基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)ppt课件
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高血压、糖尿病及重性精神疾病管理培训PPT(59张)
三、服务内容
筛查、建档、规范管理、随访指导治 疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。
培训内容
公共卫生慢性病项目内容
一、慢性病项目管理服务： 以健康血压、健康体重为目标。
二、慢性疾病的种类。 1、高血压病（原发性高血压、继发性高血
压）； 2、糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、其他
特殊性糖尿病、妊娠糖尿病）； 3、精神疾病。
3、健康教育 以全国高血压日为契机， 限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、 适量运动、心理平衡、提高人群对高血压 病的认识、控制体重、保持健康血压，以 推迟或预防高血压病的发生。
三、公共卫生项目管理服务的种类 1、原发性高血压； 2、糖尿病； 3、重性精神疾病： ①精神分裂型精神疾病， ②分裂情感型精神疾病， ③偏执型精神障碍， ④双向情感障碍型精神疾病。
高血压病管理
（原发性高血压）
一、血压形成的因素
心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。
二、高血压病的诊断
1、规范血压的测量：
以柯氏音第Ⅴ时相（消失音）为舒张压 （DBP），12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、 甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者， 以柯氏音第Ⅳ时相（变调音）做为舒张压 （DBP）记录。两次血压测量间隔时间1—2分 钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水 银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg。 使用上臂电子血压计则以显示的血压读数为 准。
压、糖尿病）的知晓率、治疗率和控制率， 以及重性精神病患者的管理率。针对目标 人群开展健康教育，指导健康生活方式， 提供便民的检测筛查服务，对高危人群开 展针对性干预，指导患者规范化治疗，定 期随访咨询工作，因此而开展本次慢性病 （高血压、糖尿病）和重性精神疾病管理 服务项目培训工作。
一、项目目标
筛查、建档、规范管理、随访指导治 疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。
培训内容
公共卫生慢性病项目内容
一、慢性病项目管理服务： 以健康血压、健康体重为目标。
二、慢性疾病的种类。 1、高血压病（原发性高血压、继发性高血
压）； 2、糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、其他
特殊性糖尿病、妊娠糖尿病）； 3、精神疾病。
3、健康教育 以全国高血压日为契机， 限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、 适量运动、心理平衡、提高人群对高血压 病的认识、控制体重、保持健康血压，以 推迟或预防高血压病的发生。
三、公共卫生项目管理服务的种类 1、原发性高血压； 2、糖尿病； 3、重性精神疾病： ①精神分裂型精神疾病， ②分裂情感型精神疾病， ③偏执型精神障碍， ④双向情感障碍型精神疾病。
高血压病管理
（原发性高血压）
一、血压形成的因素
心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。
二、高血压病的诊断
1、规范血压的测量：
以柯氏音第Ⅴ时相（消失音）为舒张压 （DBP），12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、 甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者， 以柯氏音第Ⅳ时相（变调音）做为舒张压 （DBP）记录。两次血压测量间隔时间1—2分 钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水 银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg。 使用上臂电子血压计则以显示的血压读数为 准。
压、糖尿病）的知晓率、治疗率和控制率， 以及重性精神病患者的管理率。针对目标 人群开展健康教育，指导健康生活方式， 提供便民的检测筛查服务，对高危人群开 展针对性干预，指导患者规范化治疗，定 期随访咨询工作，因此而开展本次慢性病 （高血压、糖尿病）和重性精神疾病管理 服务项目培训工作。
一、项目目标
基本公共卫生服务高血压糖尿病患者健康管理服务规范36页PPT
基本公共卫生服务高血压糖尿病患者 健康管理服务规范
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选
基本公共卫生服务课件高血压患者健康管理服务规范
成功案例三
要点一
总结词
整合社区资源，建立高血压患者社区管理模式，实现患者 全面管理和有效控制，提高患者的生活质量和健康水平。
要点二
详细描述
某社区建立高血压患者社区管理模式，整合辖区内的医疗 、康复、护理等资源，为患者提供全方位的管理和服务。 通过建立健康档案、定期随访、开展健康教育、提供自我 监测工具等方式，全面管理高血压患者的病情和生活方式 。实践证明，这种管理模式能够有效控制患者血压水平， 减少并发症，提高患者的生活质量和健康水平。
成功案例一：高血压患者精准管理成效显著
总结词
通过建立健康档案、定期随访和个性化指导 ，实现高血压患者的精准管理，有效控制病 情，减少并发症。
详细描述
某社区卫生服务中心针对高血压患者开展精 准管理服务，通过建立详细的健康档案，定 期监测患者血压情况，评估患者情况，提供 个性化的饮食、运动和药物治疗指导。经过 一段时间的管理，患者血压控制率明显提高 ，心血管事件发生率显著降低。
THANKS
感谢观看
服人员要求
专业能力
服务人员应具备相关专业 背景和技能，能够熟练掌 握高血压防治知识和技能 。
沟通能力
服务人员应具备良好的沟 通能力，能够与患者建立 良好的沟通关系，了解患 者需求。
责任心
服务人员应具备高度的责 任心，能够认真履行服务 职责，确保服务质量。
04
CATALOGUE
高血压患者健康管理服务案例分享
患者健康教育
总结词
高血压患者健康教育是提高患者健康素 养和自我管理能力的重要途径，通过教 育可以帮助患者了解高血压的危害、预 防和控制方法。
VS
详细描述
健康教育内容包括高血压的危害、预防和 控制方法、自我监测和记录、合理饮食和 运动等。教育形式可以多样化，如讲座、 小组讨论、宣传册等。通过健康教育，可 以提高患者的自我管理能力和依从性，促 进患者主动参与高血压的预防和控制工作 。
基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
我国高血压的负担
全国2亿高血压患者
Leabharlann 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人
中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒 中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮 食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。
一、服务对象 高 血 压 患 者 健 康 管 理 服 务 规 范 二、服务内容
根据 评估 结果 进行 分类 干预
初次出现血压控制不满意即 收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg,下同或有 药物不良反应
调整药 物，2周时 随访
告诉所有接受随访 的高血压患者 · 出现哪些异常时 应立即就诊 · 进行针对性生活 方式指导 · 每年应进行1次较 全面健康检查
我国高血压防治的主要任务
• 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降 压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发 生和死亡。
• 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教 育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落 实。
高血压概念
1.高血压基本定义 • 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心 脑血管病最主要的危险因素。 • 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140 和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
我国高血压的负担
全国2亿高血压患者
Leabharlann 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人
中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒 中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮 食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。
一、服务对象 高 血 压 患 者 健 康 管 理 服 务 规 范 二、服务内容
根据 评估 结果 进行 分类 干预
初次出现血压控制不满意即 收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg,下同或有 药物不良反应
调整药 物，2周时 随访
告诉所有接受随访 的高血压患者 · 出现哪些异常时 应立即就诊 · 进行针对性生活 方式指导 · 每年应进行1次较 全面健康检查
我国高血压防治的主要任务
• 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降 压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发 生和死亡。
• 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教 育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落 实。
高血压概念
1.高血压基本定义 • 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心 脑血管病最主要的危险因素。 • 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140 和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。
2024版基本公共卫生服务培训高血压患者健康管理
合理用药
避免使用对肾脏有损害的药物， 如非甾体类抗炎药等。如有必要 使用，应在医生指导下进行，并
密切监测肾功能。
2024/1/26
21
视网膜病变监测及干预
2024/1/26
定期眼底检查
01
建议高血压患者定期进行眼底检查，以便及时发现视网膜病变。
控制高血压
02
积极控望未来发展趋势
2024/1/26
27
本次培训重点内容回顾
01
高血压患者健康管理的重要性
强调高血压作为一种常见慢性疾病，对患者健康和生活质量的严重影响，
以及通过科学管理可以有效控制病情、减少并发症的发生。
02
高血压患者健康管理的核心措施
包括定期测量血压、合理饮食、适量运动、保持心理平衡、戒烟限酒等
30
THANKS
感谢观看
2024/1/26
31
2024/1/26
25
社区资源整合利用
社区健康教育
利用社区资源，定期开展高血压健康教育活动， 提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
社区支持服务
与社区合作，为患者提供心理咨询、康复训练等 支持服务。
志愿者团队建设
鼓励患者加入社区志愿者团队，通过互助互爱， 共同抗击高血压疾病。
2024/1/26
26
07
2024/1/26
9
个性化健康计划制定
01
02
03
04
健康教育
向患者提供高血压防治知识， 包括饮食、运动、药物等方面
的指导。
2024/1/26
生活方式干预
针对患者的具体情况，制定个 性化的饮食、运动计划，帮助
患者改善生活方式。
高血压患者健康管理服务规范PPT课件
高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对 未能按照要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区 卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的 连续性。
随访包括预约患者到门诊就诊、电话追ห้องสมุดไป่ตู้和家庭访视等方式。 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地
区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有 条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防 治指南》对高血压患者进行健康管理。
卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况 若不需紧急转诊，进行常规随访 询问上次随访到此次随访期间的症状
8
预约下次随访
血压控制满意， 无药物不良反应， 无新并发症 或原并发症无加重
分类干预
必须追 加
确定愿 意转诊 再进行
转诊
调整药物， 建议转诊，2周内主动
2周内随访
随访
第一次血压控 制不满意,
对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非 同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建 议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内 随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压 患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
• 辅助检查不作硬性要求，可根据实际情况开展。
10
健康体检表
症状 一般状况 生活方式 脏器功能 查体 辅助检查 现存主要健康问题
住院治疗情况 主要用药情况 非免疫规划预防接种史 健康评价 健康指导 危险因素控制
11
高血压患者随访流程图
12
服务要求
长期膳食高盐；
随访包括预约患者到门诊就诊、电话追ห้องสมุดไป่ตู้和家庭访视等方式。 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地
区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有 条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防 治指南》对高血压患者进行健康管理。
卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况 若不需紧急转诊，进行常规随访 询问上次随访到此次随访期间的症状
8
预约下次随访
血压控制满意， 无药物不良反应， 无新并发症 或原并发症无加重
分类干预
必须追 加
确定愿 意转诊 再进行
转诊
调整药物， 建议转诊，2周内主动
2周内随访
随访
第一次血压控 制不满意,
对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非 同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建 议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内 随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压 患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
• 辅助检查不作硬性要求，可根据实际情况开展。
10
健康体检表
症状 一般状况 生活方式 脏器功能 查体 辅助检查 现存主要健康问题
住院治疗情况 主要用药情况 非免疫规划预防接种史 健康评价 健康指导 危险因素控制
11
高血压患者随访流程图
12
服务要求
长期膳食高盐；
基本公共卫生管理培训班 ppt课件
➢ 家庭成员信息：与户主关系、姓名、 性别、出生日期、文化程度、职业、 婚姻和个人状态等。
➢ 家庭主要问题：发生日期、主要问题 和处理结果。
• 家庭健康档案C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\培训超连接\健 康家庭档案.doc
居民健康档案表单目录
基本公共卫生管理培训班 ppt课件
提纲
※健康档案规范 ※老年人和困难人群健康管理 ※重点非传染性疾病健康管理规范 ※重性精神疾病健康管理规范 ※健康报告 ※各类报表填报口径的说明 ※基本公共卫生服务项目的纸质台
账的整理
二、服务内容
（一）家庭健康档案的内容
➢ 家庭基本信息：基本信息、经济状况 和其 他信息。
服务内容
高血压筛查
• 对辖区内35岁及以上常住居民，首诊测量血压。（首诊 是指每年因不同疾病第一次到乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）就诊）。
• 对第一次发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后复查 ，非同日3次高血压高于正常，可初步诊断为高血压。如 有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果 ，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管 理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
重点非传染性疾病健康管理规范 ————高血压管理规范
成人原发性高血压血压水平分级(≥18岁）
类别 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压
<120
和
120-139
或
舒张压 <80 80-89
140-159
或
90-99
160-179
➢ 家庭主要问题：发生日期、主要问题 和处理结果。
• 家庭健康档案C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\培训超连接\健 康家庭档案.doc
居民健康档案表单目录
基本公共卫生管理培训班 ppt课件
提纲
※健康档案规范 ※老年人和困难人群健康管理 ※重点非传染性疾病健康管理规范 ※重性精神疾病健康管理规范 ※健康报告 ※各类报表填报口径的说明 ※基本公共卫生服务项目的纸质台
账的整理
二、服务内容
（一）家庭健康档案的内容
➢ 家庭基本信息：基本信息、经济状况 和其 他信息。
服务内容
高血压筛查
• 对辖区内35岁及以上常住居民，首诊测量血压。（首诊 是指每年因不同疾病第一次到乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）就诊）。
• 对第一次发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后复查 ，非同日3次高血压高于正常，可初步诊断为高血压。如 有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果 ，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管 理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
重点非传染性疾病健康管理规范 ————高血压管理规范
成人原发性高血压血压水平分级(≥18岁）
类别 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压
<120
和
120-139
或
舒张压 <80 80-89
140-159
或
90-99
160-179
基本公共卫生服务高血压患者管理ppt课件
成功案例一：社区高血压患者管理实践
总结词
全面覆盖、有效控制
详细描述
社区高血压患者管理实践通过建立健康档案、定期随访、健康教育等方式，实现了对社 区内高血压患者的全面覆盖和有效控制。经过一段时间的管理，社区内高血压患者的血
压控制率明显提高，相关并发症的发生率也有所降低。
成功案例二：医院高血压患者管理实践
总结词
团队协作、健康促进
详细描述
企业高血压患者管理实践注重团队协作和健康促进，通 过建立企业健康管理团队，为员工提供定期的健康检查 和高血压管理服务。同时，企业还通过开展健康宣传、 组织健身活动等方式，提高员工的健康意识和自我管理 能力，促进整体健康水平的提升。经过一段时间的管理 ，企业员工的高血压发病率有所降低，工作生产率也有 所提高。
基本公共卫生服务高血压患 者管理ppt课件
目录
• 高血压患者管理概述 • 高血压患者管理服务内容 • 高血压患者管理实施方案 • 高血压患者管理效果评价 • 高血压患者管理案例分享
01
高血压患者管理概述
高血压的定义与症状
总结词
了解高血压
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，通常无明显的症状，但会对身体造成长期损害。 高血压通常是指在休息时，动脉血压持续高于正常范围。
实施管理措施
药物治疗管理
根据医生建议和患者病情，制定 合理的药物治疗方案，确保患者 按时服药，并定期监测药物效果
和副作用。
非药物治疗管理
指导患者进行非药物治疗，包括饮 食控制、适量运动、保持良好的心 理状态等，帮助患者降低血压水平。
随访管理
定期对高血压患者进行随访，了解 患者的血压控制情况、生活状况和 自我管理能力，及时调整管理方案。
3-国家基本公共卫生服务规范-高血压健康管理 PPT课件【29页】
项辅助检查结果
· 测量体重、心率，计算 BMI
· 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等
· 评估患者服药情况
有上述情况之一紧急处理 后转诊，2周内主动随访转 诊情况
血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反 应、无新发并发症或原有并 发症无加重
根据 评估 初次出现血压控制不满意即 结果 收缩压≥140mmHg和（或） 进行 舒张压≥90mmHg,下同或有 分类 药物不良反应 干预
活方式, 辅助检查
高血压患者健康管理服务规范
服务流程-高血压患者筛查流程图
辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或）
舒张压 ≥90mmHg
去除可能 引起血压 升高的原 因，复查 非同日3次 血压
: 为年龄标化患 病率。诊断标准统一采用 1979-80 年 标 准 ， 标 准 人 口统一采用1964年全国人 口，对象均为15岁以上年 龄。
中国慢性病及其危险因素报告（2007）
• 我国高血压的防治形势非常严峻，我国1569岁居民高血压患病率为23.2%，且随着 年龄在升高。不到1/3的高血压患者知道自 己患有高血压。
52.30 46.10
45.64 51.18
52.10 42.10 53.99 52.55 49.19
37.93 41.53
39.66 39.60
42.04 50.84 35.68 32.81 39.62
29.98 35.66
32.50 32.72
33.33 43.00 29.15 26.60 32.65
· 测量体重、心率，计算 BMI
· 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等
· 评估患者服药情况
有上述情况之一紧急处理 后转诊，2周内主动随访转 诊情况
血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反 应、无新发并发症或原有并 发症无加重
根据 评估 初次出现血压控制不满意即 结果 收缩压≥140mmHg和（或） 进行 舒张压≥90mmHg,下同或有 分类 药物不良反应 干预
活方式, 辅助检查
高血压患者健康管理服务规范
服务流程-高血压患者筛查流程图
辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或）
舒张压 ≥90mmHg
去除可能 引起血压 升高的原 因，复查 非同日3次 血压
: 为年龄标化患 病率。诊断标准统一采用 1979-80 年 标 准 ， 标 准 人 口统一采用1964年全国人 口，对象均为15岁以上年 龄。
中国慢性病及其危险因素报告（2007）
• 我国高血压的防治形势非常严峻，我国1569岁居民高血压患病率为23.2%，且随着 年龄在升高。不到1/3的高血压患者知道自 己患有高血压。
52.30 46.10
45.64 51.18
52.10 42.10 53.99 52.55 49.19
37.93 41.53
39.66 39.60
42.04 50.84 35.68 32.81 39.62
29.98 35.66
32.50 32.72
33.33 43.00 29.15 26.60 32.65
高血压、糖尿病培训课件
谢谢大家
--- 年度随访次数增加到5次； --- 可以在职责范围内调药 --- 2周随访控制正常，可以纳入正常随访。 ———若第一次出现连续两次控制异常： ---年度随访次数增加至6次 ---立即建议转诊 ---2周内随访；随后纳入正常随访。
➢ 二、随访表中存在的问题
随访表不允许存在空项、漏项等现象； 正常人一般均可触及足背动脉！ 足背动脉搏动减弱是糖尿病引起的血管并发症，是足趾坏疽的前兆！
已管理高血压、糖尿病人员信息底册；慢病筛查本、35岁以上人群首诊测血压本 （可以是门诊接诊本，但要有测血压、血糖的时间及结果）；
慢病人员转诊登记本（每月登记不能空白记录）；转诊的制度；高血压、糖尿病干 预措施；
老年人信息底册、体检人员底册（反馈日期可以在上面标注）、体检信息汇总表电 子版；
筛查：
对辖区内35岁以上常住居民，每年免费测量一次血压（非同日三
➢ 肥胖：BMI≥ 28kg/m2
➢ 男≥90cm（2.7尺） ➢ 女≥85cm（2.6尺）
血压控制率≥75%
• 最近一次随访血压是指按照规范（第三版）要求最近一次 随访的血压。若失访则判断为未达标。
• 血压控制是指收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg。 • （65岁及以上患者收缩压<150mmHg和舒张压
次测量），-------------非在管患者。
针对年度内首次测量血压异常的患者，登记在筛查本上，预约完成
非同日三次测量血压/2次测量血糖，尽量一个月内完成。 筛查发现二级及肥胖
腹型肥胖
BMI=体重（kg）/身高2（m2） 测量腰围：腰围尺
➢ 超 重 ： 24kg/m2≤BMI ＜ 28kg/m2
2021
基本公共卫生服务规范 老年人、高血压、糖尿病
基本公卫规范第三版培训课件健康档案高血压糖尿病
基本公卫规范第三版培训课件健康档案高血压糖尿病基本公卫规范第三版培训课件-健康档案：高血压糖尿病1. 健康档案的概述健康档案是对个体健康状况进行系统记录和管理的文件，旨在为医护人员提供准确的健康信息，管理个体的健康问题，并为健康干预和治疗提供依据。
基本公卫规范第三版对健康档案的规范进行了更新和完善，以提高公共卫生服务的质量和效率。
2. 高血压的健康档案管理高血压是一种常见的慢性疾病，需要长期的管理和监测。
在健康档案中，应详细记录患者的病史、家族史、生活方式、药物治疗情况等重要信息。
同时，还应该包括相关检查结果、治疗方案和随访记录等内容。
健康档案应定期更新，以保证健康管理的连续性和有效性。
3. 糖尿病的健康档案管理糖尿病也是一种慢性疾病，对个体的健康管理至关重要。
在健康档案中，应包括患者的病史、家族史、年龄、体重、血糖控制情况等基本信息。
此外，还应记录饮食习惯、运动情况、药物治疗方案和自我监测结果等内容。
定期随访记录也应在健康档案中完整记录，以供医护人员参考。
4. 健康档案的电子化管理随着信息技术的不断发展，健康档案的电子化管理成为趋势。
基本公卫规范第三版鼓励将健康档案纳入电子信息系统，并提供了规范的数据录入和管理要求。
电子化管理能够提高健康档案的存储和传输效率，方便医护人员的查询和评估工作，并实现健康数据的全面共享。
5. 健康档案的隐私保护健康档案中包含了个体的隐私信息，因此隐私保护成为健康档案管理中的重要问题。
基本公卫规范第三版明确了对个体隐私信息的保护原则和措施，在信息采集、存储、传输和共享过程中要严格遵守隐私保护的政策和要求，确保个体的隐私得到合理的保护。
6. 健康档案的应用前景健康档案作为公共卫生服务的重要组成部分，在疾病预防和健康干预中发挥着重要的作用。
基于健康档案的数据分析和评估能够为公共卫生决策提供科学依据，指导疾病防控工作的开展。
未来，随着健康档案管理的不断完善和电子化水平的提高，其在公共卫生领域的应用前景将更加广阔。
高血压患者健康管理PPT课件
者 随
酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当 于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果 酒4两。
访
服 务
运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次” 。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
记
摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，
中国的高血压患病率
调查人数 患病率（%） 增长率（%）
诊断标准
1958-59 739,204
1979-80 4,012,128
1991
950,356
2002 2010
243,479 9.6万
5.1 7.7 13.6 18.8 33.5
50 54 31 ？？
WHO(1978) JNC Ⅴ(1993)
中国高血压防治 指南（2010）
高血压的危害
危险因素
❖ 原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的 结果
不可改变的危险因素： ❖ 年龄、性别、遗传因素。
可改变危险因素： ❖ 1．高盐饮食 ❖ 2．超重和肥胖 ❖ 3．过量饮酒 ❖ 4．缺乏体力活动 ❖ 5．长期精神紧张
❖ 国内外的实践证实，高血压是可以预防和控制的 疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少 脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量 ，有效降低疾病负担。
录
按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患
表
者下次随访目标摄盐情况。
转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心 内科，并在原因一栏写明转诊原因。
高血压患者随访流程图
高血压患者的健康体检
高血压患者健康管理服务规范培训优秀课件
（一）高血压诊断标准
高血压，是指在未服抗高血压药物的情况下 ，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩 压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
根据病因：原发性高血压
继发性高血压
1、高血压分级：按表1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级 。 表1 血压水平的定义和分类( mmHg )
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期 高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
听诊头压在袖带中
（2）询问上次随访到此次随访期间的症状和生活方 式，包括：
心脑血管疾病
糖尿病
吸烟
饮酒
运动
摄盐情况
心理状态等
（3）评估是否存在危急症状：
出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压 ≥110mmHg；
意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊 、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧；
处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常，或存在不 能处理的其他疾病。
（一）高血压筛查与确诊
1、高血压筛查与发现渠道 （1）机会性筛查 a、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发现 或确诊高血压患者； b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居 委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。 （2）重点人群筛查 a、各级医疗机构门诊对首次就诊的35岁及以上的 成人测量血压，以早期发现高血压患者。 b、建议高危人群每半年至少测量1次血压，接受生 活方式指导,对检出的高血压患者应进行登记、确诊 。
3、首诊测量血压制度的建立
1
2
一般情况下，每 次来访至少测量 2次血压，随访 2-3次
诊断须根据 一段时间内 的多次随访
3
根据不同情 况选择特殊 检查：24小 时动态血压 监测、心率 变异等。
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我国高血压防治的主要任务
• 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降 压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发 生和死亡。
• 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教 育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落 实。
高血压概念
1.高血压基本定义 • 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心 脑血管病最主要的危险因素。 • 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140 和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。
二、随访
• 时间：每3个月一次随访，每年至少4次面 对面随访
随访内容包括：
• • • • • • • 测量血压并评估是否存在危急症状需要转诊 不需转诊者询问上次随访到此次随访期间的症状 测量体重、心率、计算体质指数BMI 询问患者健康状况和生活方式 了解患者服药情况 对患者进行评估和分类干预 针对性的健康教育
高血压诊断
世界卫生组织和国际高血压联盟建议
• ≥140／90原发性高血 压 • 纳入高血压患者健康 管理
类别
收缩压
舒张压
理想血压
正常血压 正常高值 临界高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压
＜120
＜130 130-139 140-149 140-159 160-179 ≥180
＜80
＜85 85-89 90-94 90-99 100-109 ≥110
辖区内35 岁以上确诊 的原发性高 血压患者
1.测量血压 2.评估是否存在危急情 况： · 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变 · 剧烈头痛或头晕 · 恶心呕吐 · 视力模糊、眼痛 · 心悸、胸闷 · 喘憋不能平卧 · 心前区疼痛 · 血压高于正常的妊娠 期或哺乳期妇女 有上述情况之一紧急处理 后转诊，2周内主动随访转 诊情况
高危人群包括：
• 父母均有高血压 • 嗜盐、嗜酒{每日饮白酒≥100ml（2两）} 、从事精神紧 张度高的职业者 • 个体的两次血压平均值 （130～149/85～94 mm Hg） ， 血压正常高值及高血压Ⅰ级临界未经药物治疗者 • 超重或肥胖，尤其腹型肥胖（ 男≥90 cm，女≥85 cm ） • 睡眠呼吸暂停低通气综合征 • 年龄(男性≥55岁，更年期后的女性)；
根据 评估 结果 进行 分类 干预
初次出现血压控制不满意即 收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg,下同或有 药物不良反应
调整药 物，2周时 随访
高血压危急症状
• 收缩压≥180或和舒张压≥110
• 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模 糊、眼痛、心悸胸闷、踹弊不能平卧及处于妊娠 期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一 • 存在不能处理的其他重Kg／身高的平方㎡ • 正常：18.5-23.9 • 超重或肥胖 ＞24
X线或超声有广泛动脉粥样 硬化斑块
高血压视网膜病变3-4级
脑缺血族中
短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗塞 心绞痛 冠状动脉血管重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 周围血管病
按患者的心血管危险绝对水平分层
（2009年基层版指南）
血压（mmHg） 其它危险因素 和病史 Ⅰ无其它危险因素 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素 靶器官损害 并存临床情况 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 低危 中危 2级高血压 SBP160~179 或BP100~109 中危 中危 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 高危 高危
询问患者健康状况和生活方式
• 包括心脑血管疾病、 糖尿病、吸烟、饮酒、 运动、摄盐情况等
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管疾病危险因素
收缩压和舒张压水平1-3级 男＞55岁
靶器官损害
左心室肥厚 微血管蛋白尿
并存的临床情况
糖尿病 脑血管病
女＞65岁
吸烟 总胆固醇＞6.1mmol/l 或低密度脂蛋白＞ 4.0mmol/l 高密度脂蛋白 男＜1.0 mmol/l 女＜1.2 mmol/l 一级亲属50岁前心血管疾病 肥胖缺乏体力活动
基本公共卫生服务培训(高血压患 者健康管理)
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
我国高血压的负担
全国2亿高血压患者
全国每年由于血压升高而过早死亡150万人
中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位
筛查 随访评估 分类干预 健康体检 高血压筛查流程
三、服务流程 四、服务要求 高血压患者 随访流程
五、考核指标 六、附件
高血压患者随访服务记录表
服务对象
• 辖区内35岁及以上原发性高血压患者
服务内容
筛查
随访
年检
一、筛查
• • • • • 35岁及以上的居民首次就诊必须测量血压 老年人的一年一度的体检 高危人群的半年随访，接受生活方式指导 门诊和各项服务当中的随机发现 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血 压检出来
高危
高危
1低 2中 5高
高危
注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。
筛查流程
高血压患者随访流程图
血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反 应、无新发并发症或原有并 发症无加重 · 评估上次随访到此次随 访期间症状 · 评估并存的临床症状 · 评估并记录最近一次各 项辅助检查结果 · 测量体重、心率，计算 BMI · 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等 · 评估患者服药情况 按期随访
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒 中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮 食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。
一、服务对象 高 血 压 患 者 健 康 管 理 服 务 规 范 二、服务内容