房颤同步电复律
电复律术PPT课件
确认非同步方式，选择除颤能量。
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两 块电极板上，按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所 需能量水平。
操作步骤
将电极板安放至相应的位置；电极板与皮肤紧 密接触，压力适当，再次观察心电示波(仍为 室颤)。
确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手 拇指同时按压放电按钮，电击除颤；当病人的 躯干和四肢抽搐一下后，放电完毕，立即移开 电极板。 (从启用手控除颤电极板至第一次除 颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
操作步骤
观察心电示波，不成功可重复电除颤。 若转为窦性，擦净皮肤上的导电糊，做 心电图，再给患者穿好衣服，整理床单。
旋钮回位至零；清洁除颤电极板，电极 板正确回位，记录患者姓名、除颤时间。
携用物回治疗室，心电图夹入病历。
操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体 征变化，继续做好后续治疗；
电除颤
电除颤的原理：以高电压、弱电流，短 时间 （2~3毫秒）内经胸壁，使 75%~100%的心肌细胞在瞬间同时除极， 打断导致心律失常折返环或消除异位兴 奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制 心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。
电除颤操作流程
评估 操作前准备 操作步骤 操作后
评估
电复律术
同步电复律
适用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复
窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常
治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电除颤
适用于： 1、心室扑动 2、心室颤动
电复律适应症及禁忌症
指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
1. 心房颤动（简称房颤）是选用同步直流电复律最常见的一种心律失常，电复律成功率为65％～80％。
其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。
⑴适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则，⑵第一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律；第二，虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。
1）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。
2）预激综合征并发房颤者。
心房内的颤动波可以不通过房室交界区的生理性阻滞，频繁地直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化，此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使用，因此应作电复律治疗。
3）慢性房颤病程在1年以内，心功能I～II级（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大于45mm者。
4）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。
5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者。
主张术后4~6周行电复律是基于两点，其一，有90％的患者术后4~6周可自行恢复窦律；其二，4周内常因手术创伤未完全恢复而不易电击成功。
但也有人认为电复律应延迟到术后3个月进行，特别是伴有二尖瓣关闭不全左心房大的患者，术后左房缩小较慢，若在3个月内复律，房颤易复发。
心脏电除颤技术相关知识
1.洋地黄中毒所致的各种心律失常。
2.低血钾患者。
3.对奎尼丁和胺碘酮过敏或不能耐受者。
4.心脏明显扩大、联合瓣膜病变者。
5.慢性房颤，病史超过5年者。
6.高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者。
7心力衰竭未控制、风湿性疾病活动期者。
8.年龄过大，体质衰弱肺部严重畸形导致无法放置电极板者。
6.在电极板处涂导电糊或垫生理盐水纱布，注意不要涂到除颤手柄和手上，注意手的任何部位不得接触电极板，防止电击。导电物质宜选择导电膏，不得使用耦合剂替代，涂抹均匀，避免局部发生皮肤灼伤，两个电极板之间的皮肤上没有导电膏，否则会导致能量都作用于皮肤上，不仅会烧伤皮肤而且没有有效电流通过心脏。生理盐水纱布般覆盖4~6层，以不滴水为宜 。
5.急性肺水肿
(1)发生原因:电击后由于心脏功能失调，心排血量减少，除颤后1~3h可发生急性肺水肿。
(2)临床表现:患者突发严重的呼吸困难，呼吸频率达30~40次/min，端坐呼吸，伴咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰。患者烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音。严重者可出现神志模糊，救治不及时常危及患者生命。
4.《2010AHA心肺复苏及心血管急救指南》在电除颤方面涉及的主要问题及更改的总结
(1)为1至8岁儿童除颤，可以使用带有儿科剂量衰竭器的AED，若没有，可使用普通除颤仪。对于婴儿(1岁以下)，婴儿首选手动除颤器，若没有，可使用带儿科剂量衰竭器的AED，若二者都没有，可使用普通AED 。
(2）支持进行单次电击而不是连续电击除颤的建议，之后立即进行由胸外按压开始的CPR。
(3)预防及处理:
①同步电复律前按医嘱应用药物控制心率及预防心律失常复发。
②同步电复律严格掌握适应证，尽可能选择低能量。
房颤复律原则和时机、维持窦性心律和节律控制药物规范及特殊人群房颤处理事项
房颤复律原则和时机、维持窦性心律和节律控制药物规范及特殊人群房颤处理事项节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。
抗心律失常药物是节律控制策略的一线推荐。
房颤患者转复窦性心律1、房颤复律原则及时机血流动力学不稳定者（有意识障碍、休克、低血压、合并心衰、急性冠状动脉综合征或预激综合征等）首选电复律；血流动力学稳定者可先尝试药物复律。
血流动力学稳定但药物转复无效或仍有不可耐受症状的患者，推荐电复律。
大多数阵发性房颤急性发作可在1-2 d内自行转复，房颤持续时间越长，转复成功率越低且血栓形成的风险越大。
复律时机应根据患者症状的严重程度、是否已服抗凝剂、房颤持续时间、既往栓塞病史及CHA2DS2-VASc评分等决定2、房颤复律中AADs的选择可用于房颤复律的AADs有Ⅰc类和Ⅲ类。
射血分数下降的心衰只能选择胺碘酮；对于有瓣膜病、冠状动脉疾病、射血分数保留的心衰或射血分数轻度降低的心衰及左心室肥厚房颤患者应用决奈达隆复律；对于无器质性心脏病的房颤患者应用氟卡尼、伊布利特、普罗帕酮及维纳卡兰复律。
3、“口袋药”复律对于有症状的阵发性房颤患者，症状发作不频繁，并已在医院通过监测确认药物的安全性和有效性，患者可在家中自行服用单剂量Ⅰc类AADs转复窦性心律，此类方案称为“口袋药”复律策略。
➤适应证：房颤发作≥2 h，频率<1次/月；房颤发作期间无晕厥、严重胸痛或呼吸困难等严重症状。
➤禁忌证：严重的结构性心脏病，如左室射血分数（LVEF）<50%，缺血性心脏病或严重的左室肥厚；异常的心电传导；收缩压<100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。
➤用法用量：顿服，氟卡尼200-300 mg或普罗帕酮450-600 mg。
部分患者可能发生心动过速，提前30min口服β受体阻断剂。
➤出现的不良反应：严重心动过缓、低血压、传导阻滞。
电复律适应症及禁忌症
指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
1. 心房颤动（简称房颤）是选用同步直流电复律最常见的一种心律失常，电复律成功率为65％～80％。
其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。
⑴适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则，⑵第一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律；第二，虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。
1）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。
2）预激综合征并发房颤者。
心房内的颤动波可以不通过房室交界区的生理性阻滞，频繁地直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化，此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使用，因此应作电复律治疗。
3）慢性房颤病程在1年以内，心功能I～II级（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大于45mm者。
4）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。
5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者。
主张术后4~6周行电复律是基于两点，其一，有90％的患者术后4~6周可自行恢复窦律；其二，4周内常因手术创伤未完全恢复而不易电击成功。
但也有人认为电复律应延迟到术后3个月进行，特别是伴有二尖瓣关闭不全左心房大的患者，术后左房缩小较慢，若在3个月内复律，房颤易复发。
心脏电除颤
单相波除颤仪：单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型(monophasie damped sine waveforln，MDS)除颤仪和单相切角指数波型(monophasie truncated exponential waveforill，MTE)除颤仪。MDS除颤仪“2005国际心肺复苏与心血管急救科 学推荐治疗共识会议”建议，首次还是后续电击一律采用360J3双相波除颤仪 双相波除颤仪：又分为双相切角指数波型(biphasie trun—eated exponenfiM waveform ，BTE)除颤仪和双相方波型(陀c—tilinear biphasie waveform，RBW)除颤仪。BTE除颤 仪和RBW除颤仪与单相波除颤仪相比，一般来说双相波除颤仪通常选择较低的能量水平。
心脏电除颤
一、概念：
利用除颤仪对某些发生严重快速性异位性心律失常的心脏实施电击， 借以消除这些心律失常．称作电除颤(也叫电复律)。在电除颤时，除
颤仪释放强大的瞬时电脉冲，使全部心肌在同一时间完成除极，导致
心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全“消灭”，全部心肌在瞬问处 于心电静止状态。这样窦房结就获得了重新主导心脏节律的机会。
七、要重视日常检查与维护
4．经常关注仪器的系统时间。在国内使用的各种医疗仪器的系统时间 一般应按北京时间校准。系统时间在操作面板上并不显示，但每次除颤 操作后，仪器会依据系统时间自动打印一份包括操作时间、参数选择等 内容的记录。这种记录是重要的医疗文件，如果系统时间错误，在涉及 医疗纠纷举证时，将面临尴尬。因此，一旦发现系统时间错误，应立即 通知工程技术人员处理。 5．工程技术人员通常会定期进行预防性维修(preventivemaintenance ，PM)，其中包蓄电池性能的检查、除颤器实际放电能力的检查及电气 安全方面的检查等。工程技术人员进行PM时，医护人员应当配合，不能 因仪器一直使用正常或怕麻烦而漏检。
同步和非同步直流电除颤
同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。
电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。
同步电复律适应症有1〕新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2〕室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反响者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反响过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
.非同步电复律适应症: 心室颤抖；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。
------------------------------------心脏电复律的适应证与复律规程一、定义及进展心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。
心脏电除颤那么应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤抖〔包括心室扑动〕。
因概念和临床应用的共性，本章节拟一并论述。
目前，此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。
1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。
电复律/除颤作用迅速、疗效显著、平安、操作简便，具有药物无法比较的优越性，目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。
上世纪90年代以来，电复律/除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。
房颤同步电复律的原理
房颤同步电复律的原理房颤这个词听起来是不是有点儿吓人？其实它就是心脏的一个小小“调皮”。
想象一下，心脏就像一个乐队，应该在指挥的带领下和谐演奏，结果却跑出了节拍，乱成一团。
这时候，心脏的电信号像个调皮的小孩，东跑西窜，根本不听指挥。
心跳快得像在赶时间，又或者慢得像在放慢播放，简直让人提心吊胆。
不过，别担心，现代医学给我们准备了一个超级英雄，叫做同步电复律，来帮助心脏恢复正常节奏。
那同步电复律到底是啥呢？通俗来说，它就是用一种特定的电流，像给心脏“打个招呼”，让它回到正轨。
想象一下，你在家里听着音乐，突然电停了，音响没电了，所有的乐器都乱了套。
然后你给电源来个重启，音乐又回来了。
房颤就是这种情况。
医生通过在适当的时机给心脏施加一个电击，瞬间把那股乱糟糟的电信号清理掉，让心脏重新按照节拍运转。
这个过程听起来简单，但其实可不容易。
医生会仔细检查你，确保你适合这个治疗。
他们就像是乐队的指挥，要了解每个乐器的状况。
然后，会给你打麻药，让你在治疗的时候不会感到疼痛。
像是在演出前给乐手喝杯热茶，放松身心。
等你放松下来，医生就会准备好设备，进行电复律。
电流的施加时机可是非常重要的，必须选择在心脏的某个特定时刻。
就像打篮球，投篮的时候必须把握好时机，才能进球。
医生会观察你的心电图，等待那个完美的时刻，然后果断按下按钮。
啪的一声，电流瞬间传递到心脏，心脏的节奏立刻被唤醒，像是喝了咖啡，神清气爽。
治疗后的效果通常非常显著。
很多人经历这个过程后，感觉自己像是重新焕发了活力，心跳也回到了正常的节奏。
有人可能会想，这个过程会不会有什么副作用呢？虽然大多数人都能顺利恢复，但也有些人可能会经历一些轻微的不适，比如心脏略有不适感，或者出现一些暂时的心律变化。
不过这些都是短暂的，一般都能很快恢复正常。
说到这里，可能有人会问，这个治疗有什么禁忌吗？当然有啦！并不是所有人都能适合。
比如，有些人心脏本身有问题，或者有其他严重疾病的，就要小心了。
同步和非同步直流电复律总结
同步和非同步直流电复律总结非同步电复律1电除颤的概念与发展在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。
这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。
电除颤所使用的仪器就是除颤仪。
1947年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止；20世纪50年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪；60年代佐尔又将电除颤的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失常根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电 R波同步，电除颤可以分为同步电除颤与非同步电除颤。
在同步电除颤时，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期。
同步电除颤不能用于室颤，非同步电除颤，也叫异步电除颤，其电脉冲的释放不受R波控制，主要用于治疗各种原因造成的室颤。
根据除颤仪的电极板放置的位置，电除颤又分为体内和体外两种方式。
进行体外电除颤时，两块电极板通常分别放置于左侧乳头外侧与右侧锁骨下方，即所谓的"双前位"。
放置于左侧乳头外侧者标有"APEX"（心尖）字样，放置于右侧锁骨下方者标有"STERNUM胸骨）字样。
在电流性质方面，现在的除颤仪大多使用直流电除颤。
20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤，即医务人员争取在现场人员目击发生心脏骤停的3~5min内，给予体外非同步电除颤。
由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟 1mi n,被抢救者的生存率就降低 7%~10%[1。
因此，电除颤，无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。
近年在一些发达国家，全自动体外除颤仪（AED ）的使用也开始逐渐普及，即使是非医务人员，经过短时间的学习，也能够掌握全自动AED的使用方法。
电复律
除 颤 器 、导 电 膏 ／盐 水 纱布
电 除 颤 时尚 需 配 备各 种 抢 救 和 心肺 复 苏 所需 要 的器械和药品 ，如氧气、 吸引器、气管插管用品 、 血 压 和 心电 监 测 设备 ， 及 配 有 常规 抢 救 药品 的 抢救车等，以备急需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精 棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪 声和干扰。
单相波能量 （焦耳） 200 50-100 100 360 360
双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
非同步
室颤和室扑
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
经典的1——2——3步骤
1 选择能量 2-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按 下DISARM（解除）可解除能量
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每 延迟一分钟，复苏成功率下降 7～10%，在心脏 骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%， 三分钟内除颤， 70 ～ 80% 恢复心跳，而五分钟 后，则下降到 50%左右，第七分钟约30%， 9～ 11分钟后约 10%，超过 12分钟，则只有 2～ 5%。
以后按4J/kg计算。
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正
心房颤动的规范化治疗(完整版)
心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。
房颤的规范化治疗至关重要。
本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。
1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。
电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。
非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。
如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。
如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。
若仍存在血栓，不建议电复律治疗。
对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。
如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。
建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。
na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。
1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。
左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。
患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。
心血管内科心脏电复律操作技术
心血管内科心脏电复律操作技术心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，以消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。
此法最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。
一、适应证（1）心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。
（2）心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。
（3）药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
二、禁忌证（1）冠心病病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。
（2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。
（3）伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
（4）洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。
三、电复律术的分类电复律术分为同步和非同步直流电除颤，主要依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R波消失选用非同步，如室颤、室扑。
1.直流电同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以患者心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30ms以内，相当于心室绝对不应期中，从而避免落在易颤期，称为同步电复律。
适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。
2.直流电非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。
因为此时整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且已无明确的R 波可被利用来触发放电。
四、电复律的能量选择（1）心室颤动及多型性室速为200～360J。
（2）心房颤动及室上性心动过速为100～150J。
（3）室性心动过速为100～200J。
（4）心房扑动为50～100J。
五、操作步骤（一）同步电复律1.准备（1）患者准备：向患者解释操作的目的及配合方法，取得其配合。
停用洋地黄类药1～2d，纠正低钾和酸中毒。
口服奎尼丁1～2d，预防转复后复发。
房颤有栓塞者抗凝治疗3周。
术前禁食4～6h。
排空大小便。
建立静脉通路。
房颤电复律的流程收费标准
房颤电复律的流程收费标准英文回答：The process and fees for electrical cardioversion of atrial fibrillation (AF) can vary depending on several factors, including the healthcare provider, location, and insurance coverage. Generally, the process involves the following steps:1. Consultation and evaluation: Initially, I would schedule an appointment with a cardiologist or electrophysiologist to discuss my symptoms, medical history, and any previous treatments. The doctor would then performa physical examination and may order additional tests, such as an electrocardiogram (ECG) or echocardiogram, to assess the condition of my heart.2. Decision-making: Based on the evaluation results,the doctor would determine whether electrical cardioversion is a suitable treatment option for me. They would explainthe benefits, risks, and potential complications associated with the procedure. We would discuss alternative treatments and make an informed decision together.3. Pre-procedure preparation: If we decide to proceed with electrical cardioversion, I would need to prepare for the procedure. This may involve fasting for a certainperiod before the procedure, discontinuing certain medications, and following any other specific instructions provided by the doctor.4. Day of the procedure: On the day of the procedure, I would be admitted to the hospital or an outpatient facility. The medical staff would place an intravenous (IV) line to administer medications and fluids during the procedure.They would also attach ECG electrodes to monitor my heart rhythm.5. Sedation or anesthesia: Before the cardioversion, I would receive either conscious sedation or general anesthesia, depending on the doctor's recommendation and my preference. Conscious sedation would keep me relaxed andcomfortable but still awake, while general anesthesia would put me to sleep during the procedure.6. Electrical cardioversion: Once I am adequately sedated or under anesthesia, the doctor would deliver a controlled electric shock through paddles or electrode patches placed on my chest. The shock would briefly stop the abnormal electrical signals in my heart and allow it to reset to a normal rhythm.7. Recovery and monitoring: After the cardioversion, I would be closely monitored in a recovery area until I am fully awake and stable. The medical staff would continue to monitor my heart rhythm and vital signs to ensure there are no complications. I may need to stay in the hospital for a few hours or overnight for observation.As for the fees, the cost of electrical cardioversion can vary widely. It depends on factors such as the healthcare provider's fees, the hospital or facility charges, anesthesia fees, and any additional tests or medications required. Insurance coverage also plays asignificant role in determining the out-of-pocket expenses.中文回答：房颤电复律的流程和收费标准因医疗机构、地区和保险覆盖等因素而有所不同。
同步电复律操作规程
同步电复律操作规程目的中止血液波动力学不稳定的心动过速性心律失常，同时也可将血液动力学稳定的房颤或房扑转为窦律。
相关知识1同步电复律是指同步触发装置能利用患者心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。
2同步电复律适应证包括：2.1终止有脉搏的快速性室性心律失常患者的异位节律。
对于病情稳定的患者，第一线治疗为给氧及抗心律失常药物。
在这些措施无效时才考虑使用同步电复律。
对于病情不稳定的患者，如存在因心动过速引起的症状和体征，包括胸痛、呼吸困难、意识水平下降、低血压（收缩压低于90mmHg）、肺水肿、充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌梗塞等，此时如果心室率大于150次、分，应立即准备行同步电复律。
2.2终止迷走神经手法与药物转律失败时的阵发性室上性心动过速（PSVT）。
电复律是药物复律失败的后备措施。
当使用药物引起低血压时应立即选用电复律。
2.3终止房颤和房扑。
当房性节律伴快速心室率（）100次/分），并有临床上的不适主诉时可考虑用同步电复律。
3同步电复律禁忌证：3.1洋地黄过量。
3.2电解质紊乱，特别是低钾血症。
3.3伴有病态窦房结合综合征或高度房室传导阻滞者。
3.4三个月内有栓塞史者。
3.5甲亢引起的心率失常，原发病尚未控制或伴有急性感染。
用物：患者/家属教育1向患者解释整个操作过程是对心脏一较小电脉冲的刺激。
患者必须意识到有多次电击的可能性。
2应让患者知道电击的感觉。
一些患者觉得电击时有一种短促、非常尖锐的疼痛。
镇静剂往往可以消除这一种疼痛的记忆。
3复律后的副反应可能包括皮肤发红及胸壁轻微的酸胀感。
4应告知患者如果发现有胸痛、气促、下肢肿胀、眩晕、虚弱乏力、视物或语言障碍等，必须及时报告医护人员。
护理记录1操作过程每5-10钟记录一次生命体征。
2操作前后都应走纸记录心电图的波形。
J 3操作后特别注意患者的神志及肢体活动情况并记录。
心脏电复律(详细版)
心脏电复律(详细版)心脏电复律是指在严重的快速型心律失常时，通过外加高能量脉冲电流使心脏细胞同时除极，从而暂停心脏电活动，然后由最高自律性的起搏点重新主导心脏节律的治疗过程。
这种治疗也被称为电击除颤。
电复律适用于快速型心律失常导致血流动力学障碍或加重心绞痛，且对抗心律失常药物无效的患者。
对于威胁生命的严重心律失常，如心室颤动，应立即进行电击除颤，也称为紧急电复律。
对于慢性快速型心律失常，应在术前准备的基础上进行择期电复律，也称为选择性电复律。
心室颤动是最严重的致命性心律失常，丧失了心脏有效收缩，导致心脏停搏。
此时，最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法是电击除颤，刻不容缓。
因此，室颤是电击除颤的绝对指征。
对于心脏停搏患者，有人提出实施“盲目电击除颤”，因为室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关，若在1分钟内电击，则基本上有望除颤成功。
即使非室颤的心脏停搏，电击一次也无多大不良影响，随后仍可采用药物或起搏治疗。
因此，在非心电监测条件下发现的心脏停搏可考虑先行电击除颤一次，但同时也应尽快进行心电图检查。
在心电监测条件下，能及时发现室颤，及时电击除颤，可提高除颤成功率。
因此，对于有可能发生室颤的某些疾病或心律失常，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重的室性心律失常都必须在心电监护下治疗。
专业人员应训练有素，能熟练地操作除颤器，能对心脏停搏和室颤作出迅速而准确的判断。
缺氧、酸中毒等因素可影响除颤效果，因此，迅速开放气道、人工加压给氧是确保除颤成功必不可少的有效措施之一。
文章已经进行了格式修正，下面进行小幅度的改写：对于室颤，纤细者的除颤效果较差，此时可以使用肾上腺素来增加室颤波的粗度并提高电击除颤的成功率。
肾上腺素的用量为每次1-5mg，可以重复使用，首选静脉注射，也可以通过气管内滴入或心内注射。
对于是否需要同时使用抗心律失常药尚有争议，有人认为使用利多卡因、普鲁卡因酰胺或溴苄胺可以提高除颤效果，但也有人认为抗心律失常药此时不仅无益，反而有害。
除颤和同步电复律
对单纯心脏停跳的病人（开大监护器 的增益，调整监护导联，各导联的QRS 波均处于等电位线者）不进行电转复。
六 同步电复律的禁忌症
（一）、绝对禁忌症 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电
复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复 律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死 亡。
（二）、相对禁忌症
电复律的相对禁忌症包括： （1）电复律成功机会少或复发机会多的心律
失常；（2）、具有潜在的诱发更快速心律失 常危险者；或（3）具有诱发或导致心动过缓 或心脏停搏危险者。
1 成功机会少或复发机会高的情况
1-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄或 关闭不全者；
1-2 超声心动图测量左房扩大（50mm）； 1-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 1-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤；
一 基本原理
在极短暂的时间内给心脏通以强电流，可使所有心脏自律 细胞在瞬间同时除极化，并使有可能存在的折返通道全部失 活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复 主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。
二 易损期
心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均 在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在 这一点上诱发室颤所需电量最低。在缺血的心脏， 诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少的多。
1-5 活动性心包疾病； 1-6 失代偿性肺疾病； 1-7 甲状腺功能亢进； 1-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药不能耐受； 1-9 以前曾有两次复律失败者。
2 存在诱发潜在的更危险的快速
性心律失常的情况
2-1 明显代谢紊乱或电解质紊乱（低钾、低镁）：在这种情 况下复律后心律失常的危险性增加；
电复律
镇静药（地西泮、丙泊酚等）、心电和血压监护仪 及心肺复苏所需的抢救设备和药品
操作前需征得家属同意并告知可能发生的意外，门
诊病历签字为证。
同步电复律中配合
清洁电击处皮肤，评估皮肤是否干燥、有无破损 ，是否安装起搏器。连接好心电导联线，贴放心 电监测电极片时注意避开除颤部位。
伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
低钾血症时，暂不宜电复律。
近期将行心脏外科手
并发症
电复律诱发心律失常（多因同步不充分，电击落在ST段或T
波上）
血栓栓塞（房颤、房扑、房速）
心肌损伤（择期的直流电复律后可立即出现ST段抬高，并持
AED自动体外除颤器
按除颤器指示 贴电极 自动心脏节律 分析系统 提出实施电击 由操作者实施 做CPR2分钟
谢谢观看
非同步电复律: 1）使用双相波除颤器时，以150～200J为宜 2）在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量 均为360J 3）如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认 能量200J。 4）对儿童来说，初始除颤能量为2～4J/kg，对 难治性室颤，可增加到4J/kg。后续的除颤能量 至少为4J/kg，也可考虑更高一些的除颤能量， 但不能超过10J/kg或成人的最大值 。
续1~2分钟，超过2分钟通常提示与电击相关的心肌损伤）
室速复律后可能有血钾、血镁浓度降低 局部皮肤灼伤 肺水肿
同步电复律前护理
向病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、
可能出现的不适合并发症，取得其合作。
遵医嘱作术前检查（血电解质等、12心电图）。
遵医嘱给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的
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术前准备
• 1、纠正诱发快速性心律失常的病因（例如电解质和酸碱平衡紊乱），控制心力衰
竭；
• 2、停用洋地黄类药物２４
ｈ； • 3、慢性心房颤动患者，复律前华法林抗凝治疗３周，ＩＮＲ控制２．０－３．Ｏ； 复律前ｌ周服用胺碘酮（０．２ｇ，３／ｄ），或复律前ｌ－３ｄ，服用奎尼丁 （０．２ｇ，３／ｄ）；
• 4、复律前禁食１２ｈ；
• 3、给予吸氧，静脉缓慢推注地西泮、力月西或氯胺酮，或硫喷妥钠，使患者进入朦胧或嗜睡状态， 表现为不能正常数数或睫毛反射消失；
• 4、选择输出能量，心房颤动患者一般为１５０-３００Ｊ，心房扑动为２５-５０Ｊ，室上性心动过
速为５０-１５０Ｊ，室性心动过速ｉ００-２００Ｊ。心室扑动或颤动时采用非同步除颤，除颤能量 为３００-３６０Ｊ；
术后处理
• 1、监测心率、血压２４
ｈ； • 2、酌情静脉用药减少心律失常的复发； • 3、 心室扑动或颤动患者，应纠正酸碱平衡紊乱，去除诱 发因素； • 4、心房颤动患者，服用长期抗心律失常药，预防心房颤动 复发，华法林抗凝治疗４周 。
房颤电复律适应症
• 1、风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间＜１年，心功能Ｉ～Ⅱ级（ＮＹＨＡ），
Ｘ线胸片的心胸比例＜５５％，超声心动图检、持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重或诱发心力衰竭或心肌
• 3、去除或有效控制心房颤动的基础病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎
等）后，心房颤动持续存在；
• 4、风湿性心脏病患者，外科行二尖瓣置换术３～６个月后，左心房内径已明显
减小，但仍有持续心房颤动者；
• 5、阵发性心房颤动经房室旁路快速传导，导致血流动力学不稳定。
房颤电复律禁忌症
• 1、慢性心房颤动，病程＞１年； • 2、风湿性心脏病患者，左心房内径＞４５ｍｍ，或严重心功能不全；
• 5、向患者及家属简述电复律的过程，必要性和可能发生的并发症。请患者或委托 人签署知情同意书； • 6、检查氧气设备、麻醉机、吸引器、心电监护仪、心脏临时起搏器程各种抢救药 品未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、 肺炎等）；
• 7、心室扑动和心室颤动的电除颤属紧急心肺复苏的重要环节，应立即进行，无须
向家属详细交待。
治疗操作
• 1、患者平卧硬板床，去除假牙，脱去上衣。建立静脉通路，测量皿压，记录12导联心电图，连接心
电监护导联和除颤器的心电图导联；
• 2、心脏复律除颤器接通电源和接地后，在示波屏上选择Ｒ波振幅高大的导联，并选择同步复律，
检查示波屏上的同步信号是否准确。转复除颤电极板上均匀涂上导电胶或裹以４层湿生理盐水纱布；
• 3、合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低钾血症）；
• 4、风湿活动期或心肌炎急性期； • 5、未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、
肺炎等）；
• 6、检查发现心房内血栓或近期血栓栓塞史；
• 7、电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗； • 8、既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药，但短期内心房 颤动复发； • 9、合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）； • 10、慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。
• 5、采用标准位（两个电极板分别放在前胸心尖部和胸骨右缘第２～３肋间）或前后位（两个电极板 分别放在背部左肩胛下区和胸骨左缘第３～４肋间），将电极板与皮肤接触紧密；
• 6、再次确认同步性能正常后，充电到设定能量后放电转复；
• 7、转复成功后，观察心率、心律、血压和呼吸状况，请患者活动一下四肢和做伸舌动作，了解有无
应用于室速的复律，是心律失常史上的重大突破。
电除颤 即非同步电复律，用以当QRS波和T 波分辨不清或不存在时（无心动周期），如 室扑和室颤的紧急处理。
分类
• 按不同分类方法 ： • 1、按电流：交流电与直流电复律； • 2、按波形：单向和双向波； • 3、按放置位置：体内与体外电复律； • 4、按放电是否同步R波：同步电复律和非 同步电除颤； • 5、按操作方式：手动除颤器 自动体外除颤 仪(AED)； • 6、植入式心脏复律除颤器（ICD）； • 7、其它
血栓栓塞。
注意事项
• 1、麻醉原则：镇静、 遗忘、消除电击恐惧，辅以镇痛。
过程中注意保持呼吸道通畅，防止缺氧，保持SPO2在95 ％以上； • 2、并发症：少见，电灼伤，严重者呼吸抑制、血栓脱落、 中风、严重的心动过缓； • 3、 先使用复律药物可提高成功率和维持率； • 4、成功率高>80％ ； • 5、病人完全清醒前不要进食进饮。
放电方式
同步放电
电复律º
非同步放电
电除颤
• 非同步电除颤：室 颤、无脉性室速。
适应症
• 同步电复律：房颤、房扑、室上心动过速、室性心动过速。
房颤电复律
心房颤动是直流电复律治疗中最常见的一种 心律失常。 须根据患者的病因、病程、心脏功能和心房 大小等因素，判定是否是电复律治疗的适应 证或禁忌证。
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概述--原理
心脏电复律是指体外用高能量脉冲电流 通过心脏，使全部或大部分心肌细胞瞬 间同时除极，引起心脏短暂的电活动停 止，然后由最高起搏点窦房结重新发放 冲动主导心脏节律的治疗过程，主要用 于各种快速性心律失常的治疗，包括同 步电复律和非同步电复律（即电除颤） 两种。
概述--区别
电复律 是指将与心电图上QRS波群同步发 放的直流电通过心脏，用以使房性和室性心 律失常转变为窦性心律的方法。 1961年首次