AKI的最新诊断标准
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急性肾损伤
c
慢性肾衰竭
梅长林 解放军肾脏病研究
第二军医大学附属长征医院 肾内科
内 容
1
your family site
急性肾损伤概念 RIFLE标准 AKIN标准
RIFLE和AKIN标准比较
2 3
your site here
4 1 5
小结与展望
急性肾功能衰竭
急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）是由
将接受肾脏替代治疗的患者，分为AKI 3期，即 相当于RIFLE的Failure级。
强调“排除尿路梗阻和各种原因引起的可逆性尿 量减少”，并在“运用了相应的逆转治疗措施”
your family site
后方可进行AKIN标准分级。排除了由于容量不
your site here
足，或其他可逆因素引起的氮质血症。 强调了AKI诊断必需在48小时之内的时间窗。
Failure
特异性高
Loss
ESRD
持续的ARF= 肾功能丧失> 4 周 终末期肾病
AKI的转归
your family site
your site here
目前有20多项发表的临床研究采用了RIFLE 分级标准，其中绝大部分为回顾性研究。
RILFE分级越高全因死亡率相对危险度越高
Failure
(急剧增高0.5 mg/dl)
基于尿量的标准
尿量 < 0.5ml/kg/h x 6 hr 尿量 < 0.5ml/kg/h x 12 hr 尿量< 0.3ml/kg/h x 24 hr or Anuria x 12 hrs
敏感性高
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Injury
your site here
不同诊断标准影响AKI的发生率
your family site
your site here
After Chertow et al. JASN 2005
不同定义下AKI的死亡率
80% 70% 60% R2 = 0.3962 p = 0.007
Mortality
your family site
50% 40% 30%
vs Non AKI
your family site
Injury
vs Non AKI
your site here
Risk
1
2.4 4.15
vs Non AKI
6.37
10
N=71,527 patients
相对危险度
Ricci et al Kidney Int 2008: 73, 538-546
RIFLE分级越高，全因死亡率增加
Chertow GM , et alJASN 2005(16):3365–3370
your family site
6h和12h的尿量在回顾性资料中难以获得，给研究 带来了困难。而尿量计算在实际应用中难以得到精 确数据。 your site here
Ricci Z Kidney Int 2008,73:538-546 Hoste EA, et al Curr Opin Crit Care 2006, 12:531-537
血肌酐值升高1.5倍 或增加0.3mg/dl
I (2)
your site here
血肌酐升高2倍
血肌酐升高3倍 或4mg/dl (血肌酐急性 升高0.5 mg/dl)
尿量＜0.5ml/kg/h ×12 hr
F (3)
GFR criteria 尿量＜0.3ml/kg/h removed ×12 hr RRT = Stage 3 AKI diagnosis based on 2 creatinine 开始肾脏替代治疗 levels within 48 hr period
断标准。
AKIN标准
2004年，ASN、ISN和NFK、ADQI、欧洲重症医学协会 (ESICM)的肾脏病和急救医学专家成立了急性肾损伤网络 工作组（AKIN）。2005年9月AKIN举行了第一次会议， 提出采用AKI替代ARF，并在RIFLE基础上对AKI的诊断及 分期标准进行了修订，即AKIN标准。
Risk
Injury
Failure
12.4 12.7 10.4 5.7
or
21.7 21.7 16.0 12.7 12.9 13.1 11.0
34.5 31.2 36.0 25.2 24.3 25.9 22.1
40.6 38.4 41.5 34.9 35.7 30.1 28.7
Lower of hospital or ICU admission Estimate from MDRD formula
your site here
Lower of hospital or ICU admission MDRD estimate Nadir creatinine (first week) Nadir creatinine (Whole admission)
7.2 9.7 8.9
Dinna N Cruz, et al Nat Rev Nephrol 2009
AKIN诞生的背景
为进一步得到各学科协会认可和重视，
your family site
2004年来自ADQI和ASN、ISN、NFK
及欧洲重症医学协会(ESICM)的肾脏病
和急救医学专家在意大利Vicenza成立 了急性肾损伤网络工作组（AKIN）。 对RIFLE标准进行了修订。
your site here
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当血清肌酐升高时，GFR已经出现了下降，而Bio升高更早，足以确诊AKI的发生。 your sitemarker here
Dinna N Cruz.Critical Care 2009, 13:211
研究发现，血肌酐轻微的变化，即便未达到Risk分 级，也与死亡率增高密切关联。
后相关，衰竭（failure）一词容易理解为 （injury）更能体现早期的病理生理变
化；“kidney”较 “renal”更通俗易
your site here
1951年，Homer W Smith首次引入了急性肾 懂 。因此 2005 年9 月急性肾损伤网络工作 衰竭（ Acute Renal Failure ARF）这一概念， 从生理学、病理学和临床方面对其进行了全面 组（AKIN）建议使用急性肾损伤（acute 描述并提出治疗原则。
U α1-microglob
U β2- microglobulin U N-acetyl- β-D-glucosaminidase U gluthation transferase-π U gluthation transferase- α NGAL RRT …
RIFLE
Creat increase >= 25% Creat increase >= 50% Creat increase >= 100% ΔCr72h >0µmol/L ΔCr72h >25µmol/L ΔCr72h >44µmol/L
判断疾病的严重程度，并指导预后
your site here
方便用于临床，有助于科学研究
两项常用ARF/AKI诊断标准
RIFLE标准
2002年，急性透析质量倡议（ Acute Dialysis Quality Initiative ADQI）第二次会议制定了ARF的RIFLE分级诊
your family site
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多种病因引起肾脏排泄功能在短时间内（数小时
至数周）急剧下降而出现的一组临床综合征，表
your site here
现为血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）水平升 高，水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状。
名称-从ARF到AKI
17 世纪西方首次出现了“尿闭”（ischuria）概念。 研究表明，轻微的血肌酐改变就与不良预 二战伦敦大轰炸期间，Bywaters和Beall描述 功能完全丧失或进入终末期，损伤 了严重挤压综合征造成的急性肾功能下降，随 your family site 后开展了一系列的临床、病理及实验研究。
AKIN标准改进之处
分别采用AKI1、2、3期替代R、I、F的分级。
去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的 严重性无关，属预后判断。 摒弃了RIFLE中GFR的标准。
your family site
提高了AKI诊断敏感性，当血肌酐值升高 your site here ≥26.2μmol/L，即可考虑为AKI。
Creat>= 0.5 mg/dL
Creat >= 1.7 mg/dL Creat >= 1.5 mg/dL Creat >= 2 mg/dL
your familyCreat>= site 2.1 mg/dL and x 2
Creat >= 177µmol/L Δ>62µmol/L Creat > 200µ mol/L (2.36 mg/dL) Creat> 3.2 mg/dL or x 2 Creat>5 mg/dL or K > 5.5 your site here
基线血清肌酐值影响AKI发病率
Method for estimating baseline creatinine
Crude mortality by RIFLE class (adults)
Hospital admission
your family site ICU admission
No acute kidney injury
your site here
内 容
1
your family site
急性肾损伤概念 RIFLE标准 AKIN标准
RIFLE和AKIN标准比较
2 3
your site here
4 1 5
小结与展望
RIFLE 诊断标准
基于基础SCr/ GFR的标准
Risk Scr值升高1.5倍 GFR 下降 > 25% Scr值升高2倍 GFR 下降 > 50% Scr值升高3倍或 GFR下降> 75% 或Scr 4mg/dl
kidney injury， AKI）替代ARF。
文献报道，有30余种AKI诊断标准
Creat Δ 0.1 mg/dL Creat increase >0.5 mg/dL ΔCr72h >100µmol/L
ΔCr72h >50µmol/L
Cockcroft-Gault Cr Cl < 30 mL/min Cockcroft-Gault Cr Cl 30–60 mL/min ΔCockcroft-Gault72hr <0% ΔCockcroft-Gault72hr <-15% ΔCockcroft-Gault72hr <-25% ΔCockcroft-Gault72hr <-50% MDRD: 50% change in GFR UO <100 q 8hr
your site here 20%
10% 0% 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 Definition Grade
Kellum et al. Current Opin in Crit Care 2002
统一AKI的诊断及定义的重要性
明确诊断或排除急性肾损伤的诊断
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your family site
your site here
Ricci et Al, Kidney Int, 2008
RIFLE标准的局限性
基线的血肌酐值和GFR较难获得，ADQI推荐使用 MDRD公式来评估GFR，是否适用尚需验证。
Bellomo R, et al Crit Care 2004, 8:R204-12 Bagshaw SM, et al. Nephrol Dial Transplant 2008, 23:1203-10 Ostermann M, et al. Crit Care Med 2007, 35:1837-43
AKINቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准待改进之处
由于限定了48h的时间限制，AKIN标准可能会漏 诊血清肌酐值上升速度缓慢的患者。
Ostermann M, et al Crit Care 2008, 12:144
your family site
RRT治疗的开始时间更多取决于医生主观经验， 因而将RRT治疗患者列为AKI 3期可能使AKI分 期更为复杂。
内 容
1
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急性肾损伤概念 RIFLE标准 AKIN标准
RIFLE和AKIN标准比较
2 3
your site here
4 1 5
小结与展望
AKIN标准
（修订的RIFLE）
基于血肌酐值
R (1)
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基于尿量
尿量＜0.5ml/kg/h ×6 hr
c
慢性肾衰竭
梅长林 解放军肾脏病研究
第二军医大学附属长征医院 肾内科
内 容
1
your family site
急性肾损伤概念 RIFLE标准 AKIN标准
RIFLE和AKIN标准比较
2 3
your site here
4 1 5
小结与展望
急性肾功能衰竭
急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）是由
将接受肾脏替代治疗的患者，分为AKI 3期，即 相当于RIFLE的Failure级。
强调“排除尿路梗阻和各种原因引起的可逆性尿 量减少”，并在“运用了相应的逆转治疗措施”
your family site
后方可进行AKIN标准分级。排除了由于容量不
your site here
足，或其他可逆因素引起的氮质血症。 强调了AKI诊断必需在48小时之内的时间窗。
Failure
特异性高
Loss
ESRD
持续的ARF= 肾功能丧失> 4 周 终末期肾病
AKI的转归
your family site
your site here
目前有20多项发表的临床研究采用了RIFLE 分级标准，其中绝大部分为回顾性研究。
RILFE分级越高全因死亡率相对危险度越高
Failure
(急剧增高0.5 mg/dl)
基于尿量的标准
尿量 < 0.5ml/kg/h x 6 hr 尿量 < 0.5ml/kg/h x 12 hr 尿量< 0.3ml/kg/h x 24 hr or Anuria x 12 hrs
敏感性高
your family site
Injury
your site here
不同诊断标准影响AKI的发生率
your family site
your site here
After Chertow et al. JASN 2005
不同定义下AKI的死亡率
80% 70% 60% R2 = 0.3962 p = 0.007
Mortality
your family site
50% 40% 30%
vs Non AKI
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Injury
vs Non AKI
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Risk
1
2.4 4.15
vs Non AKI
6.37
10
N=71,527 patients
相对危险度
Ricci et al Kidney Int 2008: 73, 538-546
RIFLE分级越高，全因死亡率增加
Chertow GM , et alJASN 2005(16):3365–3370
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6h和12h的尿量在回顾性资料中难以获得，给研究 带来了困难。而尿量计算在实际应用中难以得到精 确数据。 your site here
Ricci Z Kidney Int 2008,73:538-546 Hoste EA, et al Curr Opin Crit Care 2006, 12:531-537
血肌酐值升高1.5倍 或增加0.3mg/dl
I (2)
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血肌酐升高2倍
血肌酐升高3倍 或4mg/dl (血肌酐急性 升高0.5 mg/dl)
尿量＜0.5ml/kg/h ×12 hr
F (3)
GFR criteria 尿量＜0.3ml/kg/h removed ×12 hr RRT = Stage 3 AKI diagnosis based on 2 creatinine 开始肾脏替代治疗 levels within 48 hr period
断标准。
AKIN标准
2004年，ASN、ISN和NFK、ADQI、欧洲重症医学协会 (ESICM)的肾脏病和急救医学专家成立了急性肾损伤网络 工作组（AKIN）。2005年9月AKIN举行了第一次会议， 提出采用AKI替代ARF，并在RIFLE基础上对AKI的诊断及 分期标准进行了修订，即AKIN标准。
Risk
Injury
Failure
12.4 12.7 10.4 5.7
or
21.7 21.7 16.0 12.7 12.9 13.1 11.0
34.5 31.2 36.0 25.2 24.3 25.9 22.1
40.6 38.4 41.5 34.9 35.7 30.1 28.7
Lower of hospital or ICU admission Estimate from MDRD formula
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Lower of hospital or ICU admission MDRD estimate Nadir creatinine (first week) Nadir creatinine (Whole admission)
7.2 9.7 8.9
Dinna N Cruz, et al Nat Rev Nephrol 2009
AKIN诞生的背景
为进一步得到各学科协会认可和重视，
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2004年来自ADQI和ASN、ISN、NFK
及欧洲重症医学协会(ESICM)的肾脏病
和急救医学专家在意大利Vicenza成立 了急性肾损伤网络工作组（AKIN）。 对RIFLE标准进行了修订。
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当血清肌酐升高时，GFR已经出现了下降，而Bio升高更早，足以确诊AKI的发生。 your sitemarker here
Dinna N Cruz.Critical Care 2009, 13:211
研究发现，血肌酐轻微的变化，即便未达到Risk分 级，也与死亡率增高密切关联。
后相关，衰竭（failure）一词容易理解为 （injury）更能体现早期的病理生理变
化；“kidney”较 “renal”更通俗易
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1951年，Homer W Smith首次引入了急性肾 懂 。因此 2005 年9 月急性肾损伤网络工作 衰竭（ Acute Renal Failure ARF）这一概念， 从生理学、病理学和临床方面对其进行了全面 组（AKIN）建议使用急性肾损伤（acute 描述并提出治疗原则。
U α1-microglob
U β2- microglobulin U N-acetyl- β-D-glucosaminidase U gluthation transferase-π U gluthation transferase- α NGAL RRT …
RIFLE
Creat increase >= 25% Creat increase >= 50% Creat increase >= 100% ΔCr72h >0µmol/L ΔCr72h >25µmol/L ΔCr72h >44µmol/L
判断疾病的严重程度，并指导预后
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方便用于临床，有助于科学研究
两项常用ARF/AKI诊断标准
RIFLE标准
2002年，急性透析质量倡议（ Acute Dialysis Quality Initiative ADQI）第二次会议制定了ARF的RIFLE分级诊
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多种病因引起肾脏排泄功能在短时间内（数小时
至数周）急剧下降而出现的一组临床综合征，表
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现为血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）水平升 高，水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状。
名称-从ARF到AKI
17 世纪西方首次出现了“尿闭”（ischuria）概念。 研究表明，轻微的血肌酐改变就与不良预 二战伦敦大轰炸期间，Bywaters和Beall描述 功能完全丧失或进入终末期，损伤 了严重挤压综合征造成的急性肾功能下降，随 your family site 后开展了一系列的临床、病理及实验研究。
AKIN标准改进之处
分别采用AKI1、2、3期替代R、I、F的分级。
去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的 严重性无关，属预后判断。 摒弃了RIFLE中GFR的标准。
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提高了AKI诊断敏感性，当血肌酐值升高 your site here ≥26.2μmol/L，即可考虑为AKI。
Creat>= 0.5 mg/dL
Creat >= 1.7 mg/dL Creat >= 1.5 mg/dL Creat >= 2 mg/dL
your familyCreat>= site 2.1 mg/dL and x 2
Creat >= 177µmol/L Δ>62µmol/L Creat > 200µ mol/L (2.36 mg/dL) Creat> 3.2 mg/dL or x 2 Creat>5 mg/dL or K > 5.5 your site here
基线血清肌酐值影响AKI发病率
Method for estimating baseline creatinine
Crude mortality by RIFLE class (adults)
Hospital admission
your family site ICU admission
No acute kidney injury
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内 容
1
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急性肾损伤概念 RIFLE标准 AKIN标准
RIFLE和AKIN标准比较
2 3
your site here
4 1 5
小结与展望
RIFLE 诊断标准
基于基础SCr/ GFR的标准
Risk Scr值升高1.5倍 GFR 下降 > 25% Scr值升高2倍 GFR 下降 > 50% Scr值升高3倍或 GFR下降> 75% 或Scr 4mg/dl
kidney injury， AKI）替代ARF。
文献报道，有30余种AKI诊断标准
Creat Δ 0.1 mg/dL Creat increase >0.5 mg/dL ΔCr72h >100µmol/L
ΔCr72h >50µmol/L
Cockcroft-Gault Cr Cl < 30 mL/min Cockcroft-Gault Cr Cl 30–60 mL/min ΔCockcroft-Gault72hr <0% ΔCockcroft-Gault72hr <-15% ΔCockcroft-Gault72hr <-25% ΔCockcroft-Gault72hr <-50% MDRD: 50% change in GFR UO <100 q 8hr
your site here 20%
10% 0% 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 Definition Grade
Kellum et al. Current Opin in Crit Care 2002
统一AKI的诊断及定义的重要性
明确诊断或排除急性肾损伤的诊断
your family site
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your site here
Ricci et Al, Kidney Int, 2008
RIFLE标准的局限性
基线的血肌酐值和GFR较难获得，ADQI推荐使用 MDRD公式来评估GFR，是否适用尚需验证。
Bellomo R, et al Crit Care 2004, 8:R204-12 Bagshaw SM, et al. Nephrol Dial Transplant 2008, 23:1203-10 Ostermann M, et al. Crit Care Med 2007, 35:1837-43
AKINቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准待改进之处
由于限定了48h的时间限制，AKIN标准可能会漏 诊血清肌酐值上升速度缓慢的患者。
Ostermann M, et al Crit Care 2008, 12:144
your family site
RRT治疗的开始时间更多取决于医生主观经验， 因而将RRT治疗患者列为AKI 3期可能使AKI分 期更为复杂。
内 容
1
your family site
急性肾损伤概念 RIFLE标准 AKIN标准
RIFLE和AKIN标准比较
2 3
your site here
4 1 5
小结与展望
AKIN标准
（修订的RIFLE）
基于血肌酐值
R (1)
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基于尿量
尿量＜0.5ml/kg/h ×6 hr