腰椎骨折切开复位内固定术
手术前宣教——下肢骨折复位内固定
下肢骨折复位内固定您所做的手术是骨折复位内固定，就是将断骨连接固定起来，您所行的麻醉是腰麻，就是从腰椎打入麻醉药，该麻醉方式的副作用是可能会发生头痛、恶心、呕吐、尿儲留，腰背疼痛，我们会采取措施避免这些并发症的发生，或将这些不适减轻到最低，但这需要您的配合!您要注意的是：一、手术前：1、保持情绪稳定，调整好心态。
术前晚要有充足的睡眠，如过于紧张，难以入睡，可以练习做深呼吸，转移注意力，必要时，请告诉我们，给予镇静药帮助入睡。
2、手术前12小时禁食，4-6小时禁水，以免麻醉中呕吐物窒息。
3、保持皮肤清洁，剃须，洗头，剪指甲，今晚可以擦身。
注意保暖，防止受凉感冒。
4严格禁烟，烟中的尼古丁会引起血管收缩。
5、在我们的指导下练习做深呼吸及有效咳嗽。
练习健侧下肢踝泵运动。
您要准备便盆，练习床上大小便。
6、手术当天摘除眼镜，首饰等饰品，更换手术裤，排空大小便等待手术。
7、有高血压病人手术日早晨可以用一口水送服降压药。
8、手术前若感觉鼻塞，发热等感冒症状请及时通知我们，女病人若有月经来潮请告诉我们。
9、请勿擅自离开病房！二、手术后：1、腰麻术后取去枕平卧六小时，头部不宜抬起，以免引起头痛不适。
患肢抬高15-20cm，略高于心脏，以利于静脉回流，减轻肿胀。
2、术后禁食六小时后进清淡易消化食物，第二日进高蛋白、高钙、富含维生素，粗纤维食物，如：鱼、瘦肉、骨头汤等加强营养，多吃蔬菜、水果，多饮水，以促进肠蠕动。
禁烟酒、辛辣刺激性食物，以免引起血管痉挛。
3、患肢注意保暖，如果伤口敷料渗血过多及时通知我们，如果有引流管，请勿压折，更勿自行拔出。
4、术后您会感到伤口疼痛，多发生于术后24小时内，之后会逐渐减轻，我们会为您进行疼痛评分，无痛为0分，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度，7-10分为重度，若疼痛超过3分请及时通知我们，我们会遵医嘱给予止痛剂。
5、术后常用药物：消炎、活血化瘀。
6、注意个人清洁卫生，每日擦身、更衣，勤剪指甲、勤洗头，男病人勤剃胡须。
手术讲解模板：腰椎滑脱复位内固定手术
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤： 力而引起松脱。螺钉进入椎体的深度，要 求为椎体前后径的80%以上[图2 ⑶]。
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
7.钢板柄插入骶孔 先显露s1后孔，电凝 止血。检查其上缘骨质有无缺损。如有缺 损，则钢板三角形交界突起将无支点可依， 应即换用s2孔。先用骶孔剥离器紧贴骶孔 的后下缘细心伸入分离骶神经根和血管， 直达骶前孔。将滑脱钢板柄部沿剥离途径 缓慢插入，穿出骶前孔，至三角突起抵于 骶后孔上缘。一侧插入
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
黄韧带压迫神经根，需彻底清除减压。此 时可见硬膜囊呈形，轻轻拉开探查其前方， 可见滑脱椎体前移，与下一椎体呈台阶样， 神经根比较紧张[图2 ⑴]。
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
5.插针定位 首先在滑脱椎体后下缘两侧 找到神经根，各向外侧牵开。于其内侧沿 滑脱椎体下面各插入一支克氏针，以观察 滑脱椎体的倾斜度并作为弓根插针的引导。 再于滑椎横突联线上、乳头状突外缘、副 突上沿定点，钻一小孔，经孔插弓根克氏 针，与间盘引导针平行，向前内斜15°， 直达椎体。摄腰椎侧位片
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
注意事项：
将发生，复位将不会完全。如企图继续旋 进复位螺母来获得复位，椎弓根螺钉将随 之在原位旋转而损毁螺纹间起把持作用的 骨质，螺钉会失去固定作用而最终将发生 松脱。故在拧复位螺母前必先调整好体柄 夹角，对l4长钢板则应调正支点螺杆高度。 5.椎体间植骨必须与邻位椎体的松质骨相 接触，才能产生坚固的
概述：
改良钢板治疗l5和l4滑脱，同时施行后路 椎体间融合，取得了满意结果。对ⅵ度滑 脱未经腹途径行椎体前方松解，然后经后 路复位内固定，也可达到理想复位。骶孔 滑脱钢板治疗腰椎滑脱的主要优点为：① 复位力大，作用好，②减压彻底，③植骨 愈合率高，④不发生假关节，可以达到治 疗腰椎滑脱的现代基本原则
胸腰椎骨折术后内固定取出术
胸腰椎骨折术后内固定取出术临床路径（2016年版）一、胸腰椎骨折术后临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胸腰椎骨折术后（ICD-10:Z47.001）行胸腰椎骨折术后内固定取出术（ICD-9-CM-3：78.6907)。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：既往有胸腰椎骨折，行切开复位椎弓根内固定。
2.体格检查：腰背部可见手术疤痕，愈合良好，棘突无明显叩压痛。
3.辅助检查：X线检查发现胸腰椎骨折术后骨愈合。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选内固定取出术（四）标准住院日为14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Z47.001.胸腰椎骨折术后疾病编码。
2.除外合并其他部位的骨折和损伤。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）血生化；（3）血凝常规;（4）血型；（5）输血常规；（6）胸腰椎正侧位X线片；（7）胸片或胸部CT、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）行三维CT检查；（2）超声心动图、动态心电图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室（呼吸科、心内科、介入科和麻醉科）会诊。
（七）术前选择用药1.预防性抗菌药物选择与使用时机：（1）按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情必要时给予抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前镇痛：入院时对病人进行健康教育，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。
腰椎骨折切开复位内固定术PPT课件
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体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压
腰背痛
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小结
.
切口小 创伤小 出血量少 并发症少
恢复快
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体会
• 1 确保体位改变时的安全 • 2保护患者的皮肤 • 3保证通道的顺畅 • 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
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确保体位改变时的安全
• 正确方式为伤员双下肢 并拢伸直，手术床放于 伤员一侧，三人用手将 其平托至手术床上，或 用滚动法，确保脊柱处 于平直状态。
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chance骨 折又称之为 屈曲牵张性 骨折，多见 于高速紧急 刹车时上身 突然前屈所 致。
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由于先天性发育
不良、创伤、劳损 等原因造成相邻椎 体骨性连接异常而 发生的，上位椎体 与下位椎体部分或 全部滑移引起。
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腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限。 神经症状,感觉运动反射功能异常。
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术后唤醒
• 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢 活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
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时间防护
使用C臂机医护人员 的防护
距 离 防 护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
骨折后复位与固定最佳时机,你知道么
骨折后复位与固定最佳时机 ,你知道么由于现在人们的生活方式的不断改变，户外也增加了很多运动，但是随着户外运动的不断增加，意外骨折的发生率也越来越高，还有车祸、摔倒等都可能会导致发生骨折。
通常骨折后需要进行切开复位内固定手术治疗，但是很多骨折患者伴有局部肿胀，向这种开放性手术的时间选择，需要根据患者骨折的部位的肿胀情况来确定。
若患者骨折部位肿胀的比较严重，需要先消肿，否则，如果强行行内固定手术，很容易并发感染；骨折后复位与固定的时机很重要，如果选错时机不能达到很高的疗效。
接下来就让我们一起来了解一下关于骨折后复位与固定最佳时机的选择。
1骨折发生原因1.直接暴力。
在暴力的直接作用于骨骼的某一各部位后，导致其发生骨折，并且大都伴有不同程度的软组织损伤。
比如车轮撞击腿部，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
2.间接暴力。
在间接暴力的作用下，通过杠杆作用、纵向传导、扭转作用导致身体远处发生骨折，比如从高处摔落脚部着地的时候，身体由于重力的原因快速向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或者爆裂骨折。
3.积累性劳损。
长期、重复、轻微的直接或者间接损伤会导致患者肢体的特定部位骨折，也成为疲劳骨折，比如远距离行走很容易导致第二、三跖骨及腓骨下三分之一骨干骨折。
2骨折后怎么办很多老年人在生活中会突然摔倒，如果摔倒后直接用手腕去支撑地面，在这种摔倒姿势下很容易造成手臂、手腕骨折。
一旦摔倒应该注意不能乱动，若发现摔断骨头，可以先用简单的工具固定骨折部位。
若摔得腰疼，不要随意乱动，因为腰椎骨折后若随意活动，可能会造成关节脱位，严重时下肢可能会瘫痪。
此时需要尽快呼救，否则容易造成坏死。
一旦摔伤，不要自行进行推拿，不要乱用红花油擦，及时到医院就诊。
通常对于由外伤引起的轻微骨折、骨裂、关节脱位、关节错位等情况，医生都会选择手法整复后用小夹板或石膏固定，但是，如果骨折的比较严重就要进行手术治疗。
3骨折后复位与固定最佳时机骨折复位的最佳时间，理论上是骨折后越早手法复位，复位的成功概率越高，但是有很多骨折错位明显，手法复位困难，需要手术切开复位，其最佳的时间通常需要在伤后1周左右，骨折部位肿胀明显减退后再进行，过早的切开复位局部肿胀明显，影响伤口愈合，过晚的切开复位，影响骨折的愈合，骨折后不管是否手术，都是需要及时固定制动，利于消肿减少副损伤。
最新卫生部手术分级分类目录
最新卫生部手术分级分类目录手术分级目录-骨科手术三、骨科序号手术名称级别备注1 颈椎后路切开复位内固定（C1-C2除外）四级2 胸椎后路切开复位内固定四级9 椎骨楔形切骨术四级10 脊柱后路楔形截骨矫形术四级11 半骨盆切除术四级12 骶骨肿瘤切除术四级13 骨肿瘤切除+骨重建四级14 半椎切除术四级15 后路半椎切除术四级16 前路椎骨病损切除术四级17 前路椎骨肿瘤切除术四级18 后路椎骨肿瘤切除术四级19 后路椎骨病损切除术四级20 前路椎骨部分切除+重建术四级21 颈肋切除术四级22 经皮椎体成形术四级23 椎体切开成形术四级24 移位或损坏的固定装置的修正术四级25 脊柱矫形+植骨术四级26 颈椎前路内固定术.无骨折复位四级27 颈椎前路内固定+椎间融合术四级28 胸椎前路内固定术.无骨折复位四级29 腰椎前路内固定术.无骨折复位四级30 腰椎后路内固定+椎间融合术四级31 颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1-C2除外）四级32 胸椎后路内固定术.无骨折复位四级33 颈椎前后路联合融合内固定术四级34 经关节后路C1-2螺钉内固定术四级35 前路颈椎C1-C2螺钉内固定四级36 髋臼骨折切开复位内固定四级39 肩胛骨切开复位内固定四级40 颈椎间盘切除术四级41 经皮穿刺椎间盘切除术四级42 前路椎间盘切除术四级43 前路颈椎间盘切除术四级44 椎间盘切除+人工髓核置换术四级45 前路人工髓核切除术四级46 膝关节镜下半月板修补术四级47 肩胛部肿瘤切除+肩胛带切除四级48 环-枢椎融合术四级49 颈椎融合术四级50 颈椎前路减压椎间融合术四级51 颈椎前路减压融合术四级52 颈椎后路减压融合术四级53 后路枕颈融合术四级54 腰椎前路融合术四级55 颈椎假关节融合术四级56 脊柱假关节矫形术四级57 椎体球襄扩张脊柱后凸成形术四级58 全膝关节置换术四级59 副韧带人造韧带置换术四级60 踝关节置换术四级61 全髋关节置换术四级62 全髋关节置换的修正术四级63 球囊扩张股骨头成形术四级以下是骨科手术的手术分级目录，包括手术名称、级别和备注。
骨科收费表精简后
331505006
尺骨鹰嘴骨折切开复位内 固定术
331505007 桡骨头切除术
331505008
桡骨头骨折切开复位内固 定术
331505009 孟氏骨折切开复位内固定
331505010
桡尺骨干骨折切开复位内 固定术
331505011
科雷氏骨折切开复位内固 定术
331505012 髋臼骨折切开复位内固定
331509006 取腓骨术
指不带血管
331510 四肢骨截骨术 331510003 掌骨截骨矫形术 331510006 股骨头钻孔及植骨术
331511003 踝关节融合手术
331511005 近侧趾间关节融合术 331512002 网球肘松解术
包括单纯钻 孔减压术 包括三关节 融合，胫、 距关节融合 包括近节趾 骨背侧契形 截骨手术
331505013
股骨颈骨折闭合复位内固 定术
331505014
股骨颈骨折切开复位内固 定术
331505016 股骨转子间骨折内固定术
331505017
股骨干骨折切开复位内固 定术
331505018
股骨髁间骨折切开复位内 固定术
331505019 髌骨骨折切开复位内固定
331505020
胫骨髁间骨折切开复位内 固定术
331501043 腰椎横突间融合术
331501046
骨盆骨折切开复位内固定 术
331501052
脊柱椎间融合器植入植骨 融合术
331501054 脊柱内固定物取出术
不含一般的 腰间盘突出 含全椎板切 除；包括多 节段椎管狭 窄减压
含椎板开窗 间盘切除； 不含极外侧 突出 含前入路植 骨融合
包括脊柱滑 脱复位内固 定
腰椎内固定术PPT课件
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
11
物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
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洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
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巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
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手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
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手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
腰椎骨折切开复位内固定术后护理18例论文
腰椎骨折切开复位内固定术后护理18例【摘要】目的探讨腰椎骨折切开复位内固定术后护理。
方法选取我科收治的18例腰椎骨折的患者进行分析讨论，骨折切开内固定术患者的病情观察，密切护措施以及并发症的护理方法。
结果此组患者经过骨折切开复位内固定术后的有效护理措施均康复出院，并恢复好效果。
结论腰椎骨折患者进行骨折切开复位内固定术，术后给予有效的护理措施是至关重要的，能够加快患者的康复速度，提高治疗效果。
【关键词】腰椎骨折；固定；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.439 文章编号：1004-7484（2013）-06-3218-02腰椎骨折在临床上以车祸或摔伤所致较为常见，腰椎骨折具有病情急、腰部剧烈疼痛以及活动严重受限，的临床特点，此病会导致患者的心理造成严重的创伤[1]。
经住院治疗后多采用全身麻醉后腰椎骨折切开复位内固定手术进行治疗，腰椎骨折的手术会与神经系统密切相关，如术后护理不恰当会导致心肺及其他脏器功能异常受损等严重的并发症发生。
临床上必须采取正确、细致以及合理的术前术后护理才能够减轻患者疼痛，提高手术成功率，提高治疗效果。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院骨科收治的18例腰椎骨折的患者进行讨论分析，其中男性患者12例，女性患者6例，年龄在18-67岁之间，平均年龄在45，93岁。
导致受伤的原因有：车祸意外伤的患者10例，高处坠落伤的患者5例，重物砸伤的患者3例。
腰椎受伤节段分为：l1骨折的10例，l2骨折的4例，l3骨折的2例。
骨折受伤至救治时间为30min-2h。
此组患者腰椎骨折后腰背部活动明显受限并伴有疼痛，并无神经受压症状。
经过术前密切的检查心肺功能异常2例，感觉和随意运动正常，此组患者按正常肌力进行分级[2]均为5级肌力。
1.2 方法此组患者均采取全身麻醉后进行骨折切开复位内固定手术进行治疗，此组患者均痊愈出院，平均住院时间为15天，术后无一例并发症发生。
骨科收费表精简后
包括截趾
次 次 次 次 次 次 次
408 734 802 802 802 802 802 每增加一个 加160元 每增加一个 加160元
包括手部腕 掌关节、掌 指关节、指 间关节脱位
次
666
每增加一个 关节加80元 每增加一个 关节加160 元 每增加一个 部位加80元 每增加一个 手指加160 元 每增加一个 关节加80元 多手指加收 80元，手掌 背、前臂者 加收80元 多手指加收 80元，手掌 背、前臂者 加收80元
次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次
1224 1904 1142 1074 544 1006 598 496 1020 1346 1550 1142
第 1 页，共 8 页
331504011 骨髓炎切开引流灌洗术 331505 四肢骨折手术 331505001 锁骨骨折切开复位内固定 肱骨近端骨折切开复位内 331505002 固定术 肱骨干骨折切开复位内固 331505003 定术 肱骨骨折切开复位内固定 331505004 术 331505005 331505006 331505007 331505008 331505009 331505010 331505011 肱骨内外髁骨折切开复位 内固定术 尺骨鹰嘴骨折切开复位内 固定术 桡骨头切除术 桡骨头骨折切开复位内固 定术 孟氏骨折切开复位内固定 桡尺骨干骨折切开复位内 固定术 科雷氏骨折切开复位内固 定术
人工关 包括肿瘤切 骨水泥 尺桡骨肿瘤切除及骨重建 除及管状骨 、接骨 术 重建 板 异体骨 胫骨上段肿瘤刮除+植骨术 (灭活) 包括四肢、 骨肿瘤切开活检术 脊柱、骨盆 胫腓骨肿瘤切除+重建术 跟骨肿瘤病灶刮除术 内生软骨瘤切除术 坐骨结节囊肿摘除术 四肢和脊椎骨结核手术 脊椎结核病灶清除术 脊椎结核病灶清除+植骨融 合术 含肌瓣填塞 骨髓炎病灶清除术 术
肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折
肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折刘敏波;王俊【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(036)011【总页数】3页(P970-972)【作者】刘敏波;王俊【作者单位】311200 杭州市萧山区第一人民医院骨一科;311200 杭州市萧山区第一人民医院骨一科【正文语种】中文胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，对于需要手术治疗的病例，后路切开复位椎弓根螺钉内固定术是最常用的手术方式之一。
传统后路手术中大范围椎旁肌的剥离和牵拉，致使椎旁肌缺血坏死及失神经支配，造成术后的平背畸形和顽固性腰背疼痛。
跨伤椎内固定手术治疗远期易出现矫正高度及角度丢失等问题。
为此，我院近年来开展了肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定治疗无神经损伤表现的单节段胸腰椎骨折，取得了满意的临床及远期疗效，现报道如下。
1.1 一般资料 2009-09—2012-03我院收治采用肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定复位治疗的胸腰椎骨折患者55例。
入选条件：（1）单节段胸腰椎压缩性骨折或无后柱损伤的爆裂性骨折；（2）Frankel分级为E级，不需要椎管减压；（3）手术时间在伤后2周内。
手术节段均为T12～L2，其中男30例，女25例，年龄18～58岁，平均45.6岁；除外明显骨质疏松者。
1.2 手术方法患者俯卧于骨科床上，架空腹部，经C臂X线机定位骨折节段。
取后正中切口，自腰背筋膜表面潜行分离皮下组织，寻找多裂肌及最长肌间隙。
切开胸腰筋膜，用食指钝性分离肌间隙直达关节突和横突，用电凝剥离小关节突的外侧部分，采用人字嵴或横突定位方法进行经伤椎的6枚椎弓根螺钉置入，并按相关操作行撑开复位。
1.3 术后处理术后常规使用抗生素1次，术后3～5d行X线片检查，卧床两周即佩戴支具下床活动，出院后定期门诊复查。
本组55例患者手术时间平均75min，出血量平均80ml，术后未发生切口感染等并发症，术后X线片示骨折复位及内固定良好。
全部病例均获得14～32个月，平均22个月的随访，其中40例患者已行内固定拆除术，钉棒系统无松动、断裂，患者术后未发现顽固性腰背痛，复查X线片1～2年后椎体高度和椎间隙高度丢失＜10%。
43例腰椎骨折切开复位内固定术麻醉及麻醉管理探讨
43例腰椎骨折切开复位内固定术麻醉及麻醉管理探讨作者：黄鹏王青山来源：《中外医疗》2013年第14期[摘要] 目的探讨腰椎骨折行切开复位内固定术治疗的麻醉及其管理。
方法对43例行切开复位内固定术治疗的腰椎骨折患者的麻醉资料进行回顾性分析，选择适宜的麻醉方式及麻醉药物，进行控制性降压（CH）及急性高容量血液稀释（AHH）。
结果 43例均行气管插管全麻；AHH输入羟乙基淀粉注射液（925.5±128.5）mL；平均失血量为（1145.5±248.6）mL；平均回输量（924.8±214.5）mL；术中1例出现气管导管滑出，无一例与麻醉相关并发症发生。
结论腰椎骨折切开复位内固定术患者应行气管插管全麻，选择非去极化肌松药，术中积极进行血液保护，可维持循环及呼吸稳定，确保麻醉安全。
[关键词] 腰椎骨折；切开复位内固定术；气管插管全麻；麻醉管理[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0037-02胸腰椎骨折因解剖位置的特殊性，手术创伤较大，术中出血量较多，容易出现各种并发症，这给临床麻醉及术中麻醉管理带来巨大挑战。
因此，对腰椎骨折患者实施手术治疗时，应选择适宜的麻醉方式、麻醉药物，减轻脊髓损伤，同时术中应积极保护血液循环，减少失血量。
为探讨腰椎骨折行切开复位内固定术治疗的麻醉及其管理，该研究回顾性分析2009年5月—2012年5月收治的43例腰椎骨折切开复位内固定术患者的麻醉资料，现报道如下。
1 资料及方法1.1 临床资料43例该院收治的腰椎骨折患者，均符合第2版《实用骨科学》中诊断标准[1]，且均经CT、MRI检查确诊。
其中男26例，女17例；年龄18～68岁，平均（39.4±14.6）岁；骨折至入院时间32 min～32 d，平均（2.4±0.4）d；粉碎性骨折12例，压缩性骨折31例；43例均行切开复位内固定术治疗。
腰椎骨折切开复位椎板减压植骨椎弓根钉内固定术前术后护理
2012年7月摘要：腰椎骨折是骨科常见创伤之一，骨折脱位块压通脊髓造成不同程度的截瘫，椎弓根钉内固定术是治疗骨折的一种新疗法，本文总结了该手术治疗创伤引流管护理，并对康复治疗及进院指导进行了深讨。
关键词：椎弓根钉内固定术；骨折术前术后护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）14-0161-02腰椎骨折切开复位，椎板减压植骨，椎弓根钉内固定术前术后护理曾文秀**贵州省瓮安县中医院（550400）2012年5月18日收稿椎弓根钉内固定术是治疗腰椎骨折的一种新方法，既能达到短节段椎固定，又有碱缝间可调性和解创复位的坚强稳定性，又利于患者早期活动，矫正椎体前后移动，使受伤的脊髓神经有一个内在的空间环境，让其不全瘫神经恢复，达到重新行走、工作及生活的能力。
自2008年以来，我科应用该手术治疗腰椎骨折10例。
由于重视术前术后的观察和护理，取得了满意效果。
1临床资料本组男6例，女生4例，年龄16～60岁，平均30岁，高处坠落伤6例，车祸伤4例。
损伤腰椎3例，高血压缩型3例，暴力型2例，分离屈曲型1例，截瘫1例。
2术前心理护理心理护理贯穿于手术期的全过程。
腰椎内固定手术属大手术，费用高，患者担心手术能否成功，效果是否好，手术致术后症状是否加重，甚至担心瘫痪的可能。
针对以上情况护士应注重患者各阶段的心理反应、思想活动，及时给予安慰，解释、讲解手术的必要性、目的、手术简要过程，增强患者战胜疾病的信心。
对成功手术病例的回顾讲解、分析，使患者充分了解手术方式的优越性和安全性，打消患者可能存在的顾虑，使其主动配合手术及护理。
3术前护理3.1术前准备3.1.1排使训练：训练病人在床上大、小便。
3.1.2卧床训练：指导病人轴式翻身的方法。
行后路手术的病人术前加强床上俯位训练，开始时次10～30分钟，逐渐增加至2～4小时，每周2～3次。
3.1.3完善术前检查：三大常规，出凝血时间、电解质、肚、肾功能、血糖、定血型、心电图、胸片、血液传染性病等。
腰椎骨折切开复位
文章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ２）４ Ｏ ５ — ２ １０ —９ ９２ １ １一 １１０
椎 弓根钉 内 固定 术是 治疗 腰椎 骨 折的 一种新 方 法 ， 既能达 到 短 节段椎 固定 ，又有 碱缝 间可 调性 和解 创 复位 的坚 强稳 定性 又 利 于患 者早 期 活动 ， 正椎 体 前 后移 动 ， 受 伤 的脊髓 神 经有 一 矫 使 个 内在 的空 间环境 ， 不全 瘫神 经恢 复 ， 重新 行走 、 及 让其 达到 工作 生活 的能 力 。 自 ２０ 年 以来 ， 应 用该 手术 治疗 腰椎 骨 折 １ ０８ 我科 Ｏ 例 。由于重 视术前 术后 的 观察 和护 理 ， 得 了满意 效果 。 取 １ 临床 资料 本组 男 ６ ， 例 女生 ４例 ， 年龄 １～Ｏ岁 ， 均 ３ 岁 ， 坠 落 ６６ 平 ０ 高处 伤６ ， 例 车祸伤 ４例。损伤腰椎 ３ ， 例 高血压缩型 ３ ， 例 暴力 型 ２ 例 ， 屈 曲型 １ ， 分离 例 截瘫 １ 。 例
２ 术前 心理 护理
心 理护 理 贯穿 于手 术期 的全 过 程 。腰椎 内固定 手术 属 大 手 术， 费用 高 ， 者 担心 手术 能 否成 功 ， 果 是否 好 ， 患 效 手术 致 术后 症 状是 否加重 ， 至担心瘫 痪 的可能 。针 对 以上情 况护 士应 注重 患 甚 者各 阶段 的心理 反 应 、 想活 动 ， 时 给予 安慰 ， 释 、 解手 术 思 及 解 讲 的必要性 、 目的 、 简要 过程 ， 强患者 战胜疾病 的信心 。 成功 手术 增 对 手术病 例 的 回顾 讲解 、 析 ， 患者 充 分 了解 手 术方 式 的优越 性 ４ 基 础护理 分 使 ． ２ ２ 嘱病人进高蛋 白、 高热量 、 富含膳食纤维 、 维生 和安全性 ， 打消患者可能存在的顾虑 ， 使其主动配合手术及护理 。 ４ ． 饮食护理 ： ．１ ３ 术前护 理 素 、 消化 的食 物 ， 易 以利 于切 口愈合 ， 免胀气 食物 。 避 ４． ．２预防压 褥护 理 ：一 般术 后 平 卧 ６ ８ 时 后 ２ ３ 时协 助 患 ２ —小 ～小 ３１ 前准备 ．术 ３１ 排 使训 练 ： 练病 人在 床上 大 、 ．． １ 训 小便 。 者 翻身 １ 。术 后搬 动患 者 时应尽 量避 免 对手 术节 段 的干扰 ， 次 防 ３１ ．． ２卧床训 练 ： 导病人 轴 式翻 身的方 法 。行后 路手 术 的病 人术 止过度扭曲脊柱 ， 指 导致椎板移位。 正确翻身的方法 ： 护理人员一手 前加强床上俯位训练， 开始时次 １～ Ｏ ０ ３ 分钟 ， 逐渐增加至 ２ ４小 托 患者臀 部 ， 一手 置髂 嵴部 ， ￣ 另 同时用 力 向一侧 翻起 ， 应稳 而 动作 准 ， 脊柱扭 曲 ， 避免 以免 内枝 物松 劲、 断裂 造成 严重 后果 。患者 侧 时， 每周 ２ ３ 。 —次 ３ ．完善 术前 检查 ： 常 规 ， ．３ １ 三大 出凝 血 时间 、 电解 质 、 、 肚 肾功能 、 卧时 间不超过 ２ 时 ， 小 预防褥 疮 的发 生 。 血 糖 、 血型 、 定 心电 图、 片 、 液传 染性病 等 。 胸 血 ４３ ．神经 系统功 能观 察 ３ ．术前 １日准备 ： ．４ １ 备血、 备皮、 药物敏感试验 ， 禁饮禁食 ， 前路 ４ ．麻醉 清 醒后 １ 时嘱 患 者从 肢体 未 梢关 节 开始 主动 做 足趾 ．１ ３ 小 手术 的病人术 前晚 ０ ： 行 普通 灌肠 。 ７０ ０ 运动， 踝关节做屈背伸 ， 观察记录肢体的感觉、 运动及血运情况。 ３ ．腰椎 体压 缩性 骨折 的患者 术前 多合 并 严重 的神经 系 统功 能 ４３ 定 时做 唤醒试 验 ， 嘱患 者 听命 令动 足趾 ， 小 时 １ ， ．Ｉ ２ ．２ ． 即 １ 次 尤其 障碍 ， 多被迫长期卧床 ， 行走困难 ， 甚至不能行走 ， 严重 的病例 出 在 麻醉 未醒 状态 下要加 强 监测 。早 期做 定位 和触 觉训 练 。 用棉 可 现 大小便 障碍 。此 时应仔 细检 查 患者是 否有 褥 疱 、 部及 泌 尿系 枝 轻划 患 者 下肢 ， 肺 自下 而上 进 行感 觉 检 查 ， 患 者表 达 感觉 的位 让 以判定 深 浅感 觉 的情况 。 感 的情况 。一 旦发现 应及 时给 予相 应治 疗 ， 在肺 部感 染 的需 置及程 度 ， 对存 定 期拍 背 ， 患者 主动 肺活 量锻 炼 ， 强肺 功能 ， 于术 后康 ４ ．术后 ２ — ２ 鼓励 以增 利 ．３ ３ ４ ７ 小时做辨别检查，注意观察双下肢疼痛及放射 复， 对排尿困难需长期经导尿管排尿 的患者， 应定时夹管锻炼膀 痛 的减 轻程 度 ，足趾 肌力恢 复 情况 及皮 肤感 觉 平面有 无 回升 ， 每 胱 功能 。 班做 １ 次评 估 。 ３ ．防褥护理 ： ．２ ２ ①加强营养 ， 增强抵抗力。②避免局部长期受压 ； ４ ．术 后 ２ 时拔 除尿 管 后观 察 自定 排 尿功 能及 括约 肌 功 能。 ．４ ３ ４小 协 助病 人每 ２ 时定期 翻身一 次 ，骨突 处 及受 压部 位要 垫 气 圈 、 若患者出现双下肢活动及感觉障碍， 小便功能障碍， 小 大、 应及时报 梯圈 、 垫 式海梯 垫 。 梯 气圈 充气 三分 之二 满 即可 ， 布套 。 并加 ③避 告 医生处 理 。 免潮湿及摩擦刺激 。 ④增加局部血液循环 ， 发送局部营养状况， 定 ４ 并 发症 的观 察与 护理 ． ４ 时用 ５％红花酒 精按 摩受 压部 位 ， 温 水擦 背预 防褥症 发 生 。 ０ 用 ４ ．脑脊 液 漏 ： 要 因 术 中反 复 牵 拉 、 伤或 撕 裂硬 脊 膜所 致 。 ．１ ４ 主 损 ４ 术后护 理 若 引流 液为淡 黄 色 ， 流量 比正 常逐 渐增 多 ， 引 且病人 出现 头痛 、 头 ４１ ．重视 术 后病情 观察 昏、 恶心 、 吐等症 状 时 ， 考虑 为脑 脊液 漏 的可 能 。及 时通 知医 呕 应 ４１ 患者 回房 给予 去枕 平 卧硬板 床 ６ 时后 ， ．． １ 小 若生 命体 征 稳定 ， 生 并协 助送行 处 理 。 病情 许可 ， 于每 ２ 时轴式 翻身 １ 。 小 次 ４ ．椎 间 隙感 染 ： ．２ ４ 多与 年 老 体 弱 ， 养不 良 ， 菌 操作 不严 或 机 营 无 ４１ ．２病情 观 察 ： 续心 电监 护或 每 ｌ２小 时 监测 血 压 、 搏 、 ． 持 一 脉 呼 体抵抗力低下有关。 是术后的严重并发症。 表现为突发剧烈腰痛 ， 吸 １ ， 至平 稳 每 ２ ４ 时 测量 １ ； ４ ６小 时测 量 体温 １ 翻身时加剧 ， 次 直 ～小 次 每 — 平卧时减轻 ， 不敢活动 ； 伴发热， 血沉增块等。 应严格 次； 并保持呼吸道通畅， 时吸氧 。 必要 卧硬板床休息 ； 脉滴注大剂量广谱抗菌药 ， 静 并根据药敏试验及 ４１ 切口观察 ： 口敷料有元渗液 ， ．３ ＿ 切 渗液的性状 ， 量和颜色， 并正 时调 整抗 菌药 ； 、 止痛 加强 营养 。 确记录； 保持切Ｉ敷料清沽、 ： １ 干燥。 ４． ．３椎弓根钉断裂 ， ４ 椎间融合器脱出 ： 保证患者轴线式的翻身 ， 防止 椎 间融合 器脱 出位 ，腰 围 固定后 不要后 伸前 屈 用力 过猛 ， 预 ＋ 贵州省瓮 安县 中医院 （５ ４０ ５００ ） ２ １ 年 ５月 １ ０２ ８日收稿 防 内 固定 松动 及断 裂 。
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➢ （3）植入横向连接杆直至完全锁紧棒。
26
➢ 5、缝合伤口
➢ (1)仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止血，用生理盐水冲 洗伤口，放置引流管。
➢ (2)逐层缝合伤口。
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术中护理要点
➢ 严格遵循体位摆放原则 ➢ 注意保暖 ➢ 默契配合医生操作 ➢ 严格执行无菌操作原则
血管受压
35
小结 . 切口小 创伤小 出血量少 并发症少 恢复快
36
谢谢！
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腰腰椎椎骨骨折折 切切开开复复位位内内固固定定术术
1
主要内容
11 病史汇报+应用疾解病剖 概述
2 疾病概述 应用解剖
3
简要手术步骤
4 护理风险评手估及术对配策合要点
5 重要内容评述及小小结结
2
腰椎疾病概述
3
腰椎骨折—定义
➢ 腰椎骨折： ➢ 是指由于外力造成腰
椎 骨质连续性的破坏。 这是最常见的脊柱损伤， 多见于男性青壮年。其 中70%以上发生于胸、腰 段（以第10胸椎至第2腰 椎为最多）。
况，避免患者躁动时的体位变化。
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使用C臂机医护人员的防护
时间防护 距离防护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至 1/4， 尽量保持与球管的有限距 离2米以上， 减少房间内物品防止射线
折射
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体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
腰背痛
30
保护患者的皮肤
➢
根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，并保护
头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的安全使用，防止
电烧伤。
31
保护通道的顺畅
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变
化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管的通畅，并注意
观察尿液的颜色、量及性质。
32
术后唤醒
术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢活动情
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体会
➢ 1、确保体位改变时的安全 ➢ 2、保护患者的皮肤 ➢ 3、保证通道的顺畅 ➢ 4、术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
29
确保体位改变时的安全
➢ 正确方式为伤员双下肢并拢 伸直，手术床放于伤员一侧， 三人用手将其平托至手术床 上，或用滚动法，确保脊柱 处于平直状态。
➢ 禁止一个抬脚、一人抬头或 搂抱、背驮式
4
解剖
➢ 颈椎 ➢ 胸椎 ➢ 腰椎 ➢ 骶椎 ➢ 尾椎
7节 12节 5节 5节----1块骶骨 4节----1块尾骨
5
解剖
6
腰椎骨折—病因
病因
直接暴力
肌肉拉力
病理性骨折
间接暴力
工伤 交通事故
锐器伤 枪弹伤
高处坠落
重物砸伤
7
腰椎骨折的分类
1
压缩性骨折
2
爆裂性骨折
3
chance骨折
4
腰椎滑脱
8
腰椎压缩性 骨折，通常为高空 坠落致臀部着力， 身体猛烈屈曲导致 椎体前半部压缩。
12
腰椎骨折-临床表现
➢ 有严重外伤病史 ➢ 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 ➢ 腰背部活动受限。 ➢ 神经症状,感觉运动反射功能异常。
13
14
治
疗
保守治疗
手术治疗
15
腰椎骨折—治疗方案
➢ 手术治疗
➢
对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌功
能训练,牵引复位，石膏支具外固定
➢ 非手术治疗
9
腰椎暴裂性骨 折为垂直压缩暴力 或垂直伴屈曲压缩 暴力所致，受伤瞬 间脊柱处于直立位， 表现为一个椎体全 面爆裂，椎体上部 或下部破裂合并旋 转移位
10
chance骨 折又称之为屈 曲牵张性骨折， 多见于高速紧 急刹车时上身 突然前屈所致。
11
由于先天性 发育不良、创伤、 劳损等原因造成相 邻椎体骨性连接异 常而发生的，上位 椎体与下位椎体部 分或全部滑移引起。
（4）C型臂
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物品准备
➢ 无菌物品： ➢ 剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，腰椎骨刀包
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一次性物品
➢ 电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿管等
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二、麻醉方式
✓ 全身麻醉 ✓ 硬膜外麻醉
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三、手术体位
俯卧位
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四、手术步骤
➢ 1、常规消毒皮肤，铺巾。
➢
➢ 2、根据术前X线片情况确定手术切口，切口应该包括固定的上下椎 体在内。切开皮肤后用刀切开皮下组织，用剥离器剥离椎旁肌肉， 充分显露上下各一脊柱节段。侧方充分显露到横突，并用深部撑开 器撑开，纱布填塞，压迫止血。
➢ 对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采取 后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定。
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腰椎骨折切开复位内固定术
简要手术步骤
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一、用物准备
（1）常规物品：布类、骨器包、电刀、吸引器、椎间盘器械、9×24圆 针、9×24三角针、切口膜、20ml注射器、稀碘伏、敷贴
（2）厂家器械
（3）备用物品： 骨刀、脊柱自动拉钩、咬骨钳、双极、明胶海绵 骨蜡、止血纱布、1号薇乔线
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➢ 3、椎弓钉螺钉的植入：
➢ （1）用咬骨钳咬掉进针点皮质，开口器准备螺钉进针点， 用 探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，插入克氏针。
➢ (2)用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉，同法植入其余 螺钉。 ➢ (3)再次透视确认螺钉的位置及长度
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➢ 4、安置固定系统:
➢ （1）用持棒器将所需长度及弯度适中的 棒植入。