前置胎盘和胎盘早剥优秀课件
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胎盘早剥和前置胎盘培训课件
胎盘早剥和前置胎盘
案例
36岁孕妇，孕 38周。突感剧烈腹痛，同时有少 量阴道流血，既往有高血压病史。体格检查：血压 96/74mmHg ，脉搏124次/分，子宫底在剑突下一横 指，硬如木板，压痛明显，胎位不清。该患者最可 能的诊断是什么？
34岁孕妇，职员，孕 31周,自述10天前开始无 明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛。患者未 正规产检。入院体检： BP120/70mmHg 。 胎心140次/分。胎位ROA。宫缩10\/7-8' 。 追问病史：孕妇 3周前曾有少量阴道流血，持续 3天。
外出血，反复发作，出 血量与全身症状成正比
有内外出血，出血量与全身症状 不成比，甚至休克
子宫
子宫软，无压痛， 与妊娠月份一致
子宫板样硬，有压痛， 可比妊娠月份大
胎儿 胎位清楚，胎心正常
胎位不清，胎心音弱或消失
体征
前置胎盘 ?与出血量有关 ;
?胎先露高浮 ,甚至胎位异常
胎盘早剥
?轻度贫血不明显 ,子宫软,压 痛不明显或局部压痛
治疗无效，便对其实施开腹手术，
处理原则
前置胎盘：抑制宫缩、血、 纠正贫血，预防感染。
胎盘早剥：纠正休克、及时终止妊娠 和处理并发症。
护理诊断
相同点：1.都有感染的危险
2. 焦虑、恐惧
不同点
前置胎盘 1.潜在并发症： 出血性休克
2.自理能力缺陷
胎盘早剥 潜在并发症： DIC、肾衰竭
减少活动，加强休息
人院查患体者：，体女温，3371．岁2，“孕C，2产脉1搏，7停4次经／4月mi余n，，呼妊吸娠20 次20／周m左in右，，血因压干10重0／活导60致mm下Hg腹(1轻m微mH胀g ；痛0伴．不1规33则kPa)。 神少志量清阴楚道，流无血贫2 血d，貌流，血心量肺增无多异3常h。来腹A院部就膨诊隆。，B无 术明超中显示娩压（出痛一。男产胎检），：。大宫留小高院符平观合脐察妊，。娠胎嘱月心患份音者，绝14羊对0次水卧／呈床分褐休，绿律色， 胎齐息盘，，附宫左着缩侧子无卧宫，位饲宫，后口吸壁未氧，开，下，给缘外予距阴宫子见缩宫少抑颈量制内血剂口迹、约。止复血6 查药cm，B超近 子示物宫：等下胎治段盘疗胎位，盘于出部子血分宫停早底止剥、。，体几剥后天离壁后面，又近最出达低现处1阴／距道3宫胎流颈盘血内面，口积， 其约量母6中体c，m面，色附宫鲜着颈红多内。量口转陈可上旧见级性胎医血膜院凝下，块呈其。“B术超三后示角诊：形断”胎（低盘弱覆回盖 ）。 术声宫后团颈给，内予提口抗示伴感：出染宫血、颈，止内同血口意及胎A院对膜诊症下断治异，疗常，回并腹声建部团议切行(血口剖凝愈宫块合取好?)，。 5拟胎d诊术后（。痊孕愈妇出返院回。）A，院拟要保求守手治术疗治，疗但，患遂者收及住家入属院坚。决 要求行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守
案例
36岁孕妇，孕 38周。突感剧烈腹痛，同时有少 量阴道流血，既往有高血压病史。体格检查：血压 96/74mmHg ，脉搏124次/分，子宫底在剑突下一横 指，硬如木板，压痛明显，胎位不清。该患者最可 能的诊断是什么？
34岁孕妇，职员，孕 31周,自述10天前开始无 明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛。患者未 正规产检。入院体检： BP120/70mmHg 。 胎心140次/分。胎位ROA。宫缩10\/7-8' 。 追问病史：孕妇 3周前曾有少量阴道流血，持续 3天。
外出血，反复发作，出 血量与全身症状成正比
有内外出血，出血量与全身症状 不成比，甚至休克
子宫
子宫软，无压痛， 与妊娠月份一致
子宫板样硬，有压痛， 可比妊娠月份大
胎儿 胎位清楚，胎心正常
胎位不清，胎心音弱或消失
体征
前置胎盘 ?与出血量有关 ;
?胎先露高浮 ,甚至胎位异常
胎盘早剥
?轻度贫血不明显 ,子宫软,压 痛不明显或局部压痛
治疗无效，便对其实施开腹手术，
处理原则
前置胎盘：抑制宫缩、血、 纠正贫血，预防感染。
胎盘早剥：纠正休克、及时终止妊娠 和处理并发症。
护理诊断
相同点：1.都有感染的危险
2. 焦虑、恐惧
不同点
前置胎盘 1.潜在并发症： 出血性休克
2.自理能力缺陷
胎盘早剥 潜在并发症： DIC、肾衰竭
减少活动，加强休息
人院查患体者：，体女温，3371．岁2，“孕C，2产脉1搏，7停4次经／4月mi余n，，呼妊吸娠20 次20／周m左in右，，血因压干10重0／活导60致mm下Hg腹(1轻m微mH胀g ；痛0伴．不1规33则kPa)。 神少志量清阴楚道，流无血贫2 血d，貌流，血心量肺增无多异3常h。来腹A院部就膨诊隆。，B无 术明超中显示娩压（出痛一。男产胎检），：。大宫留小高院符平观合脐察妊，。娠胎嘱月心患份音者，绝14羊对0次水卧／呈床分褐休，绿律色， 胎齐息盘，，附宫左着缩侧子无卧宫，位饲宫，后口吸壁未氧，开，下，给缘外予距阴宫子见缩宫少抑颈量制内血剂口迹、约。止复血6 查药cm，B超近 子示物宫：等下胎治段盘疗胎位，盘于出部子血分宫停早底止剥、。，体几剥后天离壁后面，又近最出达低现处1阴／距道3宫胎流颈盘血内面，口积， 其约量母6中体c，m面，色附宫鲜着颈红多内。量口转陈可上旧见级性胎医血膜院凝下，块呈其。“B术超三后示角诊：形断”胎（低盘弱覆回盖 ）。 术声宫后团颈给，内予提口抗示伴感：出染宫血、颈，止内同血口意及胎A院对膜诊症下断治异，疗常，回并腹声建部团议切行(血口剖凝愈宫块合取好?)，。 5拟胎d诊术后（。痊孕愈妇出返院回。）A，院拟要保求守手治术疗治，疗但，患遂者收及住家入属院坚。决 要求行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守
前置胎盘胎盘皁剥ppt课件
终止妊娠
• 指征：
•孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与 否，为了母亲安全而终止妊娠；
•胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
• 剖宫产术：
•剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安 全，是目前处理前置胎盘的主要手段。
•完全性前置胎盘持续大量阴道流血；部分性和边缘性前 置胎盘出血较多先露高浮，短时不能分娩，胎心异常。
•另外用可吸收线局部“8”字缝扎。
•或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出。
•以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，当出 血多，应立即行子宫全切除术或低位于宫次全切除术。
• 行剖宫产开腹后，注意检查子宫下段处。
•若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性前置胎盘，
• 此时不应急于切开宫壁，而应备好大量血液和液体， 做好一切抢救母婴准备，再次向家属交待病情后选子 宫体部纵切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。
• 出血期间强调住院观察，绝对卧床休息，采用左侧卧位， 改善子宫胎盘血液循环，孕妇应保持心态平静。
•可适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂，止血后方可轻微 活动。应禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈引起再次 出血，
•若采用阴道B超探查胎盘位置及胎儿情况也应小心轻柔操 作。住院期间应纠正贫血，每天吸氧3次，每次20~30分钟。
护理
护理评估 健康史 身体状况 心理社会资料 辅助检查
护理诊断、目标
详见课本116页。
护理措施
一般护理 1、卧床休息，增加营养2、避免各种刺激3、
保持外阴清洁4、将病情及手术治疗的必 要性告知家属。 急救护理 对大出血的，立即建立静脉通 道，及时补液输血，做好剖宫产准备。
病情监测 1、监测生命体征 2、严密观察阴道出血的情况 3、及时听取胎心。 医护治疗配合 1、有休克时及时抢救 小于37周胎儿体重小于2300g阴道流血不
胎盘早期剥离和前置胎盘培训课件
1. Increased age and parity
2. Vascular diseases: preeclampsia,
chronic hypertension, renal disease.
• 血管病变
3. Mechanical factors: trauma, • 机械性因素(外伤、脐带过短 intercourse, polyhydramnios,
This procedure involves careful evaluation of the cervix in the operation room with full preparations for rapid cesarean section.
胎盘早期剥离和前置胎盘
31
处理 Treatment
• 补充血容量，防治休克；及时终 止妊娠，防治并发症 • 终止妊娠方法——剖宫产
——阴道分娩
胎盘早期剥离和前置胎盘
15
Treatment
Treatment will vary depending upon gestational age and the status of mother and fetus
4. Supine hypotensive syndrome• 子宫静脉压突然升高
5. Smoking, cocaine use, uterine• 子宫体积突然缩小 myoma
胎盘早期剥离和前置胎盘
6
【病理变化】
•主要病理变化是底蜕膜出血 形成血肿 胎盘自附着处剥离 出血
腹痛（持续性）
胎盘早期剥离和前置胎盘
息、RDS、新生儿死亡
Acute renal
failure
胎盘早期剥离和前置胎盘
前置胎盘与胎盘早剥ppt课件
早 剥
•1.轻型胎盘早剥
•以外出血为主，胎
盘剥离面通常不超
过胎盘的1/3，多见
前置胎盘与胎盘早剥
相关处理
• 前置胎盘
• 1.终止妊娠方式 • （1）剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要
方式。术前应积极纠正休克，输液、输血 补充血容量，术中注意选择子宫切口位置， 尽量避开胎盘，胎盘打洞娩出胎儿往往会 引起大出血，除非不得已情况下方可采纳。 • （2）阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部
前置胎盘与胎盘早剥
一、前置胎盘与胎盘早剥的定义 二、前置胎盘与胎盘早剥的分类 三、前置胎盘与胎盘早剥的病因 四、前置胎盘与胎盘早剥临床表 现 五、前置胎盘与胎盘早剥的处理
前置胎盘与胎盘早剥
义 前
置
胎
盘
：
妊
娠
2
8
周
后
，
胎
盘
附
着
于
子
前置胎盘与胎盘早剥
类 • 前 置 胎 盘 ：
•1 、 完 全 性 前 置 胎 盘 或 中 央 性 前 置 胎 盘 ： 宫
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
早 1 显 剥性剥
离 ， 表 现 为 外 出 血 ， 见 阴 道 流 血 ， 量 少
前置胎盘与胎盘早剥
因 • 前 置
胎 盘
•1 . 多 次 妊 娠 、 多 次 人 工 流 产
前置胎盘与胎盘早剥
胎盘早剥
•1.血管病变
•胎盘早剥孕妇并发妊 娠期高血压疾病、肾 脏疾病，尤其已有全 身血管病变者居多。 当底蜕膜螺旋小动脉 痉挛或硬化，引起远 前置胎盘与胎盘早剥
表 现
• 前置胎盘
• 1.症状
前置胎盘与胎盘早剥ppt课件
部，称为前置胎盘。
前置胎盘的分类
• 按胎盘边缘与宫颈内口的关系： • 1、完全性前置胎盘：完全覆盖（或称中央性前置胎盘） • 2、部分性前置胎盘：部分覆盖 • 3、边缘性前置胎盘：边缘达到内口，但未超过内口 • 4、低置胎盘：边缘距宫颈内口的距离<20mm
凶险性前置胎盘
前置胎盘的高危因素
• 流产史，宫腔操作史，产褥期感染史 • 高龄 • 剖宫产史 • 吸烟 • 双胎妊娠 • 28周前胎盘前置状态等
（一）纠正休克：监测生命体征，输血、补液—— 维持血液循环的稳定，DIC表现——尽早纠正凝血 功能障碍，HB——100g/L，血细胞比容——30%， 尿量——3ml/h。
（二）监测胎儿宫内情况：持续监测胎心。外伤史 孕妇，疑早剥——至少行4h监护，以早期发现。
阴道分娩
终止妊娠
胎儿已死亡 胎儿存活者
早期表现
• 常常是胎心率首先变化，宫缩后子宫迟缓欠佳。 • 触诊：子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清。 • 胎心率改变或消失，胎盘早剥III级病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器
官功能损害。
临床表现及诊断
• 典型症状：阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。 • 出血特征：陈旧性不凝血。 • 绝大多数发生在孕34周以后。 • 往往胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。 • 后壁胎盘的隐形剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压
• 辅助检查：经阴道超声，准确性明显高于经腹，并具安全性（证据等级：II-2A）；MRI 检查，怀疑胎盘植入。
胎盘前置状态的随访
• 妊娠中期胎盘前置状态常因胎盘“移行”发生变化，最终诊断取决于妊娠周数、胎盘 边缘与宫颈内口的关系。
• 妊娠18-23周时胎盘边缘达到但未覆盖（0mm），持续胎盘前置状态的可能性基本为零。 • 如覆盖范围超过25mm，分娩时前置胎盘发生率40-100%。
前置胎盘的分类
• 按胎盘边缘与宫颈内口的关系： • 1、完全性前置胎盘：完全覆盖（或称中央性前置胎盘） • 2、部分性前置胎盘：部分覆盖 • 3、边缘性前置胎盘：边缘达到内口，但未超过内口 • 4、低置胎盘：边缘距宫颈内口的距离<20mm
凶险性前置胎盘
前置胎盘的高危因素
• 流产史，宫腔操作史，产褥期感染史 • 高龄 • 剖宫产史 • 吸烟 • 双胎妊娠 • 28周前胎盘前置状态等
（一）纠正休克：监测生命体征，输血、补液—— 维持血液循环的稳定，DIC表现——尽早纠正凝血 功能障碍，HB——100g/L，血细胞比容——30%， 尿量——3ml/h。
（二）监测胎儿宫内情况：持续监测胎心。外伤史 孕妇，疑早剥——至少行4h监护，以早期发现。
阴道分娩
终止妊娠
胎儿已死亡 胎儿存活者
早期表现
• 常常是胎心率首先变化，宫缩后子宫迟缓欠佳。 • 触诊：子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清。 • 胎心率改变或消失，胎盘早剥III级病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器
官功能损害。
临床表现及诊断
• 典型症状：阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。 • 出血特征：陈旧性不凝血。 • 绝大多数发生在孕34周以后。 • 往往胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。 • 后壁胎盘的隐形剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压
• 辅助检查：经阴道超声，准确性明显高于经腹，并具安全性（证据等级：II-2A）；MRI 检查，怀疑胎盘植入。
胎盘前置状态的随访
• 妊娠中期胎盘前置状态常因胎盘“移行”发生变化，最终诊断取决于妊娠周数、胎盘 边缘与宫颈内口的关系。
• 妊娠18-23周时胎盘边缘达到但未覆盖（0mm），持续胎盘前置状态的可能性基本为零。 • 如覆盖范围超过25mm，分娩时前置胎盘发生率40-100%。
前置胎盘胎盘早剥PPT课件
力明
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学习目标
掌握：
胎盘早剥定义、类型、临床表现、诊断、鉴别诊断、 并发症及处理。
熟悉：
胎盘早剥的病理变化、处理原则：纠正休克、及时终 止妊娠。
了解：胎盘早剥的病因、发病机理。 重点难点 重点：胎盘早剥的临床表现 难点：胎盘早剥的并发症
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为何胎膜破口距胎 盘边缘小于7cm为 部分性前置胎盘？
胎膜破口处即宫颈口 子宫下段7－10cm
正常位置
✓当破口小于7cm， 说明胎盘下缘已达 子宫下段 ✓胎盘位置与宫颈口的
前置胎盘 关系可诊断前置胎盘
＞7cm
＜ 7cm
力明
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鉴别诊断
胎盘早剥 脐带帆状附着的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈息肉 宫颈縻烂 宫颈癌
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1
掌握:
学习目标
1．前置胎盘的定义、分类、临床表现及诊断。
2．前置胎盘的处理原则：期待疗法、终止妊娠。
熟悉:并发症对母儿的危害性。
了解:前置胎盘的病因、预防。
重点：前置胎盘分类及临床表现 难点：前置胎盘的处理
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正常胎盘附着位置
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定义
妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部，称 前置胎盘。
多见于经产妇，尤其多产
妇，发生率为0.24～ 1.57%。
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前置胎盘及胎盘早剥护理课件
题。
加强孕期管理
孕妇应定期进行产检 ，以便及时发现前置 胎盘及胎盘早剥等异 常情况。
孕妇应保持良好的心 态，避免情绪波动对 胎儿造成不良影响。
孕妇应遵循医生的建 议，合理安排孕期生 活，避免过度劳累和 剧烈运动。
定期产检与产前筛查
定期产检可以及时发现前置胎 盘及胎盘早剥等异常情况，以 便采取相应的治疗措施。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高、孕妇长期吸烟等因素有关。
发病机制
胎盘早剥的发病机制主要与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变 性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
临床表现与诊断
临床 、胎儿情况异常等。
产前筛查可以评估孕妇和胎儿 的健康状况，预测和预防孕期 并发症的发生。
对于有高危因素的孕妇，医生 会根据具体情况制定个性化的 产检和筛查方案。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
前置胎盘的病因尚不完全清楚，可能 与子宫内膜病变、损伤或受精卵着床 异常有关。
发病机制
受精卵着床于子宫下段，为了获取更 多的营养，胎盘面积会扩大延伸至子 宫下段或覆盖子宫颈内口。
临床表现与诊断
临床表现
前置胎盘的典型症状包括妊娠晚期或分娩时出现无痛性阴道出血、子宫敏感性 高、宫缩乏力等。
胎盘早剥可能导致胎儿宫内死亡，护理时 应加强胎心监测，及时发现异常情况并进 行处理。
05
健康教育与预防
提高孕妇自我保健意识
孕妇应了解前置胎盘及胎盘早剥 的危害，提高对自身健康的关注
度。
孕妇应掌握孕期保健知识，包括 孕期饮食、运动、休息等方面的
加强孕期管理
孕妇应定期进行产检 ，以便及时发现前置 胎盘及胎盘早剥等异 常情况。
孕妇应保持良好的心 态，避免情绪波动对 胎儿造成不良影响。
孕妇应遵循医生的建 议，合理安排孕期生 活，避免过度劳累和 剧烈运动。
定期产检与产前筛查
定期产检可以及时发现前置胎 盘及胎盘早剥等异常情况，以 便采取相应的治疗措施。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高、孕妇长期吸烟等因素有关。
发病机制
胎盘早剥的发病机制主要与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变 性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
临床表现与诊断
临床 、胎儿情况异常等。
产前筛查可以评估孕妇和胎儿 的健康状况，预测和预防孕期 并发症的发生。
对于有高危因素的孕妇，医生 会根据具体情况制定个性化的 产检和筛查方案。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
前置胎盘的病因尚不完全清楚，可能 与子宫内膜病变、损伤或受精卵着床 异常有关。
发病机制
受精卵着床于子宫下段，为了获取更 多的营养，胎盘面积会扩大延伸至子 宫下段或覆盖子宫颈内口。
临床表现与诊断
临床表现
前置胎盘的典型症状包括妊娠晚期或分娩时出现无痛性阴道出血、子宫敏感性 高、宫缩乏力等。
胎盘早剥可能导致胎儿宫内死亡，护理时 应加强胎心监测，及时发现异常情况并进 行处理。
05
健康教育与预防
提高孕妇自我保健意识
孕妇应了解前置胎盘及胎盘早剥 的危害，提高对自身健康的关注
度。
孕妇应掌握孕期保健知识，包括 孕期饮食、运动、休息等方面的
前置胎盘与胎盘早剥ppt参考课件
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离，称为胎盘早剥。
2020/5/3
3
分类
• 前置胎盘： • 1、完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆
盖； • 2、部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖； • 3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不
均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液 供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子 宫下段。 • 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能 着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成 前置胎盘。 • 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多 的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 • 4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内 口。 •
超越宫颈内口。
2020/5/3
4
胎盘早剥
1 显性剥离，表现为外出血，见阴道流血，量少，很快停止； 2、 隐性剥离，为内出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，
无阴道流血； 3 混合型出血：出血量少时不外流，达到一定程度后出现阴
道流血。
2020/5/3
5
病因
• 前置胎盘 • 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，
程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时
可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可
无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：
临床表现
• 前置胎盘 • 1.症状 • 妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其
2020/5/3
3
分类
• 前置胎盘： • 1、完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆
盖； • 2、部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖； • 3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不
均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液 供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子 宫下段。 • 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能 着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成 前置胎盘。 • 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多 的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 • 4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内 口。 •
超越宫颈内口。
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胎盘早剥
1 显性剥离，表现为外出血，见阴道流血，量少，很快停止； 2、 隐性剥离，为内出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，
无阴道流血； 3 混合型出血：出血量少时不外流，达到一定程度后出现阴
道流血。
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5
病因
• 前置胎盘 • 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，
程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时
可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可
无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：
临床表现
• 前置胎盘 • 1.症状 • 妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其
前置胎盘及胎盘早剥ppt课件
6.
7. 8.
保持外阴清洁，预防感染；
注意胎心、胎动变化，密切观察血压、脉搏及孕妇一般情况，做好 输液、输血准备工作； 产后密切观察阴道流血及子宫收缩情况，必要时给予宫缩剂，预防 产后出去。
健康教育
• 产褥期禁止性交，盆浴，保持清洁舒适，防止感染。
• 对于期待疗法有效的孕妇出院后。嘱多休息，避免剧
腹部受到猛烈撞击.行外到转术纠正胎
* 宫腔内压力骤减 羊水过多突然破膜或双胎第一胎儿 娩出过快.宫腔内压力突然降低外出血】
隐性剥离【内出血】
混合性出血 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于 胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增高，血 液侵入子宫基层，引起肌纤维分离断裂变性，当血液 渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。
临床表现及分类
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，无腹痛或腹痛 轻微。贫血体征不明显。腹部检查：子宫软，大小与 妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常，产后检查见胎 盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面胎盘面积1/3左右。主要症状突发的 持续腹痛‘腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量 成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道 流血量不相符。
1. 孕妇出血性休克症状得到控制； 2. 患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并
发症；
3. 病人能说出引起恐惧的原因及自我具体表现； 4. 母儿健康状况良好。
护理常规
1. 2. 3. 4. 5.
执行产科一般护理常规； 绝对卧床休息，安置病人于平卧位，消除病人的恐惧心理； 严密观察产妇的血压、脉搏、胎心、子宫收缩及出血量等； 做好手术输血、输液、的准备工作，有休克者执行休克护理常规； 定时测量子宫体高度（测量处做标记）、腹围大小、宫体压痛范围 和程度，并做好记录，观察内出血情况。如病情变化，立即通知医 师，尽快结束分娩，并做好婴儿的抢救准备及各项化验； 预防产后出血，及时应用宫缩剂； 胎盘娩出后，应仔细检查胎盘面积之大小； 产后如阴道流血不止，应注意是否有凝血机制障碍，及时报告医生， 配合抢救。
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胎盘早剥
• 定义： 妊娠20周以后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部 从子宫壁剥离。
胎盘早剥出血原因
• 血管病变：妊高症、慢性肾炎、全身血管病 变引起血管痉挛硬化，脆性增加，造成底蜕 膜螺旋小动脉出血，形成胎盘后血肿，导致 胎盘早剥。
• 宫腔内压力骤减：子宫骤然收缩，胎盘与宫 壁错位，引起早剥，常见于：羊水过多者羊 水流出过快，、双胎妊娠第一胎儿娩出过快
前置胎盘的诊断
• 根据病史（多次刮宫、高龄初产、双胎等） 结合典型的临床症状和体征以及辅助检查， 不难诊断。
前置胎盘对母儿的影响
• 母体：贫血休克、产后出血、产褥感染、 植入性胎盘、羊水栓塞。
• 胎儿及新生儿：胎儿窘迫、胎死宫内 早产、围生儿死亡率增高。
预防：避免多次刮宫、减少子宫内膜的损伤和感染。 通过产前表现
• 妊娠晚期或临产时
无诱因、无痛性、反复阴道出血 完全性: 出血早,于28周左右称“警戒性出血” 边缘性: 出血较晚,多在妊娠37-40周或临产 时发生出血，量少 部分性: 介于二者间
前置胎盘出血原因
• 子宫下段 子宫峡部发展而来，未妊娠 时长1cm，妊娠晚期渐拉长至7-10cm
胎盘早剥并发症
• 1、弥散性血管内凝血DIC：胎盘早剥是妊 娠期发生DIC的最常见原因
• 2、产后出血：子宫胎盘卒中导致子宫收缩 障碍，若发生DIC，大出血不可避免
• 3、急性肾衰：出血多、休克时间长、DIC • 4、羊水栓塞：胎盘早剥时羊水经剥离面开
放的血管进入血循环
对母儿的影响
• 母体：贫血、产后出血、DIC、肾衰等 • 胎儿：急性缺氧、早产，围生儿死亡率大
前置胎盘的处理
• 处理原则：抑宫缩、止血、纠正贫血、预 防感染。
• 1.期待疗法：确保母体安全为前提，尽可能 延长孕周。适用于妊娠不足34周，孕妇一 般情况良好，出血不多；胎儿体重不足 2000g，胎儿存活。
2.终止妊娠
指征： • 孕龄超过36周，胎儿已能存活 • 阴道出血量大、反复多次出血 • 有胎儿窘迫 • 胎儿已死
• 2.阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先 露、出血不多，短时间内能够结束分娩者。
人工破膜：先露部分压迫胎盘止血 静脉滴注缩宫素增强宫缩，加快产程。 • 一旦发现出血量增多，并且产程进展缓慢
者，立刻改用剖宫术。
紧急情况转送处理
• 患者阴道大量出血，当地无条件处理时， 应立刻给予抗休克、阴道填塞、腹部加压 包扎处理。迅速转运至最近的有条件治疗 的医院。
II度早剥，短时间内不能结束分娩者；III度 早剥；破膜后产程无进展者 阴道分娩指征：I度早剥，外出血为主，一般 情况好，短时间可结束分娩
前置胎盘辅助检查
• B超:注意检查时的妊娠周数。若中期发现前置 胎盘这种表现则诊断为“胎盘前置状态”。若 孕晚期34周以后,显示胎盘边缘距宫颈内口 <5CM;到达或覆盖内口则可确诊。
• 产后胎盘胎膜检查 阴道分娩 有产前出血，并在胎盘边缘发现陈 旧性凝血块或压迹，胎膜破口距胎盘边缘 <7CM
CS术中 胎盘位于子宫下段或覆盖宫颈内口
前置胎盘和胎盘早剥优秀课件
教学目的和要求
• 1．了解前置胎盘、胎盘早剥的病因。 • 2．掌握前置胎盘、胎盘早剥的临床表现、
诊断方法。 • 3．熟悉前置胎盘、胎盘早剥的治疗原则。
急诊室的故事
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并 妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛, 恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量 阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心 不清,阴道检查:宫口未开,你的诊断是什么？应 采取哪项措施?
• 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离
前置胎盘的体征
• 全身状况:与阴道出血量相关 • 腹部 宫高与停经月份相符 • 胎位 清, 胎先露高浮，可有胎位异常 • 胎心 正常或异常 • 宫缩 无;有宫缩时宫缩间歇子宫可放松 • 子宫体压痛(-) • 胎盘在前壁时耻骨联合上胎盘杂音(+)
终止妊娠的方法
• 1.剖宫产术：最常用手段。适用于：完全性 前置胎盘；短期内不能结束分娩；胎心异 常者。
• 切口选择：B超定位，避开胎盘。 • 子宫下段收缩力差，易出血，可在子宫肌
壁上注射缩宫素，手剥胎盘，并且按摩子 宫。或者填塞纱条压迫止血。
• 可行子宫动脉、髂内动脉结扎术或子宫切 除。
终止妊娠的方法
前置胎盘
定义:孕28周后胎盘位于子宫下段
甚至下缘达到或覆盖子宫内口， 其位置低于胎儿先露部。称为前置 胎盘。
前置胎盘的病因
1、子宫内膜病变：多次刮宫、放置宫 内节育器、感染等 2、受精卵发育迟缓：滋养层发育迟缓 3、胎盘异常：胎盘面积过大、副胎盘
前置胎盘临床分类
完全性(中央性) 部分性 边缘性 由于胎盘边缘与宫颈内口的关系随孕周会发生改变，也 会因宫颈管的消失、宫口开大而改变。
大升高
预防
• 产前检查-----妊高征、慢性高血压、慢性肾 炎
• 孕晚期------避免外伤、避免长时间仰卧位 • 羊水过多、多胎妊娠------避免宫内压骤降 • 羊膜囊穿刺------避开胎盘 • 人工破膜--------宫缩间歇高位穿刺，缓慢放
出
胎盘早剥的治疗
• 1、纠正休克 • 2、及时终止妊娠： 剖宫产指征：I度早剥，但是有胎儿窘迫症状；
胎盘早剥出血原因
• 机械性因素：孕妇腹部直接受到撞击挤压， 外倒转术、脐带过短，羊膜腔穿刺刺破前 壁胎盘。
• 子宫静脉压突然升高：孕晚期长时间的仰 卧位引起子宫压迫下腔静脉，造成血液回 心受阻、蜕膜静脉淤血破裂形成胎盘后血 肿，导致早剥。
胎盘早剥分类
• 根据胎盘剥离面积可分为 轻型<1/3 重型>1/3
• 根据出血类型分为 外出血型 (显性剥离) 内出血型 (隐性剥离) 混合型
胎盘早剥分类
胎盘早剥症状
• 有诱因、有腹痛、有/无阴道出血 (外出血-显性、混合性;内出血-隐 性) 、失血伴随症状
• 轻型 易与先兆临产混淆 • 重型 大量失血致母儿的症状
Sher分类法
胎盘早剥
辅助检查
• 辅助检查 B超胎盘与宫壁间液性暗区 • 胎心 异常或消失 • 凝血功能 • II度III度还应进行肾功检查、尿常规。 • 胎盘检查 可见压迹