开放性关节损伤处理原则

开放性关节损伤处理原则
骨科二病区 刘亮
• 开放性关节损伤：皮肤和关节囊破裂，关 节腔与外界相通。
• 治疗的主要目的：防止关节感染和恢复关 节功能。
损伤程度不同、处理方法和术后效果也不同，ห้องสมุดไป่ตู้一般分为以下三度。
• 第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关 节软骨和骨骼无损伤。此类损伤不需打开 关节，以免污染进一步扩散。伤口清创缝 合后，可在关节内注入抗生素，适当固定3 周，开始功能锻炼，如有关节肿胀、积液 则按化脓性关节炎早期处理。
• 第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软 骨和骨骼严重损伤，伤口内有异物，可合 并关节脱位及血管、神经损伤。 • 经彻底清创后敞开伤口，无菌敷料湿敷，35天后延期缝合。 • 也可彻底清创后大面积软组织缺损可用显 微外科组织移植，如肌皮瓣或皮瓣移植修 复。关节面严重破坏，关节功能无恢复可 能者，可一期行关节融合术。
• 第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨和 骨骼部分破坏，伤口内有异物。 • 彻底清创后更换手套、敷料及器械再扩大 关节囊切口，充分显露关节，生理盐水冲 洗，彻底清除异物、血肿及小的碎骨片。 大的骨片予复位，克氏针或螺钉固定。关 节囊和韧带尽量保留，予以修复。关节囊 的缺损可用筋膜修补。术后关节腔内置管、 林格液加抗生素灌洗引流，术后48小时拔 除。经治疗可恢复部分关节功能。