急性胰腺炎教学查房ppt 5

急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
病因(cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明）
常 见 护 理 诊 断/问 题
疼痛
与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血 与恶心、呕吐、禁食和应
营养失调 低于机体需要量 激消耗有关 体温过高
与胰腺炎症、坏死和继发感染有关
恐惧/紧张
知识缺乏
与病情进展急骤或腹痛剧烈有关
缺乏相关疾病防治及康复的知识 急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DIC、
潜在并发症
胰腺解剖学
胰腺解剖学
是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后， 在脾脏、左肾上级和十二指肠之间
胰腺解剖学
分型 (classification)
按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类
病情介绍2

患者因11月28日在进食油腻食物后出现剑突下致 脐部疼痛不适，在当地医院就诊，诊断为“急性 胰腺炎”，给予解痉止痛等药物药物应用后无明 显好转，于11月30转入我院后拟“急性胰腺炎” 收住入院，病程中患者无畏寒发热，主要有频繁 恶心、呕吐、纳差、小便自解、排便排气正常。
பைடு நூலகம்
患者既往体健，6年前曾在当地医院行过胆囊切除 术。


尿淀粉酶：1998u/L{＞1000u/L（12-14h ↑ 持续1-2周）}
血脂肪酶：3.5u/L{>1.5U/L(24-72h ↑)}

血清钙：1.75mmol/L(＜1.5mmol/L 预示病情严重)
提示胰岛受破坏
血糖：6.93(>10mmol/L)

CRP:明显↑
辅助检查2
影像学检查:
ARDS等
护 理 措 施
疼痛护理：减轻疼痛

禁食、胃肠减压 卧床，弯腰、屈膝侧卧位 遵医嘱予以药物和相应护理（禁
用吗啡-以防引起Oddi括约肌痉挛）

变换体位、按摩背部
护 理 措 施
维持营养供给：该患者因恶心呕吐较频繁，胃肠减 压导致大量胃肠液丢失，低钠，低钾，较明显， 积极给予补钾、钠以维持电解质平衡，和遵医嘱 止吐剂应用，并密切观察病情变化。在禁食水期 间给予肠外营养支持。轻型胰腺炎一般一周后可 以进食五脂低蛋白流质。重症急性胰腺炎待病情 稳定，淀粉酶恢复正常后，可通过空肠造造瘘管 行肠外营养。

胃肠减压目的和注意事项
目的：
禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施
，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素 和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分 泌，并减轻胃潴留和腹胀 注意事项： 1.应用前应了解病人有无上消化道出血史、严 重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以 防发生损伤。 2.胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物 ，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免 注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左 右，防止量过多引起呕吐、误吸。
胃肠减压目的和注意事项
3
.要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压， 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时 ，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避 免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱 出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免 戳穿吻合口。 4 .妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留 有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。 负压引流器应低于头部。 5. 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确 记录做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎
临床表现
体征：(signs)
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征）
临床表现
症状：(symptoms) 腹痛、腹胀 ：主要表现和首发症状 恶心、呕吐及腹胀 发热 ： 一般持续3-5天 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克

(image analysis)
B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增
大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声
或低密度影

腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、
结肠切割征）

腹部 CT：显示为急性胰腺炎。
治疗原则
急性胰腺炎的治疗要点
禁食和胃肠减压 静脉补液，补充血容量，维 持水电介质和酸碱平衡 解痉止痛（杜冷丁、654-2、 消炎痛栓） 抗感染 抗制胰腺分泌 抑酸
查体
入院查体：
T：36.2℃ P：68次/分 R：20次/分 Bp： 127/72mmHg 上腹部、剑突下及 脐上压痛（+）

辅助检查1
实验室检查：(laboratory examination)

血淀粉酶：5889u/L{＞500u/L（正常3倍即可诊断）
6-12h开始↑48h后开始↓持续3-5天}
病情介绍1
♠
♠ ♠
♠
♠ ♠ ♠ ♠
♠
姓名：杨良荣 床号：13 性别：女 年龄：45岁 民族：汉 入院时间：2013-11-30 入院诊断：急性胰腺炎 中医辨证：持续的腹部、两胁钻痛 或剧痛、阵发性加剧，胸闷、恶心 、呕吐、发热或寒热往来，口音、 目黄、身黄、尿黄。舌红苔黄腻， 脉弦滑或弦数。 中医\证型：胰瘅\湿热蕴结
目 录
1 2
定
义
临 床 表 现
3
4
病 史 介 绍
护理措施
病情介绍
定义 (definition) 急性胰腺炎（acute pancreatitis）

是多种病因导致胰腺分
泌的消化酶在胰腺内被
激活后引起胰腺组织自 身消化、水肿、出血甚 至坏死的化学性炎症反 应。临床以急性上腹痛 、恶心、呕吐、发热、 血胰酶升高为特点。
胰腺解剖学
胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜
所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚 1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85% 的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于 十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。