11留置导尿管的并发症及护理措施
留置导尿管及护理措施ppt课件
而决定更换时间，普通尿管及尿袋的宜每周更换 1次， 硅胶尿管及抗反流尿袋宜每月更换 1次。更换时严格 执行无菌技术操作原则。
留置导尿的护理
防止导尿管脱落 长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防 止感染。 病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。 告知病人尿管会刺激尿道有不适感，不得私自拔除尿 管以免损伤尿道粘膜。 妥善固定尿管，搬运病人时，要将尿管夹闭，并妥善 固定或暂时放在病人身上。防止不适脱出。 告知病人如有不适立即报告医护人员予以处理。 长期留置导尿者定时夹闭和开放尿管，以锻炼膀胱括 约肌。 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。每4小时 开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能的恢 复。 一旦发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗， 每周作尿常规检查1次。
操作程序
4．消毒外阴顺 第一次：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口
→肛门 由外向内，自上而下
第二次： 检查尿管是否通畅，润滑导管前 端，左手拇指和食指分开并固定小阴唇，
待消毒用物放于病人外阴旁，由内向外，
自上而下。一个棉球限用一次，消毒方向 不折返。消毒顺序：尿道口 → 对侧小阴唇
→近侧小阴唇→尿道口
操作要点
目的
3、协助治疗 抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比 重，以观察肾功能。 4保持会阴部清洁干燥 5为尿失禁病人行膀胱功能训练
核对
医嘱、姓名、床号、性别、年龄
〔评估〕
1、病人的病情、临床诊断、导尿的目的 2、病人的意识形态、生命体征、心理状况 3、病人的合作程度 4、膀胱充盈度及局部皮肤情况
留置导尿管及护 理措施
一．概念：
（一） 导尿术
导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿 道插入膀胱引流尿液的方法． •严格无菌操作 •解剖与损伤
导尿术操作常见并发症预防及处理
导尿术操作常见并发症预防及处理一、导尿术并发症(一)尿道黏膜损伤1．原因(1)导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。
(2)操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。
(3)导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。
(4)男性病人尿道长，有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。
(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。
(6)使用气囊导尿管时，导尿管未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，肿大的气囊压迫后尿道引起损伤。
2．临床表现病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。
可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。
有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。
3．预防和处理(1)导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。
(2)根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。
(3)操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。
(4)插管时动作应轻柔，切忌强行插管，充分润滑导尿管。
对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。
(5)插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，气囊充液后再将尿管轻轻拉回至有阻力感处，避免尿管未完全进入膀胱，气囊充液膨胀压迫损伤尿道。
(6)发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。
(二)尿路感染1．原因(1)无菌导尿用物未达到无菌要求。
(2)操作者未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱。
(3)导尿过程中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。
(4)插导尿管时误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。
(5)所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。
2．临床表现主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛。
尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。
留置尿管的常见并发症和护理
留置尿管的常见并发症和护理摘要】在现代，留置导尿是临床上普遍使用的操作技术之一[1]。
目前广泛使用气囊尿管,具有方便留置、刺激性小、易固定等优点[2]。
但留置导尿管后易发生的一些常见并发症，现对留置导尿管后发生的常见并发症进行分析并采取相对应的护理措施。
【关键词】留置导尿管并发症护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0055-02留置导尿是导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。
于病情的需要,通常患者需要采取留置导尿,以便用于记录出入量、解除充溢性尿失禁和尿潴留[3]。
是临床上常用的侵入性护理操作，在患者留置尿管的过程中,一旦出现留置导尿并发症,那么会对患者预后造成较为严重的影响[4]。
其常见的问题有膀胱痉挛，尿道狭窄，引流不畅，自行脱落，尿路感染，拔管困难，但最常见的并发症为泌尿系感染[5]。
现将2013年 1月至2013年7月间我科留置尿管病人出现的并发症并采取了相应护理干预措施，效果明显，现作如下总结。
1 并发症1.1尿路感染导尿管对人体是异物,插入尿道并长期留置于尿道及膀胱内后, 会刺激尿道及膀胱粘膜并引起粘膜损伤,破坏正常的生理环境,从而削弱尿道及膀胱对细菌的防御作用[6]。
因为正常情况下尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力保障，导尿管的侵入削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用从而引起感染 [7]。
1.2导管脱落长期留置尿管的患者易因护理不当造成尿管脱落或因宣教不到位自行拔出尿管，最常见的是自行脱落。
1.3拔管困难造成拔管困难的原因有以下几种：(1)气囊内液体不能抽出,而导致尿管无法拔出，原因是气囊活塞失灵；(2)拔管手法不对或盲目拔管增加对尿道的刺激使患者感觉尿道严重不适而抗拒拔管；(3)导尿管表面末端结晶形成而引发结石；(4)气囊内液体排出后气囊回位效果不佳，体积较之前增加许多。
1.4膀胱痉挛(1)当某些疾病或手术等原因需长期留置尿管时(d＞7)，临床常采用开放引流放尿，即尿管卡子始终打开状态，使膀胱长期处于空虚、无功能状态，导致膀胱逼尿肌功能下降，甚至萎缩，导致膀胱痉挛或挛缩。
留置导尿常见的护理问题及措施
留置导尿常见的护理问题及措施摘要留置导尿是一项常见的护理操作，但操作中易出现尿道疼痛，尿道损伤，出血，尿路感染，尿管滑出等护理问题。
本文对其进行了分析，并提出护理措施。
关键词导尿；常见护理问题；护理措施留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一,是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用［1］。
临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦,提高了生存的质量。
1 常见护理问题1.1 尿道疼痛1.1.1 解剖因素男性尿道全长16~22 cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度，给患者带来痛苦。
1.1.2 操作因素操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，润滑准备不够均会损伤尿道，而造成疼痛。
1.1.3 患者身体因素男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤［2］。
1.1.4 患者心理因素患者高度紧张使腹肌不能放松，进而引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插管时引起疼痛［3］。
1.2 出血1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱完成常规导尿操作步骤后，导尿管气囊尚在尿道中,向气囊注入液体，致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内［4］，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，而致黏膜出血。
1.2.2 尿管牵拉过度使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿，损伤尿道，造成出血。
1.2.3 气囊导尿管型号不合适实施导尿术时导尿管过粗，导尿管插入深度不够，囊内注入液体，造成患者尿道损伤，引起出血。
1.2.4 气囊导尿管质量不合格拔管时不能将气囊内的液体完全抽回，致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤；气囊漏液，导致尿管滑出，需反复插管，以致黏膜水肿、出血［5］。
1.3 拔管损伤①注水管阻塞，气囊内液体未能完全抽出，直接拔管损伤尿道。
②气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。
③患者烦躁不安，自行将尿管强行拔除。
导尿操作并发症预防与处理PPT课件
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【处理措施】
• 1.因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染性 结石，其生长速度比较快，所以比较松散，运用 各种碎石方法效果均良好。 • 2. 如结石大于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石 术。
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十三、尿道瘘
• 【临床表现】 • 局部疼痛，尿液外渗至阴囊、皮下等。
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【预防措施】
• 1. 截瘫患者应尽早采用间歇导尿以预防尿 道压疮的发生。 • 2. 对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固 定于下腹一侧，以避免在尿道 耻骨 前 弯 处 形成 压 疮。
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一、尿道黏膜损伤
• 【临床表现】 尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿 时加重，伴局部压痛； 部分患者有排尿困难甚至发 生尿潴留；严重损伤时，可有会阴血肿、尿外渗， 甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周 围脓肿。
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【预防措施】
• 1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑， 以减少插管时的摩擦力；操作时手法轻柔，插入 速度要缓慢，切忌强行插管。 • • 2.对于尿路不全梗阻的患者，导尿前可先用少许 润滑止痛胶润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地 将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软 管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖 嘴后，以左手拇指、小 指、中指三指加压关闭尿 道外口 1〜2分钟。亦可用去除针头的注射器将润 滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射 •4 器，边插边注射润滑剂， 易获成功。
留置尿管的护理
导尿管材料的选择
目前普遍以聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅胶及其合成品为佳。 它与传统的橡胶管相比有降低感染的发生率、减轻对尿道刺激的 优点。橡胶导尿管管壁厚、管径小、有异味、弹性差、质量重， 与组织相容性小，对尿道黏膜刺激性强，虽价格便宜，但没有气 囊，需用胶布固定，易致过敏和脱落，是20世纪80年代普遍使用 的尿管，现正被气囊导尿管所取代。常规选用硅胶导尿管，导尿 前应选择大小适宜的导尿管并检查导尿管是否完好无缺、气囊是 否漏气、有无抽吸不畅等现象。成年男性一般选用14～18 F、女 性选用12～16 F，对于初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿 管；对于年老体弱、长期卧床的患者特别是女性，应选择型号较 大、管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证尿管通畅， 不易堵塞。 全硅橡胶导尿管生物相容性好，在插管过程中对黏膜损伤 小．血尿发生率低，能避免患者留置尿管过程中产生的不适和疼 痛，故建议对长期留置尿管的患者应首选全硅橡胶导尿管。
留置导尿的护理
西乡人民医院泌尿外科郭莹莹
一、概述
导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插 入膀胱、引流尿液的方法。 留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿 道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。 导尿及留置导尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿、 尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题。大量的临床 证据表明感染是导尿及留置导尿最常伴随的征象。 尿路感染（UTI）占院内感染的比例高达40%， 占院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有 关。
正确的置管流程
2、女性置管流程 （1）女性患者尿道短，约3~5cm，富于扩张性， 尿道外口位于阴蒂下方，呈失状裂。在导尿时， 必须掌握这些解剖特点，使患者能顺利接受导尿。 （2）备齐用物，携至床边，核对患者信息，向患 者解释，以取得配合闭门窗，用屏风遮拦。保持 合适的室温，保证光线充足或有足够的光线。 （3）站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿 部，并盖上浴巾，对侧腿部用盖被遮盖，注意保 暖。患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，充分暴 露外阴。
留置导尿的并发症及护理措施 PPT课件
膀胱冲洗——方法
（2）开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大 注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘 管的接头分开，将吸有冲洗液的冲洗器接在导 管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓 慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲 洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通 导尿管或膀胱造瘘继续引流。
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拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部 热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱 导排尿，防止发生尿潴留。
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附：膀胱冲洗
• 膀胱冲洗：是将一定量的无菌溶液通过 留置导尿管注入膀胱，达到清洗膀胱， 稀释尿液，清楚沉淀物，防止导尿管堵 塞，维持尿液引流通畅的目的。
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膀胱冲洗——方法
b、膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处， 防止刺破气囊导管 ◆放尿时一次不能超过1000ML，以防大量放尿，导致腹腔内 压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产 生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起 尿血。
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六、护理措施
5、防止泌尿系统的感染
◆定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁 引起拔管后的血尿 ◆长期留置导尿管者，每2～3 h或患者有尿意时开放尿管， 让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能1～2 天后，方可拔除尿管。
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三．导尿的操作步骤
１．病人准备：病人及家属了解导尿的目的并
配合，清醒的病人可先清洗外阴
２．环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡 ３．操作准备：操作者洗手带口罩
导尿盘准备
４．操作程序：
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操作程序
• 1.准备
护士，环境，用物
• 2.查对评估解释
查对，评估，解释，关门窗
导尿管的护理管理
内 容 简 介
一、导尿管留置的方法
二、导尿管的护理管理 三、导尿管的特殊护理
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留置导尿管的适应症
尿潴留或膀胱出口梗阻 的患者 如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂 时缓解或者长期引流的尿潴留。 为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使 用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用 外部的集尿装置时。 需要频繁监测尿量时，如危重症患者 如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患 者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患 者 如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折 泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他 手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下 插入的导尿管需要麻醉苏醒后拔除）；术中可能 会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监 测 3
•
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导尿管的特殊护理
如果发生导尿管阻塞或可能因为导 尿管的材料导致阻塞，需更换导尿 阻塞 管。对频繁发生导尿管阻塞的长期 1）必须在有留置导尿指征的情况下才实 置管患者，使用酸化液剂灌注或口 施留置导尿；尿失禁患者不宜通过留置 限制不必要的导尿 服脲酶抑制剂的作用有待进一步研 究。 导尿来解决；除非其他解除尿失禁的方 法都无效且患者要求时方选择留置导尿。 尿路感染： 2）需要有医生的书面医嘱方可实施留置 导尿。 3 ）对于术后患者，可以考虑使用便携式 及时拔除导尿管 1 ）如果不需要继续导尿时，应尽快拔除 膀胱超声仪确定是否需要实施导尿。 尿管以降低发生导尿管伴随性无症状菌 尿或尿路感染的风险。 2）护士应该提醒医生及时拔除导尿管， 保持引流系统的密闭性 以减少不适当的导尿和降低导尿伴随性 尿路感染的发生。 3）应该考虑使用医嘱自动终止系统以减 少不适当导尿的发生。
尿失禁
精确监测尿量 患者不能或不愿意收集 尿液 需要长时间卧床或被迫 体位的患者
导尿术操作并发症的预防及处理(课堂PPT)
处理措施：行尿道扩张术。
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• （十二）引流不畅
• 预防措施： • 1.留置导尿期间无心、肾功能异常者多饮水，每日1500-
2000ml。 • 2.引流袋位置不宜过低，不宜牵拉过紧，中间要有缓冲
余地。 • 3.膀胱痉挛者给于口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。 • 处理措施：查找原因对症处理。
处理措施：
轻者无需处理或止血对症治疗即可痊愈。严重损伤者需手术治疗。
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• （二）尿路感染
• 临床表现：尿急、尿频、尿痛当感染累及上尿道时可有寒战、发热， 尿道口有脓性分泌物。
• 预防措施： 1.严格无菌操作，保持会阴清洁，每天两次会阴护理。每次大便后 清洗会阴及尿道口，多饮水，无特殊禁忌每天饮水量在2000ml以上。 2.尽量避免留置导尿。对需长期留置导尿的患者应定时夹管开放， 训练膀胱功能；引流装置低于膀胱位置，也可使用防逆流储尿器。 处理措施：尽可能早拔除导尿管，根据病情采用合适抗菌药物进行 治疗。
• （一）感染
• 预防措施： • 1.留置导尿时间尽可能缩短，尽可能不进行膀胱冲洗。 • 2.如必要膀胱冲洗时严格执行无菌操作原则。 • 3.使用冲洗管液面高于膀胱60cm。 • 4.选用三腔导尿管。 • 处理措施：必要时局部或全身使用抗菌药物。
• 附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准
• 重点环节 各种流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水
附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准 使用密闭式导尿管引流装置，保持其通畅，每日清洁或冲洗尿道口， 必要时留取尿液行微生物病原学检。 留置尿管擦洗顺序：由尿道口向远端依次擦洗尿管的对侧、上方、 近侧、下方。
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• （三）尿道出血、血尿
• 临床表现：尿道疼痛、尿液外观为洗肉水样或有血凝块 从尿道流出或滴出。
留置尿管护理课件PPT课件
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疼痛的原因分析
尿管的因素 尿管的类型和型号选择的不合适。
固定因素 固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定 位置不对，过度牵拉尿道。
个体因素 个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同 。
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防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18～22F
三腔气囊尿管。
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留置尿管插入长度
普通单腔尿管：女性患者导尿管插入尿道4～6cm，男性患者 导尿管插入尿道20～22cm，见尿液流出后再插入1～2cm。
气囊导尿管：女性患者导尿管插入尿道4～6cm，男性患者导 尿管插入尿道20～22cm，见尿液流出后再插入7～10cm,根 据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶 液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。（ 人民卫生出版社《护理学基础》第4版本科教材）。
留置导尿护理
护理部
1
主要内容
留置导尿概念、目的 男女尿道解剖生理 留置尿管插入长度 留置导尿的常见问题 留置导尿的护理
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留置导尿概念ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
是指在严格无菌操作下,用无菌导尿 管经尿道插入膀胱并将导尿管保留在膀胱 内引流出尿液的方法。
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留置导尿目的
抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持
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男性尿道解剖结构特点
三个狭窄(尿道内口、尿 道膜部和尿道外口)。
两个弯曲：一个弯曲为 耻骨下弯，位于耻骨联 合下方。另一弯曲为耻 骨前弯，位于耻骨联合 前下方。
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女性尿道解剖结构特点
女性尿道短而直，长约3～5cm,直径 约0.6cm。
导尿术操作的并发症
一、尿路感染
临床表现 • 主要症状为尿频、尿急、尿痛， • 当感染累及上尿道时可有寒颤、 • 发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检 • 查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见 • 阳性结果。
一、尿路感染
• 预防及处理 • 1尽量避免留置导尿管，必须留置导尿时，尽量缩短导尿时间， 若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱 造瘘 • 2严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，保持会阴清洁， 鼓励病人多饮水 • 3尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管 • 4采用封闭式导尿回路，引流装置最好是一次性引流袋，引流装 置低于膀胱位置，防止尿液的逆流 • 5目前已生产出具有阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿器，有条 件者可用 • 6对长期留置导尿的患者应定时夹管、开放、训练膀胱的功能 • 7在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查。
五尿道狭窄
• 发生原因 • 1多发于男性，与其球部尿道的解剖结构 有关 • 2导尿管过粗 • 3尿路感染
五尿道狭窄
• 临床表现 • 排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至 引起急性或者慢性尿潴留，合并感染时 出现尿频、尿急、尿痛
五尿道狭窄
• 预防及处理
• 长期留置导尿管因定期更换，每次留置时间不超过2周 • 选择导尿管不宜过粗 • 患者尿道口用2%的碘伏一日两次，膀胱冲洗，鼓励病 人多饮水，及时更换引流袋，及时倒尿，观察尿液颜 色，性状，发现异常及时报告医生 • 已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术
十一、过敏反应和毒性反应
• 发生原因 • 1患者对乳胶过敏或者过敏体质 • 2乳胶导管中含有一种对人体有毒的物质
十一、过敏反应和毒性反应
• 临床表现 • 全身应有荨麻疹、鼻炎、哮喘、结膜炎 、休克及支气管痉挛、局部反应为皮肤 红斑、瘙痒、水泡及丘疹等
导尿操作评分标准及并发症
女病人留置导尿术及质量评价男病人留置导尿术及质量评价导尿术操作并发症一尿道黏膜损伤（一）发生原因1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，液存在着个体差异，不易掌握插管深度。
2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。
3.患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。
4.下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。
5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯尿道管甚至强行拔管。
6.所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。
7.使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。
（二）临床表现尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
（三）预防及处理为预防尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点:1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处润滑，以减轻插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。
2.对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔的将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1~2分钟。
亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后段接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。
3.对于前列腺增生者，遇插管有插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5~10ml，由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60度角，右手稍将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。
导尿管的护理及固定
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6
导尿管的类型
导尿管类型
单腔橡胶导尿管 双腔气囊导尿管
多腔橡胶导尿管 三腔气囊导尿管
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7
单腔尿管
用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留 放尿、膀胱灌注
特点：只有一个通道，不易固定，留置时间 短
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8
双腔尿管
有两个腔，其一为充气腔，另一个为排 泄腔
可以固定 用于留置导尿术
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三腔尿管
包括一个充气腔， 一个排泄腔和一 个冲洗腔
球囊太小 球囊不圆 尿液渗漏 容易滑脱 刺激膀胱颈
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球囊大小与残余尿
球囊太大会导致残余尿增加
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导尿管护理及固定方法
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导尿管——护理
严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即 更换
控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放 600－800ml夹管
妥善固定尿管
保持管道通畅：堵塞时及时检查并调整尿 管位置 用呋喃西林反复冲洗必要时更换
sociated Urinary Tract Infection, CAUTI）
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固定牢固性方面
高举平台固定虽将尿管进行固定， 但ICU患者因其疾病的特 殊性， 每2 h需要进行体位的变化， 因此尿管的固定方 向需要根据病人的体位进行改变。 临床实践中， 采取高 举平台固定法胶带首次固定比较牢靠， 但每2 h随患者体 位改变而进行尿管固定方向调整时， 需要揭除上层 “Ω” 形固定胶带， 胶带揭除2次后其粘性明显下降， 导致胶 带固定不牢固， 而 “Ω” 形胶带揭除3次后必须进行更 换否则无固定作用， 有时 “Ω” 形胶带在揭除过程中 胶带还会发生自粘， 要将自粘胶带分离时既费时又费力， 从而导致尿管固定依从性不高， 尤其发生在夜间。
留置导尿的护理及并发症考试试题及答案
留置导尿的护理及并发症考试一、选择题1 .留置导尿的目的有哪些（）［多选题］*A.用于抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化V8 .为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤VC.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合VD.为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥√9 .留置导尿操作时的注意事项有哪些（）［多选题］*A.用物必须严格灭菌，并按无菌技术操作原则进行,防止尿路感染VB.导尿过程中，嘱病人勿移动肢体,以保持原有的体位，避免污染无菌区√C.操作过程中，动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜VD.女病人导尿时，一旦误入阴道，应立即更换导尿包，重新进行留置导尿VE.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过IOOOmI ,以免导致虚脱和血尿√3.导尿禁忌症包括哪些（）［多选题］*A.急性尿道炎√B.急性前列腺炎、急性附睾炎VC.妇女月经期√D.骨盆骨折、尿道损伤试插尿管失败者V4 .男性尿道的三个狭窄是（）［多选题］*A.尿道内口√B.尿道膜部，C.尿道口D.尿道外口√5 .静脉采血时，选择血管应该选择（）的血管。
［多选题］*A粗直√B弹性好√C避开关节处√D皮肤深处6 .男性尿道全长为（）［单选题］*A.14-16cmB.16~18cmC.18-20cm√D.20~22cm7 .为男病人导尿时，应先将阴茎向上提起与腹壁呈（）［单选题］*A.30oB.60o√C.90oD.120o8 .女病人尿道的长度约（）［单选题］*A.4-6cm√B.6-8cmC.8~10cmD.10~12cm9 .若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过（）ml［单选题］*A.500mlB.1000ml√C.1500mlD.2000ml10 .尿管的有效期为（）［单选题］*A.3天B.7天ClO 天√D.14 天11 .防反流尿袋的有效期为（）［单选题］*A.3天B.7 天√C.10 天D.14 天12 .女性患者第二次消毒顺序为（）［单选题］*A.尿道口一对侧小阴唇一近侧小阴唇一尿道口（停留30s ）√13 尿道口一近侧小阴唇一对侧小阴唇一尿道口（停留30s ）C.对侧小阴唇一尿道口一近侧小阴唇一尿道口（停留30s ）D.近侧小阴唇一尿道口一对侧小阴唇一尿道口（停留30s ）A.尿道口一龟头一冠状沟（3次）一尿道口（停留30s ）√B.尿道口一龟头一冠状沟一尿道口（停留30s ）C.冠状沟一龟头一尿道口一尿道口（停留30s ）D.尿道口一龟头一冠状沟（3次）一尿道口14 .采血首选手摩肘前区静脉，优先顺序依次为（）［单选题］A正中静脉 < 头静脉 < 贵要静脉B正中静脉 > 头静脉 > 贵要静脉VC头静脉 > 正中静脉 > 贵要静脉D贵要静脉 > 正中静脉 > 头静脉15 .松开止血带的最佳时机（）［单选题］*A采血结束后C当血液进入最后一个采血管后B采血针扎入皮肤后D当血液进入第一个采血管后√A21 .膀胱破裂的专科辅助检查有（）［单选题］*尿动力试验导尿试验VCTMRI2 .关于急性肾衰竭护理，下列不正确的是（）［单选题］*尿量＜400ml∕d,提示肾衰竭可能少尿期饮食应取低蛋白避免使用含钾药物进入多尿期表示患者已脱离危险V3 .除下列哪项外均是导尿的目的（）［单选题］*收集尿标本做细菌培养解除尿潴留患者痛苦避免盆腔器官手术中误伤膀胱为记录排出量V4 .导尿时注意事项哪项是错误的（）［单选题］*严格执行无菌技术操作导尿管粗细适宜插管时动作轻柔膀胱高度膨胀的患者第一次放尿液不少于1000m］√5 .导尿与留置导尿操作不同之处是（）［单选题］*遮挡患者说明目的取得合作剃除阴毛V插入导尿管6 .尿潴留患者首次导尿不应该超过（）［单选题］*500m800ml1000m√15OOm7 .为男患者插导尿管时，提起阴茎与腹壁成60。
留置尿管护理查房
冲洗管
引流管
【置管时护理】
尿袋更换时间
普通尿袋 每3天
抗反流尿袋 每7天
精密计量尿袋 每7天
【置管后护理】
4. 尿袋的位置：引流管和集尿袋的位置切 忌高于膀胱，不能接触地面或放在地上， 尿袋的底端要高于地面10cm。患者沐浴 或擦身时应当注意对导管的保护，不应 当把导管浸入水中。
【置管后护理】
【尿管1】气囊处结晶，尿管被侵蚀变性。
【尿管2】另一病人留置时间相当的尿管
【分析讨论拔管困难的原因】
对尿管的材料评估不够； 中老年人的尿道评估不足； 留置时间太长； 插管时有可能存在尿道损伤，尿管与尿道粘膜粘连。 气囊内注入生理盐水等晶体溶液，导致排空的气囊 凹凸不平。 观察不到位：尿液的的性状、尿道口分泌、尿液的 PH值等。 导致尿垢积在膀胱形成颗粒与沉渣，附着于气囊周 围，形成结晶或结石，造成拔管困难。
【并发症及对策】
1. 插管困难
• 对策： • ①加强心理护理，关心体贴患者，尊 重患者的人格，做好遮挡。 • ②加强临床护理教育，帮助护士扩大 基础护理知识面，提高导尿操作技能 和解决疑难问题的能力，教会患者配 合要点及注意事项，提高插管成功率。
【并发症及对策】
1. 插管困难
• ③对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困 难者采用2%利多卡因2~3ml加液体石蜡 3~5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停 3~5min后，重新插管，以提高插管成功率。 其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的 神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力 消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一 次性插管成功率高，减轻了患者的痛苦。
5. 尿液的观察 随时注意观察尿液颜色、尿量及 尿液酸碱度，保证尿pH在6.5~7.0。 6. 保持尿道口清洁 常规每日2次清洗会阴部， 使用0.5%碘伏或呋喃西林消毒尿道口及导尿管 近端（10cm），尿道口周围不应有血迹和分 泌物。大便失禁的患者清洁后还应当进行尿道 口消毒。
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留置导尿管的并发症及护理措施摘要：留置导尿管术是基础护理中最常用的技术操作之一，在临床上极为广泛。
但它所带来的并发症也不忽视，长期留置导尿管，不恰当的导尿护理可能导致泌尿感染、尿道损伤、膀胱痉挛、膀胱结石等并发症。
今年来，护理界对尿管相关并发症及护理进行大量研究。
常用于手术、截瘫或昏迷等患者。
目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。
目前临床常用气囊导尿管，其优点易固定、不易脱落、易于会阴清洁。
临床常见的留置导尿术护理技术，术侵入性操作之一。
若护理操作不当可直接影响患者的生活质量及愈后，甚至危及生命。
不少人对此进行了深入研究，旨在提高对留置导尿的认识，加强导尿的护理管理.关键词：留置导尿管、并发症、护理措施1导尿管导尿管是以天然橡胶，硅橡胶或聚氢乙烯制成的管道。
可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来。
导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。
导尿容易引起医源性感染，因为在导尿的过程中若操作不当极易造成膀胱、尿道粘膜的损伤及细菌入侵。
如果细菌入侵，将很快扩散至整个泌尿系统，导致泌尿系统的感染。
因此，必需严格执行无菌操作原则进行导尿。
2留置导尿术2.1 定义及目的留置导尿书是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。
留置导尿管术用于抢救为重、休克病人时，能正确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。
盆腔手术病人术前留置导尿管，引流出尿液，以保持盆腔空虚，避免术中误伤。
某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流及冲洗，还可以减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。
尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，留置导尿管可引流尿液，以保持局部清洁、干燥。
为尿失禁病人行膀胱功能的训练。
2.2 注意事项双腔气囊导管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口，以避免压迫膀胱壁使粘膜损伤。
保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
防止逆行感染（保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1～2次。
每日定时更换、排空引流袋并记录尿量。
每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长跟换周期。
病人离床活动时，妥善固定引流袋及导尿管，引流袋不能高于膀胱，以防止尿液逆流。
如病情允许，应鼓励病人多饮水，保持尿量在2000ml以上，勤变换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的，预防尿路感染和结石的发生）。
注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规。
若发生尿液浑浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。
训练膀胱功能，采用间歇性夹管方式，阻断引流，一般每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法，使其充分认识预防泌尿感染的重要性。
3留置导尿管的并发症3.1 导管伴随性尿路感染导管伴随性尿路感染是一种常见的尿路感染。
霍红旭[1]报告国内医院感染中，尿路感染病例占20.8%～31.7%，其中37.3%～56.0%为导管伴随性尿路感染。
在留置尿管的人群中，有2%～4%的患者发生菌血症和败血症，死亡率高达13%～30%。
经过多因素分析，导致导管伴随性尿路感染的主要危险因素有4点，分别是：长期留置导尿、女性病人尿路太短、未全身使用抗生素、尿导管与集尿袋连接不良。
由于女性尿道太短，一般认为留置导尿女性比男性发生菌尿率高，但许芬[2]报告男性患者高于女性，其主要原因是由于男性患者导尿难度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激擦伤尿道粘膜，破坏其自然地防御感染屏障，为细菌的侵入提供有利条件。
因此提示操作者应熟悉男性尿道的3个生理狭窄和角度，操作切记粗暴，严格无菌操作，对因各种原因引起的尿道狭窄或前列腺肥大者最好请专科指导操作。
3.2 尿道损伤留置导尿引起的尿道粘膜损伤、尿道出血，也是常见的并发症之一。
其主要原因有：病人自身因素，护士操作熟练程度及护士的责任心等多方面因素[3]。
因此，也应从上述方面入手，加强预防措施加强护士责任心及基本操作技能的训练。
扩大护理基础知识面，了解必要生理解剖、心理学、行为学等内容，了解易导致尿道出血的有关疾病，学习选择尿管及操作技巧，明确留置导尿管中出现的问题及护理对策做好预见性护理，减少盲从性。
导尿前要了解病人性别、年龄、有无泌尿及血液等系统疾病，是否需长期置管。
于士荣[4]报告的3例使用双气囊尿管意外，均为水囊置入因素损伤尿道，因此他建议如下规定，一是气囊内注水量常规固定下来；二是记录气囊水量，形成制度；三是操作认真并懂原理会操作。
尿管易选择表面光滑，一般男性12～20号，女性14～22号，初次留置导尿管不宜选择过粗尿管，过粗及反复插管易使尿道粘膜机械损伤、水肿、出血造成尿道瘢痕，引起尿道狭窄。
插管前要充分润滑。
3.3 膀胱功能损伤临床上出现拔除尿管后尿失禁、尿频、排尿困难，甚至再次发生尿储留等异常情况。
膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，当某些疾病或手术等原因需留置导尿管是，临床采用定时放尿和开放引流放尿方法[5]。
但上述方法违背了正常排尿模式，特别是开放引流放尿，使本应简断的排尿活动，变成了于肾脏产生尿相应的连续过程，膀胱贮存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，逐渐适应了有尿即流的惰性状态，拔管后不能及时建立起主动排尿意识。
而间断定时放尿，不能因人而宜掌握膀胱充盈速度及排尿间隔时间，若膀胱内尿液少时放尿不足以引起尿意，尿液随压力差作用流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分保护和训练膀胱的功能。
若由于补液中利尿等治疗需要，尿液过多时放尿不及时会造成不良后果。
3.4导尿管表面结晶形成留置导尿管表面的晶体易导致尿路感染，拔管时还易损伤尿道引起血尿，而尿管表面结晶的形成与留置尿管时间和留置导尿管的发病率有密切关系。
长期导尿患者几乎100%发生菌尿，导管的包壳亦随着导尿时间延长增多，而细菌及代谢产物、宿主尿路某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹导尿管及隐藏细菌的膜性结构。
从而导致尿管阻塞，结石形成，而抗生素又无法突破这种生物膜杀死其内的细菌[6]。
4留置导尿管的护理措施保持良好功能，预防尿道损伤：嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3～1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。
对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拔管，使膨大的气囊强行拔出，致尿道粘膜撕裂出血。
更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。
防止逆行感染的措施：将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免受压，防止尿液返流。
保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1～2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。
尿管长期留置时，每日更换集尿袋1次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。
保持导尿管与引流管连接部位的清洁。
观察尿量及颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000ml以上，以达到膀胱自净作用；卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林液或3%硼酸溶液低压冲洗。
一般一周内不主张冲洗膀胱。
感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2～4次。
注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。
增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复；由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。
因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置导尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。
尿管第一天持续开放，以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。
拔管及预防拔管后尿储留：留置导尿影响膀胱蓄尿功能，且可发生过敏反应；文献报道，长期接触乳胶制品，过敏者达34%，所以应尽早拔管，一般留置1～3天，小儿最长7天.拔管应在患者精神和体力较好的晨间。
拔管后2～3小时内督促和协助病人排尿一次，以后每2小时排尿1次，尤其当天值夜班的护士应督促排尿；对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，同时进行会阴部肌肉收缩锻炼，增加括约肌功能，逐渐恢复膀胱容量。
尿管脱出护理：应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若发现球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管。
参考文献[1]霍红旭，蔡文清.导尿管伴随尿路感染及其防治.临床泌尿外科杂志，1998,13（9）：384[2]许芬，李乐华.留置导尿发生部位细菌污染和外阴消毒效果的调查分析.中华医院感染杂志1996.6（1）：39[3]周秋风,暴黎晴.加强临床教育以预防留置导尿者尿道出血.中华护理杂志.1998.13(10):596[4]于士荣.3例使用双腔气囊导尿管引的意外.实用护理杂志,1999.15(3）：24[5]唐瑶。
双腔气囊导尿管致男性尿道粘膜反复出血1例。
实用护理杂志。
19955（3）：40[6]仲剑平。
医疗护理技术操作规常。
北京：人民军医出版社，1997.268致谢在这个正值毕业的季节，首先要感谢我的导师张建辉老师。
我的毕业论文是在张建辉指导和帮助下完成的。
三年的专科生涯中，无论在生活、学习以及工作各个方面，导师和同学们给了我很多的照顾，他们积极的人生观、世界观，以及永不放弃的精神都深深的影响了我，这些必将是我以后人生道路上的一笔重大财富。
在此，谨向他们致以崇高的敬意和衷心的感谢！感谢我远方的父母，他们给予我很大的帮助，没有他们的无私奉献就没有我的今天。
最后，感谢所有关心和帮助过我的老师、同学以及我的亲人，是他们与我携手同行，才有了我今天的成绩！。