妊娠合并甲减

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❖ 胚泡一经着床(即受孕后一周),血清HCG浓度开 始增加,其功能之一可与母体TSH受体结合。
妊娠合并甲减对胎儿的影响
❖ 胎儿甲状腺于妊娠6周开始发育,是胎儿最早发育 的内分泌腺;
❖ 于妊娠12周能独立合成甲状腺激素,妊娠26周胎 儿甲状腺功能完全建立;
❖ 因此孕26周前胎儿需要的甲状腺激素主要依靠孕妇, 当孕妇自身甲状腺激素不足时,造成胎儿神经系统 发育的异常甚至智力低下。
妊娠对甲减的影响
❖ 妊娠期母体血容量增加,致使碘稀释,肾血流量增 加,肾小球滤过率增加,导致排碘量增加,使 血清 中碘浓度下降,形成碘饥饿。
❖ 正常孕妇,由于甲状腺处于应激状态,能分泌足量 的甲状腺激素,使甲状腺功能维持正常,而甲状腺 功能欠佳的孕妇,由于甲状腺自身免疫现象或存在 碘缺乏,可出现亚临床甚至明显的甲减。
妊娠合并甲减的危害
发病率(%)
正常对照
临床甲减
妊高症
3.8
11.6
自然流产
3.3
8.0
早产
3.4
9.3
围产儿死亡
0.9
8.1
低体重儿
6.8
22
妊娠期甲减会直接影响孕妇和胎儿,会导致孕妇贫血、 高血压、糖代谢异常、胎儿生长受限、流产、早产等; 导致胎儿智力发育受损,出现发育不良。
王立媛,陈颖。妊娠合并甲减72例临床分析【J】。山东医药,2013,53(36):6870
甲状腺
1.一个蝶形的小器官, 位于气管前方 2.是身体的主要调控 者,影响各主要脏器 的功能 3.在人类和哺乳动物 身上,甲状腺激素主 要调节热能代谢,是 维持正常生长发育不 可缺少的激素,特别 是对中枢神经系统和 骨骼系统发育尤为重 要
病因(一)
甲状腺性甲减,约占90%以上,系甲状腺本身疾 病所致,如: 1.炎症:可由免疫反应或病毒感染所致; 2.放疗:碘131治疗后或颈部疾病放射治疗后; 3.甲状腺全切或次全切切除术后; 4.缺碘引起:多见于地方性甲状腺肿地区,多数高 碘地区也可发生甲状腺肿和甲减; 5.药物:锂、硫脲类、磺胺类等药物可抑制甲状腺 素合成引起甲减。
❖ 2.宫口开全后指导用力,必要时助产结束 第二产程,分娩时做好新生儿复苏准备;
❖ 3.第三产程注意使用缩宫剂预防产后出血。
产后护理
❖ 1.产妇的护理:严密观察生命体征,观察 宫缩情况,防止产后出血;
❖ 2.产后剂哺乳Байду номын сангаас每2-8周酌情监测TSH,据 检查结果调整甲状腺素片剂量;
便秘 活动无耐力 营养失调 潜在并发症
妊娠合并甲减
分娩中心II
定义
指发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症,是指 由各种原因导致的甲状腺激素(即T3、T4)合 成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体低 代谢的一种疾病,可分为原发性甲减、继发性 甲减和周围性甲减。促甲状腺激素(TSH)是 诊断最敏感的指标,妊娠开始TSH开始降低, 孕8周达最低点,然后逐渐回升,孕30周回到非 妊娠人群水平。发生率约1/1600~1/2000.
❖ 1.血清促甲状腺激素(TSH)检查:是诊断原发 性甲减最好的指标,参考标准:妊娠早期 0.1~2.5mlU/L,妊娠中期0.2~3.0mlU/L,妊娠晚期 0.3~3,.0mlU/L.
❖ 2.血清FT4检查:低于妊娠期参考值下限 ; ❖ 3.血常规检查:甲减患者常有贫血(30%~40%); ❖ 4.其它生化检查
❖ 1.早孕反应 ❖ 2.低T4(T3)综合征 ❖ 3.其它应与贫血、不明原因水肿、冠心病、心
包积液等疾病相鉴别
分娩前护理
❖ 1.给予心理护理,让产妇了解甲减相关知识,讲解服药注 意事项;
❖ 2.饮食指导,产妇由于长期服用甲状腺素片,造成贫血、 食欲差,应耐心讲解饮食的重要性,指导可行的饮食计 划,予高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食。
临床表现
❖ 1.一般表现:乏力、困倦、食欲不振、情绪抑郁、 反应缓慢;
❖ 2.神经系统:记忆力下降、健忘、智力低下; ❖ 3.心血管系统:心动过缓、心包积液、心脏扩大;
4.消化系统:便秘、腹泻; ❖ 5.内分泌系统:月经失调、不孕、流产、早产等。 ❖ 6:粘液性水肿:面部浮肿-全身水肿。
检查及诊断
❖ 6.17日14:50宫口1cm,胎先露-2,胎膜未破入产房待产。
注意事项
注意事项
注意事项
注意事项
感谢聆听
护理诊断
病例分析
❖ 孕妇,36岁,0-0-0-0,过敏史(-)2018年12.20 于安医第一附 属医院诊断甲状腺激素减退症,未服药治疗。2020.6.16日02:30 因“孕40+5w,不规则下腹痛伴见红5小时余”入院,入室体 征:T:36.1°C,BP:131/80mm;P:86次/分,R:20次/分,
病因(二)
下丘脑或者垂体病变继发性 甲减:下丘脑或腺垂体有炎 症、肿瘤、手术或放射治疗 、产后大出血,引起腺垂体 缺血,可因促甲状腺激素释 放激素(TRH)及促甲状腺 激素(TSH)释放分泌减少 ,而致T3、T4合成及分泌 减少,形成甲减。
病因(三)
甲状腺激素抵抗综合症(患者垂体和甲状腺均分 泌正常,而外周靶组织器官受体有缺陷,对甲状 腺激素不敏感,产生抵抗,临床出现甲减表现)
❖ 监测胎动、胎心、甲状腺功能及胎儿宫内发育情况,按 时听胎心、胎动,教会孕妇自数胎动。指导孕妇左侧卧 位,可改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫,改善胎盘循 环,有利于胎儿宫内发育。
产程中的护理
❖ 1.甲减孕妇在临产、分娩时,需要密切注 意加强支持治疗,鼓励进食,必要时补液、 吸氧,严密监测胎心变化;
妊娠期甲减分类
临床甲减
TSH水平升高>2.5mlU/L,伴FT4浓 度减低;或者TSH水平>10mlU/L ,无论FT4水平是否低于正常
亚临床甲减
血清TSH水平在2.5~10mlU/L,FT4 浓度正常。
单纯低T4血症
即孕期TSH水平正常,但FT4水平 低于妊娠正常参考值下限5%~10% 。
鉴别诊断
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