基本公共卫生服务培训(高血压患者健康管理)ppt课件

我国高血压防治的主要任务
• 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降 压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发 生和死亡。
• 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教 育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落 实。
高血压概念
1.高血压基本定义 • 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心 脑血管病最主要的危险因素。 • 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140 和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒 中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮 食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。
一、服务对象 高 血 压 患 者 健 康 管 理 服 务 规 范 二、服务内容
根据 评估 结果 进行 分类 干预
初次出现血压控制不满意即 收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg,下同或有 药物不良反应
调整药 物，2周时 随访
基本公共卫生服务培训(高血压患 者健康管理)
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
我国高血压的负担
全国2亿高血压患者


全国每年由于血压升高而过早死亡150万人
中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位
筛查 随访评估 分类干预 健康体检 高血压筛查流程
三、服务流程 四、服务要求 高血压患者 随访流程
五、考核指标 六、附件
高血压患者随访服务记录表
服务对象
• 辖区内35岁及以上原发性高血压患者
服务内容
筛查
随访
年检
一、筛查
• • • • • 35岁及以上的居民首次就诊必须测量血压 老年人的一年一度的体检 高危人群的半年随访，接受生活方式指导 门诊和各项服务当中的随机发现 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血 压检出来
高危人群包括：
• 父母均有高血压 • 嗜盐、嗜酒{每日饮白酒≥100ml（2两）} 、从事精神紧 张度高的职业者 • 个体的两次血压平均值 （130～149/85～94 mm Hg） ， 血压正常高值及高血压Ⅰ级临界未经药物治疗者 • 超重或肥胖，尤其腹型肥胖（ 男≥90 cm，女≥85 cm ） • 睡眠呼吸暂停低通气综合征 • 年龄(男性≥55岁，更年期后的女性)；
高血压危急症状
• 收缩压≥180或和舒张压≥110
• 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模 糊、眼痛、心悸胸闷、踹弊不能平卧及处于妊娠 期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一 • 存在不能处理的其他情况时，须处理后紧急转诊
体质指数(BMI)
• 体质指数 = 体重Kg／身高的平方㎡ • 正常：18.5-23.9 • 超重或肥胖 ＞24
X线或超声有广泛动脉粥样 硬化斑块
高血压视网膜病变3-4级
脑缺血族中
短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗塞 心绞痛 冠状动脉血管重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 周围血管病
按患者的心血管危险绝对水平分层
（2009年基层版指南）
血压（mmHg） 其它危险因素 和病史 Ⅰ无其它危险因素 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素 靶器官损害 并存临床情况 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 低危 中危 2级高血压 SBP160~179 或BP100~109 中危 中危 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 高危 高危
询问患者健康状况和生活方式
• 包括心脑血管疾病、 糖尿病、吸烟、饮酒、 运动、摄盐情况等
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管疾病危险因素
收缩压和舒张压水平1-3级 男＞55岁
靶器官损害
左心室肥厚 微血管蛋白尿
并存的临床情况
糖尿病 脑血管病
女＞65岁
吸烟 总胆固醇＞6.1mmol/l 或低密度脂蛋白＞ 4.0mmol/l 高密度脂蛋白 男＜1.0 mmol/l 女＜1.2 mmol/l 一级亲属50岁前心血管疾病 肥胖缺乏体力活动
高危
高危
1低 2中 5高
高危
注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。
筛查流程
高血压患者随访流程图
血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反 应、无新发并发症或原有并 发症无加重 · 评估上次随访到此次随 访期间症状 · 评估并存的临床症状 · 评估并记录最近一次各 项辅助检查结果 · 测量体重、心率，计算 BMI · 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等 · 评估患者服药情况 按期随访
二、随访
• 时间：每3个月一次随访，每年至少4次面 对面随访
随访内容包括：
• • • • • • • 测量血压并评估是否存在危急症状需要转诊 不需转诊者询问上次随访到此次随访期间的症状 测量体重、心率、计算体质指数BMI 询问患者健康状况和生活方式 了解患者服药情况 对患者进行评估和分类干预 针对性的健康教育
高血压诊断
世界卫生组织和国际高血压联盟建议
• ≥140／90原发性高血 压 • 纳入高血压患者健康 管理
Fra Baidu bibliotek
类别
收缩压
舒张压
理想血压
正常血压 正常高值 临界高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压
＜120
＜130 130-139 140-149 140-159 160-179 ≥180
＜80
＜85 85-89 90-94 90-99 100-109 ≥110
辖区内35 岁以上确诊 的原发性高 血压患者
1.测量血压 2.评估是否存在危急情 况： · 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变 · 剧烈头痛或头晕 · 恶心呕吐 · 视力模糊、眼痛 · 心悸、胸闷 · 喘憋不能平卧 · 心前区疼痛 · 血压高于正常的妊娠 期或哺乳期妇女 有上述情况之一紧急处理 后转诊，2周内主动随访转 诊情况