气管插管术--经口明视气管内插管术 PPT课件
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气管插管教学ppt课件
16
7、判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样 变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
17
8、气管导管的深度
27
3．4咽喉和气管内表麻、喉上神经 阻滞：
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞， 从而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起 神经冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的 释放，使交感、副交感和内分泌系统处于 保护性抑制状态，减轻对插管的应激反应}。
28
综上所述，为防治全麻气管插管期心血管 不良反应，在临床实践中，应根据患者的 具体情况合理选择。日前多采用联合诱导 技术，尤其是咪唑安定、异丙酚及加注一 定量的镇痛药效果更好。另外，应强调充 分的术前准备，特别是原有高血压病的药 物治疗。此外，良好的表麻和轻柔的操作 也是有效的措施。
29
12
13
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门
14
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
15
6、气管插管困难时, 可采取以下方 法:
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，， 当遇到 阻力时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉 部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大） ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向 右侧, 以左上磨牙作支点。
7、判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样 变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
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8、气管导管的深度
27
3．4咽喉和气管内表麻、喉上神经 阻滞：
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞， 从而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起 神经冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的 释放，使交感、副交感和内分泌系统处于 保护性抑制状态，减轻对插管的应激反应}。
28
综上所述，为防治全麻气管插管期心血管 不良反应，在临床实践中，应根据患者的 具体情况合理选择。日前多采用联合诱导 技术，尤其是咪唑安定、异丙酚及加注一 定量的镇痛药效果更好。另外，应强调充 分的术前准备，特别是原有高血压病的药 物治疗。此外，良好的表麻和轻柔的操作 也是有效的措施。
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弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门
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5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
15
6、气管插管困难时, 可采取以下方 法:
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，， 当遇到 阻力时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉 部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大） ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向 右侧, 以左上磨牙作支点。
气管插管教学PPT课件
按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
气管插管的操作流程-经口明视下插管法PPT课件
目的
确保患者呼吸道通畅，便于清除 呼吸道分泌物或异物，为机械通 气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、 全身麻醉等需要建立人工气道的情况 。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血 肿等导致插管困难的情况，以及存在 严重凝血功能障碍等不宜进行插管的 情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加 强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
ppt课件
目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔 将特制的气管导管插入患者气管 内，以建立人工气道、保障呼吸 道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或 利多卡因凝胶等。
确保患者呼吸道通畅，便于清除 呼吸道分泌物或异物，为机械通 气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、 全身麻醉等需要建立人工气道的情况 。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血 肿等导致插管困难的情况，以及存在 严重凝血功能障碍等不宜进行插管的 情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加 强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
ppt课件
目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔 将特制的气管导管插入患者气管 内，以建立人工气道、保障呼吸 道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或 利多卡因凝胶等。
气管插管的操作流程ppt课件
左支气管总长5cm，与气管构 成40~50°角，异物相对不易进入
15
上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角）
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
16
气管插管的解剖标志 门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
28
6. 上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即
须向前上方用力提喉镜 (沿45°角 的合力），此时决不能以病人的牙 齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。
29
上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
大连市中医医院麻醉科 尹八一
二○一四年六月
1
根据CPR国际指南，气管插 管术是建立人工气道的“金标 准”；但不是唯一的金标准，还 有其他方法可以临时代替，如无 创性氧气面罩、喉罩通气道、紧 急环甲膜穿刺等；然而气管插管 仍旧是唯一最可靠的方法。
2
一、气管插管的适应症
（第一标志）（第二标志）
17
五、气管插管的必备器械
（一）喉镜 1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门 裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
18
成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.0~8.0 6.5~7.5 7.0±1
2. 必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1-2 分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
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上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角）
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
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气管插管的解剖标志 门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
28
6. 上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即
须向前上方用力提喉镜 (沿45°角 的合力），此时决不能以病人的牙 齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。
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上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
大连市中医医院麻醉科 尹八一
二○一四年六月
1
根据CPR国际指南，气管插 管术是建立人工气道的“金标 准”；但不是唯一的金标准，还 有其他方法可以临时代替，如无 创性氧气面罩、喉罩通气道、紧 急环甲膜穿刺等；然而气管插管 仍旧是唯一最可靠的方法。
2
一、气管插管的适应症
（第一标志）（第二标志）
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五、气管插管的必备器械
（一）喉镜 1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门 裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.0~8.0 6.5~7.5 7.0±1
2. 必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1-2 分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
经口气管插管术课件
适用人群
01
呼吸困难患者
02
昏迷患者
03
麻醉手术患者
04
呼吸衰竭患者
05
心肺复苏患者
准备工作
Байду номын сангаас
准备气管插管设备，包 括气管插管、喉镜、导
管等
准备麻醉剂和镇静剂， 如丙泊酚、咪达唑仑等
准备无菌手套、口罩、 帽子等个人防护用品
准备心电监护仪、呼吸 机等辅助设备
准备急救药品和设备， 如肾上腺素、除颤器等
保插管位置正确
连接呼吸机：将气管插管与 呼吸机连接，提供呼吸支持
拔管注意事项
拔管前应评估患者病情，确 保患者已脱离危险
拔管时应注意观察患者呼吸、 心率、血压等生命体征
拔管后应密切观察患者气道 情况，防止气道阻塞
拔管后应指导患者进行深呼 吸和咳嗽，以清除气道分泌
物
拔管后应密切观察患者有无 呼吸困难、胸闷、气短等症
急救应用
紧急情况 下的呼吸 支持
心肺复苏 过程中的 气管插管
创伤性气 道阻塞的 紧急处理
麻醉诱导 期间的气 管插管
手术应用
1
2
3
4
适应症：适用于呼 吸困难、呼吸衰竭
等患者
禁忌症：有严重心脑 注意事项：注意插
血管疾病、严重呼吸 管深度、防止误吸、
系统疾病等患者
保持气道通畅等
操作步骤：包括麻 醉、气管插管、固
预防措施：选择合适的插管型 号、避免过度刺激气管粘膜等
拔管后处理：观察患者呼吸、 血氧饱和度等指标，确保安全
麻醉应用
麻醉方式：全身麻醉、局 部麻醉、神经阻滞麻醉等
麻醉目的：减轻患者痛苦， 提高手术安全性
麻醉注意事项：根据患者 情况选择合适的麻醉方式， 注意麻醉剂量和麻醉时间
气管插管完整ppt课件
气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。
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12
气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
ppt精选版
13
㈡ 禁忌证
没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！
ppt精选版
31
二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
ppt精选版
32
二、插管用具及准备
（2）气管导管管芯 （stylet）
（3）插管钳 （4）牙垫 （5）喷雾器 （6）麻醉机和吸引器必
须在备用状态
ppt精选版
33
ppt精选版
ppt精选版
68
四、双腔导管插管方法
ppt精选版
29
二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm）
新生儿
3.0
6个月
3.5
18个月
4.0
3岁
4.5
5岁
5.0
6岁 8岁 12岁 16岁
5.5 6.0
6.5 7.0
ppt精选版
30
二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时 协助气管插管的重要工具，通常由喉镜 柄及不同类型的喉镜片组成。
• 实质是呼吸道的管理（气道管理） • 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并
非全部，只是一项临床操作技术。 • 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应征 • 如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、
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12
气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
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㈡ 禁忌证
没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！
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二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
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二、插管用具及准备
（2）气管导管管芯 （stylet）
（3）插管钳 （4）牙垫 （5）喷雾器 （6）麻醉机和吸引器必
须在备用状态
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四、双腔导管插管方法
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二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm）
新生儿
3.0
6个月
3.5
18个月
4.0
3岁
4.5
5岁
5.0
6岁 8岁 12岁 16岁
5.5 6.0
6.5 7.0
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30
二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时 协助气管插管的重要工具，通常由喉镜 柄及不同类型的喉镜片组成。
• 实质是呼吸道的管理（气道管理） • 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并
非全部，只是一项临床操作技术。 • 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应征 • 如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、
经口气管插管 PPT课件
福建省急救中心
EICU
注意点：
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所 形成的隆起，是最重要的解剖标记。
福建省急救中心
EICU
福建省急救中心
EICU
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之 间，向上提起镜片，即可显露声门
福建省急救中心 EICU
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持 气管导管从口腔的 右侧进入，将导管 前端对准声门后， 轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全 进入声门。
气管插管术
福建省急救中心 EICU
喉部解剖——喉软骨
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解剖——舌与口腔
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解剖——咽
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解剖
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适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
禁忌症
1、喉水肿 2、急性喉炎
3、喉头粘膜下血肿
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EICU
气管插管所需设备
福建省急救中心
EICU
气管插管的设备
喉镜：直板，弯板（常用） 组成：手柄（用于操作），带有电池光。 镜片：其远端1/3处有灯泡。
福建省急救中心
EICU
气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性78mm。插入深度一般为19-23 厘米。 导芯：由富有可塑性的金属制 成。 导管选择： 对于COPD者，宜稍粗 急症或困难插管时，可先选细点， 以后再换适合的 烧伤病人，宜首次用较粗导管
福建省急救中心
EICU
其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、 开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、 吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监 护仪、听诊器等。
气管插管的操作流程ICUppt课件
声门
37
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌 根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使 舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片， 即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直 接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
9/19/2024
38
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、 上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时 再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管 壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地 将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管 尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管 内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管 尖端至门齿的距离约18～22cm。
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长 约为10~14cm，上连环状软骨、下止 隆突；前壁由16~20个气管软骨环组 成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳( 尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或 迷走心脏反射而致心搏骤停。
9/19/2024
19
表1. 气管各部位的长度和内径（cm）
放在会厌的下方挑会厌，暴露声 门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
9/19/2024
25
（二）气管导管：
①Portey导管 ★
②Parol导管 ③Murphy导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管
聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 塑胶化的聚氯乙烯制成 有侧孔 内含螺旋金属丝 仅用于肺手术时单肺通气 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊）
9/19/2024
46
（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在气管内以后再进行 固定，顺序为先内再外而固定：
（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左 右，具体充气量可观察小气囊的张力；