成人与小儿手术麻醉前禁食指南PPT课件
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南ppt课件
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• 术前需口服用药的患者，允许在术前1-2小 时将药片研碎后服下并饮用0.25-0.5ml/kg 清水，应注意缓控释制剂严禁研碎服用。
• 急诊手术患者，一律按饱胃患者麻醉处理。
成人与小儿手术麻醉前禁食和 减少肺误吸风险药物应用指南
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概述
• 全身麻醉使机体保护性呛咳及吞咽反射减 弱或者消失，食管括约肌的松弛 使得胃内 容极易反流至口咽部
• 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全 身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内， 引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎，导致患者 通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率 极高
• 指南目的：保证患者围麻醉期的安全，提 高麻醉质量和效率。降低长时间禁食后脱 水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒 适度和满意度。避免延误和取消择期手术， 并使围术期吸入性肺炎呼吸和相关系统疾 病并发症最小化。
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手术治疗或检查麻醉前禁食目的
• 减少胃内容 物 容量， 防止胃酸ph值过低， 减少围 术期胃内容物返流而导致的误吸等相关呼吸系统并 发症，或降低其严重程度
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• 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静 镇痛药物后，发生反流误吸的风险较高。
• 麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿> 儿童>成人
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• 然而对于婴幼儿、儿童和部分成人传统的 禁食时间过长（术前晚10点之后禁食）， 可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成 患而不必要的哭闹或烦燥，严重时还可出 现低血糖和脱水。
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≥2h 新生儿和婴幼儿≥4h ≥6h ≥6h ≥8h
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ห้องสมุดไป่ตู้食注意事项
成人与小儿手术麻醉前禁食指南完美版
（三）牛奶和配方奶 • 牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的 乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高， 容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化， 其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛 奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要 更长的禁食时间。
(四）淀粉类固体食物 • 主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面 条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含 有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含 有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时 间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的 排空时间短于蛋白类食物。
四、禁食禁饮注意事项
• 1．婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时 后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发 生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补 充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排 在第一台手术，如若不能，可在病房内静脉 输注极化液。
• 2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可 以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶 心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的 发生。 • 3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h ～2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg～ 0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研 碎服用。
（五）脂肪类固体食物 • 主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋 白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此 其在胃内的排空时间也较长。
•
手术麻醉前建议禁食时间 食物种类 清饮料 母乳 牛奶和配方奶 淀粉类固体食物 脂肪类固体食物 禁食时间（h） 2 4 6 6 8
表2 部分国家医学机构推荐禁食时间[2,3,4,5]
清液体（h）母乳（h）配方奶（h）易消化固体（h）不易消化固体（h） 美国麻醉学会 2 4 6 6 8 美 国麻醉医师协会2 4 6 6 8 美国儿童学会 2 4 6 6 8 加拿大麻醉医师协会2 4 6 6 8 欧洲麻醉学会 2 4 6 6 8 皇家护理学院 2 4 6 6 8 斯堪的纳维亚指南 2 4 6 6 8 澳大利亚麻醉学会 2 4 6 8 新西兰麻醉学会 2 4 6 8
成人与小儿禁食麻醉医学PPT
吐及烦燥不安等不适
手术麻醉前禁食时间
• 日常膳食中的主要成分为碳水化合物、 脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化 学结构的不同，它们在胃内被排空的时间 也是不同的。因此需根据摄入食物种类的 不同而制定不同的禁食时间。
• 1．婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小 时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防 止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时 也应补充液体。糖尿病患者手术时间应尽 可能安排在第一台手术，如若不能，可在 病房内静脉输注极化液。
• 2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液 （？）可以防止脱水、提高循环稳定性、 降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后 胰岛素抵抗的发生。
人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥
饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹
或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围
麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内
及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制
订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。
手术麻醉前禁食目的
• 1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低， 避免出现围手术期胃内容物返流而导致的 误吸。
其发生返流误吸的风险也非常高。
有文献报道，成人麻醉相关返流误 吸的发生率约为5/10 000，儿童麻 醉相关返流误吸的发生率是成人的 2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返 流误吸的发生率则更高，是儿童的 10倍[1]。
•
因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医
师、相关专科医师以及患者和家属的高度
重视。然而，对于婴幼儿、儿童和个别成
（五）脂肪类固体食物
• 主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋 白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此 其在胃内的排空时间也较长。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
一、概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。
食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。
有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。
因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。
二、手术麻醉前禁食目的1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。
2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
3．防止低血糖。
4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
三、手术麻醉前禁食时间日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。
因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
（一）清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）。
（二）母乳母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南(完整版)
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南（完整版）一、概述全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。
手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其发生反流误吸的风险较高。
麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿﹥儿童﹥成人。
因此，接受择期手术治疗或检查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和部分成人，传统的禁食时间过长（术前晚10时后禁食），可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患儿不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高麻醉质量和效率，降低长时间禁食后脱水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒适度和满意度，避免延误和取消择期手术，并使围术期吸入性肺炎、呼吸和相关系统疾病并发症最小化，我们结合近三年来临床相关研究成果，国外相关麻醉学会更新的禁食指南，将2014年版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》进行更新，并增加减少误吸风险药物应用的内容。
二、手术治疗或检查麻醉前禁食目的减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。
防止过度脱水，维持血流动力学稳定。
防止低血糖。
防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适感。
三、手术麻醉前禁食时间手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。
日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质。
由于它们的化学结构不同，在胃内被排空的时间和消化吸收部位也不同。
因此，需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
表1清饮料及不同食物建议禁食时间1.清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
术前禁食ppt课件
术前禁食禁饮的历史溯源
1946年，Mendelson报道，麻醉期间误吸液量 ＞0.4ml/kg、pH 值＜2.5 的胃内容物即可诱发 致命的Mendelson综合征，即误吸综合征。
原因是由于全身麻醉状态下喉反射被抑制， 导致误吸的发生率升高。因此，临床上开始 提倡午夜禁食禁饮，以确保麻醉安全，这个 概念也一直延伸到择期手术。
2012年，快速康复外科（ERAS）指南也公布，择 期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透 明液体2h，非糖尿病患者术前口服含碳水化合物的 液体都是循证医学的强烈推荐等级。
新的禁食方案适用于大多数择期手术患者，但是对 于急诊手术患者仍建议术前严格禁食禁饮。重要的 是，择期手术前禁食固体食物6~8h是强制性的， 而且，饮用碳水化合物的时间极限是术前2h。患 者如果有任何胃肠活动紊乱，例如胃肌轻瘫、胃肠 道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等，都是新指南 的禁忌证，术前仍需常规禁食禁饮。
为了使患者在手术前处于良好的机能状态； Yagmurdur等在缩短禁食禁饮时间的基础上，术前 给患者口服葡萄糖或含碳水化合物的饮料，明显改 善了患者的口渴、饥饿等不适感，维持了平均动脉
压的稳定，增加了血糖和胰岛素的浓度。
因为碳水化合物饮料的能量类似混合膳食的水平，
可以使患者在经受手术创伤前储备一定的能量，促 进内源性胰岛素的释放，减轻了术后胰岛素抵抗。
展望
尽管大量证据显示，缩短术前禁食禁饮时间是安 全有益的。但是，由于国内还暂无权威的指南， 大部分医院临床实际应用还基本执行传统的禁食 方法，甚至更长。我们仍然需要有足够的循证医 学证据，特别是多中心大样本的研究，来支持新 的术前禁食方案，并制订出适合中国国情的新的 术前禁食指南。
手术是一种创伤，可导致术后产生胰岛素抵，在 不复杂的择期腹部手术后约持续2周，尤其在术后 第1~2天表现较为强烈，与手术的强度直接相关， 甚至也发生在小手术患者。
术前禁食禁饮PPT课件
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相关证据
• 我国术前常规规定成人从术前12h 开始禁食，术前4～6开始禁饮[1]
• 大量研究表明，术前长时间禁食是 不必要的，禁食规则被普遍用于任 何病种手术的术前准备已经遭到质 疑[2]
[2] Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42
aspiration:application to health patients undergoing
elective procedures:a report by the American
Society of Aneshesiology tallk force on preoperative
f a s t i n g . A n e s t h e s i o l o g y, 1 9 9 0 , 9 0 ( 3 ) : 8 9 6 - 9 0 5 .
术前用药
• 对于平日需要定时服药的病人（如高血压、糖尿 病）术前没有必要停药。
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护理问题（四）
➢如何减轻病人禁食禁饮期间不适？
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术前护理
1
获取准确 的手术时 间
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给予个性 的术前宣 教
3
提供应对 不适的方 法
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总结与建议
• 指导病人术前2h可自由 进饮清流质，术前6h可 进食清淡便餐。教育病人 术前可正常服用抗高血压 药，不必停药。向病人及 家属解释禁食禁饮的意义， 取得病人的配合和家属的 支持。告知病人在此过程 中可能出现的不良反应， 教会其正确的应对方法。 加强心理护理，缓解病人 紧张不安的情绪，使其能 以良好的心态应对手术、 应对术前禁食禁饮。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南课件
二、手术麻醉前禁食目的
•1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低 ，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误 吸。
•2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
•3．防止低血糖。
•4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐 及烦燥不安等不适。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
三、手术麻醉前禁食时间
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
•2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可 以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心 呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生 。 •3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h～ 2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg～ 0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎 服用。
成人与小儿手术麻醉前醉处理。 •5．有下列情况者有必要延长禁食时间：严重 创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小时； 消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者； 颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾 病患者。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
•6．发生误吸风险高的患者（如返流性食管炎 的患者），麻醉前可适当给予H2受体阻滞剂 （如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg 或西米替丁 7.5mg/kg）。 •7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮有 特殊或更高要求者，应按专科医师要求实施。
•日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪 和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的 不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。 因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的 禁食时间。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
（一）清饮料
•清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳 酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣 果汁，但均不能含有酒精。除了对饮料种类有 限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前 2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤300ml）。
术前禁食禁饮指南17 PPT
➢ 消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求 实施。
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用 一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃 肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗 与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建 议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制 胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药 物来降低肺误吸风险
清饮料
➢清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰 富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、 黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均 不能含有酒精。麻醉前除了对饮料种类有 限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉 前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤400ml）
母乳
➢母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于 牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和 脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在 胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内 含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼 儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排 空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的 平均时间为2.43h
术前禁食禁饮指南17
概述
全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消 失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦 反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎， 导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其 发生反流误吸的风险较高。麻醉相关反流误吸的发生率依 次为新生儿﹥儿童﹥成人。因此，接受择期手术治疗或检 查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科 医师以及患者和家属的高度重视。
《小儿麻醉管理》课件
麻醉管理在小儿手术中起着至关重要的作用。通过这份PPT课件，我们将探 索小儿麻醉的定义、重要性和挑战，以及麻醉前、中、后的关键步骤和安全 措施。
麻醉管理的定义和重要性
了解小儿麻醉管理的定义及其在手术中的重要性，包括安全、病人舒适度和 手术效果的影响。
小儿麻醉的特点与挑战
讨论小儿麻醉的独特特点和面临的挑战，如药物剂量计算、合理脱机时间选 择和沟通技巧等。
小儿麻醉前的准备工作
详细介绍小儿麻醉前需要做的准备工作，如患者评估、术前禁食和药物过敏历史记录等。
小儿麻醉中的常用技术和药物
介绍小儿麻醉中常用的麻醉技术和药物，包括全身麻醉、静脉麻醉和全麻导 管等。
小儿麻醉后的监测和处理
讨论小儿麻醉后的监测措施和处理方法，包括术后疼痛管理和恢复室护理等。
小儿麻醉管理中的安全措施
强调小儿麻醉管理中的安全措施，如正确使用药物、标准操作程序和团队沟 通等。
小儿麻醉管理案例分析和总结
通过案例分析，总结小儿麻醉管理中的关键教训和经验，为提高麻醉质量和患者安全提供参考。
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南(2017)
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南（2017）左云霞刘斌（执笔人）杜怀清连庆泉吴新民（负责人）张建敏陈煜薄禄龙一、概述全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。
手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其发生反流误吸的风险较高。
麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿﹥儿童﹥成人。
因此，接受择期手术治疗或检查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和部分成人，传统的禁食时间过长（术前晚10时后禁食），可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患儿不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高麻醉质量和效率，降低长时间禁食后脱水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒适度和满意度，避免延误和取消择期手术，并使围术期吸入性肺炎、呼吸和相关系统疾病并发症最小化，我们结合近三年来临床相关研究成果，国外相关麻醉学会更新的禁食指南，将2014年版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》进行更新，并增加减少误吸风险药物应用的内容。
二、手术治疗或检查麻醉前禁食目的1.减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。
2.防止过度脱水，维持血流动力学稳定。
3.防止低血糖。
4.防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适感。
三、手术麻醉前禁食时间手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。
日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质。
由于它们的化学结构不同，在胃内被排空的时间和消化吸收部位也不同。
术前禁食禁饮指南17
降低肺误吸风险药物应用
降低肺误吸风险药物使用建议
我院手术麻醉前禁食时间表 (各科室参照执行）
术前8小时 术前6小时 术前4小时 术前2小时 进食鸡蛋、肉类等固体食物 进食配方奶、牛奶 饮用含糖清亮液体 仍然是饮用含糖清亮液体
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用 一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃 肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗 与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建 议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制 胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药 物来降低肺误吸风险 对既往没有严重术后恶心呕吐史或无发生恶心呕吐高风险的术前 患者，不建议常规使用胃肠兴奋剂降低肺误吸风险。
手术治疗或检查麻醉前禁食目的
减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术 期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症 风险，或降低其严重程度。 防止过度脱水，维持血流动力学稳定。 防止低血糖。 防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等 不适感。
手术麻醉前禁食时间
手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉 前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。日常膳食中的主要成分 为碳水化合物、脂肪和蛋白质。由于它们的化学结构不同，在胃内被 排空的时间和消化吸收部位也不同。因此，需根据摄入食物种类的不 同而制定不同的禁食时间
脂肪类固体食物
主要指动物脂肪、肉类和油炸类食物，由 于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应 的消化酶，因此其在胃内的排空时间明显 延长
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（一）清饮料
• 清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖 啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。除了对饮料 种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮 用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）。
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（二）母乳
• 母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白 质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内 形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分， 有助于婴幼儿的消化和吸收。因此母乳在胃内的排空时间明显短 于牛奶和配方奶，其排空的平均时间为2.43h。
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（三）牛奶和配方奶
• 牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁，其中酪蛋白和 饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化， 其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛奶和配方奶往往被视 为固体类的食物，需要更长的禁食时间。
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（四）淀粉类固体食物
• 主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要 成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内 含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类 食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。
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• RSI(rapid sequence induction)：快速序贯诱导 • 实施方法： • 诱导前不给任何麻醉药 • 高流量面罩吸氧：6-10L/min，持续5min以上 • 给以快速起效的麻醉药，在意识消失后即可行气管插管 • 同时辅以Sellick手法（压迫环装软骨）
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快速诱导
全麻 关键——气道管理 有效的吸引设施
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预防措施
• 胃肠减压 • 刺激胃排空 • 应用H2受体拮抗剂和抗酸药，降低胃液酸度 • 5-HT3受体拮抗剂 • 清醒插管 • 快速顺序诱导+Sellick手法
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清醒插管
• 争议点： • 局麻抑制咽反射—增加误吸机会 • 局麻效果不佳—插管刺激引发呕吐
成人与小儿手术麻醉前禁 食指南（2014）
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1
目录
• 一、概述 • 二、手术麻醉前禁食目的 • 三、手术麻醉前禁食时间 • 四、禁食禁饮注意事项
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一、概述
• 患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱 或消失。食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸 入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能 障碍，治疗困难，死亡率极高。如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发 生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非 常高。有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童 麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流 误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。因此麻醉前禁食问题应当引起 麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。然而，对于婴幼 儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感 加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。 为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我 们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿 手术麻醉前禁食指南》。
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（五）脂肪类固体食物
• 主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺 乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间也较长。
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表1 手术麻醉前建议禁食时间
食物种类 禁食时间（h）
清饮料
2
母乳
4
牛奶和配方奶
6
淀粉类固体食物
6
脂肪类固体食物
8
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表2 部分国家医学机构推荐禁食时间[2,3,4,5]
2
4
.6
8
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四、禁食禁饮注意事项
• 1．婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后可在病房内静脉输 注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应 补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台手术，如 若不能，可在病房内静脉输注极化液。
• 2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循 环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗 的发生[6,7,8]。
• 3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h～2h将药片研碎后服 下并饮入0.25ml/kg～0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研 碎服用。
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• 4．急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理。
• 5．有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤患者，进食时 间至受伤时间不足6小时；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气 道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。
在最短时间内建立气道保护 • 常用方法： 异丙酚+琥珀酰胆碱/罗库溴铵
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相关药物
• 琥珀酰胆碱 起效快、作用迅速完善、时效短 1mg/kg静注诱导，维持呼吸暂停4-5min，6-12min肌张力完全恢
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3
二、手术麻醉前禁食目的
• 1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期 胃内容物返流而导致的误吸。
• 2．防止脱水，维持血液动力学稳定。 • 3．防止低血糖。 • 4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
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4
三、手术麻醉前禁食时间
• 日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消 化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不 同的。因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
• 6．发生误吸风险高的患者（如返流性食管炎的患者），麻醉前 可适当给予H2受体阻滞剂（如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg 或西米 替丁7.5mg/kg）。
• 7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮有特殊或更高要求者， 应按专科医师要求实施。
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饱胃病人的麻醉选择
局部麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉 保持神志清醒和保护性反射
清液体（h） 母乳（h） 配方奶（h） 易消化 固体（h） 不易消化 固体（h）
美国 麻醉学会
2
4
6
6
8
美国麻醉医师协会
2
4
6
6
8
美国 儿科学会
2
4
6
6
8
加拿大 麻醉医师 协会
2
4
6
6
8
欧洲 麻醉学会
2
4
6
6
8
皇家 护理学院
2
4
6
6
8
斯堪的纳维亚指南
2
4
4
6
8
澳大利亚麻醉学会
2
4
6
8
新西兰 麻醉学会