健康评估-腹部评估

第五节 腹部评估
.
1
案例分析
王先生，30岁，饮酒后 突发上腹部剧烈疼痛， 120急诊送入医院。 请思考： 1.在对王先生进行全部身 体检查时，应重点评估哪 些部位？ 2.评估时，需要注意哪些 事项？
.
2
一、腹部的体表标志与分区
腹部体表标志 1．肋弓下缘 2．腹上角 3．脐 4．髂前上棘 5．腹直肌外缘 6．腹中线 7．耻骨联合
肠系膜及淋巴管，输尿管，腹主动脉，大网膜
下腹部：回肠，乙状结肠， 输尿管，胀大的膀胱，女性
增大的子宫
.
7
二、腹部评估方法与内容
.
8
视诊
注意：
✓ 腹部视诊前，嘱病人排空膀胱； ✓ 视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和； ✓ 病人取仰卧位，充分暴露全腹； ✓ 评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺
全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等。严 重者可呈舟状腹
局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致
.
16
呼吸运动
✓ 正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸 式呼吸为主
✓ 腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌 麻痹或腹腔大量积液等
✓ 腹式呼吸增强较少见
.
17
u视 诊
ü腹壁静脉
腹 正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙 壁 和较瘦者可隐约见到腹壁静脉 静 当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻， 脉 致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉
.
3
腹部分区
Ø 四区分法
通过脐分别 做一水平线和 一垂直线，两 线相交后将腹 部分为：右上 腹部、右下腹 部、左上腹部 和左下腹部四 区
.
4
右上腹部：肝，胆囊/幽门/十二指肠，胰头/右肾上 腺，右肾/结肠肝曲，部分横结肠，小肠/腹主动脉/ 大网膜 左上腹部：肝左叶/脾，胃/胰体，胰尾/左肾上腺， 左肾/结肠脾曲，部分横结肠，小肠/腹主动脉/大网 膜 右下腹部:盲肠，阑尾/部分升结肠，小肠/右输尿管， 胀大的膀胱/淋巴结/女性右侧卵巢和输卵管，增大 的子宫/男性右侧精索 左下腹部：乙状结肠/部分降结肠，小肠/左输尿管， 胀大的膀胱/淋巴结/女性左侧卵巢和输卵管，增大 的子宫/男性左侧精索
缘至耻骨联合水平面
腹部扁平而宽，称为蛙腹， 立位时腹腔积液移位，使下
腹部膨隆。）
全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿
块、妊娠晚期、过度肥胖等
局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠 胀气、腹壁肿物或疝等
.
14
蛙腹
.
15
腹部外形
（2）腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于 肋缘至耻骨联合的水平面
反 压痛点常为特定疾病的重要诊断依据
跳 如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾
痛
的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志
.
28
u触 诊
（2）反跳痛：
压 评估方法：触诊腹部出现压痛后，手指可压 痛 于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然 及 后将手突然抬起，如病人感觉腹痛骤然加重 反 ，并伴有痛苦表情，称为反跳痛 跳 反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及 痛 急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳
形
③腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联
合水平面，见于老年人和消瘦者
.
12
u视 诊
（1）腹部膨隆：全腹膨隆(弥漫性膨隆)
异
常
局限性膨隆
腹
部 外 （2）腹部凹陷：全腹凹陷
形
局部凹陷
.
13
腹部外形
（其中腹腔大量积液的病人
腹部外形可随体位不同而发
（1）腹部膨隆（名解）：生 弛变 ，指化 液仰， 体卧仰 下位卧 沉时位 于时 腹前， 腔腹腹两壁壁侧明松，显高于肋
女性右侧卵巢和输卵管，男性右侧精索
左上腹部(左季肋区)：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，
左肾上腺
左侧腹部(左腰部)：降结肠，空肠，回肠，左肾
左下腹部(左髂区)：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢
和输卵管，男性左侧精索
上腹部：胃，肝左叶，十二指肠，胰头，胰体，横结肠，
腹主动脉，大网膜
中腹部：十二指肠，空肠，回肠，下垂的胃或横结肠，
序进行观察
.
9
视诊
✓内容： ✓腹部外形 ✓呼吸运动 ✓腹壁静脉 ✓胃肠型与蠕动波
.
10
u视 诊
ü腹部外形
ü正常腹部 外形
ü异常腹部外 形
.
11
u视 诊
①腹部平坦（名解）：仰卧位时，前腹壁
正
大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹
常 腹
陷，见于正常成年人
部
②腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联
外
合水平面，见于小儿及肥胖者
痛，称为腹膜刺激征
.
29
u触 诊
（1）触诊方法：
肝
单手触诊（较为常用）
脏
双手触诊法
触
（2）触诊的内容及临床意义：
诊
触及肝脏时，应注意其大小、质地、
表面状态及边缘、压痛等
.
30
u触触 诊
.
5
Ø 九区分法
用两条水平线和两 条垂直线将腹部分为 “井”字形，形成九 个区。即：左右季肋 部、左右腰部、左右 髂部、上腹部、中腹 部及下腹部。
.
6
右上腹部(右季肋区)：肝右叶，胆囊，结肠右曲，右肾，
右肾上腺
右侧腹部(右腰部)：升结肠，空肠，右肾
右下腹部(右髂区)：盲肠，阑尾，回肠末端，淋巴结，
曲张
.
18
.
19
u视 诊
评估血流方向，怎么评估？
腹 判断静脉曲张的来源： 壁 1.门静脉高压：脐为中心向四周放射 静 （水母头） 脉 2.下腔静脉阻塞：由下而上
3.上腔静脉阻塞：由上而下
.
20
u视 诊
ü胃肠型与蠕动波
正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到 胃肠的轮廓和蠕动波形 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并 伴有蠕动波
.
23
触诊内容
腹壁紧张度
压痛及反跳痛 腹腔脏器（肝、脾、胆囊、膀胱等） 腹部包块等
.
24
u触 诊
腹
正常人：腹壁柔软
壁
紧
张
病理：腹肌的紧张度增加
度
腹肌的紧张度减弱
.
25
腹wk.baidu.com紧张度
.
26
腹壁紧张度
.
27
u触 诊
压 （1）压痛：出现压痛的部位常提示病变所
痛 在部位
及 压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的
.
21
u触 诊
注意1： ①病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，两上肢平放于 身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动 ②护士立于病人右侧，面向病人，以便观察其表情与反应 ③触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而 影响评估效果
.
22
u触 诊
注意2： ④如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注 意力，使腹肌放松 ⑤触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而 上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移 向病变区域