房颤同步电复律
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
向家属详细交待。
治疗操作
• 1、患者平卧硬板床，去除假牙，脱去上衣。建立静脉通路，测量皿压，记录12导联心电图，连接心
电监护导联和除颤器的心电图导联；
• 2、心脏复律除颤器接通电源和接地后，在示波屏上选择Ｒ波振幅高大的导联，并选择同步复律，
检查示波屏上的同步信号是否准确。转复除颤电极板上均匀涂上导电胶或裹以４层湿生理盐水纱布；
血栓栓塞。
注意事项
• 1、麻醉原则：镇静、 遗忘、消除电击恐惧，辅以镇痛。
过程中注意保持呼吸道通畅，防止缺氧，保持SPO2在95 ％以上； • 2、并发症：少见，电灼伤，严重者呼吸抑制、血栓脱落、 中风、严重的心动过缓； • 3、 先使用复律药物可提高成功率和维持率； • 4、成功率高>80％ ； • 5、病人完全清醒前不要进食进饮。
• 5、向患者及家属简述电复律的过程，必要性和可能发生的并发症。请患者或委托 人签署知情同意书； • 6、检查氧气设备、麻醉机、吸引器、心电监护仪、心脏临时起搏器程各种抢救药 品未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、 肺炎等）；
• 7、心室扑动和心室颤动的电除颤属紧急心肺复苏的重要环节，应立即进行，无须
1
概述--原理
心脏电复律是指体外用高能量脉冲电流 通过心脏，使全部或大部分心肌细胞瞬 间同时除极，引起心脏短暂的电活动停 止，然后由最高起搏点窦房结重新发放 冲动主导心脏节律的治疗过程，主要用 于各种快速性心律失常的治疗，包括同 步电复律和非同步电复律（即电除颤） 两种。
概述--区别
电复律 是指将与心电图上QRS波群同步发 放的直流电通过心脏，用以使房性和室性心 律失常转变为窦性心律的方法。 1961年首次
• 5、采用标准位（两个电极板分别放在前胸心尖部和胸骨右缘第２～３肋间）或前后位（两个电极板 分别放在背部左肩胛下区和胸骨左缘第３～４肋间），将电极板与皮肤接触紧密；
• 6、再次确认同步性能正常后，充电到设定能量后放电转复；
• 7、转复成功后，观察心率、心律、血压和呼吸状况，请患者活动一下四肢和做伸舌动作，了解有无
• 3、给予吸氧，静脉缓慢推注地西泮、力月西或氯胺酮，或硫喷妥钠，使患者进入朦胧或嗜睡状态， 表现为不能正常数数或睫毛反射消失；
• 4、选择输出能量，心房颤动患者一般为１５０-３００Ｊ，心房扑动为２５-５０Ｊ，室上性心动过
速为５０-１５０Ｊ，室性心动过速ｉ００-２００Ｊ。心室扑动或颤动时采用非同步除颤，除颤能量 为３００-３６０Ｊ；
房颤电复律适应症
• 1、风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间＜１年，心功能Ｉ～Ⅱ级（ＮＹＨＡ），
Ｘ线胸片的心胸比例＜５５％，超声心动图检查左心房内径＜４５ｍｍ； 缺血。
• 2、持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重或诱发心力衰竭或心肌
• 3、去除或有效控制心房颤动的基础病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎
应用于室速的复律，是心律失常史上的重大突破。
电除颤 即非同步电复律，用以当QRS波和T 波分辨不清或不存在时（无心动周期），如 室扑和室颤的紧急处理。
分类
• 按不同分类方法 ： • 1、按电流：交流电与直流电复律； • 2、按波形：单向和双向波； • 3、按放置位置：体内与体外电复律； • 4、按放电是否同步R波：同步电复律和非 同步电除颤； • 5、按操作方式：手动除颤器 自动体外除颤 仪(AED)； • 6、植入式心脏复律除颤器（ICD）； • 7、其它
术前准备
• 1、纠正诱发快速性心律失常的病因（例如电解质和酸碱平衡紊乱），控制心力衰
竭；
• 2、停用洋地黄类药物２４
ｈ； • 3、慢性心房颤动患者，复律前华法林抗凝治疗３周，ＩＮＲ控制２．０－３．Ｏ； 复律前ｌ周服用胺碘酮（０．２ｇ，３／ｄ），或复律前ｌ－３ｄ，服用奎尼丁 （０．２ｇ，３／ｄ）；
• 4、复律前禁食１２ｈ；
术后处理
• 1、监测心率、血压２４
ｈ； • 2、酌情静脉用药减少心律失常的复发； • 3、 心室扑动或颤动患者，应纠正酸碱平衡紊乱，去除诱 发因素； • 4、心房颤动患者，服用长期抗心律失常药，预防心房颤动 复发，华法林抗凝治疗４周 。
等）后，心房颤动持续存在；
• 4、风湿性心脏病患者，外科行二尖瓣置换术３～６个月后，左心房内径已明显
减小，但仍有持续心房颤动者；
• 5、阵发性心房颤动经房室旁路快速传导，导致血流动力学不稳定。
房颤电复律禁忌症
• 1、慢性心房颤动，病程＞１年； • 2、风湿性心脏病患者，左心房内径＞４５ｍｍ，或严重心功能不全；
放电方式
同步放电
电复律º
非同步放电
电除颤
• 非同步电除颤：室 颤、无脉性室速。
适应症
• 同步电复律：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ颤、房扑、室上心动过速、室性心动过速。
房颤电复律
心房颤动是直流电复律治疗中最常见的一种 心律失常。 须根据患者的病因、病程、心脏功能和心房 大小等因素，判定是否是电复律治疗的适应 证或禁忌证。
• 3、合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低钾血症）；
• 4、风湿活动期或心肌炎急性期； • 5、未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、
肺炎等）；
• 6、检查发现心房内血栓或近期血栓栓塞史；
• 7、电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗； • 8、既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药，但短期内心房 颤动复发； • 9、合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）； • 10、慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。
治疗操作
• 1、患者平卧硬板床，去除假牙，脱去上衣。建立静脉通路，测量皿压，记录12导联心电图，连接心
电监护导联和除颤器的心电图导联；
• 2、心脏复律除颤器接通电源和接地后，在示波屏上选择Ｒ波振幅高大的导联，并选择同步复律，
检查示波屏上的同步信号是否准确。转复除颤电极板上均匀涂上导电胶或裹以４层湿生理盐水纱布；
血栓栓塞。
注意事项
• 1、麻醉原则：镇静、 遗忘、消除电击恐惧，辅以镇痛。
过程中注意保持呼吸道通畅，防止缺氧，保持SPO2在95 ％以上； • 2、并发症：少见，电灼伤，严重者呼吸抑制、血栓脱落、 中风、严重的心动过缓； • 3、 先使用复律药物可提高成功率和维持率； • 4、成功率高>80％ ； • 5、病人完全清醒前不要进食进饮。
• 5、向患者及家属简述电复律的过程，必要性和可能发生的并发症。请患者或委托 人签署知情同意书； • 6、检查氧气设备、麻醉机、吸引器、心电监护仪、心脏临时起搏器程各种抢救药 品未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、 肺炎等）；
• 7、心室扑动和心室颤动的电除颤属紧急心肺复苏的重要环节，应立即进行，无须
1
概述--原理
心脏电复律是指体外用高能量脉冲电流 通过心脏，使全部或大部分心肌细胞瞬 间同时除极，引起心脏短暂的电活动停 止，然后由最高起搏点窦房结重新发放 冲动主导心脏节律的治疗过程，主要用 于各种快速性心律失常的治疗，包括同 步电复律和非同步电复律（即电除颤） 两种。
概述--区别
电复律 是指将与心电图上QRS波群同步发 放的直流电通过心脏，用以使房性和室性心 律失常转变为窦性心律的方法。 1961年首次
• 5、采用标准位（两个电极板分别放在前胸心尖部和胸骨右缘第２～３肋间）或前后位（两个电极板 分别放在背部左肩胛下区和胸骨左缘第３～４肋间），将电极板与皮肤接触紧密；
• 6、再次确认同步性能正常后，充电到设定能量后放电转复；
• 7、转复成功后，观察心率、心律、血压和呼吸状况，请患者活动一下四肢和做伸舌动作，了解有无
• 3、给予吸氧，静脉缓慢推注地西泮、力月西或氯胺酮，或硫喷妥钠，使患者进入朦胧或嗜睡状态， 表现为不能正常数数或睫毛反射消失；
• 4、选择输出能量，心房颤动患者一般为１５０-３００Ｊ，心房扑动为２５-５０Ｊ，室上性心动过
速为５０-１５０Ｊ，室性心动过速ｉ００-２００Ｊ。心室扑动或颤动时采用非同步除颤，除颤能量 为３００-３６０Ｊ；
房颤电复律适应症
• 1、风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间＜１年，心功能Ｉ～Ⅱ级（ＮＹＨＡ），
Ｘ线胸片的心胸比例＜５５％，超声心动图检查左心房内径＜４５ｍｍ； 缺血。
• 2、持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重或诱发心力衰竭或心肌
• 3、去除或有效控制心房颤动的基础病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎
应用于室速的复律，是心律失常史上的重大突破。
电除颤 即非同步电复律，用以当QRS波和T 波分辨不清或不存在时（无心动周期），如 室扑和室颤的紧急处理。
分类
• 按不同分类方法 ： • 1、按电流：交流电与直流电复律； • 2、按波形：单向和双向波； • 3、按放置位置：体内与体外电复律； • 4、按放电是否同步R波：同步电复律和非 同步电除颤； • 5、按操作方式：手动除颤器 自动体外除颤 仪(AED)； • 6、植入式心脏复律除颤器（ICD）； • 7、其它
术前准备
• 1、纠正诱发快速性心律失常的病因（例如电解质和酸碱平衡紊乱），控制心力衰
竭；
• 2、停用洋地黄类药物２４
ｈ； • 3、慢性心房颤动患者，复律前华法林抗凝治疗３周，ＩＮＲ控制２．０－３．Ｏ； 复律前ｌ周服用胺碘酮（０．２ｇ，３／ｄ），或复律前ｌ－３ｄ，服用奎尼丁 （０．２ｇ，３／ｄ）；
• 4、复律前禁食１２ｈ；
术后处理
• 1、监测心率、血压２４
ｈ； • 2、酌情静脉用药减少心律失常的复发； • 3、 心室扑动或颤动患者，应纠正酸碱平衡紊乱，去除诱 发因素； • 4、心房颤动患者，服用长期抗心律失常药，预防心房颤动 复发，华法林抗凝治疗４周 。
等）后，心房颤动持续存在；
• 4、风湿性心脏病患者，外科行二尖瓣置换术３～６个月后，左心房内径已明显
减小，但仍有持续心房颤动者；
• 5、阵发性心房颤动经房室旁路快速传导，导致血流动力学不稳定。
房颤电复律禁忌症
• 1、慢性心房颤动，病程＞１年； • 2、风湿性心脏病患者，左心房内径＞４５ｍｍ，或严重心功能不全；
放电方式
同步放电
电复律º
非同步放电
电除颤
• 非同步电除颤：室 颤、无脉性室速。
适应症
• 同步电复律：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ颤、房扑、室上心动过速、室性心动过速。
房颤电复律
心房颤动是直流电复律治疗中最常见的一种 心律失常。 须根据患者的病因、病程、心脏功能和心房 大小等因素，判定是否是电复律治疗的适应 证或禁忌证。
• 3、合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低钾血症）；
• 4、风湿活动期或心肌炎急性期； • 5、未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、
肺炎等）；
• 6、检查发现心房内血栓或近期血栓栓塞史；
• 7、电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗； • 8、既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药，但短期内心房 颤动复发； • 9、合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）； • 10、慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。