16第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药
药理学 第十六章 抗癫痫药
四、关于停药换药
癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需 更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药， 而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。
五、关于毒副作用
大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注意定 期查血相，有少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤等，在 治疗过程中，要认真观察，及时处理。
膜稳定作用的机制：
> 阻断电压依赖性的Na+、Ca2+（Ｎ、L）通道；
> 抑制突触传递的强直后增强
（PTP，posttetanic potentiation）
> 对钙调素激酶系统的影响，抑制突触传递
苯妥英钠（Phenytoin Sodium 大仑丁）
【体内过程】
> 口服吸收缓慢而不规则，强碱性，刺激性大， 不宜肌肉注射；治疗癫痫持续状态宜静脉注射。 > 血浆蛋白结合率高；
第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药
河北医科大学药理教研室
第一节 抗癫痫药 antiepileptics
癫痫
是一类多种病因引起的长期反复发作 性大脑功能失调。病灶神经元突发性 异常高频放电并向周围扩散。表现为 突然发作性的短暂的运动、感觉、意 识和自主神经功能异常，可伴脑电图 改变
癫痫病的分类
部分性发作
增强GABA的作用
干扰Na+、K+、Ca2+等离子通道
第二节
常用抗癫痫药
• 苯巴比妥(1921) • 苯妥英钠(1938) • 丙戊酸钠(1964) • 苯二氮卓类(60年代末期) • 卡马西平------70年代
苯妥英钠（Phenytoin Sodium 大仑丁）
药理作用和作用机制
人卫版药理学第8版016抗癫痫药
二、癫痫的发作类型
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1. 广谱抗癫痫，对各型发作均有效。 2. 对大发作疗效＜苯妥英钠、苯巴比妥； 对精神运动性发作疗效＝卡马西平； 对小发作疗效＞乙琥胺。 3. 肝毒性大—严重致肝衰竭、死亡，对小发作首选乙琥胺。 4. 大发作合并小发作的首选药。
丙戊酸钠（valproate sodium）
扑米酮(primidone) 又名 抗痫灵(antiepilepsirin)
要点回顾
抗癫痫药的作用机制。 常用抗癫痫药的特点；各型癫痫首选药。 苯妥英钠的药理作用、临床应用、不良反应与防治。 硫酸镁不同作用途径药理作用的差别。
【Mechanism of Action】
【体内过程】
PO吸收慢慢而不规则；强碱性；不宜im.不同制剂F显著不同，个体差异大； 为肝药酶诱导剂，能加速多种药物代谢，如皮质激素、奎尼丁、左旋多巴、环孢素、茶碱、口服抗凝药 等。
【不良反应】
局部刺激: 胃肠反应；静脉炎。
抗癫痫药和抗惊厥药药理学
3、抗癫痫药物的分类 :按药物作用方式分
（1）作用于神经细胞膜，干扰Na+、 Ca2+的内流，降低神经细胞膜的通透性。 如苯妥英钠、苯巴比妥。
（2）增强GABA介导的抑制性突触的传 递功能，提高突触前或突触后抑制。 如丙戊酸钠、硝西泮。
【临床应用】
1、抗癫痫：为治疗大发作的首选药， 对小发作无效。
（六）苯二氮卓类：地西泮、氯硝西泮、硝西泮
作用机制可能与特异性地与苯二氮䓬受体结 合，增强脑内GABA功能有关。
地西泮首选用于控制癫痫持续状态。i.v 起效快、安全性较大。
硝西泮对失神性发作，阵挛性发作及幼儿 阵挛性发作效果较好。
注意事项:
1. 用药宜早、长期用药 2. 宜一种药物治疗 3. 注意个体差异：逐渐增量致最适量、 无效换用其他药可能有效、逐渐减量 。
为癫痫小发作的首选药，虽然疗效 不如氯硝基安定，但副作用小，耐受 性产生慢。
作用机制与抑制丘脑钙通道有关。
不良反应：常见胃肠道。
（五）侧链脂肪酸类：丙戊酸钠
抗癫痫作用机制：与增强GABA能 神经突触后膜的抑制作用，阻止病 灶异常放电的扩散有关。
口服吸收良好，广谱抗癫痫药。 对失神小发作优于乙琥胺，但对肝 脏毒性大，对胎儿有致畸。
（三）亚芪胺类：卡马西平（酰胺咪嗪）
1. 抗癫痫作用机制：抑制钠通道，从而抑 制癫痫病灶及其周围神经元的放电和扩 散。能提高脑内GABA浓度，增强其抑制 作用。
2. 为大发作和部分性发作的首选药之一。 治疗神经痛效果优于苯妥英钠。
3. 常见有眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、 皮疹和共济失调等。
（四）琥珀酰亚胺类：乙琥胺
2、外周神经痛 ：用于三叉神经痛、舌 咽神经和坐骨神经痛。
抗癫痫及抗惊厥药PPT
总结词
卡马西平是一种广谱抗癫痫药，可用于治疗多种类型的癫痫 发作。
详细描述
卡马西平通过抑制神经递质传递，减少兴奋性氨基酸的释放 ，从而控制癫痫发作。它对部分性发作和全面性发作都有较 好的疗效，但可能导致皮疹、白细胞减少等副作用。
丙戊酸钠
总结词
丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，主要用于治疗全面性强直阵挛发作和部分性发作 。
未来治疗策略与展望
个体化治疗
根据患者的具体病情和病因，制定个 体化的治疗方案，以提高治疗效果和 减少副作用。
联合治疗
精准医学
利用基因组学、蛋白质组学等技术， 对癫痫和惊厥的发病机制进行深入研 究，为新药研发和治疗提供更精准的 方案。
将不同作用机制的药物联合使用，以 提高治疗效果和减少耐药性的发生。
，剂量过大可能引起不良反应。
联合用药与药物相互作用
要点一
联合用药
当需要同时使用其他药物时，应咨询医生的意见，避免与 抗癫痫药产生不良反应或降低药效。
要点二
药物相互作用
某些抗癫痫药可能会与其他药物发生相互作用，影响药效 或增加不良反应的风险。应告知医生正在使用的所有药物 ，以便医生进行评估和调整用药方案。
抑制神经递质
抗癫痫及抗惊厥药通过抑制神经递质 的释放，如抑制谷氨酸、甘氨酸等， 来降低大脑神经元的兴奋性，从而控 制癫痫和惊厥的发作。
调节离子通道
一些抗癫痫药通过调节钠、钾、钙等 离子的通道，影响神经元的电活动， 从而控制癫痫和惊厥的发作。
药物治疗原则
合理选用药物
逐渐增加剂量
根据患者的具体病情和癫痫类型，选择合 适的抗癫痫药和抗惊厥药。
过敏体质患者
如果患者对某些抗癫痫药过敏 ，应立即停药并就医。在今后 的用药过程中，应避免再次使
抗癫痫药PPT课件
3.致畸。
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2019/12/21
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苯巴比妥
1.除小发作外都有效。通常用于大发作和癫痫持续状态（戊 巴比妥钠）。但镇静作用明显，不作为首选。
2.机制 ①与GABA受体上的一个变构调节单位结合，延长Cl-通道开
放的时间，加强GABA的效应。高浓度有拟GABA作用。 ②阻断突触前膜Ca2+的摄取，减少Ca2+依赖性的神经递质
(NE，ACh和谷氨酸等)的释放。 ③在较高浓度时也可阻断Na+和Ca2+(L和N型)通道。 3.不良反应：镇静、儿童行为影响（激动、多动症）、皮疹，
新生儿出血（VitK），巨幼红细胞贫血（叶酸），骨软化 （ VitD），致畸。
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扑米酮（primidone）
中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙 二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用 于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作， 对小发作无效。
3.药酶诱导剂，诱导CYP2C、CYP3A、UDP-葡萄糖醛酸转移酶的产生
。
[不良反应]
1.常见的不良反应有:眩晕，视力模糊，复视 ，共济失调；恶心呕吐；水肿；皮疹。不需 中断治疗，一周左右逐渐消退。大剂量引起 房室传导阻滞.
2.少见而严重的不良反应有骨髓抑制 (再生障 碍性贫血1/20万、粒细胞缺乏、血小板减少
GLU （GAD） GABA
GABA转氨酶 （GABAT） 琥珀酸半醛
（SSA） 琥珀酸半醛脱氢酶
（SSADH） 琥珀酸
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[不良反应] 消化系统、中枢神经系统症状。 肝损害，主要表现为天门冬氨酰氨基转移酶升 高。 12 岁以下儿童多药合用易发生致死性肝 损害。 [药物相互作用] 提高苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝西泮和乙琥胺 的血药浓度；苯妥英钠、苯巴比妥和卡马西平 降低丙戊酸钠浓度。
药理学—— 镇静催眠药知识点归纳 (2)
药理学——抗癫痫药和抗惊厥药知识点归纳一、抗癫痫药癫痫——是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病临床表现为：运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。
※现有抗癫痫药的作用：1.通过药物对病灶神经元的作用——减弱或防止异常放电2.作用于病灶周围正常脑组织——防止异常放电的扩散（一）癫痫的分型了解1.局限性发作（1）单纯局限性发作（2）复合性局限性发作（精神运动性）2.全身性发作（1）失神性发作（小发作）（2）强直-阵挛性发作（大发作）（3）癫痫持续状态（4）肌阵挛性发作（二）常用的抗癫痫药：1.苯妥英钠（大仑丁）2.卡马西平（酰胺咪嗪）3.丙戊酸钠4.乙琥胺5.苯巴比妥6.扑米酮（去氧苯比妥）7.安定（地西泮）（三）临床合理选药（1）强直阵挛性发作（大发作）：首选苯妥英钠或苯巴比妥，如不能控制，加用扑米酮；（2）失神发作（小发作）：首选丙戊酸钠或乙琥胺，也可用硝西泮或氯硝西泮；（3）复杂部分性发作（精神运动性发作）：首选卡马西平，也可选用苯妥英钠或苯巴比妥；（4）单纯部分性发作：可选用苯妥英钠或卡马西平；（5）肌阵挛性发作：氯硝西泮或硝西泮；（6）癫痫持续状态：首选地西泮静脉注射，也可用苯巴比妥肌注或苯妥英钠缓慢静注。
--抗癫痫药---癫痫小发作，首选乙琥胺；局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那；卡马西平精神性，持续状态用安定；慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。
A.卡马西平B.地西泮C.乙琥胺D.丙戊酸钠E.硫酸镁1.对精神运动性发作疗效较好的是（）2.对小发作首选的药物是（）3.对癫痫持续状态疗效较好的药物是（）『正确答案』A、C、B1.苯妥英钠（大仑丁）【药动学】口服吸收慢而不规则，需连服数日才开始出现疗效，吸收后可迅速分布于脑组织中。
不同制剂的生物利用度显著不同，且有明显的个体差异。
因此应进行血药浓度监测，指导临床合理用药。
因呈强碱性（pH=10.4），刺激性大，不宜肌内注射，癫痫持续状态可作静脉注射。
药理学课件 第16章 抗癫痫药及抗惊厥药.ppt
痫持续状态。
(2) 失神性发作: 即小发作, 以突然神志丧失为主要表现, 持续5～30秒钟,
不出现抽搐, 清醒后对发作无记忆。
(3) 肌阵挛性发作: 突然、短暂、快速的肌肉收缩, 可遍及全身, 也可局限
于面部、躯干或四肢。
抗癫痫药的作用方式及作用机制
药物作用方式：
1. 直接抑制病灶神经元过度放电。 2. 作用于病灶周围正常神经组织，以
机制：Mg2+与Ca2+性质相似，竞争拮抗Ca2+的作用，抑 制神经化学传递和骨骼肌收缩，从而使肌肉松弛。同时， 也作用于中枢神经系统，引起感觉和意识消失。
[作用和用途]
1、中枢神经系统：抑制中枢 2、抗惊厥作用: 阻断神经—肌肉接头的传递，
骨骼肌松弛。 3、心血管系统: 抑制心脏，舒张外周血管平滑
乙琥胺 ethosuximide
1. 仅对失神发作（小发作）有效, 疗效不及 氯硝基安定 ，但副作用和耐受性小，临床 任然为首选药。
2. 作用与阻断Ca2+通道有关。
3. 能加重大发作，并有大发作者，应合用苯 巴比妥或苯妥英钠。不可骤停。
4. 对其他癫痫无效。 5. 副作用较少,但不可忽视。
苯二氮卓类( benzodiazepines )
地西泮 Diazepam,Valium ，安定：治疗癫痫 持续状态的首选药，静注显效快。不良反应 少，久服骤停可引起惊厥；婴儿、青光眼、 重症肌无力者忌用。
氯硝西泮 clonazepam , 氯硝安定：抗惊厥 作用较安定强5倍，抗癫痫谱广，尤以对小 发作、肌阵挛性发作和不典型小发作为佳。 疗效稳定，作用快，维时长。不良反应少。 不可骤停，连服半年可产生耐受性。
抗癫痫药和抗惊厥药
CBZ、OXC
根据综合征类型的选药原则
癫痫综合征
儿童失神 青少年失神 青少年肌阵挛
仅有全面强直 阵挛发作 部分性癫痫
婴儿痉挛
L-G综合征
一线药物
VPA、LTG VPA、LTG VPA、LTG
VPA、CBZ
VPA、CBZ、 TPM、LTG、
机制： 1.降低Na+、Ca2+的通透性 2.增强GABA的功能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
卡马西平
1. 精神运动性发作、大发作和部分性 发作；对癫痫并发的精神症状、 锂盐无效 的躁狂症以及抑郁症有效
2. 中枢性痛症（三叉神经痛和舌咽神 经痛）
【体内过程】
卡马西平
口服吸收不规则 在肝中代谢，因本品为药酶诱导剂，连 续用药3～4周后，半衰期可缩短50％
【体内过程】
口服吸收慢而不规则 不同制剂的生物利用度显著不同，且 有明显的个体差异 强碱性（pH=10.4）
【临床应用】
1.抗癫痫 大发作和部分性发作的首选药。
2.治疗中枢疼痛综合征 包括三叉神经痛 和舌咽神经痛等。 3.抗心律失常
【不良反应】
1.与剂量有关的毒性反应
静脉注射过快引起心律失常 血压下降 口服过量影响小脑和前庭功能，导致小脑-前庭 系统功能失调，表现为眼球震颤、复视、共济失 调等。严重者可出现语言障碍、精神错乱，甚至 昏睡、昏迷等。
癫痫分型 ：见表12-1(p125)
一、局限性发作
1.单纯局限性发作 2.复合性局限性发作（精神运动性）
二、全身性发作
1.失神性发作（小发作） 2.肌阵挛性发作 3.强直-阵挛性发作(大发作) 4.癫痫持续状态
抗癫痫药及抗惊厥药2013年最新中国药科大学药理学课件
1 局部刺激:强碱性,局部刺激大,口服引起食欲减退、恶心、呕吐、 腹痛等,饭后服可减轻;静脉注射可致静脉炎。
2 牙龈增生:多见于青少年和儿童,长期服用者发生率20%,干扰胶原 代谢引起结缔组织增生。
3 神经系统反应: 血药浓度大于20ug/ml出现眼球震颤, 复视等。严 重者共济失调、精神错乱。
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
癫痫(epilepsy)
是一组由大脑神经元异常放电所引起的慢性中枢神经系统疾病， 是同一症状反复出现的脑源性的突然发作（seizure）。呈现短 暂的运动、感觉或精神异常。发作本身成为特定治疗对象.
反复抽搐，持续昏迷。
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
常用的抗癫痫药物：
苯妥英钠 苯巴比妥 卡马西平( 酰胺咪嗪 ) 丙戊酸钠 乙琥胺 地西泮
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
苯妥英钠
苯妥英钠（phenytoin sodium）：二苯乙内酰脲的钠盐。 常用抗癫痫药。
作用机制
1. 膜稳定作用阻滞Na+通道，减少Na+内流。 2. 抑制Ca²+通道，抑制Ca²+内流 3. 抑制K+外流，延长动作电位时程和不应期。 4. 抑制神经末梢对GABA的摄取，诱导GABA受体增生，间
常用的抗癫痫药和抗惊厥药
丙戊酸钠为一种新型广谱抗癫痫药，其化学名为二丙基醋酸钠。 临床上对各类型癫痫都有一定疗效，对大发作的疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥。当后两药无效时，用本药仍有效。 对小发作疗效优于乙琥胺，但因其肝脏毒性，一般不作首选。对精神运动性发作疗效与卡马西平相似。
【作用机制】 丙戊酸钠不抑制癫痫病灶放电，但能阻止病灶异常放电的扩散。 1）与GABA有关： 抑制脑内GABA转氨酶，减慢GABA的代谢 提高谷氨酸脱羧酶活性，使脑内GABA含量增高 提高突触后膜对GABA的反应性，增强GABA能神经 突触后抑制 2）抑制Na+通道和Ca2+通道
1.地西泮（diazepine,安定） 是治疗癫痫持续状态的首选药，静脉注射显效快，且较其他药物安全。 2.硝西泮（nitrazepam,硝基安定） 主要用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性发作及婴儿痉挛等。 3.氯硝西泮（clonazepam,氯硝安定） 是苯二氮卓类中抗癫痫谱比较广的抗癫痫药物。对癫痫小发作疗效比地西泮好，静脉注射也可治疗癫痫持续状态。对肌阵挛性发作、婴儿痉挛也有良效。
3．在治疗过程中不宜随便更换药物，必要时须采用过渡换药方法，即在原药基础上加用新药，待其发挥疗效后再逐渐撤掉原药。即使症状完全控制后，也不随意停药，至少维持2～3年再逐渐停药。否则会导致复发。 4．长期使用抗癫痫药时，需注意毒副作用，密切观察和定期进行有关检查。
第三节 抗惊厥药
惊厥是由于中枢神经系统过度兴奋而引起的全身骨骼肌强烈的不随意收缩，呈强直性或阵挛性抽搐，常见于高热、子痫、破伤风、癫痫大发作及某些药物中毒引起中枢神经的过度兴奋。常用巴比妥类、地西泮或水合氯醛治疗，也可注射硫酸镁抗惊厥。
【不良反应和注意事项】 血镁过高可引起呼吸抑制、血压剧降和心脏骤停而致死。肌腱反射消失是呼吸抑制的先兆，因此在连续用药期间应经常检查腱反射。 中毒时应立即进行人工呼吸，并缓慢静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙紧急抢救。
第16章抗癫痫药备课讲稿
广谱抗癫痫药，是大发作合并小发作 时的首选药物。
作用机制 增加脑内GABA含量； 具有Na+通道和T型 Ca2+通道阻断作用。
不良反应 常见一过性消化系统症状；肝损害
抗癫痫药
苯二氮卓类
静注地西泮用于癫痫持续状态的治疗 。 硝西泮（nitrazepam) 主要用于癫痫 小发作。 氯硝西泮（clonazepam) 抗癫痫谱广 （但患者易对本品产生耐药性）。
第16章抗癫痫药
癫痫的分型
局限性发作 全身性发作
单纯性局限性发作 复合性局限性发作
（神经运动性发作）
失神性发作（小发作） 肌阵挛性发作 强直－阵挛发作（大发作）
癫痫持续状态
癫痫发作时EEG异常改变
异常棘波 3 Hz异常放电
自发癫痫大鼠(spontaneously epileptic rat ，SER）模型 用于抗癫痫药作用的研究。
骨软化症等 过敏反应：皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少、
再障、肝脏毒性等。 致畸反应：妊娠早期偶致畸胎。
抗癫痫药
卡马西平 carbamazepine
抗癫痫作用
N CONH 2
作用机制与phenytoin类似。抑制焦点细胞异常放
电。首选用于单纯性局限性发作和大发作。
缓解末梢神经痛（作用比苯妥英强）
抗利尿
药理作用
口服用药：泻下、利胆
注射用药：细胞外液 Mg2+↑，拮抗Ca2+ 作用，导致运
动神经末梢 Ach释放↓→骨骼肌松弛； 细
胞内Ca2+↓→血管扩张；
Mg2+过
量能抑制心肌。
应用 注射用于治疗子痫等。
不良反应 呼吸抑制，血压下降，心脏抑制等
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第十六章抗癫痫药和抗惊厥药
一. 学习要点
癫痫是大脑局部神经元突发性异常高频放电并向周围脑组织扩散引起的反复发作的慢性脑疾患。
作用机制
抗癫痫药主要抑制病灶神经元过度放电或遏制异常放电向周围正常组织的扩散，从而抑制癫痫发作。
其作用机制多与增强脑内GABA介导的抑制作用或干扰Na+、Ca2+、K+等阳离子通道有关。
药物分类
癫痫根据临床症状可分为全身性发作及局限性发作两种临床类型。
根据抗癫痫药对不同类型癫痫的作用不同，可分为抗局限性发作药和抗全身性发作药两种。
(一)抗局限性发作药
1．抗单纯性局限性发作药，苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平。
2．抗复合性局限性发作药，丙戊酸钠、扑米酮、拉英酸钠。
(二)抗全身性发作药
1．抗失神性发作(小发作药)，乙琥胺、氯硝西泮和丙戊酸钠。
2．抗肌阵挛性发作药，首选糖皮质激素、氯硝西泮和丙戊酸钠。
3．抗强直-阵挛性发作药，卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酸钠。
4．抗癫痫持续状态药，地西泮、苯巴比妥钠、苯妥英钠、劳拉西泮。
苯妥英钠是癫痫大发作和局限性发作的首选药，除此之外还治疗三叉神经痛、舌咽神经痛及抗心律失常等。
长期应用苯妥英钠有胃肠道反应、齿龈增生，外周神经炎、精神异常、巨幼细胞贫血、皮疹、粒细胞缺乏及致畸等不良反应。
卡马西平、乙琥胺、地西泮分别是中枢性疼痛综合征、癫痫小发作及癫痫持续状态的首选药。
硫酸镁的作用机制：可能由于Mg2+与Ca2+的化学性质相似，可以特异性地竞争Ca2+受体，拮抗Ca2+的作用，从而干扰ACh释放，导致骨骼肌松弛。
静脉给药产生抗惊厥作用，降低血压。
中毒时可用钙制剂解救。
口服给药有利胆、导泻的作用。
专业术语
胎儿妥因综合征(fetal hydantion syndrome)
中英文药名
苯妥英钠 phenytoin sodium 大仑丁dilantin
苯巴比妥 Phenobarbital 鲁米那 luminal
卡马西平(酰胺咪嗪) carbamazepine
扑米酮(去氧苯比妥，扑痫酮) primidone
乙琥胺 ethosuximide 地西泮 diazepam
丙戊酸钠sodium valproate 硝西泮nitrazepam
氯硝西泮clonazepam 氟桂利嗪 flunarizine
抗痫灵 antiepilepsirin 拉莫三嗪lamotrigine
托吡酯 topiramate 硫酸镁magnesium sulfate
二. 试题精选
(一) 选择题
A型题
1．抗癫痫持续状态的首选药物是( )。
A．硫喷妥钠 B．苯妥英钠 C.地西泮 D. 异戊巴比妥 E．水合氯醛
2．苯妥英钠的不良反应不包括( )。
A. 胃肠反应 B．齿龈增生 C．过敏反应 D．外周神经炎 E．肾脏严重受损
3．癫痫大发作合并小发作的首选药物是( )。
A．乙琥胺 B．酰胺咪嗪 C.扑米酮 D. 丙戊酸钠 E．苯妥英钠
4．治疗癫痫大发作及局限性发作最有效的药是( )。
A．地西泮 B．苯巴比妥 C. 苯妥英钠 D．乙琥胺 E. 乙酰唑胺
5．癫痫单纯性局限性发作的首选药物之一是( )。
A．乙琥胺 B．卡马西平 C. 苯巴比妥 D．硝西泮 E．戊巴比妥
6．下列叙述错误的是( )。
A．苯妥荚钠能诱导本身的代谢
B．扑米酮可代谢为苯巴比妥
C. 丙戊酸钠对所有类型的癫痫都有效
D．乙琥胺对小发作的疗效优于丙戊酸钠
E. 硝西泮对肌阵挛性癫痫和小发作疗效较好
7．对惊厥治疗无效的药物是( )。
A．口服硫酸镁
B. 注射硫酸镁
C. 苯巴比妥肌注
D．地西泮静脉注射
E．水合氯醛灌肠
8．硫酸镁的肌松作用是因为( )。
A．抑制脊髓
B．抑制网状结构
C．抑制大脑运动区
D．竞争Ca2+受点，抑制神经化学传递
E．以上都不是
9．对治疗各类癫痫均有效的药物是( )。
A．乙琥胺 B．酰胺咪嗪 C．扑米酮 D. 丙戊酸钠 E．苯妥英钠
B型题
A．小儿感染所致呼吸衰竭
B．小儿高热所致惊厥
C．对其他药物未能控制的顽固性癫痫
D．复合性局限性发作
E．子痫发作
10．丙戊酸钠用于( )。
11．苯巴比妥钠用于( )。
12．卡马西平用于( )。
A．乙琥胺 B．卡马西平 C. 苯巴比妥 D. 托吡酯 E．苯妥荚钠13．既可治疗癫痫，又有抗心律失常作用的药物是( )。
14．治疗中枢疼痛综合征的首选药是( )。
15．作为辅助药治疗难治性癫痫的药物是( )。
A．苯巴比妥 B．卡马西平 C. 扑米酮 D．丙戊酸钠 E．苯妥英16．又名大仑丁的药物是( )。
17．又名去氧苯比妥的药物是( )。
18．又名酰胺咪嗪的药物是( )。
X型题
19.长期应用苯妥英钠的不良反应包括:
A. 共济失调
B. 牙龈增生
C. 血小板减少
D．巨幼红细胞性贫血
E．低血钙症
20．可用于治疗癫痫小发作的药物是：
A．苯妥英钠 B．丙戊酸钠 C．卡马西平 D．氯硝西泮 E．乙琥胺
21．可用于治疗外周神经痛的药物是：
A．苯妥英钠 B．丙戊酸钠 C．卡马西平 D．乙琥胺 E. 苯巴比妥
22．卡马西平用于治疗癫痫：
A．单纯性限局性发作
B．大发作
C. 小发作
D．精神运动性发作
E．肌阵挛发作
23．卡马西平的特点是：
A. 大发作首选药
B．对复杂部分发作有较好的疗效
C．对三叉神经痛疗效比苯妥英钠好
D．对锂盐无效的躁狂、抑郁症有效
E．常见骨髓抑制
24．最常见的癫痫类型是：
A．癫痫小发作
B．癫痛大发作
C. 局限性发作
D．混合型
E．癫痫精神运动性发作
25．指出下列能治疗癫痫大发作的药物：
A. 苯妥英钠 B．苯巴比妥 C．乙琥胺 D．丙戊酸钠 E．地西泮
26．指出抗癫痫药物的主要作用方式：
A．通过抑制γ-氨基丁酸神经元，减少病灶神经元过度放电
B．直接作用于病灶神经元，减少过度放电
C．通过阻断多巴胺受体，阻滞放电的扩散
D．作用于病灶周围正常脑组织，防止异常放电的扩散
E．抑制谷氨酸解神经元
27．对苯妥英钠论述正确的是：
A．是癫痫大发作的首选药
B．对神经元有膜稳定性作用
C．可代替苯巴比妥抗癫痫作用
D．常见胃肠道及神经系统的不良反应
E．药理学个体差异很大
28．苯妥英钠的临床应用是：
A．治疗癫痫大发作
B．治疗室上性快速心率失常
C．治疗外周神经痛
D．治疗癫痫精神运动性发作
E．治疗强心甙中毒，改善房室传导阻滞
29．哪些不是苯妥英钠抗癫痫的作用机制：
A．抑制病灶的异常放电
B．阻止病灶分散向周围正常组织扩散
C．抑制病灶的异常放电及阻止病灶放电向周围正常组织扩散D．提高惊厥发作阈
E．降低惊厥发作阈
30．苯妥英钠常见的不良反应有：
A．胃肠道反应
B．牙龈增生
C．共济失调
D．巨幼细胞性贫血
E．过敏反应
31．治疗癫痫精神运动性发作的药物有：
A．苯妥英钠 B．苯巴比妥 C．卡马西平 D．乙琥胺 E．丙戊酸钠
32．苯妥英钠体内过程特点是：
A．口服吸收缓慢而不规则，连续服药6-10d才达到稳定的血药浓度B．由肝药酶代谢成为羟苯基衍生物而失活
C．主要以代谢物从肾脏排出
D．与血浆蛋白结合率高
E. 药动学个体差异
33. 多数抗癫痫药物有以下哪些特性：
A. 阻止癫痫病灶的异常放电的扩散
B. 直接阻止癫痫病灶的异常放电
C. 对症治疗
D. 对因治疗
E. 有嗜睡、乏力的不良反应
34. 治疗癫痫小发作的药物是：
A. 乙琥胺
B. 氯硝西泮
C. 丙戊酸钠
D. 苯妥英钠
E. 苯巴比妥
35．对癫痫的治疗有错误的是：
A. 抗癫痫药物治疗原发性癫痫与症状性癫痫无异
B. 治疗各型癫痫效果不好时，均不应突然停药
C. 小发作与大发作型癫痫对同一抗癫痫药的反应不同
D. 精神运动型发作的治疗各药均有效
E. 对混合型的癫痫患者可以联合用药
36．注射硫酸镁引起急性中毒的症状有：
A. 腹泻
B. 呼吸抑制
C. 过敏反应
D. 再障性贫血
E. 血压骤降，甚至死亡
(二) 问答题
37．常用的抗癫痫药物有哪些?各适用于何种类型的癫痫? 38．硫酸镁抗惊厥的机制是什么?
39．卡马西平的作用及应用是什么?
40．苯妥英钠的不良反应有哪些?
41．卡马西平的不良反应有哪些?。