神外护理查房
神经外科护理查房范文
神经外科护理查房范文患者姓名，李某性别，男年龄，45岁入院日期，2022年5月10日。
查房日期，2022年5月15日主治医生，王医生护士长，张护士。
患者情况：李某患有颅内动脉瘤，于5月10日入院进行神经外科手术治疗。
手术后患者神志清醒，生命体征稳定，无发热、头痛等不适症状。
患者术后需要密切监护和护理，以确保康复过程顺利进行。
查房内容：1. 生命体征监测：患者生命体征平稳，无发热、心率、呼吸等异常情况。
血压稳定在正常范围内，无明显波动。
呼吸平稳，无氧饱和度下降情况。
患者意识清醒，能够与人交流，表达自己的感受和需求。
2. 伤口护理：术后伤口愈合良好，无渗血、红肿等异常情况。
术后伤口需要定期更换敷料，保持干燥清洁，避免感染发生。
术后患者需保持卧床休息，避免剧烈活动，以免影响伤口愈合。
3. 饮食与营养：患者需进食易消化、清淡的流食，保证充足的水分摄入。
避免进食过硬、刺激性食物，以免刺激消化道，影响术后康复。
护理人员需耐心细致地协助患者进食，确保摄入营养均衡。
4. 神经功能评估：对患者进行神经系统评估，包括意识状态、运动功能、感觉功能等方面的评估。
观察患者的肢体活动、言语表达、瞳孔对光反射等情况，及时发现异常情况并及时报告医生。
5. 心理护理：术后患者需要心理护理，护理人员需与患者进行沟通交流，关心患者的情绪变化，帮助患者调整心态，保持乐观积极的心态。
避免患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，有助于患者康复。
6. 安全防护：患者需要保持室内空气清新，保持室内整洁卫生。
避免患者受到感染的风险，保持患者的个人卫生，定期更换床单被罩，保持干燥清洁的环境。
7. 用药管理：根据医嘱合理用药，遵医嘱配合医生进行药物管理，及时观察用药后的效果和不良反应，如出现异常情况及时报告医生。
结语：神经外科患者术后护理工作至关重要，需要护理人员密切关注患者的生命体征、伤口情况、饮食营养、神经功能、心理状态等方面，确保患者安全舒适，促进患者早日康复。
护理查房(颅内占位)
护理查房神经外科张琴一．病情介绍杨大均，71床，男，54岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天于2013年3月29日入院。
既往史：无特殊.查体：T36.5°C，P70次/分，R18次/分，BP120/72ｍｍＨｇ，意识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、乏力。
双瞳等大形圆光敏约０.３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。
辅查：ＭＲＩ示颅内占位.诊断：颅内占位/动脉瘤？左额颞胶质瘤?现为入院第二日。
颅内压力高，病情危重。
二．专科概述颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。
发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。
在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。
所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。
①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。
②各种自发性颅内出血及血肿。
③颅内各种原发和转移性肿瘤。
④颅内脓肿。
⑤颅内各种肉芽肿。
⑥颅内各种寄生虫病。
⑦其它占位性病变。
该患者怀疑动脉瘤。
临床表现 1、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。
如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。
随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。
2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。
发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。
3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。
神经外科教学查房
护理教学查房记录时间: 2014-1-20主持人: 熊彩霞参加人员：张楸谊、李菊丽患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁主要诊断：脑室出血一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理2、掌握脑室出血病人的护理要点二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察2、脑室出血病人的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。
（一）病情汇报护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。
入院时神志清晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。
13:10送本科小手术室行脑室钻孔伴脑室引流术。
14:00术毕安返病房，停留脑室引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。
目前血压135-145/85-95mmHg平稳。
1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。
1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑室出血有所减少。
1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。
1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充）主查护生张楸谊：床边查体患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。
高血压脑出血护理查房
一例高血压脑出血患者护理查房神经外科监护室张婷一．场景情景名称：高血压脑出血患者护理查房二．场所神经外科监护室三．教学对象教员：张婷、学员：于娟、崔莹、薛晶晶、赵荣、吴信、刘灿灿、折军霞四．教学目标1.熟悉高血压脑出血患者术前的临床表现及术前准备工作2.掌握高血压脑出血患者术前的护理重点3.掌握高血压脑出血患者术后的护理重点4.掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施五．设计概要让学员就该病案提出自己的护理问题及护理措施，大家互相讨论补充，并检查评价具体实施的效果，最后教员总结查房结果，并提出问题及要求。
六.案例分析：病床：10床姓名：屈怀昌性别：男年龄：70 岁诊断：高血压脑出血患者主因头痛、呕吐伴意识障碍12小时余，CT示“脑出血”于2012年2月23日急诊入院，入院时患者神志呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大，直径约1mm，对光反射消失，入院患者血糖高17mmol/L。
经口气管插管系急诊科带入，之后立即积极术前准备：配血、备皮、留置胃管、尿管、皮试。
当日患者急诊在全麻下行双侧脑室前角钻孔脑室外引流术，术毕患者神志仍呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝，患者术后，病情逐渐加重，于患者血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机加压给氧支持，于患者自主呼吸停止，立即调节呼吸机通气模式为呼吸机维持呼吸，患者头部两侧引流管开始有暗红色血液引流出，到后期引流液较少且颜色呈淡黄色。
另外患者术后血糖较高，遵医嘱持续泵入胰岛素控制血糖并每日6次持续监测血糖变化，血糖基本控制在10mmol/L 以下。
患者后期生命体征不平稳，于23日晚间患者自主呼吸微弱且血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机辅助通气，24日凌晨患者自主呼吸停止，遵医嘱给予呼吸机维持呼吸16次/粉，血压由升压药维持，呼吸兴奋剂缓慢静滴。
患者病情逐渐加重，于26日自动出院。
查房具体实施如下：教员：大家现在就上述的资料结合自己的临床观察提出护理问题及措施，并展开讨论，互相补充。
神经外科护理查房流程
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护理查房(丘脑出血)
一例丘脑出血患者的护理护理查房神经外一科张琴 2013.10.30一、病情简介患者官万珍，女性，53岁，以“突发意识障碍3小时”于2013-10-26入ICU。
患者家属发现患者3小时前在家劳作时突发头晕头痛，并站立不稳，呼之不应并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，无四肢抽搐，无咳嗽咳痰，查颅脑CT提示“右侧丘脑出血（血肿迫入脑室）”。
入院查体：神志浅昏迷状，双侧瞳孔 2mm ，光反应均迟钝，ＧＣＳ评分８分，四肢未见自主活动，痛刺激３级，右侧肌张力增高，双侧呼吸音粗。
T:38 ℃，P:97次/分，率齐，BP:205/110mmhg。
腹平软，四肢肌力检查不合作，双巴氏征（+）。
辅助检查：颅脑CT提示“右侧丘脑出血（血肿迫入脑室）”。
既往史：既往体健，否认有“冠心病”、“糖尿病”病史，否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”病史，无重大及外伤史，无“食物及药物过敏史”。
预防接种不详。
诊疗计划：1.予特级护理，监测生命体征。
2.卧床休息，保持大便通畅，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。
3.患者脑出血诊断明确，故予20%甘露醇125mlQ１２h 静滴脱水，醒脑静改善脑细胞代谢，以及泮托拉唑保护胃黏膜。
4.患者烦躁不安，加强床旁监护。
5.患者体温高，在38-39.5℃之间，予冰毯、冰袋物理降温并保护脑组织。
6.患者入院时血压值偏高，予硝普钠视血压值调节。
患者于入院当晚立即行了“脑室钻孔引流术”，术后予止血、抗感染等对症治疗。
二、专科概述（1）定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。
占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。
主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
（2）病因：大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。
其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
神经外科护理查房
神经外科
目录
1 病史介绍
2 治疗经过
3 护理问题及 措施
4
相关知识 链接
5 互动环节
病史
一般情况 患者40床张映虎，男，40岁，因骑摩托车摔倒，伤及 头部等处，出现意识障碍约1+小时后经120送入我院。 CT检查后以“头部外伤、酒精中毒”收入我科。
入院查体 T 36.7℃，P 75次/分，R 19次/分，Bp 140/80mmHg， GCS评分5分，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔直径约3mm ，对光反射均消失，左侧颞部可见头皮擦挫伤，颈阻（ +），四肢肌张力减退。
硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下隙。 是常见的颅内血肿之一。 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿； 根据出现症状的时间不同可分为急性、亚急性及慢性三种。
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚 在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可 呈急性或亚急性表现。
护理计划
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险
护理目标 护理措施
患者住院期间未发生皮肤受损
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、保持患者皮肤及衣被清洁、干燥，床单平整。 4、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部皮肤，避免 物理、化学刺激。 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受 压，汗液、渗出液浸渍等。 6、使用气垫床； 7、给予饮食指导，加强机体营养；
（一）定义
护理查房是护理管理中评价护理程序实施 效果，了解护士工作性质一种最基本、最常 用、最主要的方法；其本身就是护理管理系 统中的子系统，与护理程序的系统相一致。 以护理程序为框架的护理查房适用于各种类 型的护理查房，目前这种查房方式在国内被 普遍使用。
神经外科护理查房
精心整理护理查房一、一般情况介绍一般资料姓名：性别：女年龄：59岁职业：农民民族：汉族文化程度：小学婚姻：已婚宗教信仰：无出生地：湖南省湘潭入院方式：步入入院时间：2015-07-16病史陈述者：本人（认为可靠）病史记录时间:2015-07-16主诉左侧耳鸣、听力下降3年，左侧面部感觉减退6个月，吞咽困难、饮水呛咳、行走不稳3个月。
现病史患者3年前无明显诱因出现左侧耳鸣伴听力明显下降，未予重视，6个月前患者洗脸时发觉左侧面部感觉麻木，3个月前，患者出现吞咽硬物困难，饮水快时易呛咳及行走不稳，以上症状均未做处理。
20天前患者走路时摔倒，遂入当地医院查头部MRI，发现左侧CPA区巨大占位性病变，考虑听神经瘤可能性大。
为行手术治疗，今日入我院我科。
患者自起病以来，食欲睡眠情况尚可，二便正常，体重未见明显减轻。
既往史平素体健，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，否认阿司匹林服用史，预防接种随当地进行。
个人史生于原籍，于原籍长大，无外地久居史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史，平素生活起居规律，无重大精神创伤史。
月经史初次月经14岁，末次月经55岁，已绝经。
婚育史23岁结婚，育有一子一女，配偶及子女均体健。
家族史家族中无同类病史者及遗传性疾病患者。
心理社会资料有新农合医保，无经济负担，家人陪护照料家庭支持系统良好，患者及家属对疾病相关知识了解不足，态度积极，担心疾病预后。
体格检查T36.8℃，P80次/分，R12次/分，BP130/80mmHg。
神清语利，记忆力、定向力、智力正常，嗅觉未见明显减退，双瞳孔等大等圆直径3mm大小，对光反射灵敏，左眼视力0.6，右眼视力0.9，视野无明显缺损，眼球活动自如，左侧角膜反射减退，左侧颜面部痛觉较右侧减退，张口稍向左侧歪斜，双侧咬肌力量正常对称，双侧鼻唇沟无变浅，鼓腮示齿吹哨可，左侧眼轮匝肌肌力较右侧弱，左侧舌前2/3味觉减退，左侧听力较右侧明显减退。
神经外科护理查房-脑出血
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 常用的硝普钠、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
治疗要点
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、 白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰药物：甘露醇 、甘油果糖、速尿。 手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、 心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生 主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、 食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。 2）副作用的预防：1型糖尿病人在活动前须 卫人网原创少量补充额外食物或减少胰岛素 用量。 活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～ 30min为宜。 此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的 环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡， 以备急需。
诊断
一、脑出血
二、高血压病
基本病情1
入院后给予吸氧，心电监测，急查血，留置导尿， 头部备皮，立即给予20%甘露醇125ML快速静滴，控制 血压，脱水，降颅压治疗。 急诊于17：20在全麻下行“右侧丘脑钻孔引流术+ 双侧脑室外引流术”，于20：30手术归病室，患者呈 浅昏迷状，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径3.5mm， 右侧瞳孔5mm,对光反射均消失。携气管插管，头部带 3根引流管（左右脑室外、血肿腔各1根）。 BP200/108mmHg.立即予以硝普钠5mg+氯化钠50ML 以2ml每小时泵入。术后给予脱水、止血、抗炎、护胃、 补液治疗。住监护室，告病危，心电监测，吸氧 2L/分。
并发症护理——上消化道出血
3、上消化道出血 观察患者有无呃逆，上腹部饱胀不适，便血， 尿少等症状和体征 胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，并观察胃 液颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便， 如有异常及时通知医生并留取标本检测潜血 试验
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• ⑥拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3～4日，此时脑水肿期已 过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭 引流管24小时。以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升 高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放 低引流瓶或开放夹闭的引流管、并告知医师。拔管时应先夹闭引 流管，以免管内液体逆流入脑室内引起感染。
• 注意事项：注意平稳控制血压，密切观察神志瞳孔变化，骨窗张力及引流情况。 • 现患者意识模糊，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，GCS评分13 分。
辅助检查
影像科检查： • 9-7 头部CT示：左颞叶挫裂伤，蛛网膜下腔出血 实验室检查： • 9-9 血常规：白细胞(WBC)12.96×109∕L , 血红蛋白Hb144g∕L , 红 细胞比积(HCT)44.0, 红细胞(RBC)4.92×1012∕L。 • 生化 钾(K)3.66mmol/L, 钠(Na)139.6mmol/L。白蛋白41.6g∕L • 9-10 血常规：白细胞(WBC)11.0.×109∕L , 血红蛋白Hb113g∕L , 红 细胞比积(HCT)34.9,红细胞(RBC)3.88×1012∕L。 • 9-10 血常规：白细胞(WBC)15.12×109∕L, 红细胞 (RBC)4.05×1012∕L, 红细胞比积(HTC)35.4。 • 9-10生化： 钾(K)3.43mmol∕L，钠(Na)136.0mmol/L。
查房目的
1.掌握颅脑外伤患者观察重点及护理要点。 2.掌握颅内血肿清除+去骨瓣减压术后的护理。
3.熟悉术后恢复期的健康宣教 。
病例简介
• 姓名：鲁国潮 性别：男 年龄：47岁 床号：15床 • 住院号:333156 入院时间：2017- 09-07 • 入院诊断：重型颅脑损伤；左侧额颞顶部硬膜下血肿；蛛网膜下 • 腔出血；头皮血肿
观察要点
• 1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。 • 2.观察颅内压的变化。 • 3.观察各种引流管是否固定通畅，引流液的颜色、性质、量。 • 4.观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化。 • 5.观察患者尿道口皮肤粘膜情况。 • 6.观察患者出入量情况，尿液的量、颜色、性状等 • 7.观察患者皮肤情况。 • 8.了解患者心理需要。
• 7.体位 予气垫床使用，抬高床头15-30º,以利于静脉回流、降低 颅内压，头部予垫冰枕、冰帽，降低脑组织代谢，减少脑耗氧量， 最大限度保护正常脑组织，予定时翻身拍背，以利于痰液排出， 保持皮肤清洁干燥、预防压疮，由大到小活动肢体各关节，以防 止肌肉萎缩和关节挛缩、变形。
8.加强基础护理 ： 保持病室安静，空气流通，绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30促进 静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿； 保持床铺平整、清洁，按时翻身、干燥、拍背，一般每 2小时 1 次， 必要时每 1 小时 1 次，预防压疮和肺部感染。 做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理，防止口腔溃疡和尿路感染； 保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞露通便，注意动作要轻柔；
意识障碍的判断
• 嗜睡：此时意识的清晰度水平降低较轻微，此时，吞咽、瞳孔、 角膜等反射均存在 。 • 意识模糊：病人对外界刺激的阈限明显增高。因此，除强烈刺激 外，很难引起反应，病人多处于半睡状态，此时，吞咽、角膜、 对光反射均尚存在，但可出现一些原始动作如舔唇、伸舌、强握、 吸吮等。这种状态可过渡到昏睡或昏迷状态。
硬脑膜下引流
• 慢性硬脑膜下积液或硬脑膜下血肿，因已形成完整的包膜和液化， 临床可采用颅骨钻孔、血肿冲洗引流术，术后于包膜内放置引流 管继续引流，以排空其内血性液或血凝块，以利于脑组织膨出， 消灭死腔，必要时可冲洗。术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧 位，注意体位引流。引流管应低于创腔30cm。术后不使用强力 脱水剂，亦不严格限制水分摄入，以免颅压过低影响脑膨出。通 常于术后第3日拔除引流管
护理问题或护理诊断
• 1. 脑疝
• 2. 脑组织灌注异常 3. 烦躁、焦虑、紧张
• 4. 呼吸型态紊乱/气体交换受损
• 5. 清理呼吸道无效 • 6. 水电解质紊乱 • 7. 营养失调：低于机体需要量 • 8. 潜在并发症：肢体废用综合征 、尿路感染、便秘 • 9. 排尿模式改变 • 10.自我形象紊乱 • 11.知识缺乏 • 12.皮肤完整性受损
颅内脓腔引流
• 对于薄膜形成的脑脓肿病人，在发生脑疝或全身衰竭不能耐受开 颅手术的情况下，为挽救生命，常施行颅骨钻孔，脓肿穿刺抽脓 术，脓腔内放置引流管，引流脓液并行腔内注药冲洗。引流瓶应 至少低于脓腔30cm，病人应取利于引流的体位。为避免颅内感 染扩散，应待术后24小时、创口周围初步形成粘连后方可进行囊 内冲洗；先用生理盐水缓慢注入腔内，再轻轻抽出，主义不可过 分加压，冲洗后注入抗生素，然后夹闭引流管2～4小时，引流管 的位置应保留在脓腔的中心，故需根据X线检查结果加以调整， 待脓腔闭合时拔管。
格拉斯评分法
睁眼反应 正常睁眼 4 语言反应 回答正确 5 运动反应 遵命动作 6
呼之睁眼
刺痛睁眼 无反应
3
2 1
回答错误
胡言乱语 唯有声叹
4
3 2
刺痛定位
刺痛屈曲 异常屈曲(去皮层状态)
5
4 3
不能发音
1
异常伸展(去大脑状态)
不能活动
2
1
意识障碍
• 意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现 • 障碍 ,我们科室常见的意识障碍以兴奋性降低为特点. • 意识障碍分类：1、嗜睡 2、意识模糊 3、昏睡 4、昏迷
头部引流管的种类
• 颅内创腔引流 • 颅内脓腔引流 • 硬脑膜下引流 • 脑室引流
颅内创腔引流
• 颅内占位性病变，入颅内肿瘤手术切除后，在残留的创腔内放置引流物 的称创腔引流。目的是引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐 闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。 • 1） 位置：术后早期，创腔引流瓶位置放置于头旁枕上或枕边，高度与 头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。 尤其是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，不可随意放低引流瓶，否 则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位，有可能撕破大脑上静脉， 引起颅内血肿。另外，创腔内暂时积聚的液体可以稀释渗血，防止渗血 形成血肿。创腔内压力升高时，血性液仍可自行流出。 • 2） 速度：术后48小时后，可将引流瓶略放低，以其较快引流出创腔内 的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压升 高。 • 3） 量：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶，引流放置3～4日， 一但血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。
• 对躁动不安的患者给予约束带约束（注意观察约束处皮肤），床 旁加护床栏，必要时遵医嘱给予镇静剂。 • 体温过高（＞38.5℃）应给予头戴冰帽、 枕凉水袋或双侧颈动脉 处置冰盐水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。及 时更换病号服，防止感冒。
• 9.心理护理：颅脑损伤对病人家属都是沉重的打击，我们理解家 属的行为，鼓励家属面对现实，树立战胜疾病的信心 ，向病人及 家属讲解疾病的相关知识。 • 多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
护理措施
1.保持病室安静，空气流通，减少探视。严密观察体温、脉搏、血 压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化，如有异常，及时报 告医生。 2.保持呼吸道通畅，持续给氧以改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌 物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，痰多不易吸出时立即气管 切开。
• 3.头部引流管的护理 摇高床头15-30º，在无菌操作下接上引流 袋，并将引流袋悬挂于床头，保持引流管通畅、不可牵拉、扭曲、 受压、并记录引流液的性质和量，严防在搬动过程中牵拉引流管 防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺 行捏挤至引流管通畅，或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸 。 外出检查时应夹闭引流管，防止引流液倒流引起逆行感染。
• 4.保持术部敷料干燥固定，观察渗血渗夜情况，污染时及时在无 菌操作下更换敷料，术区疼痛难忍时，遵医嘱予对症治疗。
• 5.遵嘱按需抽血监测肾功及离子四项等变化，严密监测有无电解 质紊乱情况。
6．饮食护理 根据营养师的调配给予鼻饲饮食，鼻饲的温度为3840℃,灌注速度不易过快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎， 注食时应抬高床头45º,注食前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管， 注意每次注食前回抽少许胃常时方能注食，若出现咖啡色样液， 则暂停进食，及时报告医生，若回抽物为未消化食物，则应根据 抽出量来调整鼻饲及间隔时间，肠内营养不能满足机体需要，应 静脉补充营养。
简要病史
• 患者男，47岁，因“车祸至头部外伤后头痛约1小时”于2017-09-07入院，入院时 神志清楚，伤后有短暂的昏迷史，醒后不能记起受伤经过，感头痛头昏不适，无呕 心呕吐及抽搐查体配合。双侧瞳孔等大等圆，D=3mm，对光反射灵敏，右侧顶部 一直径约3cm头皮肿胀区域，四肢肌力肌张力正常。神经系统体检未见阳性体征， GCS评分15分。院外未作特殊处理。急送往我院，门诊行CT检查后以“脑外伤”收 入我科。
脑室引流
• 脑室引流：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑 脊液引流至体外。 • 部位: 常选择半球额角或枕角进行穿刺。
脑室引流管
①引流管的位置:引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm，以维 持正常的颅内压。
• ②引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使 颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂 高，以减低流速，待颅内压力平衡后再次放低。此外，因正常脑脊液每日分 泌400～500ml，故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病Байду номын сангаас因脑脊液 分泌增多，引流量可是当增加，但同时应注意补液，以避免电介质失衡。 • ③保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头 部活动范围，活动及翻身应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若 引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明 引流液通畅；若引流管内无脑脊液流出，应查明原因。