小肠切除吻合术PPT课件

7
• 6.切除肠管 在切断肠管之前，必须先将两端紧贴保留段肠管的 肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用直止血 钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约 30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，并保证吻合口血运。再 用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，以刚好能 阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管，被切除 的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物，并用 “小鱼”纱布擦拭清洁后，再用2%红汞液或1∶1000新洁尔灭 液擦拭消毒断端肠粘膜。
5
手术步骤
• 1.体位 仰卧位，双下肢稍分开。
•
2.切口 常采用右侧正中旁切口，长约8～10cm，1/3位于
脐上，2/3位于脐下，将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位
于左侧，则作左侧正中旁切口。
•
3.探查 根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊
断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。一般在
• 7.吻合肠管 吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种， 一般情况下多应采用端端吻合。
8
• 端端吻合：将两把肠钳靠拢， 检查备吻合的肠管有否扭转。 用细丝线先从肠管的系膜侧 将上、下两段肠管断端作一 针浆肌层间断缝合以作牵引。 缝时注意关闭肠系膜缘部无 腹膜覆盖的三角形区域。在 其对侧缘也缝一针[图1⑵]， 用止血钳夹住这两针作为牵 引，暂勿结扎。再用0号肠线 间断全层缝合吻合口后壁[图 1⑶]，针距一般为0.3cm～ 0.5cm。然后，将肠管两侧 的牵引线结扎。再缝合吻合 口前壁，缝针从一端的粘膜 入针，穿出浆膜后，再自对 侧浆膜入针穿出粘膜，使线 结打在肠腔内，将肠壁内翻 [图1⑷]，完成内层缝合。
离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。
•
7.复杂性肠瘘。
3
[术前准备]
• 需行小肠切除吻合术的病人，常伴有水、电解质平衡失调、营养 不良、贫血、或中毒性休克，必须针对具体情况进行必要的准备。
•
1.静脉点滴生理盐水、林格液、5%～10%葡萄糖水等，纠
正脱水和电解质平衡失调。
•
2.有贫血、营养不良、休克者，应适当输血或血浆加以纠正。
9
• ⑷前壁间断全层缝合，内翻肠壁 ⑸外层间断浆肌层缝合
10
• 用细丝线作浆肌层间断 缝合，针距0.3cm～ 0.5cm，进针处距第一 层缝线以外0.3cm左右， 以免内翻过多，形成瓣 膜，影响通过[图1⑸]。 在前壁浆肌层缝毕后， 翻转肠管，缝合后壁浆 肌层。注意系膜侧和系 膜对侧缘肠管应对齐闭 合，必要时可在该处加 固1～2针，全部完成对 端吻合。用手轻轻挤压 两端肠管，观察吻合口 有无渗漏，必要时追补 数针。用拇、食指指尖 对合检查吻合口有无狭 窄[图1⑹]。
离病变部位的近、远两端各3～5cm处切断。如为肠梗阻引起的
肠坏死，近端切除范围应略多些。如为恶性肿瘤，应包括区域淋
巴结的广泛切除，切断部的肠管必须正常。
•Байду номын сангаас
4.保护切口及腹腔 将病变肠管提至切口外，在肠管与腹壁
间用温盐水大纱布垫隔开；纱布垫之下再垫两块干消毒纱布，使
与切口全部隔开，这样，可以减少小肠的损伤，并可防止肠内容 物污染腹腔。
•
如做肠切除，应先将远、近断端分别用全层连续缝合加浆肌
11
• 取下周围的消毒巾，更换盐水纱布垫， 拿走肠切除吻合用过的污染器械。手术 人员洗手套或更换手套。再用细丝线缝 合肠系膜切缘，消灭粗糙面。缝合时注 意避开血管，以免造成出血、血肿或影 响肠管的血运[图1 ⑺]。
• 将缝合完毕的肠管放回腹腔（注意勿 使扭转），逐层缝合腹壁切口。
12
侧侧吻合
• 侧侧吻合：目前，除在胃肠吻合术后输出段梗阻，或食管空肠吻 合术后作侧侧吻合外，仅在梗阻原因无法去除或病人情况不允许 行肠切除时，才作侧侧吻合。因为侧侧吻合不符合正常肠管的蠕 动功能，吻合口在肠管内无内容物的情况下基本上处于关闭状态。 由于两端均将环行肌切断，故吻合口段的肠管蠕动功能大为下降， 排空功能不全。肠管内容物下行时往往先冲击残端，受阻后引起 强烈蠕动，再自残端反流，才经过吻合口向下运行[图2]。时间长 久后，往往在肠管两端形成囊状扩张，进一步发展，可形成粪团 （块）性梗阻或引起肠穿孔、肠瘘等，即所谓盲袢综合征。病人 手术后常发生贫血、营养不良，经常有腹痛、腹泻等症状，远期 效果不良。
•
2.小肠严重广泛的损伤，修补困难者。
•
3.肠道炎性溃疡产生穿孔，局部组织炎性水肿而脆弱，不能
修补或修补不可靠者。
•
4.肠管先天性畸形（如狭窄、闭锁）；或因肠结核、节段性
小肠炎所致局部肠管狭窄者；或一段肠袢内有多发性憩室存在者。
•
5.小肠肿瘤。
•
6.部分小肠广泛粘连成团，导致梗阻，不能分离，或虽经分
6
• 5.处理肠系膜血管 在供应 切除段的肠系膜主要血管两 侧各分开一个间隙，充分显 露血管。用两把弯止血钳钳 夹（两钳间距0.5～ 0.6cm），在钳间剪断此血 管，剪断时靠近远侧端，用 1-0号丝线先结扎远心端，再 结扎近心端。在进行第1次结 扎后，不要松掉近心端止血 钳，另在结扎线的远侧，用0 号丝线加作褥式或8形缝扎。 然后，扇形切断肠系膜[图1 ⑴]。在不易分辨血管时，如 脂肪多的病人，可在灯光下 透照血管走向后钳夹、切断。
小肠切除吻合术
普外一科
1
前言
• 小肠切除吻合术在临床上应用极广。肠 段切除的多少，虽操作上无多大区别， 但其预后廻异，故在手术时必须正确判 断在何部切除，切除多少为宜；特别是 大段肠切除，必须慎重处理。其次，应 根据不同情况，选用适宜的吻合方式， 以取得较好的效果。
2
适应证 ——
• 1.各种原因引起的小肠肠管坏死，如绞窄性疝、肠扭转、肠套 叠、肠系膜外伤等。
•
3.全身感染征象较重者，给予抗生素，一般常三代头孢及灭
滴灵肌注或静脉点滴。此外，择期手术者术前1～3日口服新霉素、
链霉素或灭滴灵等，可减少肠道内的细菌。
•
4.久病营养不良者，应给多种维生素。
•
5.术前胃肠减压，此点对有肠道梗阻病人尤为重要。
•
6.术前灌肠。手术涉及结肠者，应作清洁灌肠。
4
麻醉
• 成人可选用硬膜外麻醉，小儿可采用氯 胺酮麻醉、硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉 加骶管麻醉。