腰椎间盘突出症手术的麻醉处理
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
脊髓麻醉与全身麻醉在腰椎间盘突出手术中的效果比较
术治疗，且治疗 方 式 对 麻 醉 有 严 格 的 要 求。 传 统 腰 椎手术的麻醉方式一般根据麻醉师的喜好来决定， 考虑到手术全程无痛感无意识的特点很多患者更倾 向于全身麻 醉 。 ［１］ 然 而，近 年 来 脊 髓 麻 醉 受 到 越 来 越 多 人 的 青 睐 ，因 为 该 方 法 不 仅 允 许 患 者 自 我 定 位 ， 还可避免全身麻醉 中 易 发 生 的 神 经 损 伤，减 少 术 中
ｄｏｃｕｍｅｎｔｉｎｇａｎｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．Ｐａｉｎｌｅｖｅｌｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｕｓｉｎｇｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ （ＶＡＳ）ａｔ
１，６，１２，２４ｈｏｕｒｓ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｌｅｖｅｌｏｆｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｕｓｉｎｇｖｅｒｂａｌｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ （ＶＲＳ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｎｅｅｄｅｄ
身麻醉的并发症和患者对麻醉方式的满意度。利用
视觉模拟评 分 法 （ＶＡＳ）记 录 患 者 在 １ｈ、６ｈ、１２ｈ
和２４ｈ的疼 痛 强 度。 用 口 述 评 分 法 （ＶＲＳ）来 记 录
患 者 满 意 度 ，分 为 优 、良 、中 和 差 四 个 等 级 。
１．４ 统 计 分 析
使用 ＳＰＳＳ１７．０统计学软 件 进 行 分 析。 计 数 资
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｒｏｌａｐｓｅｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｓｕｒｇｅｒｙ；ｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ；ｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ
（ＣｈｉｎＪＬａｂＤｉａｇｎ，２０１６，２０：１４９６）
腰椎间盘突出症是由于外伤或退变因素引起的 纤维环破裂后髓核 突 出 压 迫 周 围 脊 神 经 根，进 而 造 成腰腿疼痛为主要表现的一类疾病。此病常采用手
腰椎融合术
腰椎融合术腰椎融合术，是一种常见的脊柱手术，用于治疗腰椎间盘突出、腰椎退行性变、脊柱滑脱等腰椎疾病。
本文旨在介绍腰椎融合术的定义、适应症、手术过程、术后护理、并发症等相关内容。
一、腰椎融合术的定义腰椎融合术是一种通过人工材料或自体骨骼替代物，将两个或多个相邻的腰椎骨切除，然后用植入物将它们稳定在一起的手术。
通过融合腰椎，可以减轻疼痛、稳定脊柱和恢复脊柱功能。
二、腰椎融合术的适应症腰椎融合术适用于以下情况：1.腰椎间盘突出，且保守治疗无效。
2.腰椎间盘退行性变，造成严重的疼痛和功能障碍。
3.腰椎滑脱，且伴有明显的神经损害。
4.脊柱结构异常，如脊柱侧弯等。
三、腰椎融合术的手术过程1.麻醉：患者一般采用全身麻醉。
2.切口：在腰部背部进行切口。
3.清理：医生通过切口进入腰椎，清理掉损坏的腰椎间盘组织。
4.植入物植入：“植入物”是指用于稳定腰椎骨的材料，可以是人工植入物或骨骼替代物。
5.稳定：植入物植入后，医生会用螺钉、钢板等来固定腰椎。
6.切口缝合：手术结束后，医生会对切口进行缝合。
四、腰椎融合术的术后护理1.床位休息：手术后，患者需要卧床休息，以免切口感染和切口裂开。
2.饮食调理：手术后的饮食以清淡易消化为主，避免辛辣刺激性食物。
3.定期复诊：术后定期复诊以进行切口愈合情况的监测。
4.物理治疗：术后适当的物理治疗有助于术后脊柱功能的恢复。
5.避免重物：术后一段时间内，患者需要避免扛重物和剧烈运动，以免引发并发症。
五、腰椎融合术的并发症腰椎融合术虽然是一种常见的脊柱手术，但仍然存在一定的并发症风险，如：1.感染：手术切口感染可能发生，需要及时治疗。
2.出血：手术过程中可能引起出血，严重者可能需要输血。
3.神经损坏：手术中可能会损伤周围的神经结构，导致神经功能障碍。
4.植入物松动或脱落：植入物可能在术后出现松动或脱落，需要重新手术进行修复。
5.融合失败：术后融合可能会失败，导致手术效果不佳。
六、结语腰椎融合术是一种常见的脊柱手术，适用于腰椎间盘突出、腰椎退行性变、脊柱滑脱等疾病。
利多卡因在治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
利多卡因在治疗腰椎间盘突出症的疗效分析观察利多卡因在治疗腰椎间盘突出症的疗效分析。
利多卡因的局部麻醉作用,穿透力强,在组织内弥散较快,其作用强度和持续时间比普通鲁卡因约大1倍,过敏反应少,安全范围大,是硬膜外麻醉首选良药。
使用利多卡因治疗腰椎间盘突出症疗效比较显著,且不必行创伤性切开手术,易为患者所接受。
标签：利多卡因腰椎间盘突出疗效腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症,其主要病理改变为纤维环的破裂、髓核膨出与患椎骨突关节错位,椎间韧带损伤,椎体旋转,椎间孔前后径变窄以及纤维环破裂处周围软组织的肿胀等,挤压相邻脊神经根。
该病治疗方法颇多但疗效不佳。
手术疗法仅限于极少数的绝对适应证,且因腰椎解剖结构与变异甚为复杂,减压手术不易掌握,术后并发症常有发生,目前推崇麻醉下推拿法,虽较单纯手法推拿前进一步,但也因力度不够,肌肉松弛不完全,椎间隙不能拓松,因此凸出的间盘髓核未能复位而达不到治疗目的。
我院从1999年以来应用高浓度利多卡因硬脊膜外腔麻醉下腰椎牵引松解手法整复治疗本症已逾500余例,疗效满意。
现就首批135例进行分析,对本症临床特点、分类、治疗方法、疗效评价与利多卡因临床药理、病机讨论总结如下。
1临床资料我院135例中男105例,年龄最大66岁,最小18岁,病程中有明确腰扭伤史94例,占68.2%,病史最长11年,最短者1个月;突出部位依次是腰椎4～5间盘突出者78例,占57%;腰骶间盘者32例,占23%,腰4～5腰骶间盘2处突出者21例,占15%,腰3～4间盘突出只有4例,占3%。
本组病例诊断依据:(1)腰腿痛病史,全部病例均有腰痛并伴有一侧腿痛或双侧腿痛;(2)脊椎侧弯或后凸畸形活动受限;(3)患侧腰肌痉挛;(4)直腿抬高及足背伸加强试验阳性;(5)第一趾背伸力减弱;(6)小腿及足背外侧皮肤麻木或感觉迟钝;(7)大多数患者脊柱X线片可见病变间盘椎间隙变窄或左右间隙不等宽。
2方法简介根据病史、症状、体征及脊椎X线片(少数患者需作CT或MRI)选择诊断明确病例,术前禁食禁水,常规消毒下,根据间盘突出部位选择L3～4,L4～5或L5S1行硬膜外穿刺注入2%利多卡因14mL(280mg),地塞米松1mL(2mg),强的松龙2mL(250mg),维生素2mL(100mg),维生素1mL(0.5mg)共20mL。
腰椎间盘突出症手术方法的种类及手术方案的选择
腰椎间盘突出症手术措施旳种类及手术方案旳选择腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿疼痛最常见旳原因之一，其发病机制是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所体现旳一种综合征。
多数腰椎间盘突出症旳患者通过牵引和加强腰肌锻炼等保守治疗症状可以得到缓和，不过约有15％旳腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗。
上海同济医院脊柱外科贾永伟1934年美国哈佛大学医学院旳Mixter和Barr初次用手术治愈腰椎间盘突出症，迄今，腰椎间盘突出症旳手术治疗史已达70数年。
通过大量旳试验和临床研究，该病旳诊断技术逐渐完善，手术方式也有了很大旳发展和创新。
一、直视下后路腰椎间盘突出摘除术老式后路腰椎间盘摘除术仍是目前常用、疗效可靠旳手术措施，尤其是在基层医院比较常用旳治疗手段，其手术适应证为:(1)症状严重,经严格旳非手术治疗无效或反复多次发作者;(2)有明显神经根受压症状,导致神经根功能损伤者;(3)中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者,应尽早手术;(4)腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶部“移行椎”或脊椎滑脱,需同步做腰骶部融合者。
后路腰椎间盘突出摘除术，是治疗腰椎间盘突出症旳经典手术方式，根据咬除椎板旳多少,腰椎间盘突出症老式手术包括有全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术、椎板间开窗腰椎间盘突出摘除术3种方式。
全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术入路轻易，手术视野较宽阔,可直接摘除髓核,对神经根减压充足,术后疗效肯定;但该手术方式旳减压范围过大,会导致脊柱后柱构造旳破坏，影响脊柱稳定性;术中有潜在旳神经根和腹膜大血管损伤旳危险;术后部分病人在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨,与硬脊膜或神经根粘连,致医源性椎管狭窄。
开窗式椎间盘髓核摘除是目前较常用旳手术措施。
具有损伤小、恢复快、疗效好、并发症少等长处，局限性之处是暴露范围小。
对椎板间隙较窄旳椎间盘突出症患者采用小切口开窗潜行减压髓核摘除术，对中央型宽基底型腰椎间盘突出症钙化患者采用双开窗扩大减压椎间盘摘除术，均能充足显露突出旳椎间盘、神经根和侧隐窝，手术定位精确、创伤小、出血少，最大程度保留腰椎后部构造旳完整性，尽量减少硬膜囊粘连，手术时间短，康复快。
老年腰椎间盘突出症患者手术的麻醉方法及注意事项
健康域麻醉随着年龄的增长，身体的各种机能开始衰退，老年人更容易遭受疾病的困扰。
腰椎间盘突出症是老年人群中常见的一种疾病，手术治疗是常见的治疗方式。
而手术的成功与否，与麻醉方式的选择密切相关。
本文将详细介绍老年腰椎间盘突出症患者手术的麻醉方法及注意事项。
麻醉方法全身麻醉老年腰椎间盘突出症患者若实施经典术式，如椎间融合内固定术、开窗减压髓核摘除术等，患者均需采取俯卧位进行手术。
该种情况下应首选全身麻醉，原因在于：一方面，患者的治疗进展会相对更为顺利，术中风险事件发生率较低；另一方面，术中不会因体位及操作原因产生疼痛难忍现象，患者体验感较好。
局部加强麻醉老年腰椎间盘突出症患者若实施微创手术治疗，如腰椎的椎间孔镜治疗、等离子消融术等，应首选局部加强麻醉的方案进行手术。
原因在于：一方面，患者术中神志清醒，麻醉医师可以与患者进行良好沟通，进而降低不良事件发生风险；另一方面，有助于降低患者痛苦，减少术后认知障碍的发生，加快机体功能恢复，提升整体治疗质量，且患者术后极少出现后遗症，康复效果较好。
麻醉注意事项不适宜麻醉群体术中麻醉会对一些患有特殊病症的群体造成伤害，如穿刺部位感染者、中枢神经紊乱者、凝血功能异常者等，均为不适宜麻醉群体。
建议此类患者在手术前一定要及时与医生沟通相关情况，避免因此出现不良后果。
穿刺选择在穿刺时需注意对穿刺部位的选择，不可选择麻木状态的肢体，同一部位不可重复穿刺，以减少组织意外损伤事件发生。
输注时细心观察穿刺部位，观察其是否存在不良反应，并进行相应记录。
麻醉前，查看患者是否有义齿或是松动的牙齿，发现后，针对义齿需将其取出；针对松动的牙齿，需要用带线的牵托对牙齿进行固定，从而避免误吸现象的发生。
与此同时，还需严格把控用药速度，时刻观察患者有无不良反应发生，以便能够第一时间进行抢救干预，确保患者麻醉安全。
切勿随意摆动肢体麻醉期间，需告知患者切勿随意摆动肢体，以免增加麻醉风险。
原因在于随意挪动肢体会加重穿刺扎伤血管的风险，更有甚者还会出现截瘫现象，危害性极大。
腰椎间盘突出摘除手术记录
腰椎间盘突出摘除手术记录1. 患者信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：XX岁•住院号：XXX•手术日期：XXXX年XX月XX日2. 病史患者主诉腰痛、下肢放射痛、感觉异常等症状，经过详细询问和体格检查，初步诊断为腰椎间盘突出。
3. 术前准备•患者空腹6小时。
•血常规、肝肾功能、凝血功能等相关检查正常。
•麻醉科会诊，患者适宜行全身麻醉。
•术前签署知情同意书。
4. 手术经过4.1 麻醉诱导患者进入手术室后，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
静脉通路置入，给予静脉输液。
全身麻醉诱导后，将患者固定在手术台上。
4.2 术野准备采用无菌操作，患者采取俯卧位，腰部用碘酒擦拭消毒，铺巾保护术野。
4.3 切口及暴露医生在椎弓根旁进行皮肤消毒，然后使用手术刀在椎间隙切开皮肤、筋膜和韧带，暴露出椎间盘。
4.4 椎间盘摘除医生使用镊子和镜下钳等器械，小心地将突出的椎间盘组织摘除，同时清理周围压迫的神经根和血管。
4.5 术毕处理确认手术区无出血、无明显神经根压迫后，医生进行术毕处理，清洗切口，缝合筋膜和皮肤。
5. 术后恢复患者转入恢复室，监测血压、心率、呼吸等生命体征。
观察患者是否出现术后并发症，如感染、神经功能障碍等。
6. 术后处理•给予患者适当的镇痛药物，控制疼痛。
•鼓励患者早期活动，进行康复训练。
•定期复查患者的神经功能和影像学检查，评估手术效果。
7. 出院指导•解释手术效果和预后，告知患者术后注意事项。
•强调患者需要继续康复训练，避免剧烈运动和重物提拿。
•定期复诊，随访患者的康复情况。
以上为腰椎间盘突出摘除手术记录，术后患者症状明显改善，恢复顺利。
术后随访显示手术效果良好，患者康复满意。
腰椎间盘突出症治疗方法的首选
腰椎间盘突出症治疗方法的首选关于腰椎间盘突出症的治疗，有人说没必要手术，推拿理疗就可以了，也有人说，手术才能根治。
其实，腰椎间盘突出治疗方法有很多，常见的有推拿、按摩等中医理疗，还有微创型治疗以及开刀手术等。
椎间盘突出症有不同的病理发展阶段，而不同的发展阶段，有着不同的治疗办法，只要方法选择得当，都能达到预期的疗效。
那么，得了腰椎间盘突出症，怎样选择治疗方法，才是正确的呢？我们一起来看下吧！腰椎间盘突出症的治疗方法1.保守治疗卧床休息：卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一，尤其是在急性疼痛期，其目的是减少椎间盘在垂直方向上的压力。
但长期的卧床会导致腰背肌萎缩，所以对疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后应尽早恢复正常活动以及进行合理适当的锻炼。
药物治疗：神经营养类：比如维生素B12，甲钴胺等，可以帮助神经恢复，起到缓解疼痛的作用。
消炎止痛类：如西乐葆、乐松片等药物。
腰突引起的疼痛症状与神经的炎性反应关系密切，这类药物的应用不仅可以止痛，同时还可以控制神经周围的无菌性炎症。
但这类药物普遍对胃的刺激较大，所以患有胃病的患者应遵医嘱谨慎使用。
活血化瘀药：市场上有很多中成药(中草药制品)，这类药物对改善神经和局部组织血运、消除局部的炎症具有一定的作用，可酌情使用。
其他：对于疼痛严重，但神经损伤较轻的患者，还可以静脉应用脱水药、激素治疗3-5天，比如20%甘露醇、地塞米松，这些药物可以缓解神经根的炎性水肿，消除疼痛。
2.外科手术平时医生提到的开刀，属于外科手术。
60年代开始，腰椎间盘突出患者普遍用的手术就是融合术。
通过手术，将变形的骨头、突出的椎间盘等组织切除，然后固定。
但是，通常固定用的螺钉会造成骨头损伤，并且没有解决椎间盘损伤的根本问题，腰痛再次复发率很高。
3.微创疗法微创疗法是从80年代开始。
微创技术方法不少，如胶原酶溶核术、射频消融术、臭氧、激光、电热灼技术、经皮穿刺加压等等，这些技术都是对突出不大的、早期的、椎间盘未破裂的、椎管不狭窄的、相对年轻的患者有一定疗效，或维持一段时间症状缓解，也有部分患者能够维持长期的疗效。
腰间盘突出微创手术
腰间盘突出微创手术
社会在不断的发展，人们在生活节奏也越来越快，这在某种程度上促使很多疾病的产生。
以前，很多老年人易患的疾病，现在很多中年人，甚至是年轻人也易患。
腰间盘突出，经常听老一辈的人抱怨这一疾病带来的痛苦，但现在很多人由于工作，生活压力大等各种原因，也面临这一疾病的困扰，为此，在这介绍下一些腰间盘突出微创手术。
腰椎间盘突出微创术，是利用现代高科技手术设备与方法，对腰椎间盘突出症，实施创伤小、痛苦少、效果好的一种全新的治疗方法。
目前有以几种下常用的腰椎间盘突出微创术：
1、椎间孔镜微创术
2、三氧髓核消融术
3、等离子体消融术
4、远恒姚氏敷贴术
5、远恒廖氏钩活术
6、射频热凝靶点消融术
7、胶原酶溶解术
8、激光针刀、液体刀、超声乳化新技术等腰间盘突出微创手术的优势
1、创伤小：切口仅为7mm，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
2、风险小：仅做局麻麻醉，术中人病对疼痛麻木反应准确，故不伤
及神经和血管；且出血很少。
3、直中病：C臂导引下采用后路或侧路准确到达治疗靶点，在可视下准确摘除突出物。
4、康复快：术后第三日可下床稍稍活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼，复发率。
以上便是与腰间盘突出微创手术的相关介绍，那些由于腰间盘突出而遭受病痛折磨的人可以对此予以了解。
现如今，很多老年人才会面临的问题出现在越来越多的非老年人的身上，有关这方面的技术也越来越先进，所以，患有腰间盘突出的可以选择尽快接受治疗，远离病痛的折磨。
但是，
没有病痛最好，在日常生活中多注意调节身体，这样就不容易染上疾病啦。
腰椎神经阻滞操作方法详解
腰椎神经阻滞操作方法详解
腰椎神经阻滞是一种常见的治疗腰椎间盘突出、腰肌劳损等疾病的方法。
下面是腰椎神经阻滞的操作方法的详解：
1. 预备工作：患者进入手术室后，取坐位或仰卧位，肩部向前下方倾斜20度，使肩甲下缘与腰棘骨接触。
术区消毒麻醉，然后覆盖无菌巾。
2. 定位：用适当方法辨认骨性和软组织的表面标志物，如腰棘骨、髋嵴、耻骨、骶骨等。
通过肌肉的触觉、声音和电刺激，定位椎间隙和神经阻滞点。
3. 皮肤麻醉：扎入麻醉药物，以适当的角度和深度穿刺皮肤、皮下组织和肌肉，直至进入上述椎间隙。
4. 针头进入：将神经阻滞针与指导针连接在一起，通过皮下组织、突子肌、棘下韧带和黄韧带，将针头推进到椎间隙。
5. 确定针头位置：进针过程中，通过监测进针时的电生理反应和液体反应，判断针头是否准确进入椎间隙，并避免进入神经或血管。
6. 注入药物：当针头正确进入椎间隙后，可以注入适量的药物，如麻醉药物、类固醇等。
7. 检查疗效：注入药物后，观察患者的症状和体征变化，评估神经阻滞治疗的效果。
需要注意的是，在进行腰椎神经阻滞操作前，应详细了解患者的病情和相关检查结果，并与患者进行充分沟通和告知，确保操作的安全和有效性。
同时，操作者应具备相关的解剖学知识和技术，熟练掌握操作方法，并在操作过程中密切观察患者的反应，及时处理异常情况。
腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程【最新版】
腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2)行椎间盘切除术(ICD-9-CM-3:80.51);椎间盘置换术(ICD-9-CM-3:84.64-84.65)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社)1.病史:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查:有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社)1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
(四)标准住院日为7-15天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
(六)术前准备3-5天。
1.必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、血电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)胸片、心电图;(6)腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择:(1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);(2)对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊;(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
后路腰椎间盘手术
后路腰椎间盘手术一、应用解剖：自第2颈椎以下至第1骶椎，每二椎体之间都有一个纤维软骨盘（即椎间盘）。
椎间盘主要由纤维环、髓核和软骨板三部分构成。
1、纤维环是包绕于髓核外部的纤维软骨板层，其横断面呈环形向心排列。
纤维组织相互交织于椎体之间。
2、髓核位于位于纤维环中心，在腰部则略偏后，为一胶样物质3、软骨板即椎体上下的软骨面，发育期较厚；成年后，逐渐变成一薄层透明软骨，陷入骺环内。
二、手术适应症：1、病史较长，反复发作，经非手术治疗无效者2、有明显的马尾和神经根压迫症状者。
三、麻醉：后路手术可采用局部浸润麻醉或椎管内麻醉。
内容提示：所谓“后路”手术，是指手术入路从背部切口开始，逐层进行。
“后路”手术是治疗腰椎间盘突出症最常用的手术方法。
后路手术中最重要的步骤是椎管内操作，要求动作必须轻细，尽量减少出血。
所谓“后路”手术，是指手术入路从背部切口开始，逐层进行。
“后路”手术是治疗腰椎间盘突出症最常用的手术方法。
典型过程如下：1、手术体位患者取侧卧位，患肢在上；或取俯卧位或改良俯卧位，避免胸、腹部受压。
2、切口：取背部正中切口，延至病变椎间隙上、下各一腰椎，一般长约8～12cm。
(3)切开皮肤、皮下组织、棘上韧带，向椎板方向剥离软组织。
一般需将剥离下的肌肉推至小关节中线处，共需暴露三个棘突。
若作全椎板切除，则应分离棘突两侧的肌肉。
(4)使用特制拉钩或撑开器牵开肌肉，充分显露椎板和关节突。
(5)进入椎管并切除黄韧带。
神经根在椎管内，而进入椎管的方法有全椎板切除、半椎板切除、开窗进入及椎板间隙进入等几种方法，应根据病情需要加以选择。
黄韧带在椎管后部，尽量完整地切除黄韧带才是真正地进入了椎管。
(6)进入椎管后，可在病变的椎间隙发现突出的椎间盘和受压的神经根。
令神经根在直视下或在神经分离器的保护下，充分暴露突出的椎间盘。
纤维环完整者，用小尖刀在隆起处作十字切开。
用髓核钳由浅入深，取出髓核。
取髓核物质应尽量彻底，这样可减少术后复发的机会。
腰椎间盘突出症(经椎间盘镜髓核摘除术)临床路径
腰椎间盘突出症(经椎间盘镜髓核摘除术)临床路径注意伤口护理，避免感染和出血，保持休息，避免剧烈运动。
3.术后康复：根据医生要求进行康复训练和定期复查。
十）出院。
1.符合出院标准：疼痛减轻，自主活动能力恢复，无并发症。
2.出院后必须继续按照医生要求进行康复训练和定期复查。
腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，对于符合特定条件的患者，经椎间盘镜髓核摘除术是一种有效的治疗方案。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》和《外科学（下册）》，我们制定了腰椎间盘突出症（经椎间盘镜髓核摘除术）临床路径标准住院流程。
适用对象为首次诊断为腰椎间盘突出症的患者，且需要行经椎间盘镜髓核摘除术。
诊断依据包括病史、体征和影像学检查。
治疗方案的选择和依据包括明确诊断、经严格正规非手术治疗3个月无效，以及尿便障碍或单根神经麻痹需要急诊手术。
标准住院日为5-8天，进入路径标准包括符合ICD-10编码、不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定，并且住院期间其他疾病不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施。
在术前准备期间，必须进行一系列检查项目，包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查、胸片、心电图、腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
根据患者病情可选择其他检查项目，如肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊，有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
选择用药时，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，原则上不预防性用抗菌药物。
手术日为入院第4-5天，麻醉方式有全麻或硬膜外麻醉、腰麻（MED）、局麻（椎间孔镜），手术方式为经椎间盘镜（MED）或椎间孔镜髓核摘除术，不使用内植物。
术后住院恢复期为2-3天，必须复查的检查项目为血常规。
术后处理需要注意伤口护理，避免感染和出血，保持休息，避免剧烈运动。
术后康复需要根据医生要求进行康复训练和定期复查。
出院标准包括疼痛减轻，自主活动能力恢复，无并发症。
麻醉科疑难病例讨论
麻醉科疑难病例讨论一、病例概述患者，男性，58岁，体重70公斤，因“腰椎间盘突出”手术入院。
诊断为“腰椎间盘突出、高血压、糖尿病”。
术前检查发现患者有高血压和糖尿病，经过术前治疗和调整，患者病情得到控制并稳定。
二、麻醉方案根据患者的病情和手术需要，我们选择了全身麻醉。
在麻醉过程中，我们使用了丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵等麻醉药物，以及气管插管和机械通气等措施。
术后我们采用了舒芬太尼镇痛治疗。
三、病例讨论在麻醉过程中，我们注意到患者的血压和心率波动较大，尤其是当患者进行手术时，血压和心率突然上升。
我们及时调整了麻醉药物的用量和种类，并采取了相应的处理措施，但效果并不理想。
术后患者也出现了明显的疼痛和恶心呕吐等症状，需要多次给予镇痛药和止吐药治疗。
针对以上问题，我们进行了深入的讨论和分析。
首先，我们认为患者的血压和心率波动可能与患者的病理生理状态有关，如高血压、糖尿病等。
同时，手术刺激也可能导致患者的应激反应加剧。
因此，我们需要进一步了解患者的病情和生理状态，以便更好地控制手术刺激和应激反应。
其次，我们认为患者的术后疼痛和恶心呕吐等症状可能与麻醉药物的用量和种类有关。
因此，我们需要进一步调整麻醉药物的用量和种类，以减轻患者的术后疼痛和恶心呕吐等症状。
同时，我们也需要采取相应的处理措施，如给予止吐药等。
四、总结与建议通过本次病例讨论，我们认识到在麻醉过程中需要充分了解患者的病情和生理状态，以便更好地控制手术刺激和应激反应。
同时，我们也需要根据患者的实际情况调整麻醉药物的用量和种类，以减轻患者的术后疼痛和恶心呕吐等症状。
针对本例患者，我们建议在术前进行更为详细的全身体格检查和实验室检查，充分了解患者的病情和生理状态。
在麻醉过程中，可以尝试使用其他种类的麻醉药物或采用其他技术手段来减轻患者的应激反应。
在术后镇痛方面，可以尝试使用其他种类的镇痛药物或采用其他镇痛方法来减轻患者的疼痛和恶心呕吐等症状。
此外，对于类似的高血压、糖尿病等慢性疾病患者，我们建议在术前进行更为详细的治疗和调整，以便更好地控制患者的病情和生理状态。
腰椎间盘突出症麻醉下大推拿复位术护理
腰椎间盘突出症麻醉下大推拿复位术护理发表时间：2010-12-07T11:51:22.117Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：徐玉萍王燕[导读] 腰背肌功能锻炼指导腰背肌功能锻炼促进局部血液循环,松解粘连的组织。
徐玉萍王燕（上海市中医药大学附属曙光医院 200021）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0262-02 【关键词】腰椎间盘突出症大推拿硬膜外麻醉护理腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性、纤维环破裂后髓核向后方突出,致使相邻组织遭受刺激或压迫出现的一系列临床症状的综合征[1]。
腰椎间盘突出症中约80%的患者可经非创伤手术疗法缓解或治愈[2]。
麻醉下大推拿复位术是腰椎间盘突出症首选的非创伤性手术疗法之一。
我院从2009年1月至2010年8月共对105例腰椎间盘突出症患者施行麻醉下大推拿复位术,同时进行有效护理,取得了良好的临床效果。
1 资料与方法1.1 临床资料对105例腰椎间盘突出症实施麻醉下大推拿复位术,其中男75例,女30例。
发病年龄19～62岁,平均(40±9.82)岁。
病程6d至3年。
首次发作95例,复发10例。
1.2 治疗方法1.2.1 硬膜外阻滞麻醉选用药物为复方倍他米松、利多卡因。
1.2.2 手法(1)下脊椎旋转法。
(2)压腿法。
(3)斜扳法。
(4)腰椎后伸位挤压法。
1.3 疗效评定与结果疗效评定参照中医病证诊断疗效标准[3]。
临床治愈:80%以上恢复正常工作。
65%以上可胜任日常工作。
未愈:症状体征无改善。
本组治愈85例,好转15例,未愈5例,总有效率达95%。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理消除对手术的担心,提高患者的适应能力。
2.1.2 床上排便训练防止术后发生尿潴留或便秘。
2.1.3 翻身卧位的训练术后需要绝对卧床3d,教会患者进行床上滚动式轴线翻身训练,防止腰部扭曲,保持脊柱的自然曲度。
腰椎间盘突出症手术的麻醉处理
腰椎间盘突出症手术的麻醉处理【摘要】目的通过观察持续硬膜外麻醉在腰椎间盘突出症手术中的临床应用，评价此麻醉方式的临床疗效。
方法选取本院自2011年10月至2012年6月住院治疗的30 位腰椎间盘突出症患者，随机分组采用持续硬膜外麻醉和单次硬膜外麻醉比较治疗，分析观察2种麻醉方法的疗效。
结果持续硬膜外麻醉的用药量、完善阻滞率、麻醉维持时间、并发症和术后用药率等优于单次麻醉，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1. 2 方法术前患者体位取侧卧位，两手环抱膝关节，呈屈曲状，都给予阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1g肌注。
a组（持续硬膜外麻醉）：立即给进入手术后的患者建立静脉通路输液，监测脉搏、血压、呼吸等生命体征，以l1～l2为穿刺点，给予由0.25%布比卡因和1%利多卡因混合而成的麻醉药，穿刺成功后给予麻醉试验量4 ml， 4 min观察有无全脊麻现象，若无异常反应，再注入所需麻醉剂13 ml左右，后拔针封贴穿刺点。
（b组）单次硬膜外麻醉：麻醉药物及术前准备与a组一样，但穿刺点选择t12～l1，穿刺成功后向尾端置留2 cm管，灭菌剂粘贴固定，最后嘱患者改为仰卧位，再向管内注入麻醉药3 ml，后根据阻滞平面再酌情给予麻醉量，直到达到阻滞范围。
1. 3 统计学方法统计学处理所有统计数据采用t和卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2. 1 两组相关时间的比较 a组（持续硬膜外麻醉）的术后疼痛时间和维持时间均优于单次硬膜外麻醉，差异有统计学意义（p<0.05）。
见表1。
2. 2 两组麻醉效果及并发症比较 a组（持续硬膜外麻醉）的并发症、术后用药率和麻醉完善性等方面均优于单次硬膜外麻醉，差异有统计学意义（p<0.05）。
见表2。
3 讨论可以成为导致椎间盘进一步加速退变的不良因素成因来自于椎间盘的退行性变化，其原本是慢性渐进性的生理过程，而一次较重的腰部外伤或者反复多次的腰部轻度外伤，都能引发[2]。
腰椎间盘突出症手术治疗的麻醉选择
腰椎间盘突出症手术治疗的麻醉选择
卜保献;张俊;周英杰
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】2006(18)8
【总页数】2页(P37-37)
【关键词】腰椎间盘突出症/手术;麻醉/方法;临床研究
【作者】卜保献;张俊;周英杰
【作者单位】河南洛阳正骨医院河南省正骨研究院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53;R657.4
【相关文献】
1.腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗的适应症选择 [J], 王永军
2.腰椎间盘突出症手术麻醉方法的选择 [J], 陈正燕;崔晓宁
3.腰椎间盘突出症手术麻醉方法的选择 [J], 陈正燕;崔晓宁
4.腰椎间盘突出症手术与非手术治疗的选择 [J], 李跃飞
5.腰椎间盘突出症手术麻醉方法选择 [J], 玉璐;魏强;林广秀
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腰椎间盘突出症手术的麻醉处理
【摘要】目的通过观察持续硬膜外麻醉在腰椎间盘突出症手术中的临床应用，评价此麻醉方式的临床疗效。
方法选取本院自2011年10月至2012年6月住院治疗的30 位腰椎间盘突出症患者，随机分组采用持续硬膜外麻醉和单次硬膜外麻醉比较治疗，分析观察2种麻醉方法的疗效。
结果持续硬膜外麻醉的用药量、完善阻滞率、麻醉维持时间、并发症和术后用药率等优于单次麻醉，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论持续硬膜外麻醉的用药量和麻醉时间比较好控制，并发症较少，能作为腰椎间盘突出症手术治疗的首选，建议临床推行应用。
【关键词】腰椎间盘突出症；麻醉；临床应用
腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc），亦称为髓核突出（或脱出），或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的一种腰腿痛。
本病主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨），尤其是髓核突出所造成。
腰椎的各个椎体之间都有腰间盘，它对椎体起着连接、支撑和缓冲的作用。
腰腿痛外伤或退变性疾病，是因为纤维环破裂后从髓核突出压迫到神经根而引起。
该病因为其治疗方式对麻醉有严格的要求，所以通常采用手术治疗，因此如何确保麻醉的安全性成为手术的关键[1]。
本文旨在通过比较在腰椎间盘突出症手术中使用持续硬膜外麻醉的临床应用结果，从而评价此麻醉方式的临床疗效。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院自2011年10月至2012年6月住院治疗的30 位腰椎间盘突出症患者，根据治疗方式随机分为采用持续硬膜外麻醉A组和单次硬膜外麻醉B组，每组各15名。
总共男性21名，女性9名，年龄在28～66岁之间，平均年龄47.1岁，患者病史在12个月～5年之间。
AB两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1. 2 方法术前患者体位取侧卧位，两手环抱膝关节，呈屈曲状，都给予阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1g肌注。
A组（持续硬膜外麻醉）：立即给进入手术后的患者建立静脉通路输液，监测脉搏、血压、呼吸等生命体征，以L1～L2为穿刺点，给予由0.25%布比卡因和1%利多卡因混合而成的麻醉药，穿刺成功后给予麻醉试验量4 ml，4 min观察有无全脊麻现象，若无异常反应，再注入所需麻醉剂13 ml左右，后拔针封贴穿刺点。
（B组）单次硬膜外麻醉：麻醉药物及术前准备与A组一样，但穿刺点选择T12～L1，穿刺成功后向尾端置留2 cm管，灭菌剂粘贴固定，最后嘱患者改为仰卧位，再向管内注入麻醉药3 ml，后根据阻滞平面再酌情给予麻醉量，直到达到阻滞范围。
1. 3 统计学方法统计学处理所有统计数据采用t和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组相关时间的比较A组（持续硬膜外麻醉）的术后疼痛时间和维持时间均优于单次硬膜外麻醉，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 两组麻醉效果及并发症比较A组（持续硬膜外麻醉）的并发症、术后用药率和麻醉完善性等方面均优于单次硬膜外麻醉，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
3 讨论
可以成为导致椎间盘进一步加速退变的不良因素成因来自于椎间盘的退行性变化，其原本是慢性渐进性的生理过程，而一次较重的腰部外伤或者反复多次的腰部轻度外伤，都能引发[2]。
腰椎间盘突出症约70%的患者有腰部受伤史，多发于壮年体力劳动者，男多于女，20～50岁占90%以上。
特别30岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。
多位于腰4、腰5和腰5、骶1两间隙。
一般的治疗有完全卧床休息、骨盆牵引、推拿按摩、封闭疗法、药物治疗、最后建议手术治疗。
随着近年来医疗技术和设备的完善更新，手术治疗已成为一种重要的冶疗途径。
引起腰椎间盘突出的原因有三点：外力的作用，长期反复的外力造成的轻微损害累积逐渐加重退变；腰椎间盘的退行性改变；椎间盘自身解剖因素不良因素；成人椎间盘后续会逐渐缺乏血液循环修复能力，基于上述因素的作用，就可使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环从而造成髓核突出。
腰椎间盘突出症的手术麻醉要求很高。
因为一般的外科手术常需在患者身体做切口，很多患者中途退出手术因为难忍疼痛，而进一步触伤周围组织及神经，无法达到良好的治疗效果，再者危及患者性命。
疼痛原因主要是机械性压迫及局部无菌性炎症造成局部组织神经根及硬膜囊受压，血液循环受到障碍，神经营养失调，加之关节活动及其他因素的刺激，神经组织就肿胀、渗出最后粘连。
所以，本病的治疗重点放在消除无菌性炎症及尽可能解除对神经根的压迫粘连。
临床上选择腰椎间盘突出症手术的麻醉目前有2种：持续硬膜外麻醉和单次硬膜外麻醉。
通过本次研究发现，持续硬膜外麻醉在用药量、完善阻滞率、麻醉维持时间、并发症和术后用药率等方面优于单次麻醉，差异有统计学意义（P＜0.05）。
而且持续硬膜外麻醉的用药量和麻醉时间比较好控制，并发症较少，持续硬膜外麻醉能够作为腰椎间盘突出症手术治疗的首选，建议临床推行应用。
参考文献
[1] 鲁玉来.腰椎间盘突出症.中国矫形外科杂志，2006，12（23）：l901-1904.
[2] 海涌.腰椎间盘突出症研究进展.中国脊柱脊髓杂志，2006，l6（4）：320.。