。
尿毒症的诊断标准是血肌酐大于707μmol/L （8mg/dl），或肾小球滤过率小于10ml/（min·1.73m2）。
这一诊断标准是20世纪90年代制定的，反映了当时对该疾病的认识及诊断和治疗要求，现在已较少在临床上应用。
目前多采用终末期肾衰竭（或终末期肾脏病）这一名词来反映慢性肾功能不全的晚期阶段。
咨询：尿毒症严重吗？得了这个病是怎么回事？解答：现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合症，而不是一个独立的疾病。
其主要表现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素合成分泌减少导致的异常如贫血和骨病。
早期最常见的反应为恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。
进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，可危及生命。
此时往往需要进行肾脏替代治疗如透析或进行肾移植治疗。
咨询：尿毒症怎么回事？尿毒症是怎么引起的解答：尿毒症是慢性肾脏病的始末期阶段，其患病率在国外也呈逐年上升，比如美国目前每百万人口的透析人数800～1800人。
而从尿毒症病因来讲，糖尿病和高血压是引起尿毒症的两个最重要的原因。
在我国，目前尚无全国性的调查统计资料，但一些局部地区的统计显示尿毒症患者的患病率也很高。
比如上海2006年每百万人口的透析患者数为446人，而从2000年以来，这种患病率均称每年约10%的速度上升；从尿毒症病因来讲，各种慢性肾炎仍为第一位，但糖尿病和高血压已升高至第2位和第3位。
由于我国经济和医疗条件等限制，还有很大一部分患者根本就没有就诊，没有纳入上述统计范围，实际的尿毒症患病率应该是要显著高于上述数值。
尿毒症确诊标准
尿毒症确诊标准
尿毒症是一种常见的全身性病，它是由于肾脏失去正常的净化和
排泄而导致的。
正确的诊断对于准确的治疗至关重要，以保证患者安
全和长期良好的健康状况。
尿毒症的确诊标准包括：
1. BUN/肌酐：尿素氮（BUN）和血清肌酐（Cr）均被视为临床诊
断标准。
尿素氮在血液中的水平高于20mg/dl，以及血清肌酐水平高于2.5mg/dl，均被认为是诊断尿毒症的良好指标。
2.血滤过率：血滤过率（GFR）是一种可用来评估肾脏功能的测
定单位，GFR在绝大多数情况下小于60ml/min，即认为为尿毒症的潜
在因素。
3.血气分析：血清低氧血症会导致回肾尿素吸收缺乏，这是尿毒
症确诊的可靠指标。
4.尿液检查：尿液检查可以检测尿液中含氧物质，如钙、磷、网
状结晶、蛋白质等，尿液pH值低于5.2也是可能确诊尿毒症的指标之一。
5.甲状腺激素：甲状腺激素（TSH）也可以帮助诊断尿毒症，升
高的TSH水平通常表示肾脏功能受损。
有时还需要进行胸部X光检查
来检测肺部是否存在感染。
以上是尿毒症的确诊标准，对其进行准确的检测，有助于确诊尿
毒症，更好的指导医疗治疗，从而能够更好的保障患者的身心健康。
尿毒症应及早发现、及早诊断，及早治疗，这样才能有效控制其发展，确保患者得到准确而有效的治疗。
尿毒症的名词解释
尿毒症的名词解释尿毒症是一种严重影响人体健康的疾病，它是由于肾脏功能衰竭引起尿液中毒素无法排出体外，导致体内毒素堆积而引发的。
尿毒症不仅对患者的生命质量造成重大影响，还可能危及生命。
一、肾脏的重要作用肾脏是人体的重要器官之一，它承担着排泄废物、调节体内电解质平衡、维持酸碱平衡、调节血压以及产生尿液等重要功能。
肾脏中的肾小单位（肾小球和肾小管）是实现这些功能的基本单位。
二、尿毒症的形成过程尿毒症的形成过程通常是一个逐渐发展的过程。
当肾脏受损或发生疾病时，肾小单位的功能开始减退，影响到尿液的产生和排泄功能。
随着疾病的进展，代谢废物和毒素积累于体内，导致机体内环境的紊乱。
三、尿毒症的临床表现尿毒症的临床表现多种多样，早期症状可能比较隐匿，随着疾病的进展逐渐加重，患者会出现明显的症状。
常见的尿毒症症状包括全身乏力、食欲不振、体重减轻、恶心呕吐、贫血、水肿、皮肤瘙痒、尿量减少等。
四、尿毒症的诊断方法尿毒症的诊断主要依靠症状表现和实验室检查。
病史询问、体格检查以及肾功能评估是常规的诊断步骤。
实验室检查主要包括血肌酐、尿素氮、尿常规等项目。
诊断尿毒症是一个综合性判断的过程，需要综合考虑患者的临床症状、实验室检查结果以及肾脏影像学检查等。
五、尿毒症的治疗方法目前，尿毒症的主要治疗方法有两种：保守治疗和肾脏替代治疗。
保守治疗主要通过控制病因、调节饮食、药物治疗以及对合并症的处理来缓解症状。
肾脏替代治疗包括透析和肾移植两种方式，透析可以通过人工装置代替肾脏的排泄功能，肾移植则是将捐赠者或尸体供体的肾脏移植到患者身上。
六、尿毒症的预防和常见并发症尿毒症的预防主要是针对引起肾脏损害的具体原因进行干预和预防，如积极治疗糖尿病、高血压等疾病，避免暴饮暴食，避免滥用药物等。
常见的尿毒症并发症包括尿毒症性心脏病、尿毒症性骨病、贫血等，这些并发症对患者的健康造成了更大的威胁。
总结：尿毒症是一种严重的疾病，病情一旦发展，将对患者的身体健康和生活质量造成极大影响。
尿毒症标准值
尿毒症标准值
尿毒症的诊断标准通常包括以下几个方面：
1.血肌酐水平：当血肌酐超过707μmol/L时，可以判定为尿毒症。
另外，也有观点认为，血肌酐大
于442μmol/L时，也可以诊断为尿毒症。
2.肾小球滤过率：肾小球的滤过率小于15mL/min，或者小于10mL/min时，也可以判定为尿毒症。
3.尿素氮：血尿素氮的正常值为2.86～7.14mmol/L，当达到21.4mmol/L时，也是尿毒症的诊断指标
之一。
除了上述指标外，尿毒症还可能伴随其他症状，如贫血（轻度、中度和重度血红蛋白的降低）、代谢性酸中毒（二氧化碳结合力降低）等。
如果怀疑患有尿毒症，应及时就医，进行相关的血液和尿液检查，以便确诊和治疗。
尿毒症的治疗方法主要包括透析、手术治疗和药物治疗等，具体的治疗方案应根据患者的具体情况由医生制定。
尿毒症课件ppt
PART 03
尿毒症的预防与护理
预防措施
定期进行体检
通过常规体检，可以及早发现肾脏疾 病，预防尿毒症的产生。
控制高血压和糖尿病
高血压和糖尿病是导致尿毒症的主要 原因之一，保持血压和血糖在正常范 围内有助于预防尿毒症。
避免滥用药物
一些药物可能会对肾脏造成损害，应 避免长期或大量使用。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能对肾脏造成损害， 应尽量戒烟限酒。
日常护理
定期进行肾功能检查
了解肾功能状况，及时发现并处理肾脏问题 。
控制体重和血压
肥胖和高血压是尿毒症的高危因素，应尽量 保持体重和血压在正常范围内。
保持健康的生活方式
公道饮食、适量运动、规律作息，有助于预 防尿毒症的产生。
避免过度劳累和精神压力
过度劳累和精神压力可能对肾脏造成损害， 应注意调节。
2023-2026
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尿毒症课件
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汇报人：XXX
202X-XX- • 尿毒症的治疗 • 尿毒症的预防与护理 • 尿毒症患者的心理支持 • 尿毒症的康复与生活质量
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2023-2026
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WENKU
REPORTI述
定义与分类
定义
尿毒症是由于肾脏功能衰竭，导 致体内代谢废物不能正常排出而 引起的综合征。
分类
尿毒症可分为急性和慢性两种类 型，其中慢性尿毒症较为常见。
病因与发病机制
病因
尿毒症的常见病因包括原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高 血压肾病等。
尿毒症护理诊断及措施
尿毒症护理诊断及措施1. 简介尿毒症是一种严重的肾脏疾病，其特征是肾小球滤过功能丧失，导致血液中代谢产物的积聚，同时伴随着电解质紊乱和酸碱平衡失调等综合症状。
尿毒症患者的护理诊断和护理措施是非常重要的，本文将介绍尿毒症护理诊断及相关的护理措施。
2. 护理诊断尿毒症患者的护理诊断应该综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果。
以下是常见的尿毒症护理诊断：2.1 液体平衡失调患者常常出现水肿、高血压、心衰和体重增加等症状，因此液体平衡失调是尿毒症患者常见的护理诊断之一。
2.2 电解质紊乱尿毒症患者由于肾脏功能的损害，常常出现血清钠、钾、钙、磷等电解质的紊乱。
这些电解质紊乱会导致心律失常、肌肉无力和骨质疏松等症状，因此电解质紊乱也是一个重要的护理诊断。
2.3 营养不良尿毒症患者常伴有食欲不振、消化功能障碍等问题，导致营养不良。
营养不良会进一步影响患者的免疫功能和生活质量，因此护理诊断中需要关注患者的营养状况。
2.4 肌肉萎缩尿毒症患者由于氮代谢产物的积聚和营养不良，常常出现肌肉萎缩的症状。
肌肉萎缩不仅影响患者的体力活动能力，还会导致关节僵硬和功能障碍，因此肌肉萎缩也是一个重要的护理诊断。
3. 护理措施针对上述护理诊断，我们可以采取以下护理措施来改善尿毒症患者的情况：3.1 控制液体摄入和排出针对液体平衡失调的护理诊断，我们需要密切监测患者的体重、尿量和出汗情况，合理控制患者的液体摄入和排出。
对于水肿明显的患者，可以采用限盐饮食和利尿药物，帮助患者排除多余的液体。
3.2 管理电解质紊乱针对电解质紊乱的护理诊断，我们需要定期监测患者的血清电解质水平，及时纠正电解质紊乱。
对于血钾过高的患者，可以采取限制高钾食物摄入、使用阿司匹林等药物促进钾的排出。
对于低钙和低磷的患者，可以增加钙和磷的摄入，并在医生的指导下补充相应的药物。
3.3 优化营养支持针对营养不良的护理诊断，我们需要评估患者的营养状况，并制定个性化的营养支持方案。
尿毒症诊断金标准
尿毒症诊断金标准
一、血肌酐测定
血肌酐是反映肾功能的重要指标之一，其浓度的变化可以反映肾脏损伤的程度。
当肾脏损伤到一定程度时，血肌酐浓度会升高。
因此，血肌酐测定是尿毒症诊断的常用方法之一。
二、血尿素氮测定
血尿素氮也是反映肾功能的重要指标之一，其浓度的变化可以反映肾脏的排泄功能。
当肾脏功能受损时，血尿素氮浓度也会升高。
因此，血尿素氮测定也是尿毒症诊断的重要方法之一。
三、尿液检查
尿液检查是尿毒症诊断的常用方法之一，通过对尿液的外观、比重、蛋白质、糖、酮体等指标的检测，可以初步判断肾脏的功能状况。
如果尿液中出现大量蛋白质、红细胞、白细胞等异常情况，可能提示肾脏受损或感染等病变。
四、肾脏超声检查
肾脏超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以了解肾脏的大小、形态、结构等情况，从而评估肾脏的功能状况。
通过肾脏超声检查，可以发现肾脏是否存在异常，如肾结石、肾囊肿、肾积水等。
五、肾脏活检
肾脏活检是一种有创的检查方法，通过取肾脏组织进行病理学检查，可以明确诊断尿毒症的病因和病理类型。
肾脏活检对于明确尿毒症的病因和制定治疗方案具有重要意义。
溶血性尿毒症综合征的诊断和治疗医生指南
肾脏活检：肾脏活检是确诊溶血性尿毒症综合征 的重要手段，通过组织学检查可观察到肾小球和 肾小管的病变情况，以及血管内的溶血现象。
以上内容仅供参考，具体诊断和治疗需遵循专业 医生的建议和方案。
03
溶血性尿毒症综合征的治疗
一般治疗和支持护理
卧床休息
患者需充分休息，避免过度劳累 ，以减轻身体负担。
饮食调整
对于疑似溶血性尿毒症综合征的症状，如贫血、血尿、肾功能下降等，应尽早进 行相关检查，以便早期诊断和治疗。
患者教育和家庭护理
1 2 3
疾病知识普及
患者和家庭成员应充分了解溶血性尿毒症综合征 的疾病知识，包括病因、症状、治疗方法等，以 便更好地参与治疗和护理。
心理支持
溶血性尿毒症综合征的治疗过程可能会对患者造 成一定的心理负担，提供心理支持和情绪疏导对 患者康复非常重要。
发病机制
HUS的发病机制主要涉及微血管病变，导致红细胞破坏、血小板减少和肾功能 损害。具体机制包括内皮细胞损伤、血小板聚集、红细胞破裂等。
症状和体征
01
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03
04
05
溶血性贫血症状：面色 苍白、乏力、心悸、气 促等。
急性肾功能衰竭症状： 少尿、无尿、水肿、高 血压等。
血小板减少症状：皮肤 黏膜出血、瘀斑、鼻出 血、牙龈出血等。
血液净化和肾脏替代治疗
血液透析
通过血液透析技术，清除血液中 的毒素和多余水分，维持电解质 和酸碱平衡，以减轻肾脏负担。
腹膜透析
利用腹膜作为透析膜，通过腹腔 内灌注透析液，清除体内废物和
多余水分。
肾脏移植
对于严重肾功能损害的患者，可 考虑进行肾脏移植手术，以恢复
肾脏功能。
药物治疗
患尿毒症的早期症状及治疗原则
患尿毒症的早期症状及治疗原则很多人对尿毒症并不陌生，知道其是一种比较严重的疾病，但常会因为认知不多而深感惊慌，再加上不知道尿毒症的具体症状，也可能出现病情延误的问题，对部分患者健康造成较大威胁，本文据此对尿毒症早期症状加以详细讨论，并提出一些主要治疗原则与方法，希望大家多些了解，为自己的身体健康提供更多保障。
实际上尿毒症并非我们认为的一种独立疾病，而是一临床综合征。
患者肾功能受到严重危害，出现急慢性肾衰竭问题，并在其终末期阶段表现出各种疾病症状和代谢紊乱问题，这就是我们所说的尿毒症。
多发生在15—49岁人群中，主要由各类肾脏病为基本病因导致，比如慢性肾盂肾炎、肾损害、遗传性肾炎等都可导致尿毒症发生，此外，高血压、高血糖、高脂血症等因素也会导致尿毒症不断加重，所以更需对其多加重视。
1、尿毒症的早期症状1.1疲劳与乏力：经常性感觉身体疲惫乏力是尿毒症的最早期症状，很多人对其并不重视，常会忽视这类症状，将其当做是生活中普遍问题对待，以至于延误诊治的最佳时期。
尿毒症患者出现这类症状主要是因身体细胞功能代谢平衡受损而导致，大量有害物质长期滞留在患者体内会造成细胞病变、电解质紊乱及肾性高血压等多种问题，进而使患者出现头昏、头痛、四肢乏力、疲惫、记忆力衰减等多种症状。
1.2身体浮肿：尿毒症患者早期会出现身体浮肿症状，这也是早期比较容易察觉出的症状表现。
因为患者肾脏功能的缺失，无法及时将身体内多余水分直接排出，这也就导致了身体浮肿问题，在最开始的时候只出现在患者足踝或眼睑部位，通常可在一定时间的休息后缓解甚至消失，不过也会随着病情恶化逐渐扩展到全身并发展为持续性的身体浮肿，进入到典型的尿毒症期。
很多因素会导致身体出现浮肿，所以我们应在出现该情况时准确分辨或到医院检查，以免病情延误。
1.3不同程度的高血压：尿毒症患者还要注意高血压问题，如果发现自己经常性头晕眼花并检查发现血压偏高时就要提高警惕了，很可能是尿毒症早期症状之一，在患有尿毒症时，因为肾脏功能的受损，患者体内可能出现水钠潴留，进而造成血容量增大，再加上肾素分泌偏多，其间血压升高物质含量过高，患者会出现不同程度的高血压及相关症状。
尿毒症的名词解释_诊断鉴别_疾病治疗
尿毒症的名词解释_诊断鉴别_疾病治疗尿毒症的名词解释慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。
尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。
尿毒症的诊断鉴别诊断尿毒症不是一个独立的病，而是一组临床综合征。
慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。
尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平，还要综合上述各个系统的临床表现。
在慢性肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，只在检查中可见到肌酐清除率下降。
这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下，肾功能突然恶化，并出现尿毒症症状(即前文所述各个系统的临床表现)，临床上称为可逆性尿毒症，但一俟应激因素去除，肾功能常可恢复到代偿期。
若病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时，即使没有应激因素，尿毒症状也会逐渐表现出来。
上述尿毒症各个系统的损害不一定全都会表现出来，在不同的患者，其尿毒症症状可能不尽相同，各系统症状发生的时间先后也不尽相同。
辅助检查1.血常规检查尿毒症时，血红蛋白一般在80g/L下，多数仅有40～60g/L，为正细胞正色素性贫血，当患者合并慢性失血、营养不良时，也可表现为小细胞低色素性贫血。
白细胞改变较少，酸中毒和感染时可使白细胞数增高。
血小板数偏低或正常，但功能降低，红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快。
2.尿常规检查尿毒症病人的尿改变，随原发病不同而有较大的差异。
其共同点是：①尿渗透压降低，多数晨尿在450mOsm/kg以下，比重较低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间。
作浓缩稀释试验时，夜尿量大于日尿量，各次尿比重均不超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。
②尿量减少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0～2.0ml/秒以下时，则可无尿。
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尿毒症的诊断与治疗【摘要】尿毒症是肾功能衰竭的终末期，它已成为危害人类健康的重要疾病之一。
该病还会引起一系列的并发症，如尿毒症脑病、尿毒症性支气管炎、肺钙化、尿毒症性心包炎等，这些并发症对人类健康危害极大，会增加人类死亡的概率。
因此，对尿毒症的治疗或控制非常重要。
通过尿毒症的临床表现和肾功能检查、影像学检查、血常规、尿常规等的检查来诊断尿毒症，然后利用药物治疗、饮食治疗和替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）来治疗尿毒症。
【关键词】尿毒症；诊断；治疗尿毒症是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状。
【1】1诊断要点1．1 临床表现【2】1．1．1胃肠道症状食欲不振，腹部不适；恶心、呕吐；口中有尿素味；胃黏膜炎症及溃疡，甚至可出现消化道出血。
1．1．2精神及神经系统症状表现疲乏、头晕、记忆减退、失眠、四肢发麻；可出现尿毒症脑病，表现为嗜睡、抽搐、昏迷等。
1．1．3心血管系统表现血压高及左心室肥大扩张；心肌损伤；心力衰竭；尿毒症性心包炎。
1．1．4造血系统表现主要表现为贫血，红细胞生成素分泌下降；红细胞寿命缩短；铁及叶酸的缺乏；出血：如皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血及至消化道出血等的细胞正常或减少。
血小板数目正常或偏低，功能低下。
1．1．5呼吸系统表现酸中毒时呼吸深长，液体过多可引起肺水肿。
肺活量和动脉血氧含量降低。
1．1．6皮肤表现皮肤瘙痒；患者面部肤色较深且萎黄，有轻度浮肿感。
1．1．7代谢性酸中毒可出现食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长、严重者可昏迷、心力衰竭或血压下降。
1．1．8水、电解质失衡出现低钠血症、低钙和高磷血症、高镁血症、高钾或低钾血症、水肿和体腔积液。
1．1．9感染由于营养不良和免疫功能低下易招致感染（肺炎、泌尿系感染、结核等）1．1．10肾性骨病因低钙、继发性甲状旁腺功能亢进和铝负荷过重所致。
1．2主要检查1．2．1肾功能检查表现为血清肌酐和尿素明显升高。
肾功能衰竭期（尿毒症前期）：血肌酐（Scr）451～707umol/L，5.1～7.9mg/dl；肌酐清除率（Ccr）10～20ml/min。
尿毒症期：血肌酐(Scr)≥707umol/L,≥8.0mg/dl;肌酐清除率（Ccr）＜10ml/min；当Ccr＜5ml/min或Scr＞1062umol/L(即＞12mg/dl)时，可看作是“尿毒症晚期”【3】1．2．2血常规表现为血红蛋白及白细胞比容降低。
【4】1．2．3尿常规表现为蛋白尿和（或）血尿。
【4】1．2．4影像学检查肾脏B超和CT示双肾萎缩或皮质回声增强或结构紊乱。
【4】1．2．5病理性蛋白尿的判断【5】表1 正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准项目正常值微量白蛋白尿临床蛋白尿或临床白蛋白尿尿蛋白半定量＜30mg/dl ＞30mg/dl24小时蛋白定量＜300mg/24h ＞300mg/24hURE/Ucr ＜200mg/g ＞200mg/g尿白蛋白定量＜300mg/24h 30～300mg/24h ＞300mg/24h UAE/Ucr ＜17mg/g（男） 17～250mg/g（男）＞250mg/g（男）＜25mg/g（女） 25～355mg/g（女）＞355mg/g（女）2治疗2．1一般治疗2．1．1饮食治疗尽量避免摄入含植物蛋白较高的食物，尽可能进食高生物价值的优质蛋白。
其摄入量应根据GFR作适当调整，GFR 为10～20ml/min时，予以低蛋白饮食（LPP），蛋白量0.6（㎏．d）,可基本满足生理需要，并能减轻尿毒症症状，延缓肾功能不全的进展。
GFR＜5ml/min者，蛋白量应控制在20g/d左右。
【6】尿毒症的饮食治疗具体概括为以下几点内容：①合理的低蛋白饮食；②充分的热量摄入；③必须氨基酸、a-酮酸的合理摄入；④各种营养素摄入的综合平衡和某些特殊营养素（如铁、锌等微量元素，L-肉碱等）的额外补充；⑤改善食欲，以保证营养素的足量摄入；⑥改善机体内环境，纠正各种营养素的代谢基本正常，或恢复正常。
【3】2．1．2应多休息，避免体力劳动和时间过长的锻炼。
2．2药物治疗【3】2．2．1纠正代谢性中毒代谢性酸中毒的处理，主要为口服碳酸氢钠（NaHCO3），必要时静脉输入。
也可根据患者情况同时口服或注射呋喃丙胺酸，以增加尿量，防止钠潴留。
2．2．2水钠潴留的防治为防止出现水钠潴留，需释放限制钠摄入量，一般NaCl摄入量应不超过6～8g/d，又明显水肿，高血压患者，钠摄入量为2～3g/d（NaCl摄入量5～7g/d），个别严重病例可限制为1～2g/d（NaCl2.5～5g）。
2．2．3高钾血症的防治首先应积极预防高钾血症的发生。
在限制钾摄入的同时，还必须注意及时纠正酸中毒，以防止细胞内钾向细胞外转移；部分病人可适当应用利尿药（呋噻米，布美他尼等），增加尿钾派出，即口服降钾树酯增加，肠道钾派出，以更有效的防治高钾血症发生。
2．2．4低钾血症的防治由于摄入的不足，胃肠道丢失（呕吐，腹泻），补碱过多，利尿过度等原因，患者发生低钾血症并不少见。
部分透析患者因透析液中失钾过多，且未能及时补充者，也易发生低钾血症。
可给与口服补钾，或根据需要考虑并予以静脉滴入葡萄糖氯化钾溶液。
2．2．5纠正肾性贫血临床上提倡EPO小剂量每周每千克体重150u皮下注射,使血红蛋白逐渐上升,并维持在10～12g/dl水平。
使用过程中80%～90%患者需补充铁剂,叶酸等造血原料。
【6】2．2．6肾性骨营养不良症的治疗首先积极减少磷储备，包括限制磷摄入，应用磷结核剂，待血磷降至 1.78mmol/L以下后，再补钙以及补充活性维生素D3治疗。
对于高钙血症者应停用钙剂及含钙药物，减量或暂停活性维生素D3，防止钙，磷乘积＞70。
透析者应使用低钙透析液（血清钙为1.25～1.5mmol/L）。
【6】.2．2．7吸附剂治疗吸附剂是指能结合肠道内氮质产物，肌酐等，使之随粪便派出，从而降低血尿素氮或肌酐的药物，主要适用于透析患者透析不充分时的辅助治疗。
利用肾外途径增加各种代谢产物的派出，减轻尿毒症毒素的蓄积。
应用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出。
【6】2．2．8其他电解质紊乱的防治搞镁血症是尿毒症患者中并不少见的电解质紊乱，临床上有时易被忽略。
当血清镁〉4mg/L（2mmol/L）时，并及时进行血液透析（透析液不含镁）。
为防止高镁血症的发生，应避免给与镁制剂。
尿毒症患者中也有发生，常与利尿药应用有关，对严重低镁血症者可应用门冬氨酸钾镁静脉输入。
2．3替代治疗：【7】2．3．1血液透析是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧作反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度，渗透梯度和水压梯度，通过扩散，对流，吸附以清除溶质中的毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时补充身体需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡的紊乱。
血液透析前数周，可预先制作动静脉内瘘，为患者提供长期血管通路。
血液透析一般每周做2～3次，每次4～5小时。
每次透析时间长短，视透析膜性能及临床病情综合决定。
2．3．2腹膜透析利用腹膜作为半透膜，通过腹膜透析导管（国内常用Tenckhoff导管），向腹腔内注入透析液，借助膜两侧的毛细血管内血浆和腹腔内的透析液中的溶质浓度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物，毒物和过多的水分（随废旧透析液排除体外），纠正电解质紊乱。
持续性不卧床腹膜透析（CAPD）：每日换透析液4次，每次2升，透析周期为4～6小时。
晚上透析液在腹腔停留8～10小时，由于CAPD为24小时持续低流量透析，符合生理要求，每周累计透析效能最高，是目前临床应用最广泛的一种腹膜透析方法。
2．3．3肾移植成功的肾移植会恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能），一直肾可由尸体或亲属供肾（由兄弟姐妹或父母供肾），亲属肾移植的效果较好。
肾移植需长期使用免疫抑制药，以抗排斥反应，常用的药物为糖皮质激素，硫唑嘌呤，环孢素A，吗替麦考酚酯及他克莫司等。
不可逆终末期肾脏疾病患者，Scr水平达530.4umol/L 左右时，即应开始动－静脉瘘准备；Scr继续上长为707.2～884.0umol/L时，应开始行透析治疗，并给与积极的内科支持疗法，然后根据组织配型结果，选择理想供肾进行肾移植手术。
晚期尿毒症患者如已出现昏迷，或有严重心血管并发症，则不应匆忙进行手术，而要采取有效足够的透析治疗，辅以内科支持疗法，使病情稳定，然后再择机手术，否则将适得其反。
【8】肾移植受者的准备：肾移植受者的术前准备工作主要是改善氮质血症，纠正水与电解质及酸碱失衡，改善心血管并发症，纠正贫血，控制感染，以及争取良好的组织配型等。
使患者情况得以明显改善，内环境稳定，以便能够耐受手术和减少术后免疫抑制药物治疗的并发症。
【8】尿毒症会危害人类健康甚至使人死亡，因此，要了解尿毒症的临床表现，及时发现及治疗，以此来降低尿毒症至人死亡的概率。
参考文献：【1】百度百科./view/992.htm#/【2】李英.肾脏疾病合理用药手册. 北京：军事医学科学出版社，2007.6 【3】王光耀.肾病对证自疗. 北京：人民/军医出版社，2009.8【4】邢昌赢.肾脏疾病诊断流程与治疗策略. 北京：科学出版社，2007 【5】叶任高，等.临床肾脏病学.第2版. 北京：人民卫生出版社，2007.8 【6】郭云珊，袁伟杰.肾内科临床备忘录. 北京：人民军医出版社，2009.1 【7】周巧玲.肾脏病学住院医师手册. 北京：科学技术文献出版社，2009.1 【8】梁东，刘华锋.慢性肾衰竭. 北京：中国医药科技出版社，2006.7致谢。