PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏

一、PTCA简介

PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。

术前宣教

心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。

术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。行碘过敏试验，排空大小便。禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。

术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。应用抗生素3天预防感染。

术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。穿刺点压迫后如不出血既可加压包扎，沙袋常规加压6h，如有出血应视出血情况延长加压2～4h，取下沙袋后仍应至少平卧6h，严密观察穿刺点有无出血、皮下气肿和淤血，观察生命体征的变化，有异常及时通知医生。

出院宣教嘱患者（1）保持良好的心情，改善生活方式，注意生活细节，促进身心休息。（2）合理选择饮食，坚持低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，禁油炸、咖啡、浓茶刺激性饮料，少吃虾、蛋黄、蟹黄等，多吃蔬菜、水果。少食多餐为原则。（3）避免易发因素，戒烟酒，避免寒冷、情绪激动、饱餐、过度劳累等。（4）自我保健，随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸，就近就医。（5）养成定时排便

的习惯，保持大便通畅。（6）适当的早期活动能改善外周代谢，增加运动耐量，改善患者生活质量。避免屏气用力及高强度的运动如游泳、爬山等，以免增加心脏的负荷。（7）定期复查，波立维口服6个月以上，每个月复查1次。

二、PTCA手术问题须知：

1. 何为冠状动脉循环，有何作用？

答：冠状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏，穿过心肌层供应心脏养分。冠状动脉主要有两个分支，即右冠状动脉和左冠状动脉。右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的后侧支和后降支两个分支，主要供应右侧心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左冠状动脉发出后的一段成为左主干，很快分成两个分支，一为前降支，供应心脏前壁和心尖，另一支回旋支，供应心脏侧壁和后/下壁的剩余部分。

2. 何为冠状动脉优势型循环分型？

答：冠状动脉优势型以后降支和后侧支的归属命名。85％的中国人为“右冠优势型”，即右冠状动脉发出的后降支和后侧支供应左室后/下壁，一般右冠比较粗大，走行较长、分支多，对心脏的供血范围较大，故右冠对这部分病人心肌供血的重要性相对增大。

3. 何为冠心病？

答：正常的冠脉管壁光滑、弹性好、管腔内血流畅通。若管腔内出现粥样斑块物质沿血管壁内堆积，加上血管壁的痉挛、收缩及血栓形成导致管腔狭窄甚至闭塞。冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引发冠状动脉供血不足、心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。狭窄程度≥50％可诊断为冠心病。

4. 何为稳定型心绞痛？

答：冠脉循环血流障碍较轻，心脏负荷一时性加重发生短暂心肌缺血，解除负荷后则无明显症状。

5. 何为不稳定心绞痛？

答：冠脉循环血流障碍较重，通常是冠脉病变处不稳定斑块破裂的基础上合并血栓所致。

6. 何为急性心肌梗死？

答：急性心肌梗死是指某支冠状动脉病变处突然完全阻塞，这支冠状动脉供血的心肌因丧失血供而逐渐坏死并失去收缩功能。90％的急性心肌梗死病人在冠状动脉病变部位存在血栓。

7. 何为冠状动脉肌桥？

答：正常的冠状动脉及其分支走行于心外膜下薄层脂肪组织中，但部分病人冠状动脉主干或其分支的一部分走行于心肌内，血管外面被心肌纤维覆盖，这段心肌纤维被称为“心肌桥”。

8. 何为冠心病介入治疗？

答：冠心病介入治疗指不通过外科开胸手术，不需全神麻醉，在X线下就能从腔内开通狭窄的冠状动脉。目前常用有（1）经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA），通过穿刺皮肤将导管插入心脏血管内，使用特制的气囊导管到达狭窄的冠状动脉内腔，通过在体外加压扩张气囊，将狭窄张开，是病变冠状动脉重新构型；（2）冠状动脉内支架植入术，与PTCA相比，支架植入的优点使狭窄病变得到更理想的扩张，降低支架内再狭窄，并能使术中撕裂的冠状动脉内膜迅速贴壁，以减少手术中并发症，提高手术成功率和安全性。

9. 冠心病介入治疗有何适应症？

答：适用于绝大多数冠心病病人，包括高龄、高危（急性心肌梗死、心源性休克、急性肺水肿）、心功能不全及部分复杂、多支冠脉病变的病人。

10. 冠心病的其他介入治疗方法？

答：（1）冠状动脉内高频旋磨术：将特制旋磨导管插入冠状动脉病变处，以160-180千转/分的速度高速旋转，使冠状动脉内粥样斑块被打磨成比人体红细胞小的碎片，随血流排泄。（2）冠状动脉内定向旋切术：将尖端带有切割刀及储存室的旋切导管插入病变处，在体外用电动机以2000转/分旋转切割动脉粥样硬化斑块并暂时保存于储存室内，导管撤出体外时将病变组织带出体外。（3）球囊切割术：将表面包埋纵行刀片的特制切割球囊插入病变处，在球囊扩张时刀片伸出球囊表面，有规则的纵行切割斑块。（4）血管内放射治疗：将带有β-射线或γ-射线的放射源（如32磷，190锶等）装置于适当的载体上，置于球囊扩张后的冠状动脉病变处进行血管腔内照射。（5）药物涂层支架术将某些抗细胞增生、抗血栓形成的药物用特殊工艺涂于支架表面，并使这些药物在冠状动脉病变局部匀速缓慢释放。目前常用的使雷帕霉素和紫杉醇。（6）准分子激光血管成形术：通过用准分子激光能量销蚀冠状动脉内斑块，达到开通管腔目的，主要用于慢性完全闭塞病变和介入治疗不能成功时。但是随着介入技术的提高，目前很少用于临床。