最新甘肃省手足口病防控技术方案(试行)

最新甘肃省手足口病防控技术方案(试行)手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。

大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。

少数患儿可出现中枢神经、呼吸系统损害，引发脑炎、急性弛缓性麻痹、脑水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。

少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。

引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。

EV71感染引起重症病例的比例较大。

肠道病毒传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，易引起暴发或流行。

为指导各地做好手足口病的预防控制，依据卫生部《手足口病预防控制指南（2008版5月13日更新）》、《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》、《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》制定本方案。

一、目的（一）指导医疗机构、疾病预防控制机构开展手足口病的疫情报告和监测；全面落实综合性防治措施，科学有效控制疫情；（二）加强手足口病病例的救治工作，减少危重病例死亡，提高治愈率；（三）指导疾病预防控制机构开展流行病学调查和实验室检测；（四）指导疾病预防控制机构、医疗机构开展公众预防和疫情应急处置。

二、病原学引起手足口病的病原体主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxsackie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV 71）。

其中以EV 71及Cox Al6型最为常见。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。

各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。

病毒在50 ℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

三、流行病学（一）流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。

1957年新西兰首次报道该病。

1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。

之后保加利亚、英国、马来西亚等国均有本病流行。

我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。

1983年天津发生柯萨奇病毒A16型引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。

1998年，我国台湾地区发生肠道病毒71型感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。

当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。

手足口病流行无明显的地区性。

一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。

该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。

（二）传染源和传播途径人是人肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。

肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。

是否可经水或食物传播尚不明确。

病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可传播本病。

该病潜伏期一般为3～7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。

发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

(三)易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。

病毒的各型间无交叉免疫。

各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。

四、诊断与治疗各级各类医疗机构要严格诊断标准，注意鉴别诊断，科学合理诊断手足口病（参见《手足口病预防控制指南（2008版5月13日更新）》、《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》、《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》），努力做到早发现、早诊断、早治疗。

认真落实转诊制度、病例筛选制度和分类救治原则，及早发现和及时救治危重患者，防止出现死亡病例。

对住院手足口病人要提高诊治效率，使患者尽快康复。

五、疫情报告和管理（一）疫情报告1.自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。

各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。

2．报告内容与方法发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。

实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。

未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。

报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。

如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“实验室检测结果”栏内选择相应肠道病毒的具体型别，在“重症患者”一栏选择“是、否”为重症患者。

报告卡基本项目要填全。

报告卡中带“*”部分为必填项目。

必须填写患者工作单位，如为托幼儿童或学生应填写托幼机构或学校名称。

现住址必须完整，农村填写到行政村下的自然村，有门牌号的应记录，城镇居民填写到门牌号。

基本格式为“某某省，某某市，某某县（区），某某乡镇（街道），某某行政村（居委会）某某自然村”。

为便于联系，诊疗医师尽可能记录填写就诊者联系电话。

根据报告卡进行网络直报时，应录入完整信息。

发现卡上信息不全要追踪补齐。

传染病报告卡由首诊医师填写。

对于回顾调查发现的病例以及漏报后的补报病例要在备注栏标示。

（二）疫情管理县（区）级疾病预防控制机构疫情管理人员，要保证每日（包括节假日）上网浏览6次以上，及时对疫情报告信息进行审核、查重等订正工作，查重条件可按姓名、性别、现住址、病种及其它项目认真审核，注意查询外地报当地卡，严禁延时后集中审卡，所有卡片必须保证当日审核。

对每一张电子卡片都要打开后详细逐项审核，发现有疑问、信息不全要追踪核查，保证网络直报数据的质量。

同时加强对辖区医疗机构网络直报技术指导，特别是重点做好对当地手足口病定点医疗机构的指导和信息沟通。

及时对网络直报的个案信息进行专题分析，使之成为各地政府清楚掌握疫情的主渠道。

日报常规按照“审核日期”统计到前一天24时止。

如果需要专门分析，可导出个案用电子表格按需求进行分析。

应加强主动搜索，发现异常升高或病例呈聚集性分布或暴发疫情或出现重症病例或死亡病例，应在2小时内进行核实,确定真实性后,立即向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构电话报告，随后2小时内完成书面报告，以传真形式逐级上报,并根据疫情发展、处置情况，及时上报进程报告和结案报告。

（三）局部地区或在同一托幼机构、学校等集体单位发生手足口病流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《甘肃省突发公共卫生事件应急预案》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。

暴发疫情:是指1周内，同一学校、托幼机构等集体单位、自然村寨（居委会）发生5例及以上病例;或1例及以上重症病例,或发生1例及以上手足口病死亡病例。

六、现场处置坚持属地化原则,上级疾病预防控制机构可以给予技术指导和实验室支持，根据疫情需要参与现场处置工作。

在现场处置工作中，坚持控制优先、实验室和流行病学调查相结合的原则，采取边抢救、边调查、边核实、边处理的方式，以有效措施控制事态发展。

根据流行病学调查信息，将患者生活、学习或玩耍地点作为处置重点（见附件2）。

（一）流行病学调查发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例或死亡病例时，应组织开展流行病学调查。

接到疫情报告后，属地疾病预防控制机构应在2小时内，对报告的病例进行核实诊断，确定流行或暴发的存在。

一经查实，立即组织派遣应急处理人员赶赴现场或接诊医院，迅速开展流行病学调查。

住院病例、暴发疫情个案调查率应达100％，就诊较集中的医疗机构的个案调查率应达50％以上。

在病例个案调查时，要详细了解一般情况、流行病学接触史、发病就诊过程、临床表现、实验室检验结果、危险因素等情况；对临床表现和临床检验项目等内容的结果，要及时与有关医院联系，从病历中提取。

个案调查要由流行病学专业人员承担，逐一问卷调查，表格填写要工整、仔细，不得有漏项、缺项（个案表见附件5）。

所有个案调查表和采样登记表等要有专人负责，对收集的信息及时进行分析。

主要分析内容是病例的分布特点，时间、空间等聚集性病例分布特点，病例就诊医院变化情况，病例就诊间隔的变化情况，发病趋势分析等。

（二）规范采集标本发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例或死亡病例时应采集咽试子、粪便、水疱液和双份血清标本，每个病例的标本要详细填写采送样登记表、个案表，各种标本的采样方法和有关要求说见附件3、4、5。

采样登记表的编号要与个案调查表的编号一致。

（三）疫情控制1.控制传染源对患者实行隔离治疗，严格管理传染源。

对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，接触人员要做好个人卫生及个人防护；对居家治疗的病人，具体指导、落实隔离措施。

患者的密切接触者可居家医学观察，一旦出现类似症状督促及时到定点医院治疗。

2.采取措施，切断传播途径患者衣物用品、吐泄物、吐泻容器及污染场所等用含氯消毒剂、生石灰进行消毒，防止家庭及医院内交叉感染；疫点、疫区所在地要及时组织开展爱国卫生运动，积极灭蝇、灭蚊，对垃圾、粪便、污水及时清运和消毒处理，整治城乡卫生环境，严防水源污染。

3.在手足口病流行季节，疾病预防控制机构应督促、指导幼托机构和学校（尤其是出现病例的幼托机构和学校）加强教室、校舍通风，落实消毒制度，对儿童玩具用品进行每日消毒处理；落实每日晨检制度，及时了解儿童缺课情况，并做好记录，发现患有发热或疱疹的患儿，应立即动员家长送患儿及时到医院就诊，进行家庭隔离治疗或住院隔离治疗，直至病愈方可返校。

做好患病儿童的随访工作,随时掌据患儿的病情进展,病情加重应立即动员家长将患儿转往条件好的二级以上综合医院或儿童医院。

当同一幼托机构内出现暴发疫情或重症病例或死亡病例时，建议该幼托机构暂时停课2-3周；当学校出现暴发疫情或重症病例或死亡病例，根据疫情进展情况以及疫情控制需要，必要时可建议采取停课或部分停课措施，以保护易感儿童。

4.在手足口病流行季节及疫情发生时期，各级疾病预防控制机构应积极开展健康教育，采取张贴宣传画、发放宣传单、板报等形式，向社会人群宣传防治知识，提高群众防病知识水平。

暴发疫情处理结束后，要及时收集、整理、统计、分析调查资料，写出详细的报告，报告主要内容包括：事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、病情轻重情况、可能的原因、已经采取的措施、随访情况、事件的发展趋势、下一步工作计划等。