儿童虐待问题不可忽视

［ "@9 ］ 征 。
是特定的社会文化环境下对儿童虐待方式的概括， 亦是一个古老话题。"6 世纪欧洲一些国家育婴堂 内养育的私生子约 $#7 夭折。作为控制人口的一 种方法， 许多国家甚至接受或默认遗弃先天性残疾 儿童。很难估计特定文化因素导致的对儿童的摧残 究竟有多广泛和严重。8# 世纪 9# 年代起， 西方发 达国家对儿童虐待问题开展了系统的科学研究， 成 千上万的文章和报刊谈到虐待和忽视儿童的问题， 使公众加深了对此的认识。"6:8 年起， 国际上每两 年 召 开 一 届 关 于 虐 待 和 忽 视 儿 童 的 国 际 会 议。 &’( 的新近估计指出， 在世界各地约有 9 ### 万年 龄为 # ; "9 岁的儿童遭受虐待和忽视。"6$" 年国 际儿童福利联合会将以下 9 个方面的问题界定为儿 童虐待类型： !家庭成员忽视或虐待儿童； "有关机 构忽视或虐待儿童； 家庭以外的剥削 （ 童工、 卖淫 # 等） ； $其他方式虐待。其中家庭成员忽视或虐待 儿童又分为躯体虐待、 性虐待、 忽视和心理情感虐 待。目前较系统的研究主要是家庭成员虐待儿童。 各国儿童虐待发生率的报道颇不一致。原因之 一是将什么样的行为认定为虐待， 学术界没有达成 一致的看法， 并且对儿童虐待的认定标准也参差不 齐。还因为种族、 文化习俗、 价值观、 社会制度以及 经济状况等原因， 很难获得相对准确的流行病学资 料。更因为家庭内发生的儿童虐待具有隐匿性， 被 掩盖或漏报情况相当普遍。西方国家社区样本研究 显示， 儿童躯体虐待发生率为 $< "7 ; "#< =7 ， 性虐 待发生率为 67 ; 8$7 。对成人精神科临床资料的 回 顾 性 研 究 显 示， 躯 体 虐 待 发 生 率 为 "#7 ;
害， 如烫伤、 跌落伤、 触电、 呼吸道异物窒息、 淹溺、 误 服药物、 车祸、 遭歹徒攻击等。 虐待给儿童心理造成的创伤往往是灾难性的。 一两次的虐待即可构成童年期创伤性体验， 印刻在 儿童长时记忆或潜意识中； 有些儿童可出现创伤后 应激 障 碍 （ $%&’’()*+)’,- &’(.&& /,&%(/.(， 0123 ） 。受 虐儿童的近期表现主要是极度自卑、 焦虑、 抑郁， 伴 有恶梦和睡惊、 惊恐发作、 惊跳反应、 警觉性增高， 一 些儿童变得长时间的苦恼和悲伤， 缺乏快乐感， 自尊 降低， 甚至有自杀企图和自杀行为。也可表现对他 人攻击行为、 对动物残忍和虐待、 自虐自残等， 青春 期儿童可诱发歇斯底里发作。长期受虐儿童易出现 否认和麻木为特点的心理状态， 受所谓 “ 心理防御 机制” 作用， 对痛苦的经历守口如瓶或否认、 避而不 谈， 甚至遗忘； 对痛苦的感觉迟钝、 缺少同情感、 情感 体验缺乏、 回避心理上的亲近、 行为上表现淡漠和残 忍。长期的心理防御机制作用可以影响儿童的人格 发展， 出现某种特质的 “ 问题人格” ， 以负性情绪为 主， 如抑郁、 自我评价低下、 性功能障碍、 反社会人 格、 0123、 边缘性人格等。长期受虐儿童可出现智 力与躯体发育延迟， 语言能力差。有报道， 没有接受 治疗干预的受虐儿童， 约 !45 6 745 发展为较难治 愈的神经行为伤害和人格障碍。 新近研究证明， 由于虐待发生在童年大脑发育 的关键时期， 严重的应激反应会对大脑结构和功能 打下无法消除的烙印。这种虐待， 可诱发分子生物 学效应的级联反应， 造成不可逆的神经异常发育。 童年受虐最可能的后果是影响大脑边缘系统， 并且 以左脑半球受累为显。早期遭受虐待儿童的脑电图 （ 889） 异常率明显高于正常儿童， 这种异常多发生 在前脑和颞叶部位， 特别是左脑半球。功能磁共振 （ :;<=） 研究发现， 这类儿童到成年期时大脑的海马 出现缩小， 而且杏仁核也缩小。0123 患者的左海马 回比正常对照组小 >!5 ， 但右侧海马回同于常人。 边缘性人格和童年受虐的女性， 到成年后其海马较 对照组小 >?5 ， 杏仁体小 @5 。通过动物实验探明 了控制恐惧的中枢区域位于大脑前额叶。该区域可 能是通过抑制位于大脑深部的杏仁体而降低恐惧。 在恐惧减弱时， 该区域皮质激活或活动活跃； 如果一 直刺激该区域， 就能够降低恐惧感。研究确实发现， 0123 患者前额叶皮层运动较弱。可见， 虐待可以损 害儿童的大脑发育； 并且一旦受虐， 脑损害将不可
［ 7］ 逆 。
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鉴于儿童虐待问题日趋严重， 我国相关领域应 该在以下几个方面重点开展工作
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式， 从根本上消除体罚行为。对父母存在的病态人 格和情绪异常等进行必要的心理治疗。 &$ 治疗儿童： 尽可能及时处理好危机， 积极治疗 躯体损伤的同时， 采取行为治疗和心理治疗方法治 疗儿童的情绪创伤。目前实施得较多的是个别游戏 疗法、 日间看护、 领养看护、 住院治疗、 团体治疗等。 治疗者求得儿童的信任是治疗的关键。对于创伤后 应激性反应的儿童， 可以通过木偶等象征性游戏的 表演方法， 重复受虐事件促使其回到现实生活中来， 而控制创伤反应。创造温暖的环境以提高儿童的自 尊心， 消除不信任感和过度警觉。在治疗期间， 受虐 儿童一般应继续留在家中， 只有当存在继续受虐的 可能时才暂时寄养于健康家庭而与施虐者隔离。 ’$ 施虐父母的治疗或干预： 一是设立热线电话 或危机护理中心， 尽可能提供 %" ( 内服务； 二是对 父母的长期治疗。后者主要根据父母的情况采取相 应的心理治疗， 如精神分析、 人本主义疗法等。危机 护理中心一般建在社区内， 可雇佣一些社区工作志 愿者， 其职能是临时安置和安抚受虐儿童。 )$ 开展有关儿童虐待的科学研究。特别要关注 高危出生史儿童的家庭养育问题。通过调研收集有 关资料及其对公共卫生的影响和经济上损失的估 计， 为制定防止虐待儿童的具体措施与规划提供依 据。制定防止规划时， 应运用积极的社会力量和文 化风俗特点。
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显而易见， 儿童虐待问题在我国远未得到应有 的重视或关注。近年散见一些报道， 尚缺乏系统性 和深度， 亦无权威性的流行病学调查报道。值得强 调的是， 我们所看到的儿童虐待事件只是冰山一角， 实际存在的问题远比人们想象的严重得多。儿童虐 待发生原因较复杂， 归纳起来有以下几方面。 "? 首先是儿童个体因素。儿童出生后的生理与 智力情况是否让父母满意， 会影响到他们以后是否 被虐待。部分受虐儿童有智力和躯体发育迟缓， 或 有出生前后脑损害、 早产及低出生体重的病史， 致使 被父母视为负担， 遭受虐待。一些儿童在气质上属 于养育困难类型， 易激惹、 哭闹无常、 难于安抚和纠
参 考 文 献
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#$ 预警诊断： 临床各科室医生应具备相应的诊 断和应激处理知识。凡因躯体损伤而就诊的儿童都 要考虑被虐待的可能， 要仔细了解病史， 做躯体检查 和特殊检查。有下列病史者应高度怀疑受虐待的可 能： 儿童反复受伤史， 受伤后没有就医， 病史前后矛 盾， 父母把受伤归咎为儿童本人或其他人， 就诊时父 母对儿童的伤情漠不关心， 对孩子的伤情解释模糊 不清， 父母本人在儿童期有受虐待史， 儿童报告受虐 待， 病史与检查结果不符， 就诊时儿童表现与场景不 符的恐惧、 焦虑、 表情淡漠、 退缩、 对视回避、 不明原 因的营养不良、 穿着破脏等； 有些父母或监护人就诊 时可能表现焦虑、 神经质或内向木讷。另外， 父母有 精神疾病史或犯罪违法记录， 父母过去被怀疑虐待 孩子， 父母属于缺乏自尊、 孤僻和抑郁型的人， 父母 婚姻不和， 债务和生活压力大， 父母性格容易冲动， 父母对孩子有不切合实际的过高期望， 父母认为孩 子经常给他们制造麻烦， 父母不想要孩子等也是重 要的线索。检查患儿时， 有下列损伤则要高度警惕 虐待的存在： 头颅、 耳廓、 脸部、 臂部、 腰部、 会阴部和 大腿内侧的青肿淤血， 皮肤掐挠痕， 皮带抽打痕迹， 新旧疤痕同时并存， 烟蒂烧灼伤， 开水烫伤， 头皮下 血肿， 骨折等。但须排除骨骼系统疾病、 出血性疾病 和意外受伤等情况。 %$ 立法： 立法是最重要的干预措施， 我国已颁布 实施 《 未成年人保护法》 。应该动员全社会都来宣 传儿童保护法， 保护儿童的合法权益， 反对体罚和虐 待儿童的行为， 尤其要关注残疾儿童。通过妇联、 工 会、 社区和街道居委会， 咨询、 教育和监督虐待儿童 的行为， 必要时对施虐者予以刑事追究和处罚。 !$ 加大宣传， 提高社会对儿童虐待问题的认识： 多方位开展学校和家庭健康教育， 将适宜知识传授 给广大家长和教师， 可起到较有效的预防作用。 "$ 社区干预及家庭危机干预： 对虐待儿童的家 庭进行直接干预和家庭治疗， 缓和家庭矛盾冲突， 增 进亲子之间的正性情感交流， 纠正不正确的教子方
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缠母亲等， 容易导致父母的厌烦、 排斥和打骂； 多动、 顽皮、 攻击行为等特征的儿童也易遭致父母打骂； 入 睡困难、 睡眠不宁、 遗尿、 抽动、 慢性疾病的儿童亦容 易遭到虐待。反过来， 虐待本身可造成儿童心理和 生理上发育不成熟或发育异常， 进而给抚养造成困 难， 导致受虐继续发生。甚至一些司空见惯的儿童 行为， 如不按时起床、 喂饭困难、 弄脏衣服 （ 特别是 父母的衣服） 、 深夜哭闹也容易遭致父母 （ 或养育 者） 的烦恼和打骂。 !" 其次是家庭因素。不期 （ 非计划内） 怀孕、 家 庭经济困窘、 社会地位低下、 过频的应激事件、 家庭 破裂或夫妻不睦等可成为父母或监护者虐待儿童的 直接原因。许多虐待儿童的父母本身容易冲动， 或 应付生活事件能力有限， 当遭受挫折时易将怨恨转 嫁到孩子身上； 家庭出现危机时 （ 如夫妻吵架、 婆媳 不睦、 失业、 同别人吵架、 与上司矛盾等） ， 父母更难 于忍受儿童哭闹或纠缠， 容易对儿童施暴。另外， 多 数施虐父母 （ 或养育者） 本身在儿童期就有被虐待 的经历； 一些施虐父母存在智力偏低， 有酗酒、 吸毒、 人格和情绪异常等精神问题。近年来家庭保姆虐待 儿童事件有上升趋势； 其原因较复杂， 包括不耐烦儿 童哭闹、 报复其父母 （ 因受冤枉、 克扣工资、 强奸） 、 个人素质差等问题。 #" 第三是社会因素。某些落后的文化模式对儿 童虐待有重要影响， 如信仰某些宗教的人拒绝送患 儿就医而导致其死亡或伤残。社会稳定因素， 如战 争、 社会动荡不安等， 儿童往往是首当其冲的受害 者。在我国， 从古至今都以 “ 不打不成材， 棍棒出孝 子” 的教育方法来教育儿童， 因此家长和老师体罚 儿童的现象很常见； 许多家庭片面重视教育， 以剥夺 儿童游戏时间来严厉、 超负荷地训练 （ 如过早上各 种学前班、 课外班） ， 造成许多儿童继发情绪和行为 问题。受性别歧视观念的影响， 一些偏僻农村地区 目前仍有丢弃女婴， 虐待女童的现象， 甚至有些家庭 因贫穷而将女婴淹死以减轻生活负担。近年来， 校 园内暴力事件和虐待 （ 欺侮） 同学事件日渐增多， 导 致受虐儿童逃学、 离家出走、 拒绝上学、 报复性凶杀、 自杀等事件频繁发生。 虐待儿童导致的直接伤害主要是躯体和精神心 理两方面。儿童躯体受虐表现取决于受虐的方式， 可出现多部位的皮肤青肿、 紫块和伤痕， 皮肤烧灼 伤， 头皮下血肿， 骨折， 内脏损伤， 营养不良， 脱水， 有 万方数据 的儿童在暴力虐待后死 . " :; 98 <; " =% A*+3 B C2-+.5D，B.30.DE 8##9 ，FG, 98 ，HG? "