肝硬化病因、临床表现、并发症
肝硬化患者的临床病例分析
肝硬化患者的临床病例分析肝硬化是一种慢性进行性疾病，主要由于长期存在的肝损伤而引起肝脏组织的疤痕化。
这种疾病会导致肝功能的持续性受损，严重时会威胁到患者的生命。
本文将通过分析一个肝硬化患者的临床病例，来探讨其病情特点、诊断和治疗策略。
病例描述：患者，男性，60岁，主诉近期出现腹胀、食欲差、体重下降，并伴有进行性乏力、黄疸。
患者既往有多年的酗酒史，并患有病毒性肝炎。
体格检查显示腹水、黄疸、肝脾肿大等体征。
实验室检查显示肝功能异常，血清白蛋白水平降低，肝功能代偿不全。
临床病例分析：1. 病因分析：患者酗酒史和病毒性肝炎的存在是导致肝硬化的主要原因。
长期过量的酒精摄入会引起肝损伤，病毒性肝炎则是肝硬化的常见病因之一。
2. 症状分析：患者主要出现腹胀、食欲差、体重下降等胃肠道症状，这些症状可能与腹水的存在有关。
乏力和黄疸可能是肝功能受损的表现。
3. 体征分析：腹水、黄疸以及肝脾肿大是肝硬化的常见体征。
腹水的形成是由于肝功能不全导致胶体渗透压下降和门静脉压力升高所致。
4. 实验室检查分析：血清白蛋白水平降低提示肝脏合成功能减退，肝功能代偿不全进一步加重了患者的病情。
诊断和治疗策略：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，我们可以初步诊断其为肝硬化。
治疗策略如下：1. 病因治疗：针对患者的酗酒史，需引导患者戒酒，避免进一步对肝脏造成损害。
对于病毒性肝炎的治疗，应结合具体情况采取抗病毒药物治疗。
2. 对症治疗：针对腹水，可使用利尿剂和限盐饮食，必要时行腹水穿刺。
针对黄疸，可通过改善肝功能和胆汁排泄来缓解症状。
此外，对乏力和食欲不振，可根据患者具体情况给予相应的支持治疗。
3. 并发症治疗：肝硬化患者易发生并发症，如肝性脑病、门腔静脉高压等。
根据具体病情，可采取药物治疗、内镜治疗或手术治疗来缓解并发症。
4. 肝移植：对于某些晚期肝硬化患者，肝移植是唯一的治愈方法。
肝移植手术可以替换掉患者功能受损的肝脏，重建正常的肝功能。
肝硬化诊断及鉴别诊断
肝硬化诊断及鉴别诊断肝硬化的定义和病因肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，其特征为肝脏组织出现病理性纤维化并最终形成结节状改变。
导致肝硬化的主要病因包括长期酗酒、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝脏脂肪变性、药物过量使用等。
肝硬化的临床表现肝硬化患者常见的症状包括（但不限于）腹水、黄疸、消化道出血、肝性脑病等。
由于肝硬化早期症状不明显，很多患者在发现病情时已经进入晚期。
肝硬化的诊断临床诊断肝功能检查、影像学检查（如肝脏B超、CT、MRI）、肝穿刺活检是诊断肝硬化的主要方法。
此外，检测患者的凝血功能、血红蛋白水平、甲胎蛋白等指标也有助于明确诊断。
鉴别诊断在确定患者为肝硬化后，需要与其他疾病进行鉴别，以免误诊或漏诊。
常见需要鉴别的疾病包括门脉高压性肝硬化、脂肪肝、肝脏肿瘤等。
肝硬化的治疗药物治疗目前常用的药物治疗包括促进肝细胞再生的药物、抗病毒药物、肝脏保护药物等。
在治疗过程中需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
手术治疗对于肝硬化晚期合并病变的患者，如肝内胆管结石、巨大脾脏、肝癌等，可能需要进行手术治疗。
肝移植是治疗晚期肝硬化的最有效手段之一。
对症治疗针对肝硬化患者出现的症状，如腹水、黄疸等，采取相应的药物或治疗措施，帮助患者减轻症状，提高生活质量。
肝硬化的预后肝硬化的预后取决于病情的严重程度、患者的治疗依从性以及并发症的情况。
早期发现、早期干预是改善肝硬化患者预后的关键。
对于晚期肝硬化且合并肝癌等不可逆病变的患者，预后较差。
结语肝硬化是一种严重的肝脏疾病，对患者的身体健康造成严重威胁。
早期诊断、积极治疗、良好的生活习惯和遵医嘱建议是预防和治疗肝硬化的关键。
如果发现任何与肝硬化相关的症状，应尽早就医并进行全面检查，以便及时干预和治疗。
健康宣教肝硬化
健康宣教肝硬化肝硬化是一种慢性肝病，是由各种病因引起的反复肝损害而形成的肝细胞结构和功能的进行性破坏，肝脏组织弥漫性纤维化并出现结节形成。
长期损害肝脏，如果不及时治疗，很容易进展成肝硬化。
肝硬化除了引起各种肝病的症状外，还会导致诸多并发症，给患者带来极大的痛苦。
本文将针对肝硬化这种疾病进行健康宣教，旨在让广大群众了解肝硬化的基本知识，提高对肝硬化的认识和防治意识。
肝硬化症状肝硬化的早期症状并不明显，大多数患者常常被忽视而被诊断为其它肝病，如肝炎、脂肪肝等，但长期未能进行规范治疗，最终可能会发展为肝硬化。
肝硬化最典型的表现就是腹水、黄疸、肝昏迷等表现。
患者还可能会出现消瘦、皮肤瘙痒、食欲不振、恶心呕吐、腹胀等症状。
肝硬化在条件允许的情况下，如果及时治疗，可以有效的缓解病症，减少病情发展的风险。
常见的肝硬化并发症肝硬化患者往往会合并多种并发症，下面列举常见的并发症。
腹水肝硬化最常见的并发症之一就是腹水，大量液体积聚在腹腔中而使腹部明显膨胀。
患者腹壁变得十分紧张，容易因腹壁张力不耐久而疼痛。
腹水积聚一定时期后常伴随食欲不振、消瘦、乏力等症状。
肝昏迷肝昏迷是肝硬化晚期的严重并发症之一，通常是由于胆酸在体内积聚导致的。
一般来说，肝昏迷最初的症状是精神和精神反应的变化，如注意力不集中、智力减退、嗜睡等，如果不及时处理，可导致昏迷、脑疝等危险情况。
门静脉高压门静脉高压是指门脉血管压力升高，常见于肝硬化晚期。
主要表现为脾大、胀气、腹泻、消化不良、黄疸等。
肝硬化的预防肝硬化的发展有很多原因，如酗酒、肝炎病毒感染、药物滥用等，而以上原因多数可以通过改变不良的生活方式来预防肝硬化的发生。
饮食上注重清淡肝脏有很高的再生能力，但如果遭到损伤，就需要足够的营养来帮助肝细胞修复。
因此，要多摄入新鲜水果、蔬菜、鱼、家禽等，而少吃肥肉、油腻、辛辣食物与带有刺激性的食品。
戒酒长期的酗酒是肝脏受损的主要因素之一，很多肝硬化患者都有长期的饮酒史。
肝硬化患者的护理及健康宣教
肝硬化患者的护理及健康宣教发布时间：2023-03-16T07:31:30.336Z 来源：《医师在线》2022年35期作者：孙克[导读] 肝硬化是由于人体的肝脏因一种或是多种病因长期的、反复的作用，而对肝脏造成慢性进行性弥漫性肝损伤的疾病。
孙克郑州大学第一附属医院消化内科三病区（2）河南省郑州市 450018肝硬化是由于人体的肝脏因一种或是多种病因长期的、反复的作用，而对肝脏造成慢性进行性弥漫性肝损伤的疾病。
造成人体肝硬化的病因一般包括：长期酗酒、胆汁淤积、血吸虫病、病毒性肝炎、药物或是化学病毒物等原因造成的肝脏损伤。
肝硬化患者的临床表现，在早期的表现症状为乏力、轻微腹泻、腹胀等但都不太明显，一般不易察觉容易被人们所忽视，到了中期患者会出现门脉高压以及肝功能损害的现象，会累及到身体的多处系统，肝硬化疾病到了晚期则会表现出比较严重的症状，患者会出现消化道出血、肝性脑病、以及引起身体的各种感染等严重的并发症。
由于肝硬化疾病以目前的医学水平来说是不可能被完全治愈的，所以患者需要长期的带病生活，如何使患者长期的和肝硬化疾病和平共处，获得最佳的生存质量呢，这就需要对患者做好良好的护理工作了。
一、对肝硬化患者的护理都包括那些1.对于生活起居方面的护理为保证患者有一个高质量的休息和睡眠，需要为患者营造一个安静、舒适、通风和采光良好、温度以及湿度相对适宜的居室，要注意避免使患者受到噪音以及不良情绪的影响，为患者营造一个舒适温馨的休息和睡眠空间。
如果睡眠不足就会使身体感到疲劳没有精神，疲劳会降低身体的抵抗力，导致疾病的复发以及加重病情，而是患者拥有高质量的休息和睡眠有利于改善和调整身体各个器官的生理机能，存进血液循环，保证肝脏的供血，从而达到护肝养肝的目的。
患者要注意保暖和个人卫生，防止皮肤出现炎症。
做好口腔卫生的护理，以预防口腔感染的发生。
对于需要长期卧床休息的患者，一定要保持患者皮肤干净整洁，穿着宽松舒适的衣裤，并叮嘱患者不要长期保持一种姿势休息，要不定时的进行翻身，防止出现下肢血液循环不良的现象。
《肝硬化教案》课件
《肝硬化教案》课件第一章：肝硬化的定义和病因1.1 定义：介绍肝硬化的概念，即肝脏长期炎症导致正常肝细胞受损，逐渐形成纤维化和结节化，最终导致肝功能衰竭的疾病。
1.2 病因：讲解引起肝硬化的主要原因，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病等。
第二章：肝硬化的临床表现2.1 肝功能减退：介绍肝功能减退导致的临床表现，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。
2.2 门脉高压：讲解门脉高压导致的临床表现，如腹水、食管静脉曲张、痔核等。
2.3 并发症：介绍肝硬化常见的并发症，如肝性脑病、肝肺综合征、感染等。
第三章：肝硬化的诊断3.1 病史询问：讲解在诊断肝硬化时，需要详细询问患者的病史，如肝脏病史、饮酒史等。
3.2 体格检查：介绍在诊断肝硬化时，需要进行的体格检查，如肝掌、蜘蛛痣、腹水等体征。
3.3 辅助检查：讲解在诊断肝硬化时，常用的辅助检查方法，如血液检查、影像学检查、肝脏活检等。
第四章：肝硬化的治疗4.1 治疗原则：介绍肝硬化的治疗原则，如抗病毒治疗、抗纤维化治疗、门脉高压治疗等。
4.2 药物治疗：讲解治疗肝硬化的药物，如抗病毒药物、抗纤维化药物、利尿剂等。
4.3 非药物治疗：介绍治疗肝硬化的非药物治疗，如饮食治疗、肝移植等。
第五章：肝硬化的预防和护理5.1 预防：讲解预防肝硬化的方法，如预防病毒性肝炎、戒酒、控制脂肪肝等。
5.2 护理：介绍肝硬化患者的护理方法，如生活护理、心理护理、饮食护理等。
第六章：特殊类型的肝硬化6.1 酒精性肝硬化：介绍酒精性肝硬化的病因、临床表现和治疗方法。
6.2 脂肪性肝硬化：讲解脂肪性肝硬化的病因、临床表现和治疗方法。
6.3 药物性肝硬化：介绍药物性肝硬化的病因、临床表现和治疗方法。
第七章：肝硬化的并发症及其处理7.1 肝性脑病：讲解肝性脑病的病因、临床表现和处理方法。
7.2 腹水：介绍腹水的病因、临床表现和处理方法。
7.3 食管静脉曲张破裂出血：讲解食管静脉曲张破裂出血的病因、临床表现和处理方法。
西医内科学教学大纲-肝硬化
西医内科学教学大纲:肝硬化
［目的要求］
1．掌握肝硬化的主要病因、临床表现、诊断、并发症及治疗原则。
2．熟悉鉴别诊断。
3．了解发病机制、病理改变。
［教学内容］
1．概述：着重介绍门脉性肝硬化。
2．病因、发病机制与病理：病因包括病毒性肝炎、营养障碍、酒精中毒、胆汁郁积、循环障碍等。
主要发病机制为肝细胞大量坏死。
病理学特点。
3．临床表现：包括肝功能代偿期和肝功能失代偿期。
肝功能失代偿期可出现肝功能减退和门静脉高压的表现。
并发症包括急性上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、感染等。
4．实验室与其他检查：
（1）实验室检查：肝功能检查、免疫学检查、腹水检查。
（2）食管及胃底静脉的影像学检查。
（3）内镜检查：胃镜、腹腔镜。
（4）B超检查。
（5）肝穿刺活检。
5．诊断与鉴别诊断：
（1）诊断。
（2）鉴别诊断：与慢性肝炎、原发性肝癌、消化性溃疡大出血、胃癌、充血性心力衰竭、肾炎、结核性腹膜炎等鉴别。
6．治疗：
（1）一般治疗：休息、饮食治疗、营养支持治疗。
（2）药物治疗：保肝药、维生素。
（3）腹水的治疗。
（4）并发症的治疗：肝性脑病的诊断与治疗。
7．预防。
［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
肝硬化考点总结
肝硬化考点总结肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。
考点：病因及病理肝硬化病因很多，在国内主要见于乙型病毒型肝病患者，在国外主要由于慢性酒精中毒。
最基本的组织病理学改变就是假小叶形成。
考点：临床表现1.肝功能减退：（1）全身症状及体征：乏力，消瘦、精神不振。
（2）消化系统症状：食欲不振、恶心、腹胀、腹泻等。
（3）黄疸：皮肤、巩膜黄染。
（4）出血、贫血：凝血因子减少，脾亢，毛细血管脆性增加有关。
（5）内分泌功能紊乱：①雌激素水平增高：蜘蛛痣、肝掌。
男性睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育。
女性月经失调、闭经、不孕等。
②肾上腺皮质功能减退：肝病面容—面色晦暗、色素沉着。
肝脏灭活醛固酮和抗利尿激素作用减弱：水肿、腹水的主要原因之一。
2.门脉高压（1）脾大：脾脏因长期淤血而大；（2）侧支循环建立和开放：①食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。
②腹壁静脉曲张：以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下，脐周静脉明显曲张者，外观呈水母头状。
③痔静脉曲张。
（3）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。
腹水形成的机制：①门静脉压力增高，腹腔内血管床静水压增高；②有效循环血容量减少，肾素-血管紧张素系统激活；③低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低；④继发性醛固酮和抗利尿激素增多；⑤淋巴液生成过多，自肝包膜渗至腹腔。
考点：辅助检查血常规检查脾亢—全血细胞↓尿常规检查黄疸—尿胆原↑、胆红素↑肝功能检查AST↑、ALT↑、血清白蛋白↓、球蛋白↑、A/G倒置、总胆红素↑凝血酶原时间不同程度延长，且不能为注射VitK纠正腹水检查腹水为漏出液，合并自发性腹膜炎者为渗出液或中间型肝活检有假小叶形成（可确诊）上消化道X线食管静脉曲张时，可表现为虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张表现为菊花样充盈缺损。
考点：治疗（一）保护或改善肝功能1.去除或减轻病因（1）抗HBV治疗：复制活跃的HBV是肝硬化进展最重要的危险因素之一，对于HBV肝硬化失代偿，不论ALT水平如何，当HBV DNA阴性时，均应给予抗HBV治疗。
肝硬化
并发症
4.原发性肝癌 多发生在大结节型或大小结节混合型肝硬 化基础上。 肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹 水
并发症
5.肝肾综合征 • 主要见于晚期肝硬化和急性肝功能衰竭患者。 • 临床表现为自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低 钠血症、氮质血症和血肌酐升高。（三低一高） • 发生机制：大量腹水 ——有效循环血量不足 ——肾 皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
雌激素↑、醛固酮↑、抗利尿激素↑
临床表现
（1）肝功能减退
④内分泌功能紊乱 A.雌激素增多的表现：男性性欲减退、睾丸萎缩 、乳腺发育、毛发脱落；女性月经失调、闭经、 不孕等。上腔静脉引流区出现蜘蛛痣、毛细血管 扩张、肝掌形成； 为什么？雌激素水平增高（肝脏灭活雌激素功能减 退）
皮 肤 色 素 沉 着
消化道出血后可暂时性缩小；
• 脾大伴有血细胞减少——脾功能亢进。
临床表现
（2）门静脉高压症 • 2）侧支循环建立
• 门静脉的交通支“4” • ①胃底-食道下段交通支 ②直肠下端-肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支
临床表现 （2）门静脉高压症 • 2）侧支循环建立①食管和胃底静脉曲
张—肝硬化特征性表现 •
（1）肝功能减退 （2）门静脉高压症
临床表现
（1）肝功能减退 ①全身：营养状况较差、皮肤干枯、消瘦、 乏力、精神不振、肝病面容，面颊小血管 扩张，低热, 水肿、夜盲等。 ②消化系统：上腹饱胀不适、、呕吐、食欲 减退、厌油腻、恶心、腹痛、腹泻、腹胀 等，半数出现黄疸，提示肝细胞进行性坏 死，预后不良。
• 肝纤维化是肝硬化发生、发展的一个重要阶段。 • 早期的肝纤维化是可逆的，后期假小叶形成后是 不可逆的。
病
理（3个特点 ）
肝硬化内科总结汇报
肝硬化内科总结汇报肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其病因多样化，临床症状复杂多样。
本篇报告将对肝硬化的病因、临床表现、诊断方法和治疗方案进行总结，并介绍一些控制和预防肝硬化的措施。
一、病因1. 病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是导致肝硬化最常见的病毒感染。
2. 酒精滥用：长期酗酒会对肝脏造成损害，逐渐导致肝硬化的发展。
3. 脂肪肝：肥胖、高血脂和糖尿病等因素都会导致脂肪在肝脏中堆积，进而引发肝硬化。
4. 药物和毒物：长期使用一些对肝脏有毒副作用的药物，如乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药等，也可能导致肝硬化。
二、临床表现1. 乏力和虚弱感：由于肝脏功能下降，造成机体能量代谢障碍，患者会感到全身疲乏。
2. 黄疸：肝细胞受损后，会导致胆红素的排泄受阻，从而引起黄疸。
3. 消化道出血：肝硬化患者常因门静脉高压引起食管胃底静脉曲张，出现消化道出血的症状。
4. 腹水：肝硬化患者常伴有门静脉高压引起的腹腔积液。
三、诊断方法1. 体格检查：通过观察黄疸、腹水等体征来初步判断是否患有肝硬化。
2. 实验室检查：包括肝功能指标、病毒感染标志物等指标的检测，有助于确定肝硬化的病因。
3. 影像学检查：如B超、CT和MRI等，可以帮助观察肝脏形态和血管情况，以及排除其他疾病。
四、治疗方案1. 病因治疗：针对不同的病因，如抗病毒治疗、戒酒和控制血脂等，以阻止肝硬化的进展。
2. 改善肝功能：使用肝保护药物和对症治疗，以减轻肝脏的负担和恢复其功能。
3. 控制并发症：对于肝硬化患者出现的消化道出血和腹水等并发症，可以采取药物治疗、内镜治疗和手术治疗等方法。
4. 肝移植：对于晚期肝硬化患者，肝移植是目前最有效的治疗方法之一。
五、控制和预防措施1. 注重健康饮食：适量摄入高质量的蛋白质和维生素，限制脂肪和糖的摄入。
2. 适度运动：保持良好的体形和体重，有助于预防脂肪肝。
3. 控制酒精摄入量：对于已经患有肝硬化的患者，应彻底戒酒。
肝硬化
肝硬化一、定义肝硬化（cirrhosisofliver）是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。
病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。
它是严重和不可逆的肝脏疾病，我国城市50～60岁年龄男性组肝硬化年死亡率为112/10万。
二、临床表现在我国本病患者以20～50岁男性多见，青壮年患者的发病多与病毒性肝炎有关。
肝硬化的起病和病程一般缓慢，可能隐伏数年至十数年之久（平均3～5年）。
起病时可无症状，病情逐渐发展，到后期出现两大类主要症状，即肝功能衰退和门静脉高压症。
此时可出现黄疸、腹水及消化道出血和肝性脑病等并发症。
临床分类也以是否出现上述表现将肝硬化划分为代偿和失代偿期。
（一）代偿期肝硬化无上述临床表现。
无症状者占30%～40%，常在体格检查或因其他疾病行剖腹术时，甚至尸体解剖时才被发现。
其他一部分患者症状无特异性，如低热、乏力、恶心、体重减轻、白细胞及血小板低下，在求诊时怀疑此诊断。
部分慢性肝炎患者行肝活检时诊断此病。
（二）失代偿期肝硬化1.一般症状包括食欲减退、乏力和体重减轻。
前者常伴恶心呕吐，多由于胃肠瘀阻性充血、胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。
腹水形成、消化道出血和肝功能衰竭更加重此症。
由于进食、吸收消化功能障碍引起体重减轻。
有时由于腹水和水肿，体重减轻并不明显，但可见患者有明显的肌肉萎缩。
乏力常与肝病活动程度一致，除由于摄入热量不足外还与肝功能损害导致胆碱酯酶减少影响神经肌肉正常功能以及乳酸转化为肝糖原过程障碍，肌肉活动时乳酸蓄积有关。
2.腹水患者主诉腹胀，少量腹水常由超声或CT诊断，中等以上腹水在临床检查时可发现，后者常伴下肢水肿。
5%～l0%腹水者可出现肝性胸水，见于右侧，但也有双侧甚至仅为左侧胸水者。
这是由于胸腔负压导致腹水经过隔肌缺损处进入胸腔有关。
肝硬化
肝硬化求助编辑百科名片肝硬化标本肝硬化（livercirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。
该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
西医学名：肝硬化英文名称：livercirrhosis所属科室：内科-消化内科发病部位：肝脏主要症状：乏力，易疲倦，食纳减退，蜘蛛痣，腹胀，肝区隐痛传染性：无传染性目录病因发病机制病理病理生理肝功能减退门静脉高压临床表现（一）症状（二）体征并发症实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗一般治疗抗纤维化治疗腹水的治疗并发症的治疗干细胞治疗门静脉高压症的手术治疗肝移植预后肝硬化吃什么好病因发病机制病理病理生理肝功能减退门静脉高压临床表现（一）症状（二）体征并发症实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗一般治疗抗纤维化治疗腹水的治疗并发症的治疗干细胞治疗门静脉高压症的手术治疗肝移植预后肝硬化吃什么好展开病因引起肝硬化病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见。
①病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，约占60%～80%，通常经过慢性肝炎阶段演变而来，急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可以直接演变为肝硬化，乙型和丙型或丁型肝炎病毒的重叠感染可加速发展至肝硬化。
甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化；②慢性酒精中毒：在我国约占15%，近年来有上升趋势。
长期大量饮酒（一般为每日摄入酒精80g达10年以上），乙醇及其代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而可发展为肝硬化；③非酒精性脂肪性肝炎：随着世界范围肥胖的流行，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的发病率日益升高。
肝硬化的病因和主要症状有哪些？
肝硬化的病因和主要症状有哪些？作者：郭晓燕来源：《健康必读·下旬刊》2020年第09期肝硬化是一种很常见的慢性疾病，长期在病因的作用下会对肝脏造成弥漫性损害，如果不及时治疗会引起感染、消化道出血、腹水等并发症，还有癌变的可能。
引起肝硬化的病因有很多，与日常生活习惯、饮食和疾病等因素有关。
下面来介绍一下肝硬化的病因。
1 肝硬化的病因有哪些肝硬化按照病因的不同分为病毒性肝炎肝硬化、代谢性肝硬化、酒精性肝硬化、药物性肝硬化以及隐源性肝硬化等等，引起不同类型肝硬化的病因主要有以下几个方面。
1.1 病毒感染在我国，病毒性肝炎是引起肝硬化最主要的因素，50%以上的肝硬化患者曾有病毒性肝炎病史，特别是感染乙型肝炎病毒是引起肝硬化的主要原因。
慢性病毒性肝炎会长期侵蚀肝脏，使肝细胞坏死、残存的肝细胞结节性再生，肝脏结构破坏，进而使肝脏逐渐变形、变硬而发展成肝硬化。
我国传染病防治法已经将病毒性肝炎被列为重点防治的法定传染病，也研制出了比较成熟的乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，高危人群可以通过注射疫苗来预防，目前的乙肝母婴阻断政策也大大减少未来乙肝引发的肝硬化机率。
感染后也可以通过药物干预等方式控制发病和保护肝脏。
1.2 饮酒长期、大量饮酒会严重损伤肝脏，这也是引起酒精性肝硬化的主要原因。
女性每日饮酒超過3杯，男性每日饮酒超过5杯就达到了酗酒的标准，长期如此，酒精和其中间代谢产物乙醛的毒性作用会引发肝硬化。
但是，饮酒会肝脏的损害是慢性过程，由于饮酒导致的肝硬化往往不会立即发作，可能在十年或数十年后才会发病，因此很少人能够立即意识到酒精对肝脏的危害，待出现症状时已经较难治疗。
1.3 胆道阻塞胆道或肝外胆管阻塞、发炎，胆汁无法正常排出，就会引发原发性胆汁性肝硬化。
胆汁在肝内淤积，高浓度的胆汁酸和胆红素，会损害肝细胞，长此以往便会引发肝硬化。
1.4 肥胖大量脂肪在肝脏周围堆积，可引起吸收不良和营养障碍，肝细胞脂肪变性和坏死，降低肝对其他致病因素的抵抗力，会引发炎症，这种炎症被称为脂肪性肝炎，是肥胖、糖尿病、胆固醇较高人群的高发疾病。
肝硬化病例讨论
什么是肝硬化
• 肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种 或多种原因引起肝脏损伤，具体表现为肝 细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织 增生和肝细胞结节性再生，这三种改变反 复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环 途径逐渐被改建，导致肝硬化。
肝硬化发病原因
• 1.肝炎后肝硬化：常见乙肝、丙肝等肝炎， 病例中该患者长期乙肝，该因素为该疾病 发病原因；
• 肝硬化引起食管胃底静脉曲张预防：一级 预防（预防首次出血）——控制急性出血 ——预防再次出血——改善肝功能储备（ 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南）
急性呕血处理
1.维持生命体征平稳，开通静脉通道，快速补液、 申请输血纠正休克，严格监测出血情况；
2.药物治疗：降低门脉压力，如奥曲肽、生长抑素 、特利加压素；改善凝血功能（维生素K1、纤维 蛋白原）
肝性脑病治疗
• 1.消除诱因：某些药物可加重肝性脑病，如 用麻醉、镇静、催眠药物，可出现昏迷， 患者抽搐、烦躁，禁用吗啡、哌替啶及速 效苯巴比妥等药物，可减量使用地西泮， 异丙嗪、扑尔敏等抗组氨药物有时可作镇 静药物；
• 2.较少肠内毒物吸收：饮食、灌肠或导泄、 抑制细菌生长
饮食
• 开始数日禁蛋白质 • 每日供应足够热量5.0-6.7kj和足量维生素，
抗病毒指征
• 2015年慢性乙型肝炎防治指南 抗病毒人群同时满足条件： 1.HBV DNA水平：HBeAg 阳性患者，大 于20000IU/ml（相当于10的5次方拷贝/ml ）；HBeAg 阴性患者，大于2000IU/ml（ 相当于10的4次方拷贝/ml） 2.ALT水平：一般要求ALT升高2倍以上， 如用干扰素治疗，一般下应小于等于ALT10 倍，血清总胆红素小于2倍
抗病毒指征
肝硬化
（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性
代偿期
症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、 上腹隐痛、轻微腹泻 。间断性，因劳累 或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解 营养一般，肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬， 无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常
（二）：肝功能失代偿期:
X-Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张 CT、MRI：显示左右肝比例
、肝脾表面状况、腹水
5.内镜检查： 胃镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、 有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有 重要意义，并可行内镜下治疗 肠镜：痔静脉曲张及门脉高压性肠病 腹腔镜：可观察硬化肝脏的大体形态并取肝组 织活检 6.肝组织活检： 确定诊断、病情严重性、 有无活动性肝炎等
6.下列哪项不属于门脉高压症候群 A.肝脏增大 B.脾脏增大 C.食管和胃底静脉曲张 D.痔核形成 E.腹水
7.肝硬化患者腹水治疗中，下列哪项是正确的 A.限制水、钠的摄入 B.应单独使用排钾利尿剂 C.利尿治疗以每天减轻体重超过 0.5kg为宜 D.大量放腹水治疗难治性腹水 E.肝硬化合并自发性腹膜炎时可进行腹水浓缩 回输治疗
2.尿常规：有黄疸时胆红素、尿胆原增加。有时
可见蛋白、管型和血尿。
3.肝功能：
可代偿期大多正常或轻度异常 失代偿期多有全面损害，ALT、AST、胆固醇脂
、白蛋白、γ-球蛋白、PT 、PIIIP、透 明质酸酶、板层素。 4.腹水检查: 一般为漏出液
4.影像学检查:
B超：可显示肝脾大小、形态；门静脉与脾静脉内 径；腹水
A.食欲不振 B.恶心、呕吐 C.腹水 D.乏力 E.肝轻度肿大
肝硬化的病因，临床表现，及如何治疗
肝硬化的病因，临床表现，及如何治疗什么是肝硬化？肝硬化是消化科的常见病之一，是一种或多种病因对肝脏长期或反复的影响，造成了弥漫性的肝损害。
肝硬化常见的病因有慢性病毒性肝炎，酒精性肝炎，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，血吸虫感染，药物或毒物，遗传和代谢性疾病，自身免疫性肝病，循环障碍等。
从病理上来说，肝硬化存在肝脏弥漫性纤维化、肝的假小叶和再生结节出现。
要了解认识肝硬化，就要从肝硬化的病因，临床表现及治疗说起。
1、肝硬化的病因导致肝硬化的病因有很多，总的来说可以分为：1）病毒性肝炎肝硬化；2）酒精性肝硬化；3）代谢性肝硬化；4.胆汁淤积性肝硬化；5）门静脉回流受阻性肝硬化；6）自身免疫性肝硬化；7）毒物和药物性肝硬化；8）营养不良性肝硬化；9）隐源性肝硬化等。
具体病因如下：（1）病毒性肝炎：在我国，病毒性肝炎如慢性乙型、丙型肝炎，是导致肝硬化的主要原因。
（2）酒精中毒：长期并且大量的饮酒。
（3）营养障碍：多数学者认为营养不良会降低自身的免疫力，导致肝细胞对有毒物质和病毒的抵抗力不足。
（4）工业毒物或药物：如含砷杀虫剂、异烟肼、黄曲霉素等。
（5）循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。
（6）代谢障碍：例如血色病，肝豆状核变性等。
（7）胆汁淤积：肝外胆管阻塞、肝内胆汁淤积时，高浓度的胆红素会损害肝细胞，时间长了也会导致肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。
（8）血吸虫病：血吸虫病也可导致肝硬化，引起显著的门静脉高压。
（9）病因不明：部分肝硬化病因不明，称为隐源性肝硬化。
2、肝硬化的临床表现早期（代偿期）的肝硬化一般来说没有明显的临床表现，晚期肝硬化（失代偿期）其临床表现主要有以下几个方面。
（1）消化道症状，其表现为恶心、纳差、腹胀。
（2）肝区表现，其表现为肝区疼痛、胀满。
肝硬化
病 理 (pathology)
病理分类
小结节性
结节大小相仿，直 径一般小于0.3CM， 纤维隔较细，假小 叶大小也较一致。
病 理 (pathology)
病理分类 大结节性
结节较大, 大小不均， 直径一般大于0.3CM，最 大可达5.0CM，纤维隔宽 窄不一，假小叶大小不 等。
病 理 (pathology)
庤核、腹壁静脉扩张
► 脾肿大及脾功能亢进：血细胞三少、出血倾
向及贫血
► 腹水
侧支循环的后果
► （1）曲张静脉破裂出血； ► （2）肝细胞损害－－营养障得、代谢障碍、坏
死增加； ► （3）对毒素清除减少－－引起肝性脑病，内毒 素血症； ► （4）胃肠道分泌吸收功能紊乱－－胃肠瘀血、 粘膜水肿，引起腹泻、营养不良。
机制：
胃肠道淤血、水肿； 消化吸收障碍； 肠道菌丛失调； 黄疸出现提示有肝细胞进行性或广泛坏死
临床表现 (clinical manifestation )
III 出血倾向和贫血
鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等 倾向。
1. 2. 3.
机制： 凝血因子合成减少； 脾功能亢进； 毛细血管脆性增加。 贫血机制： 营养不良、吸收障碍、胃肠失血、脾功亢进
腹水
腹水是肝硬化最突出的临床表现
► 失代偿期患者有75%以上出现腹水。 ► 肝功能不全和门静脉高压贯穿于腹水形成
的整个过程。
临床表现 (clinical manifestation )
►
1. 2.
腹水形成的机制：
门静脉压力增高； 低白蛋白血症； 淋巴液生成过多（正常1~3 L，可达7~11L）； 继发醛固酮增多； 抗利尿激素分泌增多； 有效循环血容量不足（肾交感神经活动增强， 前列腺素、心房肽、激肽释放酶 — 激肽活性 降低，致肾血流量、排钠、排尿减少）。
肝硬化 完整版
三、腹水的治疗 :
限制钠、水的摄入； 利尿剂； 放腹水加输注白蛋白； 提高血浆胶体渗透压；
腹水浓缩回输；
腹腔-颈静脉引流；
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。
四、门脉高压症的手术治疗 :
手术治疗的目的主要是降低门静
脉系压力和消除脾功能亢进，有
等因素引起 。
4、内分泌紊乱：
雌激素增多，雄激素减少：男性有性 欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房 蜘蛛痣和肝掌；继发性醛固酮和抗利
发育，女性有月经失调、闭经、不孕；
尿激素增多：钠水潴留、少尿和浮肿；
肾上腺皮质功能减损：皮肤色素沉着。
蜘 蛛 痣
肝 掌
(二)门静脉高压症 ：
门静脉系统阻力增加和门静脉血流量 增多，是门静脉高压的发生机制。脾 大、侧支循环的建立和开放、腹水是 门静脉高压症的三大临床表现。 尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的 诊断有特征性意义。
硬度，直视下对病变明显处作穿刺
活动组织检查，对鉴别及明确肝硬
化病因很有帮助。
9 、诊断主要根据:
病毒性肝炎、长期饮酒等病史； 肝脏质地坚硬有结节感；
肝功能试验常有阳性发现； 肝活组织检查见假小叶形成。
肝功减退和门脉高压的临床表现；
10 、鉴别诊断:
与表现为肝大的疾病鉴别; 与引水腹水和腹部胀大的疾病鉴别; 与肝硬化并发症的鉴别。
(三)肝触诊 ：
质地坚硬，边缘较薄，早期表面尚
平滑，晚期可触及结节或颗粒状，
通常无压痛，但在肝细胞进行性坏 死或炎症时则可有轻压痛。
7 、并发症 ：
一、上消化道出血 :
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并发症
7.肝肺综合征 7.肝肺综合征 表现：低氧血症、 表现：低氧血症、呼吸困难 内源性扩血管物质增加 通气/ 通气/血流比例失调 呼吸困难 胸腹水压迫
肺内毛细血管扩张
贫血 实验室及其他检查
• 化验检查 血常规 尿液检查 肝功能试验 免疫功能检查 腹水检查
脾亢时白细胞、 脾亢时白细胞、 血小板亦减少 ALT、AST ALT、 血清总蛋白、 血清总蛋白、 蛋白尿、血尿、 蛋白尿、血尿、 清 蛋白↓ 蛋白 管型尿 ↓ 、球蛋 白↑ 、清 黄疸时有胆红/球比 值↓或倒置 尿胆原↑ 素、尿胆原↑ IgG增高 IgG增高 凝血酶原时间↑ 凝血酶原时间↑ T细胞减少 自身抗体 病毒标记
功能性 肾衰竭
原发性 肝癌
并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 上消化道出血 原因： 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 表现：突然出现呕血、 表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病
并发症
2.肝性脑病： 最严重的并发症 2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 肝性脑病 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 原因： 原因：
毒性物质 肝脏解毒功能减退 解毒
毒性物质不能清除
侧支循环 建立
大脑功能紊乱
透过血脑屏障
进入体循环
并发症
3.感染 3.感染 ： 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、 腹痛、腹胀、腹水持续不减） 腹痛、腹胀、腹水持续不减）等 原因：病人抵抗力低下、 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 4.肝肾综合症 功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀 释性低钠血症。 释性低钠血症。
发病机制
致病因素 肝细胞变性坏死 残存的肝细胞增生形成再 残存的肝细胞增生形成再 形成 生结节 纤维组织增生形成假小叶 纤维组织增生形成假小叶 形成 肝脏血循环紊乱
特征性病 理改变
血管床闭塞、扭曲、 血管床闭塞、扭曲、缩小 门静脉高压 肝功能减退
并发症
肝肺综 合征
上消化 道出血 感染
并发症 电解质、 电解质、 酸碱平 衡紊乱 肝性脑 病
实验室及其他检查
• 影像学检查 CT、MRI、 X线、CT、MRI、B超 • 内镜检查
充盈缺损 肝大小、 肝大小、外形改变 腹水： 腹水：液性暗区
肝硬化
病因及发病机制 并发症 实验室及其他检查
病因
病毒性肝炎 营养障碍 药物中毒 血吸虫病 代谢障碍
最常见
慢性酒精中毒
肝硬化
胆汁淤积 循环障碍
病因
• 病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 病毒性肝炎
病因
慢性酒精中毒: 摄入乙醇80g/d 10年以上 80g/d， 年以上者 慢性酒精中毒: 摄入乙醇中间代谢产物乙醛的毒性作用） 酒精性肝炎 肝硬化
并发症
5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 电解质、 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 及醛固酮增多有关