PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏
对导管塑形的一些认识
对导管塑形的一些认识一．PTCA的解释：PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。
PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA，全称为Plain old balloon angioplasty）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。
PTCA这种治疗不需要开胸、全麻和心肺体外转流，在X线屏幕下操作，病人保持清醒，操作者通过经皮穿刺病人外周动脉插入一种特别的球囊导管及支架达到病人冠状动脉，扩张狭窄的病变局部，释放金属网状结构支架。
术前准备：1.患者准备①常规X线胸片、心电图、放射性核素心肌灌注扫描、超声心动图及心功能测定；②检验：有关血清酶学、血型、出凝血时间；③术前口服抗疑药物；④当日晨禁食，给予抗血小板凝聚药、钙通道拮抗剂及消心痛，术前30min肌注安定10mg；⑤作好急症手术准备。
2.器械准备①常规动脉造影穿刺包，血管鞘，导引钢丝，8F引导导管和不同规格的冠状动脉扩张用双腔球囊导管（直径1.5mm～4.0mm），压力注射器（带压力表）。
②安置好心电压力监护仪，准备好除颤器。
手术过程：1.建立静脉通道。
2.经股静脉穿刺送入临时起搏电极，留置备用。
3.穿刺股动脉作冠状动脉造影（参见冠状动脉造影术），以显示狭窄部位、程度及范围，并选取显示病变最佳体位，作好体表标志。
4.退出造影导管并换入冠状动脉引导导管。
5.将导丝沿引导导管送入冠状动脉，并使其通过狭窄区，选择适合的球囊导管沿导丝到达狭窄部位。
6.以1∶3稀释造影剂加压充盈球囊，压力4～8atm，首次充盈20～30s。
压力和时间可依次递增，可达60～90s，狭窄严重者最长可达90～200s。
扩张后，排空球囊，测压，若狭窄两端压差下降明显，说明扩张成功。
ptca名词解释
ptca名词解释
嘿，你知道 PTCA 吗？PTCA 啊，简单来说就是经皮冠状动脉腔内
成形术！这可不是什么平平无奇的东西哦，它就像是心脏血管的“清道夫”！比如说吧，你想想，我们的冠状动脉就好比是一条重要的交通要道，要是这条道被堵住了，那心脏可就难受啦，就像你开车在路上遇
到大堵车一样，着急啊！PTCA 呢，就是专门来解决这个堵塞问题的。
医生会通过一些特别的手段，把一个小管子送进血管里，就像一个
勇敢的小战士，一路冲锋陷阵，去到堵塞的地方，然后把狭窄的地方
撑开，让血液能够顺畅地流过。
这就好像是给堵塞的道路拓宽了一样，车能顺畅地跑起来啦！
我记得有一次，我认识的一位老爷爷，他心脏不太好，经常觉得胸闷、胸痛。
后来医生就给他做了 PTCA 手术。
手术之后啊，他感觉好
多了，就像重新获得了活力一样。
他笑着跟我们说：“哎呀呀，我感觉
自己又活过来啦！”你看，PTCA 是不是很神奇呀！
PTCA 可不是随随便便就能做的哦，这需要医生有高超的技术和丰
富的经验。
这就好比是一场精心策划的行动，每一个步骤都要精准无误。
而且，做了这个手术之后也不是就一劳永逸了哦，还得注意保养呢，就像你买了一辆好车，也得好好爱护它呀！
总之，PTCA 是一项非常重要的医疗技术，它给很多心脏有问题的人带来了希望和健康。
它就像是黑暗中的一盏明灯，照亮了患者的康复之路！所以啊，可别小看了 PTCA 哦！。
ptca 过程
ptca 过程PTCA（经皮冠状动脉介入治疗）是一种介入性心脏病学技术，用于治疗冠心病和心肌梗死等冠状动脉疾病。
它是通过在体表上插入一根导管，将其引导到冠状动脉中，然后使用特殊的导丝和球囊扩张器来扩张狭窄的血管，以恢复正常的血液流动。
PTCA过程一般分为以下几个步骤：导管插入、导丝引导、球囊扩张和支架植入。
在PTCA过程开始之前，医生会给患者进行全身麻醉或局部麻醉，以确保患者在整个过程中感到舒适。
然后，医生会在患者的腿部或手臂上选择一个合适的血管作为导管插入点。
接下来，医生会在插入点处小切口，然后插入一根导管。
导管被逐渐推进到冠状动脉中，直到达到狭窄或阻塞的血管位置。
这个过程可能需要使用X射线或导丝的辅助来确保准确引导导管到目标位置。
一旦导管到达了狭窄或阻塞的血管位置，医生会通过导管引入一根导丝。
导丝会先穿过狭窄的血管，然后进入到冠状动脉的远端。
导丝的作用是为球囊扩张器提供支撑和引导。
然后，医生会将球囊扩张器沿着导丝推进到狭窄血管的位置。
一旦球囊扩张器位于目标位置，医生会通过充入液体来扩张球囊。
球囊扩张器的扩张力可以将狭窄的血管撑开，恢复血液的正常流动。
扩张的过程可能会引起一些不适，但是通常并不会持续很长时间。
在扩张完成后，医生会将球囊缩回到导管中，并将导管和导丝一起拔出。
这个时候，血管已经恢复了正常的通畅度，但为了保持血管的开放，医生可能会在狭窄的血管内植入一个支架。
支架是一种金属网状结构，它可以保持血管的开放，防止再次狭窄。
支架植入通常会使用另外一根导丝来引导支架到目标位置，并使用特殊的装置将支架释放到血管内。
一旦支架放置好，导丝会被拔出，而支架会一直留在血管内，起到支撑血管的作用。
整个PTCA过程通常需要30分钟到2小时不等，具体时间取决于病情的严重程度和治疗的复杂性。
在PTCA过程中，患者需要保持平静，配合医生的操作。
术后，患者需要留院观察一段时间，以确保没有并发症发生。
总的来说，PTCA是一种有效的治疗冠心病和心肌梗死等冠状动脉疾病的方法。
经皮冠状动脉成形术
经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)-1-1 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为冠心病治疗的重要手段之一在不断发展。
开始时仅限于球囊成形术，称为经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，而现在PCI还包括了其他解除冠状动脉狭窄的新技术，例如斑块消蚀技术(斑块旋切术、旋磨术、激光血管成形术)及冠状动脉内支架置入术等。
2002年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组编写了"经皮冠状动脉介入治疗指南"。
在此后的5年中，PCI技术及辅助药物治疗又获得了进一步发展，尤其是药物洗脱支架(DES)的广泛应用，明显地减少了因再狭窄而造成的再次血管重建，成为PCI技术发展的一个新的里程碑。
大量临床试验结果的发表，为PCI临床应用提供了新的循证医学证据，过去的指南显然已不能满足临床医生的需要。
为此，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会专家组在系统复习文献的基础上，经认真研究讨论，达成共识，并参考2005年和2007年ACC/AHAISCAI更新的经皮冠状动脉介入治疗指南[叫和2005年欧洲心脏病学会经皮冠状动脉介入治疗指南[町，重新修订了本指南。
为了便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，多因素权衡利弊，本指南对推荐类别的表述仍沿用国际上通常采用的方式:I类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
II类:指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
IIa类:有关证据/观点倾向于有用/有效，应用这些操作或治疗是合理的。
IIb类:有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效，可以考虑应用。
III类:指那些己证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下:证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或芸萃分析。
证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C:仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究。
经皮冠状动脉腔内成形术
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术护理常规一、评估与观察要点1.了解脏器功能，评估生命体征，心电图以及胸痛的性质、持续时间、部位、诱因等。
2.评估患者术前检查及准备是否完善，是否了解手术过程及心理状况。
3.评估患者肾功能情况。
4.评估急救物品等是否完备。
二、护理措施1.术前向患者及其家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，取得配合。
指导患者进行呼吸、咳嗽、屏气训练、以便于术中顺利配合手术，经股动脉穿刺者，训练患者术前进行床上排尿。
2.术前口服抗血小板聚集药物：急诊行PCI手术患者或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷。
对于已经服用华法林的患者，术前应停用3 天，并使INR<1.5。
3.拟行桡动脉穿刺者（1）术前行 Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如 10 秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介人治疗。
（2）非术侧上肢留置静脉套管针，标记双侧足背动脉以备穿刺股动脉时监测。
4.术后妥善安置患者至病床，查看静脉输液、伤口、末梢循环状况等，查看交接记录单，了解患者术中情况。
5.做 12 导联心电图，持续心电监护心率、心律、血压。
严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。
复查血清钾，维持血钾4.0mmol/L以上。
注意穿刺部位及局部情况。
6.观察有无尿潴留、腹胀、腰酸、出血、低血压、急性冠状动脉闭塞、造影剂不良反应等并发症，询问患者主诉，如有胸痛发作，及时报告医生处理。
7.术后带入留置鞘管拔管护理∶拔管前备好除颤仪、抢救药品如多巴胺、阿托品等，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，测量血压，触摸足背动脉搏动，拔鞘之前常规监测活化部分凝血活酶时间（APT），停用肝素 4-6小时后拔除鞘管。
经股动脉穿刺拔除鞘管后压迫穿刺点 15～20分钟，无出血、渗血后，进行下肢制动，用弹力绷带加压包扎，1kg沙袋压迫 6～8 小时，穿刺侧肢体应限制屈曲活动，24 小时后解除弹力绷带;经桡动脉穿刺拔除鞘管后，用弹力绷带加压包扎 4～6小时后解除弹力绷带。
心血管内科经皮冠状动脉腔内成形术技术新进展
心血管内科经皮冠状动脉腔内成形术技术新进展经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉，到达狭窄阶段，扩张球囊使狭窄管腔扩大，其主要作用机制是球囊扩张时斑块被压回管壁；斑块局部表面破裂；偏心性斑块处的无病变血管壁伸展。
在此过程中内皮细胞剥脱，中膜平滑肌细胞增生并向内膜游移，使撕裂的斑块表面内膜得到修复，从而增加血管内径，改善心肌供血，达到缓解症状和减少心肌梗死发生的目的。
目前，PTCA是冠心病的主要治疗技术之一，在临床广泛应用。
PTCA最初由于器械和技术水平的限制，只用于治疗近端、中心型、非钙化、孤立性以及较短的冠状动脉狭窄，其成功率较低，约为70%。
随着技术的提高，设备的不断改进，以及操作者经验的积累，其手术的适应证已扩大，成功率上升至90%以上。
1.适应证（1）各种类型的心绞痛（包括稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛）。
（2）心肌梗死（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死）、旁路术后的再狭窄。
（3）PTCA或支架术后再狭窄。
（4）冠状动脉搭桥术后再狭窄。
（5）血管闭塞发生在3～6个月内，经核医学证实有存活心肌，冠状动脉造影显示远端血管侧枝循环充盈者。
2.禁忌证（1）绝对禁忌证：冠状动脉狭窄＜50%，无心肌缺血症状者。
（2）相对禁忌证：①多支血管严重钙化、弥漫性粥样硬化。
②陈旧性完全阻塞性病变。
③严重心功能不全、存在尚未控制的感染、凝血机制障碍者。
④无冠状动脉外科手术条件的医院慎用。
3.优势PTCA治疗效果比药物可靠、理想，又比心脏外科冠脉搭桥术安全、创伤小、可重复性好、成功率高，国际上PTCA的成功率已达90%～95%，中国为80%～85%，远期疗效亦在80%以上。
4.局限性PTCA再狭窄率较高，达30%～35%，多发生在术后6个月内，如稳定1年以上，则极少有再狭窄。
对于再狭窄的患者，根据冠状动脉造影结果，可再次选择PTCA，成功率仍达90%以上，且再狭窄率降低。
PTCA术PPT课件
近年来，随着介入技术的不断进 步，PTCA术已经成为治疗冠心
病的主要手段之一。
PTCA术的适应症与禁忌症
适应症
适用于冠状动脉狭窄程度在70% 以上的患者，且药物治疗效果不 佳。
禁忌症
冠状动脉完全闭塞、心肌梗死急 性期、严重心肝肾功能不全等患 者不宜进行PTCA术。
02
PTCA术的操作流程
手术费用较高
相对于传统的冠状动脉搭桥手术，PTCA术的手术费用较高，可能会 增加患者的经济负担。
04
PTCA术的临床应用与效 果
临床应用
01
02
03
适应症
PTCA术适用于冠状动脉 狭窄、阻塞等心血管疾病 的治疗。
操作方法
通过导管将球囊送至冠状 动脉病变部位，扩张球囊 以扩张狭窄或阻塞的血管 。
优势
缺点
易复发
由于冠状动脉狭窄程度较重的患者需要进行多次PTCA术，且术后仍 有复发的可能，需要长期随访和药物治疗。
不适合所有患者
PTCA术不适合所有冠心病患者，特别是冠状动脉狭窄程度较重的患 者，可能需要搭桥手术等其他治疗方式。
术后管理要求高
PTCA术后需要严格控制患者的血压、血脂等指标，同时需要定期随 访和复查，对于患者的自我管理和依从性要求较高。
PTCA术PPT课件
目录
• PTCA术简介 • PTCA术的操作流程 • PTCA术的优缺点 • PTCA术的临床应用与效果 • PTCA术的并发症与防治 • PTCA术的未来展望
01
PTCA术简介
PTCA术的定义
PTCA术即经皮冠状动脉腔内成形术，是一种治疗冠状动脉抗凝、抗血小板 聚集、调脂等药物治疗。
康复指导
指导患者逐步恢复活动量，保 持良好的生活习惯和心态。
介入放射学第四章--经皮腔内血管成形术
院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况 下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬 高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗 ，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入 支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理 。对心源性休克患者不论发病时间都应行 直接PCI治疗。因此，急性心肌梗死患者 应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
血管成形术所用器材大致分为一般器材和特殊器材。 一般器材指常规血管造影用器材，主要包括穿刺鞘组（穿刺针 、小导丝、扩张管、导管鞘）、导丝、导管等 特殊器材
第一节 器材
一、导引导管或导引长鞘
导引导管(guiding catheter or guiding) 和导引长鞘(long sheath or guiding sheath)实际上是一种薄壁、大腔导管。它的主要作用是 由体外至体内治疗血管建立起临时通道。
急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并
发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在 第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患 者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严 重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰 竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪 60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降 至15%左右，近年来应用直接PCI后降至4% ～6%。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术（ PTA） （二）介入操作基本技 术 -5.PTA术后造影
造影时治疗导丝保留 原位，通过导引鞘管进行造影 。 造影证实PTA效果满 意后再撤出导丝。 否则，再继续扩张或 使用支架维持血管通畅。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -5. PTA术后造影
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术（PTA） (二)介入操作基本技术 -4.球囊选择与扩张
浅谈经皮冠状动脉成形术(PTCA)在临床应用中的护理问题及防护
浅谈经皮冠状动脉成形术(PTCA)在临床应用中的护理问题及防护作者：热孜万古丽.阿布来提来源：《中国实用医药》2011年第12期【摘要】本文通过对医院心脑血管内科在临床上运用经皮冠状动脉成形术过程中出现的并发症及相应的护理问题的整理和总结，为今后在临床上运用经皮冠状动脉成形术提供依据和指导方法，以便经皮冠状动脉成形术在心血管疾病方面的运用更加的安全有效。
【关键词】心脑血管内科;经皮冠状动脉成形术;术后并发症;术后护理Shallow take the Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) in the Clinical Application of Nursing Problems and Protection【Abstract】 Based on the hospital clinical use in cardiovascular physician percutaneous transluminal coronary angioplasty occurred during the corresponding nursing complications and problems for the future, and summarized in clinical use percutaneous transluminal coronary angioplasty offers basis and guidance to percutaneous transluminal coronary angioplasty in【Key words】Cardiovascular physician;Percutaneous;Transluminal coronary angioplasty;Postoperative nursing complications经皮冠状动脉成形术(PTCA)是治疗冠状动脉粥样硬化性管腔狭窄最基本最主要的介入性技术。
PTCA
PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）●冠状动脉主要分为两支：右冠状动脉、左冠状动脉。
后者又分为两个分支：前降支、回旋支。
●冠心病指冠状动脉由于发生严重粥样斑块增生和/或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗死的一种心脏病。
●冠状动脉造影术（CAG）--是冠心病诊断的金标准，能直接、准确显示冠状动脉及分支的解剖及病理改变。
● CAG：系将特殊导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。
●冠心病治疗手段：药物治疗---A 阿司匹林、B B受体阻滞剂、C 调脂治疗（如：舒降之）冠状动脉搭桥术（CABG）---搭桥术能够使血管桥跨越冠状动脉的狭窄区域并供应远端心肌的血运。
一、原理：球囊扩张时产生的压力作用于血管壁，通过多种机制使冠状动脉管腔扩大，目前认为PTCA 使管腔扩大的原理如下：1斑块压迫：当压力作用于斑块时可挤出斑块内的水分，使斑块体积缩小；2斑块塑形：斑块被压扁，实际体积不变；3局部动脉瘤形成：球囊扩张时，挤压动脉壁，使之向外呈瘤样扩张；4冠状动脉内膜撕裂和斑块断裂，血管壁局部夹层形成。
二、设备：1导引导管2球囊扩张导管3可操纵方向的导丝4向球囊内注射造影剂的特制注射器和压力表三、适应症和禁忌症：适应症：可以造成中等以上范围心肌缺血的冠脉病变。
禁忌症：随着有关冠状动脉成形术技术的发展，其禁忌症在缩小。
四、步骤和过程：（一）术前检查1详细询问病史（药物过敏史），仔细查体（双足背动脉搏动、足温、颜色），安排胸片，12导联心电图，血常规，血型，肝肾功，澳抗，凝血酶原时间和活动度等检查；出凝血时间异常应慎用肝素。
2家属在同意书上签字。
（二）术前准备1术前宣教，做好心理护理。
2碘过敏试验。
3皮肤准备：双侧腹股沟及会阴部备皮。
4术前服药：术前一日开始服用波立维300毫克及阿司匹林，有助于保持冠脉成形术后冠脉的开放。
经皮冠状动脉介入
经皮冠状动脉介入经皮冠状动脉介入( percutaneous coronary intervention，PCI)，既往称为经皮冠状动脉血管成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA），是指经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解除狭窄，改善心肌血供的治疗方法。
一、经皮冠状动脉球囊血管成形术既往PTCA是一种单纯经皮冠状动脉球囊扩张术，由Gruentzig于1977年首先施行。
采用股动脉途径或脑动脉途径，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送至欲扩张的病变处，根据病变的性质和部位选择不同的时间和压力进行扩张，可重复多次直到造影结果满意或辅以其他治疗措施。
由于单做PTCA发生冠状动脉急性闭塞的风险大和术后较高的再狭窄率（术后6个月30%-50%），目前已很少单独使用。
二、冠状动脉支架植入术1986年Puel将第一枚冠状动脉支架应用于临床，改变了冠状动脉介入治疗的模式。
裸金属支架（bare metal stent，BMS）能有效解决冠状动脉夹层，大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生，并使术后6个月内再狭窄率降低到20%-30%，改善了冠心病介入治疗的效果。
药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）在裸支架的金属表面增加具有良好生物相容性的涂层和药物，支架上局部释放的药物能有效降低支架内再狭窄（in-stent restenosis, ISR）和靶血管重建（target vessel revascularization, TVR）率。
目前，绝大部分患者（90%左右）在球囊扩张后均需要支架植入。
三、高频旋磨术高频旋磨术（high frequency rotational atherectomy, HFRA）是采用超高速的钻头将动脉粥样硬化斑块研磨成极细小的微粒，从而消除斑块，增大官腔。
冠脉造影术
冠状动脉造影及支架术冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。
将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。
当做出诊断后 ,治疗方案包括施行药物治疗，外科冠状动脉搭桥手术、血管成形术以及支架植入手术。
血管成形术: PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）。
这种手术与血管造影术一样在导管室（包括一个X 光室和一个控制室）进行，需要局部麻醉。
通常手术在腹股沟处或手臂处穿刺，然后插入一个动脉鞘，导引导管通过动脉鞘置入血管。
再经导管注入造影剂，医生便能从荧光屏上（一种有显示屏的X光仪器）看到患者冠状动脉情况。
一旦看到冠状动脉及阻塞部位，医生就会在导管内插入一根导丝和另一根末端带有球囊的导管。
医生可以通过荧光屏观察球囊导管的行进情况，操作它使其到达阻塞的冠状动脉处。
当它被定位于阻塞部位时，球囊就被扩张起来，将脂肪堆积物向血管壁挤压。
这样，血管的直径就被扩大，血流状况即得到改善。
血管成形术后为什么需要进行支架植入？血管成形术后一段时间，治疗部位可能由于血管弹性回缩或斑块再度淤积，使血管腔变窄并限制血流通过。
为了减少这种情况的发生，医生会建议您植入一个冠状动脉支架。
血管成形术和支架植入可在同一次手术中完成。
冠状动脉支架是一个微小的网状不锈钢管，被装在带有压缩球囊的导管上送入血管内。
目的1.明确冠心病诊断：对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。
2.用于指导治疗：对临床上确认的冠心病患者，在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术，（PTCA）、或主动脉－冠状动脉旁路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以正确选择适应症，制定治疗方案。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
冠状动脉内支架的应用由1994年的4%增
加到目前的80%
冠状动脉内去斑块技术则从1994年的25% 降至目前的5%
1、冠状动脉造影（CAG）：
• 是利用特制定型的心导管经皮穿刺入股 动脉沿降主动脉逆行至升主动脉根部， 分别将导管置于左，右冠脉口，在注射 显影剂的同时行X光电影摄像或磁带录 像，了解左或右冠状动脉血管有无狭窄 病灶存在，对病变部位 、范围、严重 程度、血管壁的情况等作出明确诊断， 是诊断冠心病的“金标准” 。
药物支架的现状
基本解决了再狭窄的问题
结束了二十年来介入器械与再狭窄作斗争的历 史
存在远期血栓的安全性风险
技术变革解决临床问题
再狭窄问题
安全性问题
Delayed endothelialization
BMS vs DES
BMS
SES
BMS
PES
Conclusions:
Finn et al. Circulation. 2005;112:270-278.
支架术原理
挤压和封住撕裂的斑块 修复动脉壁局灶性损伤 形成永久性支撑架 保持血管舒通
置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩 和血管重塑的问题。
冠状动脉腔内支架的主要作用
✓有效处理的PTCA术中内膜撕裂和血管 急性闭塞，从而避免急性心肌梗死的发 生。
✓减少PTCA即刻血管壁弹性回缩造成的 过大残余狭窄，从而改善即刻效果及远 期再狭窄率。
PTCA在冠心病治疗中的地位
PTCA是一种治疗阻塞性冠状动脉病变行 之有效、安全的方法，是应用最为广泛的心 肌血运重建技术，也是其他血管介入治疗技 术的基础。
其创伤小、恢复快、可反复进行。 仍不能取代药物等其他治疗方法。
经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉支架
经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉支架经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是采用经皮穿刺的方法，将球囊导管经动脉逆行至病变的冠状动脉，将液压球囊加压扩张狭窄的冠状动脉，从而使血管的内腔扩大，心肌血供增加，缓解冠状动脉缺血预防心肌梗死的发生。
随着该项技术的成熟及冠状动脉内支架的应用，不仅可以治疗心绞痛的病人对于急性心肌梗死直接的PTCA可以大大的降低病死率。
且已经成为治疗冠心病的重要手段。
一PTCA的作用机制虽然PTCA已经广泛应用与临床，但是其作用机制尚未完全定论。
目前认为，球囊扩张导致粥样硬化斑块撕裂，使血管中层及外膜被球囊扩张，伸展，使狭窄的动脉官腔扩大，PTCA术后，内皮细胞再生及中层平滑肌细胞增生，使撕裂的斑块及内膜修复，官腔变为光滑。
二PTCA的导管系统PTCA导管系统由引导导管，导引钢丝和球囊导管三部分组成。
PTCA术者必须全面了解导管的进展和熟悉各种器械的构造，性能和操作技巧，善于根据不同的血管解剖和病变特征来选择最佳器械是一个成功者的诀窍。
（一）引导导管形状类似诊断性造影导管，两者的区别在于引导导管官腔大，具有较高的硬度良好的旋转控制能力和记忆功能，以保持预制的形状。
股动脉引导导管长100厘米，外径8F最常用，高流量的7F大腔引导导管也在临床应用。
近年来普遍软头，尖端有标记的引导导管，大大的增加了使用的安全性，减少导管尖端损伤冠状动脉口的危险。
理想的引导导管需能提供足够的后座支撑力。
从而有組于导丝和球囊通过高度狭窄或复杂的病变区；提供清晰的显影效果，有利于结果的判定。
引导导管的选择需根据主动脉根部的宽度，冠状动脉开口的位置，近端中走行和冠状动脉病变处的解剖特点等因素决定。
选择适当的引导导管是PTCA成功的选决条件之一。
而使引导导管与冠状动脉口及血管近端保持同轴位置，在球囊导管通过严重狭窄或远端病变时，提供良好的后坐力而不阻断血流使压力衰减。
左冠状动脉的PTCA可以选择JUDKINS型引导导管，回旋支的PTCA，选择amplatz,L型导管常较Judkins导管跟能保持同轴关系而提供足够的后坐力。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
佚名
【期刊名称】《上海医药》
【年(卷),期】2012(33)2
【摘要】经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟至数分钟，消除冠脉狭窄。
【总页数】1页(P6-6)
【关键词】经皮冠状动脉腔内成形术;狭窄部位;冠脉狭窄;桡动脉;股动脉
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.心理干预对急性心梗急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）及支架术后康复的影响 [J], 王红
2.总结老年冠心病患者经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架植入术治疗的护理
措施 [J], 白婧选
3.分析心脏康复护理在冠心病经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)患者的应用价值 [J], 李强
4.经皮桡动脉冠状动脉造影术与冠状动脉腔内成形术(PTCA)的临床应用价值 [J], 高丹
5.经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与冠状动脉旁路移植术(CABG)后的血脂干预[J], 胡大一;王宏宇
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3.术前训练：术前1-2d指导患者在平卧位练习深吸 气-屏气-猛烈咳嗽，及练习床上排便。
4.术前用药：遵医嘱术前口服硝酸异山梨酯和钙拮 抗剂、抗凝药等。
5.手术前日晚适当给予镇静剂，保证睡眠 6.手术前避免过饱，防止术中呕吐误吸 7.其他：术前1天备皮，做碘过敏试验
☆ 导术引中导推 丝送 ：导 6~引8F导导丝引应导保丝持，尖内端径呈应游能离容状纳态拟，使一用旦的发球生囊内导膜管撕。裂，如为轻度，无需特殊处理，但应密切观察有无胸闷、出汗、心悸等 。多支血管严重钙化，弥漫性粥样硬化。
经皮腔内冠状动脉 成形术
纲要
• 定义 • 冠状动脉解剖及造影显示 • 手术适应症及禁忌症 • 手术物品准备及手术操作方法 • 围手术期护理 • 并发症的处理 • 思考
定义
• PTCA系采用经皮穿刺外周动脉的方法将球 囊导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部 位，利用加压充盈气囊的机械作用，直接 扩张狭窄的冠状动脉，从而增加血管内径 ，改善心肌供血，达到改善症状和减少心 肌梗死发生的目的。
根据钢丝前端的柔韧性分为标准、极软、中等硬 度、超支撑导丝4种。 3. 球囊导管：根据冠状动脉造影结果选择恰当的球 囊导管，一般球囊与血管内径的比例为0.9~1:11 为宜。 4. 其他：导引钢丝操作扭、Y形接头带压力表的注 射器、造影剂及肝素、硝酸甘油、1%利多卡因及 抢救用药。
操作方法及配合
1. 体位及准备 2. 穿刺股血管及引导钢
5. 给氧：氧气流量4-6升/分 6. 用药：遵医嘱及时准确给药：如肝素，硝酸甘油
，阿托品等
术后护理
1. 严密心电监护和观察：绝对卧床休息，立即心电 监护，严密观察患者有无频发期前收缩、室速、 室颤等，有无心肌缺血的改变，做好急救准备。 心律失常是PTCA术后死亡的重要原因。
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一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。
PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。
术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。
表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。
介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。
请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。
指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。
术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。
行碘过敏试验，排空大小便。
禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。
备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。
术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。
（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。
（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。
（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。
（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。
应用抗生素3天预防感染。
术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。
穿刺点压迫后如不出血既可加压包扎，沙袋常规加压6h，如有出血应视出血情况延长加压2～4h，取下沙袋后仍应至少平卧6h，严密观察穿刺点有无出血、皮下气肿和淤血，观察生命体征的变化，有异常及时通知医生。
出院宣教嘱患者（1）保持良好的心情，改善生活方式，注意生活细节，促进身心休息。
（2）合理选择饮食，坚持低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，禁油炸、咖啡、浓茶刺激性饮料，少吃虾、蛋黄、蟹黄等，多吃蔬菜、水果。
少食多餐为原则。
（3）避免易发因素，戒烟酒，避免寒冷、情绪激动、饱餐、过度劳累等。
（4）自我保健，随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸，就近就医。
（5）养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
（6）适当的早期活动能改善外周代谢，增加运动耐量，改善患者生活质量。
避免屏气用力及高强度的运动如游泳、爬山等，以免增加心脏的负荷。
（7）定期复查，波立维口服6个月以上，每个月复查1次。
二、PTCA手术问题须知：1. 何为冠状动脉循环，有何作用？答：冠状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏，穿过心肌层供应心脏养分。
冠状动脉主要有两个分支，即右冠状动脉和左冠状动脉。
右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的后侧支和后降支两个分支，主要供应右侧心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左冠状动脉发出后的一段成为左主干，很快分成两个分支，一为前降支，供应心脏前壁和心尖，另一支回旋支，供应心脏侧壁和后/下壁的剩余部分。
2. 何为冠状动脉优势型循环分型？答：冠状动脉优势型以后降支和后侧支的归属命名。
85％的中国人为“右冠优势型”，即右冠状动脉发出的后降支和后侧支供应左室后/下壁，一般右冠比较粗大，走行较长、分支多，对心脏的供血范围较大，故右冠对这部分病人心肌供血的重要性相对增大。
3. 何为冠心病？答：正常的冠脉管壁光滑、弹性好、管腔内血流畅通。
若管腔内出现粥样斑块物质沿血管壁内堆积，加上血管壁的痉挛、收缩及血栓形成导致管腔狭窄甚至闭塞。
冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引发冠状动脉供血不足、心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。
狭窄程度≥50％可诊断为冠心病。
4. 何为稳定型心绞痛？答：冠脉循环血流障碍较轻，心脏负荷一时性加重发生短暂心肌缺血，解除负荷后则无明显症状。
5. 何为不稳定心绞痛？答：冠脉循环血流障碍较重，通常是冠脉病变处不稳定斑块破裂的基础上合并血栓所致。
6. 何为急性心肌梗死？答：急性心肌梗死是指某支冠状动脉病变处突然完全阻塞，这支冠状动脉供血的心肌因丧失血供而逐渐坏死并失去收缩功能。
90％的急性心肌梗死病人在冠状动脉病变部位存在血栓。
7. 何为冠状动脉肌桥？答：正常的冠状动脉及其分支走行于心外膜下薄层脂肪组织中，但部分病人冠状动脉主干或其分支的一部分走行于心肌内，血管外面被心肌纤维覆盖，这段心肌纤维被称为“心肌桥”。
8. 何为冠心病介入治疗？答：冠心病介入治疗指不通过外科开胸手术，不需全神麻醉，在X线下就能从腔内开通狭窄的冠状动脉。
目前常用有（1）经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA），通过穿刺皮肤将导管插入心脏血管内，使用特制的气囊导管到达狭窄的冠状动脉内腔，通过在体外加压扩张气囊，将狭窄张开，是病变冠状动脉重新构型；（2）冠状动脉内支架植入术，与PTCA相比，支架植入的优点使狭窄病变得到更理想的扩张，降低支架内再狭窄，并能使术中撕裂的冠状动脉内膜迅速贴壁，以减少手术中并发症，提高手术成功率和安全性。
9. 冠心病介入治疗有何适应症？答：适用于绝大多数冠心病病人，包括高龄、高危（急性心肌梗死、心源性休克、急性肺水肿）、心功能不全及部分复杂、多支冠脉病变的病人。
10. 冠心病的其他介入治疗方法？答：（1）冠状动脉内高频旋磨术：将特制旋磨导管插入冠状动脉病变处，以160-180千转/分的速度高速旋转，使冠状动脉内粥样斑块被打磨成比人体红细胞小的碎片，随血流排泄。
（2）冠状动脉内定向旋切术：将尖端带有切割刀及储存室的旋切导管插入病变处，在体外用电动机以2000转/分旋转切割动脉粥样硬化斑块并暂时保存于储存室内，导管撤出体外时将病变组织带出体外。
（3）球囊切割术：将表面包埋纵行刀片的特制切割球囊插入病变处，在球囊扩张时刀片伸出球囊表面，有规则的纵行切割斑块。
（4）血管内放射治疗：将带有β-射线或γ-射线的放射源（如32磷，190锶等）装置于适当的载体上，置于球囊扩张后的冠状动脉病变处进行血管腔内照射。
（5）药物涂层支架术将某些抗细胞增生、抗血栓形成的药物用特殊工艺涂于支架表面，并使这些药物在冠状动脉病变局部匀速缓慢释放。
目前常用的使雷帕霉素和紫杉醇。
（6）准分子激光血管成形术：通过用准分子激光能量销蚀冠状动脉内斑块，达到开通管腔目的，主要用于慢性完全闭塞病变和介入治疗不能成功时。
但是随着介入技术的提高，目前很少用于临床。
11. 冠脉造影有何主要并发症？答：主要的并发症有死亡（0.03%-0.08%）、心肌梗死（0.05%-0.07%）、脑血管并发症（0.07%）、穿刺血管并发症、心律失常和传导障碍、主动脉血管并发症、过敏反应、低血压、肾功能损害等12. 如何预防冠脉造影术的并发症？答：操作技术熟练和经验积累是关键。
轻柔操作，注意左主干病变，防止导管进入冠脉过深或压力嵌顿、冠脉损伤和造影剂注入过多造成心肌缺血等，对于有心、肾功能不全疾病基础的病人，造影时应当用非离子显影剂和尽量少用显影剂用量。
术后拔除动脉鞘管后，压迫部位要准确，时间要足够，压迫后要用听诊器听诊局部有无血管杂音。
术前常规应用地赛米松可以预防过敏反应发生。
13. 何为ST段抬高的急性冠脉综合症？答：ST段抬高急性冠脉综合症是指冠心病心肌缺血发作时，心电图缺血的导连有相应的ST 段抬高，主要包括急性心肌梗死和变异型心绞痛。
14. ST段抬高的急性冠脉综合症是否为介入治疗的适应症？答：ST段抬高的急性冠脉综合症多数是因冠状动脉内不稳定斑块破裂，导致血小板聚集、血栓形成，从而完全阻塞冠状动脉所致。
主要原则是尽早实施急诊冠脉血运重建术。
15. 何为远端血管保护装置？答：在扩张病变时，会有一些血栓或粥样硬化斑块碎块脱落，栓塞至血管远端微小血管，引起血管堵塞造成慢血流或无血流，引起心肌坏死和损伤。
临床设计了一种可以将血栓或斑块滤出的产品。
分为阻塞系统和过滤系统16. 远端保护装置的临床适应症有哪些？答：（1）冠脉内存在明显血栓，尤其是急性心肌梗死病人。
（2）不稳定性心绞痛病人，高度狭窄病变局部有血栓性斑块。
（3）外科搭桥术后的静脉桥病变介入治疗。
（4）同时进行冠脉及颈动脉的介入治疗。
17. 冠脉侧支循环常见于哪些病变？答：（1）冠脉闭塞性疾病。
（2）慢性缺氧，如严重贫血、慢性阻塞性肺部疾病、紫绀型先心病等。
（3）左心室肥厚。
18. 何为心肌血运重建？答：供应心肌血流灌注的冠状动脉因各种疾病发生管腔狭窄和阻塞，而使心肌供血终止或减少后，采用药物（溶栓）或非药物（PTCA和CABG－冠脉搭桥手术）的手段恢复血流。
19. PTCA手术过程如何？答：使用穿刺针穿刺动脉，放置动脉鞘管，通过动脉鞘管送一根指引导管进入冠脉开口，造影后将一根导丝通过导管进入冠脉血管远端，顺导丝将球囊推送至狭窄部位，加压扩张球囊，最后将球囊，导丝撤出体外，复查造影，了解狭窄部位扩张结果。
20. PTCA有何适应症？答：（1）临床适应症：急性和陈旧性心肌梗死病人，稳定或不稳定心绞痛、冠心病左心功能不全及CABG术后又有心绞痛发作者。
（2）血管适应症：单支或多支血管病变，被保护的左主干病变，或无保护、但病变位于开口部或中段的左主干病变，以及CABG术后桥血管病变。
21. PTCA有何禁忌症？答：绝对禁忌症：（1）冠脉狭窄程度<50%且无缺血症状者。
（2）严重弥漫性多支或/和左主干末端病变，PTCA成功的可能性极小，而心外科CABG更安全，效果更理想者。
相对禁忌症：（1）无保护冠脉左主干口、体部>50%的狭窄病变。
（2）凝血机制障碍，易并发出血或血栓形成。
（3）无心肌缺血临床证据者。
（4）多支血管病变，预计PTCA成功可能极小，一旦PTCA失败，可能导致病人病情急剧加重者。
（5）血管狭窄程度在50％-70％的临界病变，除非临床有明确心肌缺血证据，或经血管内超声证实病变狭窄程度>70％，一般不需手术。
22. PTCA术前、后如何服用抗凝药物？答：一般PTCA术前24-48小时（1）阿司匹林300毫克，1次/日，用于抗血小板、防止血栓。