神经病学重点(详细版)

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神经病学重点总结

神经病学总论( 重点掌握，考试必考)一、1、神经元胞体、轴突2、灰质：产生命令白质：传递命令3、神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍（男人和女人））。

运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后后。

运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。

上运动神经元：（老子，硬瘫，中枢性瘫痪）1.终止于脊髓前角细胞2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征（巴宾斯基征-最有意义）下运动神经元（儿子，软瘫，周围性瘫痪）1.起始于脊髓前角细胞2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。

定位诊断：（必须掌握点，必考知识点）上运动神经元1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫2.内囊：对侧三偏。

对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体瘫硬瘫。

（TMDQ）（瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）4. 脊髓：1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。

2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。

3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。

4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。

（只要上面出问题，下面全是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫）（考必考）5.脑神经所在部位：3.4 中，5-8 桥，9 、10 、12 在延脑下运动神经元损伤导致性节段性迟缓性瘫痪感觉障碍1. 浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。

传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。

2. 深感觉：觉震动觉、位置觉。

传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。

神经病学重点

神经病学重点1、额叶的主要功能区：1、额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。

其功能区包括：1）皮质运动区：身体各部位代表区在皮质运动区的排列由上向下呈“倒人状”，头部在下，最接近外侧裂。

2）运动前区：皮质运动区前方，锥体外系的皮质中枢，与联合运动和姿势调节、共济运动（额桥小脑束）有关；3）皮质侧视中枢：额中回后部，司双侧同向侧视运动；书写中枢：优势半球额中回后部；4）运动性语言中枢（Broca区）：优势半球额下回后部；5）额叶前面以中央沟与额叶分界，后面以顶枕沟和枕前切迹的连线与枕叶分界，下面以外侧裂与颞叶分界。

功能分区：1、皮质感觉区：中央后回和顶上回特点（1）上下颠倒，但头部是正的；（2）左右交叉；（3）身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度2、运用中枢：优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关；3、视觉语言中枢：角回（理解看到的文字和符号）二、顶叶损害表现及定位顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症。

1、皮层感觉障碍2、体象障碍：自体认识不能和病觉缺失；3、古茨曼（Gerstmann）综合征：优势半球角回病变。

书写不能、计算不能、手指失认症、左右辨别不能。

4、失用症3、颞叶病变，优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害患者能听见对方和自己说话的声音但不能理解说话的含义，即感觉性失语。

4、完全性内囊损害，内囊聚集了大量的上下行传导束，特别是锥体束在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏”综合症，多见于脑出血及脑梗死等。

5、基底神经节的构成：亦称基底节，位于大脑白质深部，其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成。

6、脑干包括：中脑、脑桥、延髓。

7、延髓：主要是延髓上段的背外侧区病变：眩晕、眼震：1）前庭神经核受累。

前2）共济失调：脊髓小脑束（后束为主）受累。

共3）交叉性感觉障碍：同侧面部痛温觉障碍，对侧偏身痛温觉减退。

交4）同侧Honer征：中枢内交感纤维受累。

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1、去皮层综合征:是一种较广泛的皮层缺氧性损害,在恢复过程中皮质下中枢及脑干因受损较轻而先恢复,大脑皮质因受损较重而处于抑制状态而出现的一系列症状。

2、急性脊髓炎:是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。

3、基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。

临表为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。

4、癫痫持续状态:或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止5、亨特氏（Hunt）综合征:又称膝状神经节炎，是一种常见的周围性面瘫。

主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫可伴有听力和平衡障碍。

6、癫痫:是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合症，临床表现具有发作性、短暂性、重复复兴和刻板性的特点。

7、闭锁综合症：当双侧脑桥基底部病变，累及双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束时，出现双侧中枢性面瘫，舌瘫，和四肢中枢性瘫痪，意识存在，只能用眼球示意，不能吞咽和讲话。

8、运动神经元病:是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。

临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。

9、帕金森病的主要临床表现：1静止性震颤，2肌强直，3运动迟缓，4姿势步态障碍5 其他症状 Myerson征，言语缓慢，多汗，便秘和溢脂性皮炎治疗：综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等，其中药物治疗是首选且主要的治疗手段。

常用药抗胆碱能药物、金刚烷胺、左旋多巴④DA受体激动剂：如溴隐亭、培高利特，通常与美多巴合用，年轻患者可单用；⑤单胺氧化酶B抑制剂⑥儿茶酚一氧位一甲基转移酶抑制剂10、重症肌无力危象:指呼吸肌受累时出现咳嗽无力甚至呼吸困难，需用呼吸机辅助通气，是致死的主要原因。

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脑血管疾病（Cerebrovascular Diseases, CVD ）掌握大动脉粥样硬化性卒中、心源性脑栓塞的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则熟悉短暂性脑缺血发作的概念、特点及治疗措施重点：掌握概念、典型临床表现、实验室检查与诊治原则Introduction脑卒中(stroke):急性起病迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件脑的血液供应一，动脉系统1.颈内动脉系统（前循环）（1）颈内动脉(Internal Carotid) • 分支包括眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉及后交通动脉• 供应眼部和大脑半球前3/5部分(额叶，颞叶，顶叶和基底节)的血液（2）大脑前动脉（The anterior cerebral artery ，ACA ）• 是颈内动脉的终支, 分为皮层支及深穿支；• 皮层支供应大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4部皮质； • 深穿支主要供应内囊前肢及部分膝部，尾状核，豆状核前部。

（3）大脑中动脉（MCA ）• 是颈内动脉的直接延续,分为皮层支与深穿支；• 供应大脑半球背外侧面的2/3,内囊膝部和后肢前2/3,壳核、苍白球、尾状核 •豆纹动脉（供应内囊）是高血压脑出血最易出现的部位2.椎-基底动脉系统（后循环）（1）椎-基底动脉（Vertebrobasilar a ） • 供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液（2）大脑后动脉（PCA ） • 基底动脉终末支，供应ditto3.脑底动脉环（Circle of Willis ）• 双侧大脑前动脉、前交通动脉、颈内动脉、大脑后动脉和后交通动脉 •脑血流供应的调节和代偿缺血性脑血管病（Ischemic Cerebrovascular Diseases ）短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack, TIA ）缺血性脑卒中（Cerebral Ischemic Stroke ）/缺血性脑梗死（Cerebral Infarction ）一，TIA由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所导致的短暂性神经功能障碍，但不伴发急性梗死。

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神经病学重点1．帕金森病患者的典型震颤是静止性震颤2．无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。

病损部位在右侧小脑半球3．短暂性脑缺血发作应用阿斯匹林治疗的目的是预防复发4．腰穿的禁忌证后颅窝占位病变5．高位截瘫病人排尿障碍表现为尿潴留6．脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为结核7．2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。

白细胞80×106/L(80个／mm3)，淋巴细胞占80％，蛋白轻度增高，最可能的诊断为急性脊髓炎8．重症肌无力的病变部位在神经肌肉接头处9．在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示右侧胸髓7～8节段病损10．脊髓灰质炎的瘫痪特点是不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍11．黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是B．氨基酸脱羧酶1 12．诊断癫痫通常主要依靠临床表现+脑电图检查13．全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选丙戊酸钠14．左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体症为左角膜反射消失，下颌向右偏斜15．颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有运动性失语16．面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于三叉神经痛17．脊髓休克见于急性横贯性脊髓炎18．高血压病脑出血破裂的血管多为豆纹动脉19．一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。

为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是腰椎穿刺查脑脊液20．偏头痛的预防治疗药物是苯噻啶21．短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在24小时内22．男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而人院治疗。

查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。

左半身深、浅感觉消失。

双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。

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一、名解2，闭锁综合征（locked-in）:见于椎基底动脉脑桥分支双侧闭塞，又称去传出状态。

表现为：意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪，眼球只能上下示意，水平运动障碍，不能说话，双侧面瘫，四肢全瘫，可有双侧病理反射。

3，运动性失语(Broca失语)：由优势侧额下回后部病变引起。

以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。

4，感觉性失语（Wernicke失1，延髓背外侧综合征Wallenberg syndrome：①眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭神经核）②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪（疑核、舌咽迷走神经）③病灶侧共济失调（绳状体）④Horner综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、额部无汗，交感神经）⑤交叉性偏身感觉障碍，同侧面部痛温觉丧失（三叉神经脊束）、对侧偏身痛温觉丧失（脊髓丘脑侧束）。

见于小脑后下动脉椎基底动脉或外侧动脉延髓缺血性损害。

语)：由优势侧颞上回后部病变引起。

病人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正确，但缺乏实质词。

病人常答非所问，虽滔滔不绝地说，却与检查者的提问毫无关系。

5，传导性失语：一般认为本症是由于外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和Broca区之间的联系中断所致。

表现为流利性口语，患者语言中有大量错词，但自身可以感知到其错误，欲纠正而显得口吃，听起来似非流利性失语，但表达短语和句子完整。

听理解障碍较轻，在执行复杂指令时明显。

复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例。

6，脊髓半切综合征（Brown-Sequard）:脊髓半侧损害，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪，深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。

7，一个半综合征：脑桥侧视中枢和对侧交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累，表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收但可以外展。

二填空1根据损害部位不同,眼肌麻痹可以分为:周围性,核性,核间性,核上性2 脑血管病的病因:血管壁病变,心脏病和血流动力学改变,血液成分和血液流变学改变,其他1：进行性肌营养不良症（1）假肥大型 Duchenne（DMD）X连锁隐性遗传；Becker（BMD)X连锁隐性遗传（2）面肩肱型FSHD 常染色体显性遗传（3）肢带型肌营养不良常隐或常显（4）眼咽型常显（5）Emery-dreifuss EDMD X连锁隐性（6）眼肌型 Kiloh-Nevin型常显（7）远端型常显2：脑膜刺激征包括颈强直、kernig征、Brudzinski征。

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1.感觉性失语（Wernicke失语）：病变部位在优势半球颞上回后部听觉语言中枢（Wernicke区）。

患者口语理解障碍严重，对别人和自己的话语不理解，或者能理解个别词及短语，发音清晰，说话滔滔不绝，但用词错乱，呈典型的流利型语言。

不能对他人的提问或指令作出正确反应，可伴不同程度的失读失写症及复述障碍。

2.比弗综合征：胸8-胸11间病变时表现为腹直肌下半部无力，而腹直肌上半部正常；令患者仰卧，检查者以手按压患者前额，患者用力抬头时可见脐孔向上移动。

（胸髓T3-T12）3.放射性疼痛: 中枢神经、神经根或神经干刺激性病变时，疼痛不仅位于病变局部，而且可扩散到受累感觉神经的支配区。

如神经根肿瘤或椎间盘突出的压迫发生的放射性疼痛。

4. 闭锁综合征（locked-in syndrome）：病变部位为脑桥基底部、双侧锥体束和皮质脑干束均受累。

患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动与周围联系。

5. Bell麻痹（特发性面神经麻痹或面神经炎）：为面神经管中的面神经非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。

6."马鞍回避"现象：髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段;髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区(S3-5)感觉保留至最后受累，称为“马鞍回避”。

7. 脊髓亚急性联合变性（维生素B12缺乏症）：是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病。

病变主要以脊髓后索和侧索，可以伴随周围神经以及脑损害。

临床表现为深感觉障碍、感觉性共济失调及痉挛性截瘫，部分患者出现周围神经以及脑病变等。

多数伴随有大细胞性贫血。

8.脑分水岭梗塞（边缘带梗死Borderzone infarcts）：是指脑内相邻的较大血管（动脉）供血区之间边缘带局限性缺血造成梗塞，主要发生在半球的表浅部位。

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神经病学包括两部份疾病：神经系统疾病和肌肉疾病.讲述这两类疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗是神经病学的主要内容.之蔡仲巾千创作第二章神经系统疾病的罕见症状神经病学：是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因,发病机制,病理,临床暗示,诊断,治疗,康复,预防的科学.一意识障碍1．意识：指年夜脑的觉醒水平, 是机体对自身和周围环境的感知和理解能力.2．意识障碍：分为觉醒度下降和意识内容变动, 前者暗示为嗜睡、昏睡、昏迷；后者暗示为意识模糊、谵妄3．意识的解剖学基础：年夜脑皮层及脑干上行网状激活系统完整性是维持意识或觉醒状态的基础.【临床分类】1．意识水平（以觉醒度为主）下降的意识障碍(1)嗜睡：是意识障碍的早起暗示.睡眠时间过度延长, 可唤醒,醒后基本上能回答简单问题, 配合检查, .(2)昏睡：比嗜睡较重的.较深睡眠状态, 正常外界信息不能使其觉醒, 较重的疼痛或高声呼喊方可唤醒, 醒后对问话作简单模糊的回答, 停止安慰后又很快进入睡眠状态.(3)昏迷：最为严重的意识障碍.意识丧失, 对各种安慰无应答反应无目的的自主.可分为浅、中、深昏迷：1)浅昏迷：意识完全丧失, 仍有较少的无意识自发举措.对疼痛安慰有遁藏反应及痛苦脸色, 但不能觉醒, 各种生理反射（吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射）存在, 生命体征平稳. ．2)中度昏迷：对重的疼痛安慰稍有抵挡反射, 很少无意识自发举措, 角膜反射、瞳孔对光反射减弱, 年夜小便潴留或失禁, 生命体征轻度改变.3)深昏迷：对所有安慰无反应, 全身肌肉松弛, 无任何意识自发举措、眼球固定、瞳孔散年夜、各种生理反射消失, 年夜小便失禁, 生命体征明显改变, 呼吸不规律, 血压或有下降.脑死亡：年夜脑和脑干功能全部丧失.其确定标准：外界任何安慰均无反应, 无任何自主运动, 但脊髓反射可以存在②自主呼吸停止③脑电图~直线；颅多普勒~无脑血管灌注；体感诱发电位~脑干功能丧失④以上情况继续至少12小时, 抢救无效⑤脑干反射, 包括：对光反射、角膜反射、腱反射、腹壁反射等可消失⑥排除急性药物中毒、高温、内分泌代谢疾病等2．伴意识内容改变的意识障碍*(1)意识模糊：注意力减退、情感反应淡薄, 定向力障碍, 活动减少, 语言缺乏连贯性, 对外界安慰可有反应, 但低于正常水平.(2)谵妄状态：一种急性的高级功能障碍, 对周围环境认识及反应能力均有下降, 暗示为认知、注意力、定向、记忆功能受损, 思维推理痴钝, 语言功能障碍, 错幻觉, 睡眠觉醒周期紊乱；暗示为紧张、恐惧、兴奋不安, 甚至有感动和攻击行为. 病情呈摆荡性, 白天减轻, 夜间加重, 继续数h至数d.急性谵妄状态罕见于高热或中毒, 慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒.3．特殊类型意识障碍(醒状昏迷)包括：(1) 去皮层综合征(dedcorticated syndrome)：意识丧失, 但睡眠、觉醒周期存在, 能无意识的睁闭眼、转动眼球, 对外界安慰无反应.反射存在, 但无自发举措.年夜小便失禁, 肌张力增高.上肢屈曲内收, 腕及手指屈曲, 双下肢伸直, 足屈曲——去皮质强直.【罕见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤】(2) 无动性缄默症（askinetic mutism）：（脑干上部、丘脑网状激活系统受损）：睁眼昏迷患者能注视周围环境和人物, 但无活动和言语, 二便失禁、肌张力减低【脑干梗死】（3）植物状态：年夜脑半球严重受损而脑干功能相对保管的一种状态.A认知功能丧失, 呼之不应, 不能与外界交流；B有自发或反射性睁眼, 偶可有视物追踪C可有无意义哭笑D吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射存在, 有觉醒睡眠周期, 年夜小便失禁.【鉴别诊断】1闭锁综合征(locked-in syndrome) 又称去传出状态, 意识清醒但呈失运动状态.为桥脑基底部病变, 双侧皮质脊髓束及桥脑以下皮质延髓束受损所致.患者意识清醒, 四肢及年夜部份脑神经瘫, 四肢瘫痪, 不能张口, 不能言语, 只能以睁闭眼及眼球上下活动与外界联系.2意志缺乏症：清醒、运动感觉存在、记忆功能尚好, 因缺乏使动性而不语少动.3木僵：不语不动, 不吃不喝, 对外界安慰缺乏反应.二、认知障碍（一）记忆障碍:遗忘、记忆减弱、记忆毛病、记忆增强(二）失语界说：是指在神志清楚, 意识正常, 发音和构音没有障碍的情况下, 年夜脑皮层语言功能区病变招致的语言交流能力障碍..暗示为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写留个基本方面能力障碍【分类及临床特点】1外侧裂周围失语综合征病灶都在外侧裂周围, 共同特点是均有复述障碍.1)Broca失语：又称表达性失语或运动性失语, 由优势侧额下回后部（Broca区）病变引起.临床暗示以口语表达障碍最为突出, 谈话为非流利型、电报式语言, 讲话费力, 找词困难, 用词不妥, 或仅能发出个别语音.口语理解较好, 复述、命名、阅读及书写分歧水平受损.2)Wernicke失语：又称听觉性失语或感觉性失语, 由优势侧颞上回后部（Wernick区）病变引起其临床特点为严重听力理解障碍, 暗示为患者听觉正常, 但不能听懂自己和他人讲话.口语理解严重障碍, 流利型口语,语量多, 发音清晰, 但错语多, 空话连篇, 难以理解, 答非所问, 复述及听写障碍.陪伴命名、阅读及书写分歧水平受损.3)传导性失语：口语清晰, 听理解正常, 自发语言正常, 复述不成比例受损是最年夜特点, 自发讲话能说出的词也不能复述, 为优势半球缘上回皮质或白质病变.（三）眩晕：是一种运动性或位置性错觉, 造成人与周围环境空间关系在年夜脑皮层中反应失真, 发生旋转、倾倒及起伏等感觉.（与头昏分歧, 后者暗示为头重脚轻, 行走不稳）（四）瘫痪：个体随意运动功能的减低或丧失, 可分为神经源性、神经肌肉接头性和肌源性等类型.1.上运动神经元性瘫痪：也称痉挛性瘫痪, 是由上运动神经元,即年夜脑皮层运动区神经元及其发出的下行纤维病变所致.暗示为：肌力减弱、肌张力增加、腱反射活跃或亢进、浅反射的减退或消失、病理反射、无明显的肌肉萎缩2.下运动神经元性瘫痪：又称缓和性瘫痪, 指脊髓前角的运动神经元以及它们的轴突组成是我前根、神经丛及周围神经受损所致.临床暗示为：受损的下运动神经元所支配的肌力减退；肌张力减低或消失；肌肉松弛外力牵引时无阻力；腱反射减弱或消失；肌肉萎缩明显.一般躯体感觉包括浅感觉、深感觉、复合感觉.感觉障碍分为抑制性症状和安慰性症状.1、抑制性症状2、安慰性或激惹性症状：感觉传导径路受到安慰会兴奋时增高是呈现安慰性症状, 可以分为：1）感觉过敏：一般情况下对正凡人不会引起不是感觉或只能引起轻微感觉安慰, 患者感觉却非常强烈, 甚至难以忍受.罕见于浅感觉障碍2）感觉过度：一般发生在感觉障碍基础上, 具有以下特点：潜伏期长；感受性降低, 兴奋阈增高；不愉快感觉；扩散性；延时性3）感觉倒错：指对安慰发生毛病的感觉, 如冷安慰发生热的感觉, 触觉以为痛觉4）感觉异常：指在没有任何安慰的情况下, 患者感觉到某些部位有蚁行感、麻木、瘙痒、重压、针刺等, 而客观检查无感觉障碍5）疼痛：是感觉纤维受安慰是躯体的感受, 是机体的防御机制（六）步态异常步态异常指行走、站立的运动形式与姿态1、痉挛性偏瘫步态为单侧皮质脊髓束受损所致, 暗示为病侧上肢通常屈曲、内收、旋前, 不能自然摆动, 下肢伸直、外旋, 迈步时将患侧盆骨部提的较高, 或腿外旋画一半圈的环形运动, 脚刮擦空中.2、痉挛性截瘫步态又称“剪刀样步态”, 为双侧皮质脊髓束受损步态.暗示为患者站立时双下肢伸直位, 年夜腿靠近, 小腿略分开, 双足下垂陪伴内旋.行走时两年夜腿强烈内收, 膝关节几乎紧贴, 足前半和趾底部着地, 用足尖走路, 交叉前进, 似剪刀状).3、慌张步态暗示为身体前屈, 头向前探, 肘、腕、膝关节屈曲, 双臂略微内收于躯干前；行走时起步困难, 第一步不能迅速迈出, 开始行走后, 行动缓慢, 后逐渐速度加快, 小碎步前进, 双上肢自然摆臂减少, 停步困难, 极易颠仆；转身时以一脚为轴, 挪蹭转身.慌张步态是帕金森病的典范症状之一.4、摇摆步态又称“鸭步”, 指行走时躯干部, 特别是臀部左右交替摆动的一种步态.是由于躯干及臀部肌群肌力减退, 行走时不能固定躯干及臀部, 从而造成摆臀现象.多见于进行性肌营养不良症5、跨阈步态又称“鸡步”, 是由于胫前肌群病变或腓总神经损害招致足尖下垂, 足部不能背曲, 行走时, 为防止上述因素造成的足尖拖地现象, 向前迈步抬腿过高, 脚悬起, 落脚时总是足尖先触及空中, 如跨门槛样.6、感觉性共济失调步态是由于关节位置觉或肌肉运动觉受损引起, 传入神经通路任何水平受累均可招致感觉性共济失调步态, 暗示为肢体活动不稳, 晃动, 行走时姿势屈曲, 仔细检查空中和双腿, 寻找落脚点及外周支撑.腿部运动过年夜, 双脚触地粗重.失去视觉提示(如闭眼或黑暗)时, 共济失调显著加重, 闭目难立征阳性,7、小脑步态是由于小脑受损所致.小脑步态暗示为行走时两腿分开, 步基宽年夜, 站立时向一侧倾倒, 行走不稳且向一侧偏斜.倾倒方向与病灶相关, 一般当一侧小脑半球受损时, 患者行走向患侧倾倒, 双足拖地, 步幅、步频规律性差.小脑步态多见于遗传性小脑性共济失调、小脑血管病和炎症等.第八章脑血管疾病1.脑血管疾病CVD:是指各种原因的招致的急慢性脑血管病变.其中脑卒中指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件.2、脑血管疾病的病因：1）血管壁改变2）心脏病和血流动力学改变3）血液成份和血流动力学改变4）其他病因：空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子, 脑血管受压、外伤、痉挛3、分类：1）长久性脑出血（TIA）2）脑卒中（脑血管意外或中风）：①出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血等②缺血性：脑梗死、脑栓塞3）慢性脑血管病:脑动脉硬化症;血管性聪慧.（一）长久性脑缺血发作TIA:1、界说：是指因脑血管病变引起的长久性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍, 临床症状一般继续10～20分钟, 多在1小时内缓解, 最长不超越24小时, 不遗留神经功能缺损症状, 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶.凡临床症状继续超越1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA.2、发病机制：（1）血流动力学改变；（2）微子形成（3）脑血管痉挛、狭窄或受压（4）其他因素3、临床暗示：（1）一般特点：TIA好发于中老年人(50～70岁), 男性多于女性, 患者多陪伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素.发病突然, 历时长久, 最长时间不超越24小时.局灶性脑或视网膜功能障碍, 恢复完全, 不留后遗症状, 反复发作, 每次发作暗示基秘闻似.（2）颈内动脉系统TIA临床暗示与受累血管分布有关.年夜脑中动脉(MCA)供血区的TIA可呈现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫, 可陪伴偏身感觉障碍和对侧同向偏盲, 优势半球受损常呈现失语和失用, 非优势半球受损可呈现空间定向障碍.年夜脑前动脉(ACA)供血区缺血可呈现人格和情感障碍、对侧下肢无力等.颈内动脉(ICA)主干TIA主要暗示为眼动脉交叉瘫[病侧单眼一过性黑蒙、失明和(或)对侧偏瘫感觉障碍], Horner交叉瘫(病侧Horner征、对侧偏瘫). {（3）椎基底动脉系统TIA最罕见暗示是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视.可有单侧或双正面部、口周麻木, 独自呈现或陪伴对侧肢体瘫痪、感觉障碍, 呈现典范或不典范的脑干缺血综合征.另外, 椎一基底动脉系统TIA还可呈现下列几种特殊暗示的临床综合征： (1)颠仆发作 (2)长久性全面遗忘症 (3)双眼视力障碍发作值得注意的是, 椎一基底动脉系统TIA患者很少呈现孤立的眩晕、耳鸣、恶心、晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡或癫痫等症状, 往往合并有其他脑干或年夜脑后动脉供血区缺血的症状和(或)体征.4、辅助检查：（1）CT或MRI检查年夜多正常, 不分病例（发作时间年夜于60分钟者）于弥散MRI可见片状缺血灶.（2）CTA、MRI及DSA检查可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑.（3）TCD检测（4）血惯例和生化检查（5）神经心理学检查5、鉴别诊断：（1）癫痫的部份性发作：特别是纯真部份性发作, 常暗示为继续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感, 从躯体的某一处开始, 并向周围扩展, 可有脑电图异常, CD/MRI检查可能发现脑内局灶性病变（2）梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐与椎—基底动脉TIA相似, 但每次发作时间往往超越24小时, 陪伴耳鸣, 耳塞感, 反复发作后听力减退等症状, 除眼球震颤外, 无其他神经系统定位体征, 发病年龄多在50岁以下（3）心脏疾病：阿—斯综合征, 严重心律失常（心动过速、期前收缩、室速或室颤）, 可因阵发性全脑缺血呈现头晕、晕倒和意识丧失, 但无神经系统局灶性症状和体征, 心电图检测无异常（4）其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下出血、脑内寄生虫等, 基底动脉型偏头痛（有视觉先兆, 先兆后头痛）6、治疗治疗目的是消除病因、减少和预防复发、呵护脑功能（1）病因治疗（2）预防性药物治疗：抗血小板聚集剂、抗凝血药物、钙拮抗剂、其他（3）TIA的外科治疗（二）脑梗死概念：缺血性脑卒中, 指各种原因所致脑部血液供应障碍, 招致脑组织缺血、缺氧性坏死, 呈现相应神经功能缺损.分为：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死1、脑血栓形成1）概念：脑血栓形成是脑梗死中最罕见的类型, 约占60%.是在各种原因引起的血管壁病变基础上, 脑动脉主干或分支动脉官腔狭窄、闭塞或血栓形成, 引起脑局部血流减少或供血中断, 是脑组织缺血、缺氧性坏死, 呈现局灶性神经系统症状和体征.2）病因和发病机制动脉硬化（基本病因, 特别是动脉粥样硬化, 常伴高血压,两者互为因果, 糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程）；动脉炎；其他少见原因包括：药源性、血液系统疾病、卵白C和卵白S异常、脑淀粉样血管病、烟雾病等3）病理和病理生理分期：超早期（1-6h）；急性期（6-24h）；坏死期（24-48h）；软化期（3d-3w）；恢复期（3-4w后）脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感：①脑血流中断30s发生脑代谢改变②1min后神经元功能活动停止③5min后造成脑组织梗死.④分歧神经元对缺血损伤耐受水平分歧：轻度—某些神经元坏死,完全耐久—缺血区各种神经元、胶质细胞、内皮细胞全部坏死.缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是缺血性脑卒中患者急诊溶栓治疗的病理学基础时间限制——治疗时间窗；超早期治疗时间窗一般不超越6h；超越后主要通过引起自由基过度发生等招致神经细胞损伤.4）临床暗示：动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年, 动脉炎性脑梗死以中青年多见.常在宁静或睡眠中发病, 部份病例有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等, 局灶性体征多在发病后10余小时或1～2日到达高峰, 临床暗示取决于梗死灶的年夜小和部位.患者一般意识清楚, 当发生基底动脉血栓或年夜面积脑梗死时, 可呈现意识障碍, 甚至危及生命.(1)颈内动脉闭塞的暗示：严重水平不同较年夜, 主要取决于侧支循环状况.颈内动脉闭塞常发生在颈内动脉分叉后, 30%～40%的病例可无症状.症状性闭塞可呈现单眼一过性黑蒙, 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)或Horner征(颈上交感神经节后纤维受损).远端年夜脑中动脉血液供应不良, 可以呈现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和(或)同向性偏盲等, 优势半球受累可伴失语症, 非优势半球受累可有体象障碍.体检可闻及颈动脉搏动减弱或闻及血管杂音. (2)年夜脑中动脉闭塞的暗示：1)主干闭塞：招致三偏症状, 即病灶对侧偏瘫(包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪)、偏身感觉障碍及偏盲(三偏), 伴头、眼向病灶侧凝视, 优势半球受累呈现完全性失语症, 非优势半球受累呈现体象障碍, 患者可以呈现意识障碍.主干闭塞相对少见, 仅占年夜脑中动脉闭塞的2%～5%.2)皮质支闭塞：①上部份支闭塞招致病灶对正面部、上下肢瘫痪和感觉缺失, 但下肢瘫痪较上肢轻, 而且足部不受累, 头、眼向病灶侧凝视水平轻, 伴Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球), 通常不伴意识障碍；②下部份支闭塞较少独自呈现, 招致对侧同向性上四分之一视野缺损, 伴Wernicke失语(优势半球), 急性意识模糊状态利E优势半球), 无偏瘫.3)深穿支闭塞：最罕见的是纹状体内囊梗死, 暗示为对侧中枢性均等性轻偏瘫、对嘲偏身感觉障碍, 可伴对侧同向性偏盲.优势半球病变呈现皮质下失语, 常为底节性失疆, 暗示自发性言语受限, 音量小, 语调低, 继续时间长久.(3)年夜脑前动脉闭塞的暗示：1)分出前交通动脉前主干闭塞：招致截瘫, 二便失调, 意志缺失, 运动性失语综合征和额叶人格改变等2)分出前交通动脉后年夜脑前动脉远端闭塞：尿失禁, 淡薄, 反应痴钝, 欣快和缄默等, 对侧呈现强握及吸允反射和痉挛性强制3)皮质支闭塞：招致对侧中枢性下肢瘫, 陪伴感觉障碍, 对侧肢体长久性共济失调、强握反射及精神症状4)深穿支闭塞：招致对侧中枢性面舌瘫, 上肢近端轻瘫(4)年夜脑后动脉闭塞的暗示：主干闭塞症状取决于侧支循环.1)单侧皮质支闭塞：引起对侧同向性偏盲, 上部视野较下部视野受累罕见, 黄斑区视力不受累(黄斑区的视皮质代表区为年夜脑中、后动脉双重供应).优势半球受累可呈现失读(伴或不伴失写)、命名性失语、失认等.2)双侧皮质支闭塞：可招致完全型皮质盲, 有时陪伴不成形的视幻觉、记忆受损(累及颞叶)、不能识别熟悉面孔(面容失认症)等.3)年夜脑后动脉起始段的脚间支闭塞：可口I起中脑中央和下丘脑综合征, 包括垂直性凝视麻痹、昏睡甚至昏迷；旁正巾动脉综合征, 主要暗示是同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫, 即Weber综合征(病变位于中脑基底部, 动眼神经和皮质脊髓束受累)；同侧动眼神经麻痹和对侧共济失调、震颤, 即Claude综合征(病变位于中脑被盖部, 动眼神经和结合臂)；同侧动眼神经麻痹和对侧不自主运动和震颤, 即Benedikt综合征(病变位于中脑被盖部, 动眼神经、红核和结合臂).4)年夜脑后动脉深穿支闭塞：丘脑穿通动脉闭塞发生红核丘脑综合征, 暗示为病灶倒舞蹈样不自主运动、意向性震颤、小脑性共济失调和对侧偏身感觉障碍；丘脑膝状体动脉闭塞发生丘腑综合征(丘脑的感觉中继核团梗死), 暗示为对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、手部痉挛和舞蹈手足徐动症等.(5)椎基底动脉闭塞的暗示：血栓性闭塞多发生于基底动脉中部, 栓塞性通常发生在基底动脉尖.基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件, 引起脑干梗“死, 呈现眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等.脑桥病变呈现针尖样瞳孔. .1)闭锁综合征(10cked-in syndrome)：基底动脉的脑桥支闭塞致双侧脑桥基底部梗{死, 临床暗示详见第二章第一节.2)脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler syndrome)：基底动脉短旋支闭塞, 暗示为同正面神经、展神经麻痹和对侧偏瘫.3)脑桥腹内侧综合征(Foville syndrome)：基底动脉的旁中央支闭塞, 同侧周围性{面瘫、对侧偏瘫和向病变同侧同向运动不能4)基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome)：基底动脉尖端分出小脑上动脉和年夜脑后动脉, 闭塞后招致眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍, 可陪伴记忆力丧失、对侧偏肓或皮质盲.5)延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)：由小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支动脉闭塞所致. j3、特殊类型的脑梗死罕见以下几种类型： I(1)年夜面积脑梗死：通常由颈内动脉主干、年夜脑中动脉主干闭塞或皮质支完全性卒中I所致, 暗示为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹.病程呈进行性I加重, 易呈现明显的脑水肿和颅内压增高征象, 甚至发生脑疝死亡.(2)分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction, CWSI)：是由相邻血管供血区交I界处或分水岭区局部缺血招致, 也称边缘带(border zone)脑梗死, 多因血流动力学原因I所致.(3)出血性脑梗死：是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血, 招致动脉血管壁损伤、坏死, 在此基础.t如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等原因使已损伤血管血流获得恢复, 则血液会从破损的血管壁漏出, 引发出血性脑梗死, 罕见于年夜面积脑梗死后.(4)多发性脑梗死(multiple infarct)：指两个或两个以上分歧供m系统脑血管闭塞引起的梗死, 一般由反复屡次发生脑梗死所致.辅助检查1、血液化验和心电图检查2、神经影像学检查：可以直接显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、病灶的新旧等.发病后应尽快进行CT检查, 虽早期有时不能显不病灶, 但对排除脑出血至关重要.头颅CT最方便、快捷和经常使用的影像学手段, 缺点是对脑干、小脑部位病灶及较小梗死灶分辨率差.MRI可清晰显示早起缺血性梗死、脑干、小脑梗死等, 为早期治疗提供重要信息；血管造影DAS、CTA和MRI可以发现血管狭窄、动脉瘤和静态脉畸形, 为卒中的血管内治疗提供依据.其中DAS是脑血管病变检查的金标准, 缺点是有创、费用高、技术含量要求高3、腰穿检查4、TCD5、超声心电图检查：对脑梗死分歧类型间有鉴别诊断意义诊断1、中年以上的高血压及动脉硬化患者, 静息状态下或睡眠中急性起病, 一至数日内呈现局灶性脑损害的症状和体征, 并能用某一动脉供血区功能损伤来解释, 临床应考虑急性脑梗死的可能.CT 或MRI检查发现梗死灶可明确诊断.2、有明显感染和炎症病史的年轻患者则应考虑动脉炎症致血栓形成的可能鉴别诊断脑出血脑栓塞：起病急骤, 局灶性体征在数秒至数分钟打到高峰, 常有栓子来源的基础疾病如心源性、非心源性.年夜脑中动脉栓塞引起年夜面积脑梗死最罕见颅内占位病变：颅内肿瘤、硬膜下出血和脑脓肿可呈卒中样发病, 呈现偏瘫等局灶性体征, 颅内压增高征像不明显时易与脑梗死混淆, CT、MRI检查有助于确诊脑梗死和脑出血的鉴别要点。

神经病学重点

神经病学重点大脑半球额叶：精神障碍、对侧上肢强握、摸索反射、侧视麻痹、书写不能、运动性失语、对侧膝以下瘫痪、饮食过量、胃肠蠕动过度、高热、多尿、多汗顶叶：皮质感觉障碍、失用症、失认症、体象障碍、古茨曼综合征颞叶：感觉性失语、命名性失语、幻嗅、幻味、舔舌、咀嚼枕叶：幻视、视野缺损、视觉失认、视物变形内囊：三偏基底神经节：舞蹈样动作、手足徐动症、偏身投掷运动、肌张力增高-运动减少综合征脑干：交叉性瘫痪小脑：共济失调脊髓损害临床表现：运动障碍、感觉障碍、反射异常、自主神经功能障碍分类：不完全性脊髓损害（前角、后角、传导束）、脊髓横贯性损害脊髓半侧损害→脊髓半切综合征C8-T1侧角病变→Horner征脊髓横贯性损害→受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪、感觉全部缺失、括约肌功能丧失脑神经：1嗅2视3动眼4滑车5三叉6外展7面8前庭蜗9舌咽10迷走11副12舌下三叉神经：眼神经、上颌神经、下颌神经面神经中枢性面神经麻痹（上运动神经元损伤）：对侧下面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角轻度下垂），而上部面肌不受累（皱眉、皱额、闭眼均无障碍）。

常见于脑血管病周围性面神经麻痹（下运动神经元损伤）：同侧面肌瘫痪（患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，贝尔征，鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气）。

常见于面神经炎脊神经共31对，8颈12胸5腰5骶1尾在皮肤的分布有明显的节段性：（胸最明显）T2胸骨角，T4乳头，T6剑突，T8肋弓下缘，T10脐，T12L1腹股沟意识障碍1.以觉醒度改变为主嗜睡（睡眠长、能叫醒、醒后可勉强配合检查、回答简单问题、停止刺激后继续睡）昏睡（高声呼唤or强刺激才能叫醒、醒后可作含糊简单不完全的答话、停止刺激后继续睡）昏迷（丧失意识、叫不醒）2.以意识内容改变为主意识模糊（注意力减退、情感淡漠、定向力障碍、活动减少、语言缺乏连贯性、对外界刺激的反应低于正常）谵妄（对周围环境的认识及反应能力均下降、紧张、恐惧、兴奋、不安、冲动、攻击）失语外侧裂周围失语综合征：复述障碍Broca失语（表达性失语、运动性失语）谈话不流利、电报式、讲话费力、能理解单词和简单陈述句Wernicke失语（听觉性失语、感觉性失语）听力正常、但听不懂、表达流利、语量增多、思路混乱、答非所问传导性失语：语言有大量错词、自知欲改而口吃、但表达短语或句子完整、听理解障碍较轻经皮质性失语综合征：复述相对保留经皮质运动性失语：类似Broca失语，但复述功能完整保留经皮质感觉性失语：类似Wernicke失语，复述功能相对完整，但不能理解复述的含义经皮质混合性失语：上两者并存，复述相对好，其他语言功能严重障碍完全性失语：语言功能丧失、限于刻板言语、听理解严重缺陷命名性失语（遗忘性失语）忘记物体名称、但能说出性质用途皮质下失语：丘脑性失语（急性期不语、以后交流障碍、音量减小）眩晕临床特征周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭感受器、前庭神经颅外段（未出内听道）前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮质常见疾病炎症（迷路、中耳、前庭神经元、乳突）、梅尼埃病、咽鼓管阻塞、外耳道耵聍椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑干（脑桥、延髓）病变、小脑肿瘤、听神经瘤、第四脑室肿瘤、颞叶肿瘤、颞叶癫痫眩晕程度、持续时间发作性、症状重、时间短症状轻、时间长眼球震颤幅度小、多水平or水平+旋转、眼震快向健侧or慢向患侧幅度大、形式多变、眼震方向不一致平衡障碍倾倒方向与眼震慢相一致、与头位有关倾倒方向不定、与头位无关前庭功能试验无反应or减弱正常听觉损伤伴耳鸣、听力减退不明显自主神经症状恶心、呕吐、出汗、面色苍白不明显脑功能损害无脑神经损害、瘫痪、抽搐瘫痪是指个体随意运动功能的减低或丧失。

神经病学完整版重点总结

神经病学完整版重点神经病学是研究人类神经系统疾病的科学，包括头痛、癫痫、中风、帕金森病、多发性硬化症等疾病。

本文将对神经病学的重点内容进行和归纳。

神经系统结构与功能神经系统含有上万亿个神经元和支持细胞，可分为中枢神经系统和周围神经系统。

中枢神经系统包括大脑、小脑、脑干和脊髓，周围神经系统包括脑神经和脊神经。

大脑是人类最为复杂的器官，分为左右两个半球，每个半球分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶。

大脑皮层由许多不同功能的区域组成，包括运动区、感觉区、视觉区、听觉区和语言区。

小脑位于脑干和脑室下方，在运动协调等方面发挥重要作用。

脑干连接大脑和脊髓，并且控制许多生命支持功能，如呼吸、循环和吞咽。

脊髓是连接大脑和周围神经系统的主要通道。

脑神经包括12对神经，分布在头颈部区域。

其中一、二、三、四对神经分别负责眼球的上下、内外运动，五对神经主要控制咀嚼和面部表情，七对神经负责面部感觉和味觉，八对神经控制听觉和平衡感。

脊神经由31对神经组成，处于背骨骨间隙内通过2个神经根进出脊髓，负责肢体的运动、感觉和自主神经系统的调节。

神经系统疾病神经系统疾病的类型很多，其中一些比较常见的神经系统疾病包括：脑中风脑中风是由于脑血管破裂或血栓形成导致脑部供血不足引起的疾病。

脑中风的症状包括局部肌肉无力、言语不清、头痛、晕厥等。

治疗方法包括血管扩张药物、血管手术等。

癫痫癫痫是由于脑部异常放电引起的一组障碍，表现为反复发作的癫痫发作，其特征是肌肉抽搐、意识丧失等。

治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

帕金森病帕金森病是一种常见的慢性神经系统疾病，表现为肌肉僵硬、震颤、缓慢和头部姿势不稳定。

治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理疗法。

多发性硬化症多发性硬化症是一种自身免疫性疾病，表现为中枢神经系统的损害，主要症状有肌肉无力、感觉丧失和疼痛等。

治疗方法包括药物治疗和物理疗法等。

神经科学研究神经科学是研究神经系统结构、功能、发展、遗传和行为特征等方面的科学，包括神经学、神经生物学、神经生理学和认知神经科学等分支学科。

神经病学重点

五、中枢神经系统感染/脱髓鞘(一)重点单纯疱疹病毒性脑炎1.HSE：由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎，是CNS最常见的病毒感染性疾病2.病因及发病机制HSV是一种嗜神经DNA病毒⑴病理改变主要是脑组织水肿，软化、出血、坏死，双侧大脑半球均可弥漫性受累，常呈不对称分布，以颞叶、额叶和边缘系统最为明显⑴胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体—最有特征性的病理改变3.临床表现⑴任何年龄均可患病。

前驱期可有发热，全身不适，头痛，肌痛，嗜睡，腹痛和腹泻等症状⑴临床常见症状包括头痛呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动(震颤、舞蹈样运动、肌痉挛)、脑膜刺激征⑴多急性起病，约1/4患者有口唇疱疹史；约1/3的患者出现全身性或部分性癫痫发作4.诊断依据①口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹②起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状③明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征④脑脊液红、白细胞数增多，糖和氯化物正常⑤脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常⑥头颅CT或MRI发现颜叶局灶性出血性脑软化灶⑦特异性抗病毒药物治疗有效支持诊断5.治疗主要包括抗病毒治疗，辅以免疫治疗和对症支持症⑴抗病毒药物治疗：阿昔韦洛能抑制病毒DNA的合成；更昔韦洛⑴肾上腺皮质激素⑴对症支持治疗(二)思考题1.单纯疱疹病毒性脑炎的临床标准2.HSE脑脊液和脑电图⑴HSE脑脊液常规检查①压力正常或轻度增高，重症者可明显增高②有核细胞数增多，为50~100×10⁶/L，可高达1000×10⁶/L，以淋巴细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎③蛋白质呈轻中度增高，糖与氯化物正常⑴HSE脑电图常出现弥漫性高波幅慢波⑴脑活检是诊断单纯疱疹病毒性脑炎的金标准六、周围神经疾病(一)重点1.三叉神经痛⑴原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛，不伴有三叉神经功能损害⑴特点①发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常②患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称扳机点或触发点⑴治疗①首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法②药物治疗、封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗法、手术治疗2.特发性面神经炎⑴定义:亦称面神经炎或贝尔麻痹(Bell麻痹)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症的周围性面瘫⑴临床表现①任何年龄可发病，多见于20-40岁②急性起病，面神经麻痹在数小时至数天达高峰，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全③体格检查:a.患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征b.鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧c.口轮匣肌瘫痪，鼓气吹口哨漏气d.颊肌瘫痪，食物易滞留患侧齿龈e.面瘫多见单侧，若为双侧则需考虑是否为吉兰-巴雷综合征GBS等④鼓索以上面神经病变可出现同侧舌前2/3味觉消失；镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3味觉消失及听觉过敏；膝状神经节受累时，除有周围性面瘫，舌前2/3味觉消失及听觉过敏外，患者还可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Hunt综合征。

神经病学重点

1蛛网膜下腔出血与脑出血的鉴别要点 2脑梗死与脑出血的鉴别要点 3上运动神经元和下运动神经元瘫痪的比较 4前庭周围性和中枢性眼震的鉴别 5传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别 6周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 7晕厥与发作的鉴别要点 8真性与假性求麻痹的鉴别9周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别 10动眼神经核性与核下性麻痹的鉴别 11视乳头水肿与其他眼部疾病的鉴别（注：后三项为眼底症状）12髓内、髓外硬膜内和硬膜外病变鉴别13癫痫发作与假性癫痫发作鉴别:病例特点体格检查定位诊断定性诊断依据诊断鉴别诊断诊疗计划脑血管病的治疗原则第一节：短暂性脑缺血发作（TIA ）2颈内动脉系统TIA 3椎-基底动脉系统TIA 特殊综合症第二节-脑梗死分类一、脑血栓形成二、脑栓塞三、腔隙性梗死腔隙综合征腔隙状态第三节、脑出血局限性定位表现第四节、蛛网膜下腔出血SAH第五节、脑血管疾病的危险因素及其预防癫痫发作分类典型失神发作第二节．脊髓压迫症:二．特发性面神经麻痹肌无力危象胆碱能危象反拗危象二、周期性瘫痪(PMD)1顶下小叶（缘上回和角回）病变2颞叶的主要功能区3感觉性失语4三偏综合征5基底节6脑干病变7脊髓损害8脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。

9视神经10一个半综合征11 Horner综合征12三叉神经核性损害13上运动神经元性瘫痪:14下运动神经元瘫痪15脊髓内感觉传导束的排列16大脑中动脉主干受累造成三偏症状第三章：神经系统疾病的常见症状1.去皮质综合征2无动性缄默症3.Broca失语4.Wernidke失语5.命名性失语6.体像障碍7.痫性发作8.晕厥9.Rinne试验10.Weber试验11.咽反射12.眼心反射13.劲动脉窦反射14：反射定位髓内髓外硬膜外早期症状双侧自一侧，快为双侧从一侧开始神经根痛少见，部位不明确早期常有，剧烈部位明确早期可有感觉障碍分离性传导束性，始为一侧多为双侧传导束性痛温觉障碍自上向下发展，头侧重自下向上，尾侧重双侧自下向上发展脊髓半切综合征少见多见少见节段性肌无力和萎缩早期出现，广泛明显少见，局限少见锥体束症不明显早期出现,多自一侧开始较早出现，多为双侧括约肌功能障碍早期出现晚期出现较晚期出现棘突压痛叩痛无较常见常见椎管梗阻晚期出现，不明显早期出现，明显较早期出现，明显脑脊液蛋白增高不明显明显较明显脊柱X线平片改变无可有明显脊髓造影充盈缺损脊髓梭形膨大杯口状锯齿状MRI 脊髓梭形膨大髓外肿块和脊髓移位硬膜外肿块和脊髓移位3癫痫发作与假性癫痫发作鉴别:特点癫痫发作假性癫痫发作发作场所任何情况有精神诱因及有人在场发作特点突然刻板发作发作形式多样，有强烈的自我表现眼位上睑抬起，眼球上窜或向一侧偏转眼睑紧闭，眼球乱动面色发绀苍白或发红瞳孔散大，对光反射消失正常，对光反射存在对抗被动运动不能可以摔伤、舌咬伤、尿失禁可有无持续时间及终止方式1-2min，自行停止可长达数小时，需安慰及暗示Babinski征常（+）（-）老年女性有多年糖尿病史，既往无规则治疗本次为静息状态起病，起病急，病程较短,起病前TIA史以言语不能，右侧肢体无力为主要症状。

神经病学重点整理

神经病学重点总结一、名词解释：1、Broca失语（表达性、运动性失语）：由优势侧额下回后部病变引起，临床表现以口语表达障碍最突出（说不清），谈话非流利、电报式语言、讲话费力，找词困难、用词不当、只能讲一两个简单得词，或者仅能发出个别的语音。

2、Wernicke失语（听觉性、感觉性失语）：由优势侧颞上回后部病变引起，临床特点为听理解障（听不懂），听觉正常，但听不懂别人和自己的话；口语表达流利型，语量增多，但混乱割裂，缺有意义词汇，难以理解、答非所问。

3、Hornor症：4,、短暂性脑缺血发作（TIA）：颈内动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足导致的供血区局灶性的神经功能障碍，出现相应的症状与体征，一般5分钟内达高峰，一次持续发作常维持5-20分钟，最长不超过24小时，可反复发作。

5、Jackson发作：异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现抽搐抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展，称Jackson发作；严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性（半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称Todd麻痹。

6、脊髓半切综合征：脊髓半侧损害导致，出现同侧上运动神经元瘫痪和对侧痛温觉障碍。

二、填空选择：1、弯腰侧卧位，L3-4（L2-S3间隙均可）椎间隙穿刺，正常压力80-180mmH2O。

2、缺损症状：正常功能减弱或缺失（偏瘫、失语）刺激症状：神经结构受激惹时所缠身的过度兴奋（痫性发作、根性痛）释放症状：高级中枢受损后，起控制的低级中枢功能释放（锥体束征）休克症状：中枢神经系统局部严重病变引起与之功能相隔的远隔部位神经功能短暂缺失。

（脑休克，脑出血，脊髓休克）3、嗜睡：是意识障碍的早期表现。

患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。

昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。

患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊，简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。

神经病学重点

神经病学重点1.三偏综合征的病变部位偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲2. 语言归哪个部位掌管威尔尼克区——语言的听觉中枢布洛卡区——语言的运动中枢3.三叉神经痛首选药物卡马西平4.神经病学和心理学之间的联系：神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。

心理学是一门研究人类的心理现象、精神功能和行为的科学，既是一门理论学科，也是一门应用学科。

神经病学是心理学的生物基础，人们需要了解人脑是如何反映外界环境中的事物，如何反映社会现象，如何产生心理活动以及心理活动与大脑的生理活动究竟是什么样的关系。

神经心理学则正是把脑当作心理活动的物质本体来研究脑和心理或脑和行为的关系。

5.神经系统的常见症状（瘫痪是重点）意识障碍、认知障碍、运动障碍、感觉障碍和平衡障碍8.霍纳氏征的临床表现一侧瞳孔缩小，眼裂变小（睑板肌麻痹）眼球内陷9.如何进行脑膜刺激征的检查如经强直或Brudzinski征阳性提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血，但深度昏迷可消失。

脑膜刺激征伴发热常提示为中枢神经系统感染，不伴发热合并短暂昏迷可能提示蛛网膜下腔出血10.判断病人的意识障碍的程度：1.嗜睡意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。

2.意识模糊患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。

3.昏睡患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡。

4.昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。

可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。

按刺激反应及反射活动等可分三度：（1）浅昏迷随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

（2）深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。

神经病学重点知识总结

神经病学重点知识总结一、神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（一）概述1、神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组：（1）缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失（2）刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现（3）释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进（4）断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔神经功能短暂丧失；分为脑休克和脊髓休克（二）中枢神经1、中枢神经系统包括脑和脊髓，脑分大脑、间脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成2、优势半球：为在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧3、额叶（1）概述：占大脑半球表面的前1/3，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一；主要功能与精神、语言和随意运动有关（2）病损表现及定位诊断1）外侧面a、额极病变：以精神障碍为主b、中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上下肢或面部的抽搐或激发全身性癫痫发作；破坏性病变多引起单瘫c、额上回后部病变：可产生对侧上肢强握和摸索反射强握反射：是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象摸索反射：是指当病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象d、额中回后部（侧视中枢和书写中枢）病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视，破坏性病变双眼向病灶侧凝视；更后部位病变导致书写不能e、优势侧额下回后部（Broca区）病变：产生运动性失语2）内侧面后部的旁中央小叶病变：对侧或双侧膝以下瘫痪，伴有尿便障碍3）底面a、额叶哐面病变：饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等b、福斯特-肯尼迪综合征：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿4、顶叶（1）概述：位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方功能分区：1）皮质感觉区：中央后回为深浅感觉的皮质中枢；顶上小叶为触觉和实体觉的皮质中枢2）运用中枢：位于优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关3）视觉性语言中枢：又称阅读中枢，位于角回（2）病损表现及定位诊断1）中央后回和顶上小叶病变：破坏性病变主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍；刺激性病变可出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫2）顶下小叶（缘上回和角回）病变a、体象障碍：非优势半球，偏侧忽视、病觉缺失、手指失认、自体认识不能、幻肢现象b、古茨曼综合征：优势侧角回损害所致，表现有失算、手指失认、左右失认症、失写症c、失用症：优势侧缘上回病变可产生双侧失用症5、颞叶（1）概述：位于外侧裂的下方，顶枕沟前方功能分区：1）感觉性语言中枢（Wernicke区）：位于优势半球颞上回后部2）听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回3）嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部4）颞叶前部：与记忆、联想和比较等高级神经活动有关5）颞叶内侧面：属于边缘系统（2）病损表现及定位诊断1）优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害：感觉性失语（能听见说话声音，但无法理解）2）优势半球颞中回后部损害：命名性失语（对于一个物品，能说出用途，但说不出名称）3）颞叶钩回损害：钩回发作（出现幻嗅和幻味等）6、枕叶（1）概述：位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，为大脑半球后部的小部分（2）病损表现及定位诊断1）视觉中枢病变a、刺激性病变可出现幻视现象b、破坏性病变可出现视野缺损①双侧视觉中枢病变产生皮质盲，表现为全盲②一侧视中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，即黄斑回避2）优势侧纹状区周围病变：患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认（视觉失认）3）顶枕颞交界区病变：可出现视物变形7、内囊（1）概述：内囊是宽厚的白质层，位于尾状核、豆状核及丘脑之间，其外侧为豆状核，内侧为丘脑，前内侧为尾状核，由纵行的纤维束组成，向上呈放射状投射至皮质各部（2）病损表现及定位诊断1）完全性内囊损害三偏综合征：病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲2）部分性内囊损害8、基地神经节（1）概述：又称为基底核，位于大脑白质深部，其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成纹状体——尾状核、豆状核（壳核、苍白球）新纹状体——尾状核、壳核旧纹状体——苍白球古纹状体——杏仁核、屏状核（2）病损表现及定位诊断1）新纹状体病变：可出现肌张力减低-运动过多综合征a、壳核病变——舞蹈样动作b、尾状核病变——手足徐动症c、丘脑底核病变——偏侧投掷运动2）旧纹状体及黑质病变：可出现肌张力增高-运动减少综合征；多见于帕金森病核帕金森综合征9、间脑：位于两侧大脑半球之间，是脑干与大脑半球连接的中继站；包括丘脑、上丘脑、下丘脑和底丘脑四部分10、丘脑（1）概述：是间脑中最大的卵圆形灰质团块，对称分布于第三脑室两侧；是各种感觉（嗅觉除外）传导的皮质下中枢和中继站，对运动系统、感觉系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮层的活动发挥着重要影响（2）病损表现及定位诊断1）丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损：产生对侧偏身感觉障碍a、各种感觉均发生障碍b、深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉c、肢体及躯干的感觉障碍重于面部d、可有深感觉障碍所导致的共济失调e、感觉异常f、对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛），疼痛部位弥散、不固定2）丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损：产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作3）丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损：产生情感障碍，表现为情绪不稳、强哭强笑11、脑干（1）概述：脑干上与间脑下与脊髓相连，包括中脑、脑桥和延髓；内部结构主要有神经核、上行传导束和网状结构（2）病损表现及定位诊断特征性症状：交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍1）中脑a、一侧中脑大脑脚脚底损害：可出现大脑脚综合征（Weber综合征），又称动眼神经交叉瘫，表现为：①患侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹、瞳孔散大（动眼神经麻痹）②对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪（锥体束损害）b、中脑被盖腹内侧部损害：可出现红核综合征（Benedikt综合征），表现为①患侧动眼神经麻痹②对侧肢体震颤、强直（黑质损害）或舞蹈、手足徐动及共济失调（红核损害）③对侧肢体深感觉和精细触觉障碍（内侧丘系损害）2）脑桥a、脑桥腹外侧部损害：可出现脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler综合征），表现为①病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹（面神经核损害）②对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）③对侧偏身感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束损害）多见于小脑下前动脉阻塞b、脑桥腹内侧部损害：可出现脑桥腹内侧综合征（福维尔综合征），表现为①病灶侧展神经麻痹及面神经核损害②两眼向病灶对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）③对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）多见于脑桥旁正中动脉阻塞3）延髓延髓上段的背外侧区病变：可出现延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征），表现为a、眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）b、病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪（疑核及舌咽、迷走神经损害）c、病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害）d、Horner综合征（交感神经下行纤维损害）e、交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）多见于小脑后下动脉、锥-基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害12、小脑（1）概述：位于颅后窝，小脑幕下方，脑桥及延髓的背侧；小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球（2）生理功能1）维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性2）小脑的传出纤维在传导过程中有两次交叉，对躯体活动发挥同侧协调作用3）小脑半球为四肢的代表区，其上半部分代表上肢，下半部分代表下肢，蚓部则是躯干代表区（3）病损表现及定位诊断小脑病变最主要的症状为共济失调1）小脑蚓部损害：出现躯干共济失调，表现为躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及闭目难立征阳性2）小脑半球损害：a、一侧小脑半球病变时表现为同侧肢体共济失调b、肌张力减低、腱反射减低或消失c、水平或旋转性眼球震颤d、小脑性语言（构音不清或爆发性语言）13、脊髓（1）概述：脊髓呈微扁圆柱体，位于椎管内，为脑干向下延伸部分；由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成；发出31对脊神经分布到四肢和躯干，是神经系统的初级反射中枢（2）外部结构两个膨大1）颈膨大：始自C5-T2，发出支配上肢的神经根2）腰膨大：始自L1-S2，发出支配下肢的神经根（3）内部结构1）脊髓的灰质：分为前部的前角、后部的后角及C8-L2和S2-4的侧角a、前角：主要参与躯干和四肢的运动支配b、后角：参与感觉信息的中转c、C8-L2侧角：是脊髓交感神经中枢，支配血管、内脏及腺体的活动S2-4侧角：为脊髓副交感神经中枢，支配膀胱、直肠和性腺2）脊髓的白质：分为前索、侧索和后索三部a、上行纤维束：又称感觉传导束，将躯干和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢进行加工和整合①薄束和楔束：走行在后索，传导肌肉、肌腱、关节的深感觉和皮肤的精细触觉②脊髓小脑束：分为前束和后束，传导下肢和躯干部的深感觉③脊髓丘脑束：分为前束和侧束，传导对侧躯体痛温觉、部分触觉b、下行纤维束：又称运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角，继而支配躯干肌和四肢肌，参与锥体束和锥体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿势和平衡有关包括皮质脊髓束、红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束、内侧纵束（4）病损表现及定位诊断1）不完全性脊髓损害a、前角损害：呈节段性下运动神经元性瘫痪b、后角损害：病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉丧失、触觉保留的节段性、分离性感觉障碍c、中央管附近的损害：产生双侧对称的分离性感觉障碍，痛温觉减弱或消失，触觉保留d、侧角损害：C8-L2侧角是脊髓交感神经中枢，受损出现血管舒缩功能障碍、泌汗障碍和营养障碍等；C8-T1产生Horner征；S2-4侧角为副交感中枢，损害产生膀胱直肠功能障碍和性功能障碍e、前索损害：对侧病变水平以下粗触觉障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下弥散性疼痛f、后索损害：病变平面以下同侧深感觉障碍，感觉性共济失调（区别于小脑性共济失调）g、侧索损害：病变水平以下同侧上运动神经元性瘫痪和对侧痛温觉障碍h、脊髓束性损害i、脊髓半侧损害脊髓半切综合征：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍2）脊髓横贯性损害比弗征：病变位于T10-11时可导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动（三）脑神经1、嗅神经（1）概述：嗅神经为特殊内脏感觉神经，传导气味刺激所产生的嗅觉冲动（2）病损表现及定位诊断1）嗅中枢病变：刺激性病变可引起幻嗅发作2）嗅神经、嗅球及嗅束病变：可造成嗅觉障碍、嗅觉缺失3）鼻腔局部病变：双侧嗅觉减退或缺失2、视神经（1）概述：视神经为特殊躯体感觉神经，是由视网膜神经节细胞的轴突聚集而成，主要传导视觉冲动（2）病损表现及定位诊断1）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损a、视神经损害：产生同侧视力下降或全盲b、视交叉损害：①外侧部病变：引起同侧眼鼻侧视野缺损②正中部病变：引起双眼颞侧偏盲c、视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲d、视辐射损害：①全部受损：出现两眼对侧视野的同向偏盲②下部受损：出现两眼对侧视野的同向上象限盲③上部受损：出现两眼对侧视野的同向下象限盲e、枕叶视中枢损害：①一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧象限盲②一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象黄斑回避：偏盲侧对光反射仍存在，同侧视野的中心部常保存2）视乳头异常a、视乳头水肿：是颅内压增高的主要客观体征之一，表现为视乳头充血、边界模糊、生理凹陷消失、静脉淤血b、视神经萎缩：表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失3、动眼、滑车和展神经（1）概述：动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动，合称眼球运动神经（2）动眼神经：动眼神经核分为三部分1）外侧核：为运动核，发出动眼神经的运动纤维，支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌（眼外肌）2）正中核（佩利阿核）：发出动眼神经的副交感纤维，主管两眼的辐辏运动3）E-W核：发出动眼神经的副交感节前纤维入睫状神经节交换神经元，其节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌（眼内肌）（3）滑车神经：含运动性纤维，支配上斜肌（4）展神经：含运动性纤维，支配外直肌（5）病损表现及定位诊断1）不同部位的眼肌损害a、周围性眼肌麻痹：是指眼球运动神经损害引起的眼肌瘫痪①动眼神经麻痹：完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失②滑车神经麻痹：多合并动眼神经麻痹；单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视③展神经麻痹：患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有复视b、核性眼肌麻痹：是指脑干病变致眼球运动神经核损害所引起的眼球运动障碍特点：①双侧眼球运动障碍②脑干内邻近结构的损害③分离性眼肌麻痹：核性眼肌麻痹可表现为个别神经核团选择性损害c、核间性眼肌麻痹：病变主要损害脑干的内侧纵束，又称内侧纵束综合征①前核间性眼肌麻痹：病变位于一侧内侧纵束上行纤维；表现为双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震，双眼集合运动正常②后核间性眼肌麻痹：病变位于一侧内侧纵束下行纤维；表现为双眼向同侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收③一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变引起脑桥侧视中枢和交叉的内侧纵束受损；表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震d、核上性眼肌麻痹：亦称中枢性眼肌麻痹，是指由于大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束受损，使双眼出现同向注视运动障碍①水平注视麻痹：1、皮质侧视中枢受损：破坏性病变出现双眼向病灶对侧凝视麻痹；刺激性病变引起双眼向病灶对侧共同偏视2、脑桥侧视中枢受损：破坏性病变造成双眼向病灶侧凝视麻痹，向病灶对侧共同偏视②垂直注视麻痹2）不同眼肌麻痹导致的复视复视：是眼外肌麻痹时经常出现的表现，是指某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或受限，并出现视物双影3）不同部位损害所致的瞳孔改变a、瞳孔是由动眼神经的副交感神经纤维和颈上交感神经节发出的节后神经纤维共同调节的；普通光线下瞳孔的直径约3-4mm，一般认为瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大b、瞳孔缩小见于颈上交感神经径路损害，瞳孔散大见于动眼神经麻痹4、三叉神经（1）概述：三叉神经为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维，感觉神经可司面部、口腔及头顶部的感觉，运动神经支配咀嚼肌的运动（2）病损表现及定位诊断1）三叉神经周围性损害：包括三叉神经半月节、三叉神经根或三个分支的病变a、刺激性症状主要表现为三叉神经痛b、破坏性症状主要表现为三叉神经分布区域感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏斜，角膜反射消失2）三叉神经核性损害a、感觉核：三叉神经脊束核损害表现为同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍b、运动核：一侧三叉神经运动核损害，产生同侧咀嚼肌无力或瘫痪，并可伴肌萎缩，张口时下颌向患侧偏斜5、面神经（1）概述：面神经为混合性神经，司理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌（2）病损表现及定位诊断1）上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹：病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束，临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍2）下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹：病变在面神经核或核以下周围神经，临床表现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔征；患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨②膝状神经节损害：亨特综合征：由带状疱疹病毒感染引起，表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，可伴有听觉过敏，耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹6、前庭蜗神经（1）概述：前庭蜗神经又称位听神经，是特殊躯体感觉性神经，由蜗神经和前庭神经组成（2）病损表现及定位诊断1）蜗神经损害时主要表现为听力障碍和耳鸣2）前庭神经损害时可表现为眩晕、眼球震颤及平衡障碍7、舌咽、迷走神经（1）概述：舌咽神经和迷走神经均为混合性神经，都包括特殊内脏运动、一般内脏运动（副交感）、一般内脏感觉和躯体感觉四种成分，此外舌咽神经特殊内脏感觉纤维（2）舌咽神经1）特殊内脏感觉纤维：周围突分布于舌后1/3味蕾2）一般内脏感觉纤维：周围突分布于咽、扁桃体、舌后1/3、咽鼓管和鼓室等处黏膜，还有颈动脉窦和颈动脉小球3）一般躯体感觉纤维：周围突分布于耳后皮肤4）特殊内脏运动纤维：支配茎突咽肌5）副交感纤维（一般内脏运动纤维）：分布于腮腺（3）迷走神经：是行程最长、分布范围最广的脑神经1）一般躯体感觉纤维：周围突分布于外耳道、耳廓凹面的一部分皮肤及硬脑膜2）一般内脏感觉纤维：周围突分布于咽、喉、食管、气管及胸腹腔内诸脏器3）特殊内脏运动纤维：支配软腭、咽及喉部的横纹肌4）副交感纤维（一般内脏运动纤维）：控制平滑肌、心肌和腺体的活动（4）病损表现及定位诊断1）舌咽、迷走神经共同损伤a、延髓麻痹（真性延髓麻痹）：舌咽、迷走神经常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失；一侧损伤时张口可见瘫痪一侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧b、假性延髓麻痹：双侧皮质延髓束损伤时出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，可伴有强哭强笑、下颌反射亢进及锥体束受损表现2）舌咽、迷走神经单独受损a、舌咽神经麻痹主要表现为咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失和咽肌轻度瘫痪b、迷走神经麻痹时出现声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等8、副神经（1）概述：为运动神经；延髓支（特殊内脏运动纤维）加入迷走神经构成喉返神经，支配声带运动；脊髓支（特殊躯体运动纤维）支配胸锁乳突肌、斜方肌（2）病损表现及定位诊断1）一侧副神经核或其神经损害：同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力2）双侧副神经核或其神经损害：双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难9、舌下神经（1）概述：为躯体运动神经，支配舌肌运动；只受对侧皮质脑干束支配（2）病损表现及定位诊断1）舌下神经核上性病变：一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩及肌束颤动2）舌下神经及核性病变：一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧；两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩、肌纤维颤动（四）运动系统1、上运动神经元（锥体系统）：包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束；功能是发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配其活动；损伤后可产生中枢性（痉挛性）瘫痪2、下运动神经元：包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突；它是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统各方面冲动的最后通路，是冲动到达骨骼肌的唯一通路，其功能是将这些冲动组合起来，通过周围神经传递至运动终板，引起肌肉的收缩3、锥体外系统：是指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统结构，包括纹状体系统和前庭小脑系统（广义）；主要功能是调节肌张力，协调肌肉运动，维持和调整体态姿势；损伤后主要出现肌张力变化和不自主运动两大类症状（1）苍白球和黑质病变：表现为运动减少-肌张力增高综合征，如帕金森病（2）尾状核和壳核病变：表现为运动增多-肌张力降低综合征，如小舞蹈病、手足徐动症（3）丘脑底核病变：发生偏身投掷运动4、小脑：是协调随意运动的重要结构；主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动5、病损表现及定位诊断（1）上运动神经元性瘫痪（痉挛性瘫痪/硬瘫）：特点是肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎缩，但病程长者可出现失用性肌肉萎缩，电生理检测正常1）皮质型：局限性病变时可出现一个上肢、下肢或面部的中枢性瘫痪，称单瘫2）内囊型：损伤时出现“三偏”综合征，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲3）脑干型：出现交叉性瘫痪，即病变侧脑神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪4）脊髓型：脊髓横贯性损害时，因双侧锥体束受损而出现双侧肢体的瘫痪，如截瘫或四肢瘫（2）下运动神经元性瘫痪（弛缓性瘫痪/软瘫）：特点是肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射，电生理检测异常1）脊髓前角细胞：表现为节段性、弛缓性瘫痪而无感觉障碍2）前根：损伤节段呈弛缓性瘫痪，亦无感觉障碍；常同时损伤后根而出现根性疼痛和节段性感觉障碍。

(完整word版)神经病学完整版重点总结

②眼睑及眼球能垂直运动，以睁闭眼动作或眼球运动与外界交流；
③病人面无表情、不能
张口伸舌，四肢瘫痪，病理征阳性；
④有正常睡眠周期； ⑤大小便失禁； ⑥脑电图正
常。
延髓外侧综合征 Wallenberg syndrome： ①眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭神经核）； ②
病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪（疑核、舌咽迷走神经）； ③病灶侧共济失调（绳状体）； ④
周围性眩晕：由内耳前庭器及前庭神经颅外段引起，症状较重，持续时间较短，常伴眼震、耳鸣、听力下降，见于前庭神经炎、美尼尔氏病等；
中枢性眩晕：由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代
表区病变所致。症状较轻，持续时间较长，见于
V-BA ↓、脑干肿瘤等。
舌咽、迷走神经
受损后声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，咽部感觉丧失，咽反射消失。
面神经管镫骨肌支水平损害→听觉过敏。
面神经管镫骨鼓索神经水平损害→面瘫、舌前茎乳孔以外病变→单纯面瘫。
2/3 味觉受累。
动眼神经【周围性眼肌麻痹】动眼神经麻痹→上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括约肌、睫状肌。上睑
下垂、眼球向外下斜视、不能向上、向内、向下转动、瞳孔散大、光反射调节反射消失、复视。滑车神经麻痹→上斜肌。眼球向外下方活动受限，复视。展神经麻痹→外直肌。眼球内斜视，外展运动受限，复视。三条神经受损→眼球固定、无复视，见于海绵窦血栓、眶上裂综合征。
【核性损害】
三叉神经脊束核→同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍，痛温觉消失触觉存在。
运动核→同侧咀嚼肌无力、张口时下颌向患侧偏斜。
面神经
运动纤维→支配面上部各肌 (额肌、皱眉肌和眼轮匝肌 ) 的神经元接受双侧皮质延髓束控制，

神经病学重点

神经受损病变（1）视神经：视神经炎致视力障碍，中央视野缺损；视神经压迫性病变致周边视野缺损，生理盲点扩大；（2）视交叉：外侧病变引起一侧或2鼻侧偏盲；视交叉中心部病变，双颞侧偏盲;整个视交叉受损，引起全盲（3）视束：双眼对侧视野同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反射消失（4）内囊：三偏：偏瘫，偏盲，偏深感觉障碍动眼神经：分布于上睑提肌，上直肌，下直肌，下斜肌，内直肌。

功能，受损症状:可见复视、上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方滑车神经：眼外肌麻痹、歪头、斜颈或者颈部硬索，向下凝视时出现复视；外展神经：受损侧眼球外展受限、眼球内斜三叉神经受损：可见角膜反射消失、面部感觉障碍、咀嚼无力，偶有三叉神经痛。

瞳孔对光反射的传出神经视神经传入神经动眼神经，角膜反射的传入传出神经面神经和三叉神经中枢和周围性面神经麻痹的鉴别上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主（单瘫、偏瘫、截瘫）肌张力增高，痉挛性瘫痪降低，弛缓性瘫痪腱反射增强减低或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或轻度废用性萎缩肌肉萎缩明显肌束颤动无有神经传导正常异常失神经电位无有瘫痪的类型：单瘫，偏瘫，截瘫，四肢瘫，交叉瘫以及它们的受损症状和部位小脑共济失调：表现为站立不稳，醉汉步态感觉性共济失调：深感觉受损，闭目难立征额叶受损：随意运动，语言，精神活动障碍语言及书写障碍：表现运动性失语，患者能理解语言的意义但不能用言语表达或者表达完整，由于优势半球额下回（Broca区）受损引起小脑蚓部受损：管理平衡，出现躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，步幅加宽，左右摇摆，醉汉样步态小脑半球受损：功能是确定运动的力量，方向，范围。

一侧病变，指鼻实验及跟膝胫实验不稳准，辩距不良，肌张力减低，腱反射减弱或消失，小脑半球病变出现水平性眼震及小脑性语言（构音不清或爆发性语言）运动性失语以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。

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神经病学必考重点【单选】1、迟缓性瘫痪临床表现：肌力减退、肌张力减低或消失（无“折刀”现象)、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩明显.P822、单纯疱疹脑炎(HSE）的病理：脑实质中出血性坏死;嗜酸性包涵体；（袖套状淋巴细胞浸润,小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性变性坏死）。

P2353、几种失语症的特点：①Broca失语：表达性失语或运动性失语；②Wernicke失语：听觉性失语或感觉性失语；③传导性失语：流利性口语，但大量错词（能感知）;④经皮质性失语综合征（分水岭区失语综合症）：复述相对保留；⑤完全性失语；⑥命名性失语：遗忘性失语,命名不能。

P694、延髓麻痹（真性延髓麻痹、球麻痹）的表现：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失。

P465、根性感觉障碍特点:剧烈放射性疼痛P606、高血压脑出血部位：(脑内细小动脉在长期高血压作用下发生慢性病变破裂)基地核的壳核及内囊区.P1897、动眼神经麻痹表现：上睑下垂，眼球向外下斜视，不能内上、内向、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失.P348、视野缺损定位:①双眼颞侧偏盲:视交叉中部；②双眼对侧同向性偏盲:视束、外侧膝状体、视辐射及视皮质；③双眼对侧同向上象限盲：颞叶后部；④双眼对侧同向下象限盲：顶叶。

P779、脑血栓形成病因：动脉粥样硬、（动脉炎)P17610、帕金森病变部位：黑质P27811、脑干损害表现：交叉性瘫P1412、周围、中枢性面瘫鉴别：周围：同侧面肌瘫痪；中枢：对侧下面部表情及瘫痪。

P4113、吉兰-—巴雷综合征（G BS、格林巴利）临床表现：肢体对称性物理、肢体感觉异常、双侧面神经麻痹、自主神经功能障碍。

P35014、多发性硬化（M S）病变特点：多发性、缓解--复发、空间多发性（DI S）、时间多发性（DIT）P26015、重症肌无力临床特点：受累骨骼肌病态疲劳、休息后减轻、晨轻暮重、胆碱酯酶抑制剂治疗有效。

P36616、偏头痛临床特点：发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛P15817、蛛网膜下出血S A H并发症：①再出血;②脑血管痉挛（CV S）；③急性或亚急性脑积水；④其他，如癫痫发作、低钠血症等.P19418、老年痴呆（阿尔茨海默病）临床表现：记忆障碍、思维和判断力障碍、性格改变和情感障碍、不能完成日常事项。

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1.总论——定位诊断、体格检查、辅助检查 (1)101215 (18)202224 注释：本文档页码标注以八年制第2版《神经病学》为准。

●问答◆选择✧名解●记忆（仅供参考）（总论很重要！）1.总论——定位诊断、体格检查、辅助检查✧绪论——症状分类P11.缺失（破坏）症状（Destruction）2.释放症状（Release）3.刺激症状（Irritation)4.休克症状(Shock) 急性、严重第二章第一节脑神经✧大脑分叶：Frontal lobe，Temporal lobe ，Parietal lobe，Occipital lobe●☆☆十二对脑神经cranial nerves的英文名I-Olfactory, II-optic, III-oculomotor, IV-trochlear, V-trigeminal, VI-abducent, VII-facial,VIII-vestibulocochlear, IX-glossopharyngeal, X-vagus, XI-accessory, XII-hypoglossal●12对脑神经连接脑的部位（用于理解损伤的定位）——表2-1 脑神经的解剖生理概况；图2-4脑神经进出脑的部位P3I-端脑，II-间脑，III、IV-中脑，V-脑桥，VI、VII、VIII桥延沟，IX、X、XI、XII-延髓✧脑神经功能：128感觉，579 11 12运动，579 10混合369 10副交感●☆☆除支配面下部肌的面神经核（即面神经核下半）和舌下神经核只接受单侧（对侧）皮质核束支配外，其他脑神经运动核均接受双侧皮质核束的纤维。

（两个下，一个半神经是单侧的P5）1、嗅神经Olfactory：嗅觉系统是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传导皮质的感觉系统。

（因为嗅觉早于丘脑形成）。

嗅觉减退或缺失、嗅觉过敏、幻嗅（嗅中枢的刺激性病变；臭皮蛋、烧胶皮气味，沟回发作）P52、视神经Optic：1)图2-4 视觉传导径路与各部位损伤表现除了视神经（患侧全盲）、视交叉（双眼颞侧偏盲）、视交叉外侧（患侧鼻侧偏盲，少见），全为对侧同向性偏盲。

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