妊娠合并甲减
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❖ 胚泡一经着床（即受孕后一周），血清HCG浓度开 始增加，其功能之一可与母体TSH受体结合。
妊娠合并甲减对胎儿的影响
❖ 胎儿甲状腺于妊娠6周开始发育，是胎儿最早发育 的内分泌腺；
❖ 于妊娠12周能独立合成甲状腺激素，妊娠26周胎 儿甲状腺功能完全建立；
❖ 因此孕26周前胎儿需要的甲状腺激素主要依靠孕妇， 当孕妇自身甲状腺激素不足时，造成胎儿神经系统 发育的异常甚至智力低下。
妊娠对甲减的影响
❖ 妊娠期母体血容量增加，致使碘稀释，肾血流量增 加，肾小球滤过率增加，导致排碘量增加，使 血清 中碘浓度下降，形成碘饥饿。
❖ 正常孕妇，由于甲状腺处于应激状态，能分泌足量 的甲状腺激素，使甲状腺功能维持正常，而甲状腺 功能欠佳的孕妇，由于甲状腺自身免疫现象或存在 碘缺乏，可出现亚临床甚至明显的甲减。
妊娠合并甲减的危害
发病率（%）
正常对照
临床甲减
妊高症
3.8
11.6
自然流产
3.3
8.0
早产
3.4
9.3
围产儿死亡
0.9
8.1
低体重儿
6.8
22
妊娠期甲减会直接影响孕妇和胎儿，会导致孕妇贫血、 高血压、糖代谢异常、胎儿生长受限、流产、早产等； 导致胎儿智力发育受损，出现发育不良。
王立媛，陈颖。妊娠合并甲减72例临床分析【J】。山东医药，2013,53（36）：6870
甲状腺
1.一个蝶形的小器官， 位于气管前方 2.是身体的主要调控 者，影响各主要脏器 的功能 3.在人类和哺乳动物 身上，甲状腺激素主 要调节热能代谢，是 维持正常生长发育不 可缺少的激素，特别 是对中枢神经系统和 骨骼系统发育尤为重 要
病因（一）
甲状腺性甲减，约占90%以上，系甲状腺本身疾 病所致，如： 1.炎症：可由免疫反应或病毒感染所致； 2.放疗：碘131治疗后或颈部疾病放射治疗后； 3.甲状腺全切或次全切切除术后； 4.缺碘引起：多见于地方性甲状腺肿地区，多数高 碘地区也可发生甲状腺肿和甲减； 5.药物：锂、硫脲类、磺胺类等药物可抑制甲状腺 素合成引起甲减。
❖ 2.宫口开全后指导用力，必要时助产结束 第二产程，分娩时做好新生儿复苏准备；
❖ 3.第三产程注意使用缩宫剂预防产后出血。
产后护理
❖ 1.产妇的护理：严密观察生命体征，观察 宫缩情况，防止产后出血；
❖ 2.产后剂哺乳Байду номын сангаас每2-8周酌情监测TSH，据 检查结果调整甲状腺素片剂量；
便秘 活动无耐力 营养失调 潜在并发症
妊娠合并甲减
分娩中心II
定义
指发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症，是指 由各种原因导致的甲状腺激素（即T3、T4）合 成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体低 代谢的一种疾病，可分为原发性甲减、继发性 甲减和周围性甲减。促甲状腺激素（TSH）是 诊断最敏感的指标，妊娠开始TSH开始降低， 孕8周达最低点，然后逐渐回升，孕30周回到非 妊娠人群水平。发生率约1/1600~1/2000.
❖ 1.血清促甲状腺激素（TSH）检查：是诊断原发 性甲减最好的指标，参考标准：妊娠早期 0.1~2.5mlU/L,妊娠中期0.2~3.0mlU/L,妊娠晚期 0.3~3,.0mlU/L.
❖ 2.血清FT4检查：低于妊娠期参考值下限 ； ❖ 3.血常规检查：甲减患者常有贫血（30%~40%）； ❖ 4.其它生化检查
❖ 1.早孕反应 ❖ 2.低T4（T3）综合征 ❖ 3.其它应与贫血、不明原因水肿、冠心病、心
包积液等疾病相鉴别
分娩前护理
❖ 1.给予心理护理，让产妇了解甲减相关知识，讲解服药注 意事项；
❖ 2.饮食指导，产妇由于长期服用甲状腺素片，造成贫血、 食欲差，应耐心讲解饮食的重要性，指导可行的饮食计 划，予高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食。
临床表现
❖ 1.一般表现：乏力、困倦、食欲不振、情绪抑郁、 反应缓慢；
❖ 2.神经系统:记忆力下降、健忘、智力低下； ❖ 3.心血管系统：心动过缓、心包积液、心脏扩大；
4.消化系统：便秘、腹泻； ❖ 5.内分泌系统：月经失调、不孕、流产、早产等。 ❖ 6：粘液性水肿：面部浮肿-全身水肿。
检查及诊断
❖ 6.17日14:50宫口1cm,胎先露-2，胎膜未破入产房待产。
注意事项
注意事项
注意事项
注意事项
感谢聆听
护理诊断
病例分析
❖ 孕妇，36岁，0-0-0-0，过敏史（-）2018年12.20 于安医第一附 属医院诊断甲状腺激素减退症，未服药治疗。2020.6.16日02:30 因“孕40+5w,不规则下腹痛伴见红5小时余”入院，入室体 征:T:36.1°C,BP:131/80mm;P:86次/分,R:20次/分，
病因（二）
下丘脑或者垂体病变继发性 甲减：下丘脑或腺垂体有炎 症、肿瘤、手术或放射治疗 、产后大出血，引起腺垂体 缺血，可因促甲状腺激素释 放激素（TRH）及促甲状腺 激素（TSH）释放分泌减少 ，而致T3、T4合成及分泌 减少，形成甲减。
病因（三）
甲状腺激素抵抗综合症（患者垂体和甲状腺均分 泌正常，而外周靶组织器官受体有缺陷，对甲状 腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现）
❖ 监测胎动、胎心、甲状腺功能及胎儿宫内发育情况，按 时听胎心、胎动，教会孕妇自数胎动。指导孕妇左侧卧 位，可改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循 环，有利于胎儿宫内发育。
产程中的护理
❖ 1.甲减孕妇在临产、分娩时，需要密切注 意加强支持治疗，鼓励进食，必要时补液、 吸氧，严密监测胎心变化；
妊娠期甲减分类
临床甲减
TSH水平升高>2.5mlU/L,伴FT4浓 度减低；或者TSH水平>10mlU/L ，无论FT4水平是否低于正常
亚临床甲减
血清TSH水平在2.5~10mlU/L,FT4 浓度正常。
单纯低T4血症
即孕期TSH水平正常，但FT4水平 低于妊娠正常参考值下限5%~10% 。
鉴别诊断
妊娠合并甲减对胎儿的影响
❖ 胎儿甲状腺于妊娠6周开始发育，是胎儿最早发育 的内分泌腺；
❖ 于妊娠12周能独立合成甲状腺激素，妊娠26周胎 儿甲状腺功能完全建立；
❖ 因此孕26周前胎儿需要的甲状腺激素主要依靠孕妇， 当孕妇自身甲状腺激素不足时，造成胎儿神经系统 发育的异常甚至智力低下。
妊娠对甲减的影响
❖ 妊娠期母体血容量增加，致使碘稀释，肾血流量增 加，肾小球滤过率增加，导致排碘量增加，使 血清 中碘浓度下降，形成碘饥饿。
❖ 正常孕妇，由于甲状腺处于应激状态，能分泌足量 的甲状腺激素，使甲状腺功能维持正常，而甲状腺 功能欠佳的孕妇，由于甲状腺自身免疫现象或存在 碘缺乏，可出现亚临床甚至明显的甲减。
妊娠合并甲减的危害
发病率（%）
正常对照
临床甲减
妊高症
3.8
11.6
自然流产
3.3
8.0
早产
3.4
9.3
围产儿死亡
0.9
8.1
低体重儿
6.8
22
妊娠期甲减会直接影响孕妇和胎儿，会导致孕妇贫血、 高血压、糖代谢异常、胎儿生长受限、流产、早产等； 导致胎儿智力发育受损，出现发育不良。
王立媛，陈颖。妊娠合并甲减72例临床分析【J】。山东医药，2013,53（36）：6870
甲状腺
1.一个蝶形的小器官， 位于气管前方 2.是身体的主要调控 者，影响各主要脏器 的功能 3.在人类和哺乳动物 身上，甲状腺激素主 要调节热能代谢，是 维持正常生长发育不 可缺少的激素，特别 是对中枢神经系统和 骨骼系统发育尤为重 要
病因（一）
甲状腺性甲减，约占90%以上，系甲状腺本身疾 病所致，如： 1.炎症：可由免疫反应或病毒感染所致； 2.放疗：碘131治疗后或颈部疾病放射治疗后； 3.甲状腺全切或次全切切除术后； 4.缺碘引起：多见于地方性甲状腺肿地区，多数高 碘地区也可发生甲状腺肿和甲减； 5.药物：锂、硫脲类、磺胺类等药物可抑制甲状腺 素合成引起甲减。
❖ 2.宫口开全后指导用力，必要时助产结束 第二产程，分娩时做好新生儿复苏准备；
❖ 3.第三产程注意使用缩宫剂预防产后出血。
产后护理
❖ 1.产妇的护理：严密观察生命体征，观察 宫缩情况，防止产后出血；
❖ 2.产后剂哺乳Байду номын сангаас每2-8周酌情监测TSH，据 检查结果调整甲状腺素片剂量；
便秘 活动无耐力 营养失调 潜在并发症
妊娠合并甲减
分娩中心II
定义
指发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症，是指 由各种原因导致的甲状腺激素（即T3、T4）合 成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体低 代谢的一种疾病，可分为原发性甲减、继发性 甲减和周围性甲减。促甲状腺激素（TSH）是 诊断最敏感的指标，妊娠开始TSH开始降低， 孕8周达最低点，然后逐渐回升，孕30周回到非 妊娠人群水平。发生率约1/1600~1/2000.
❖ 1.血清促甲状腺激素（TSH）检查：是诊断原发 性甲减最好的指标，参考标准：妊娠早期 0.1~2.5mlU/L,妊娠中期0.2~3.0mlU/L,妊娠晚期 0.3~3,.0mlU/L.
❖ 2.血清FT4检查：低于妊娠期参考值下限 ； ❖ 3.血常规检查：甲减患者常有贫血（30%~40%）； ❖ 4.其它生化检查
❖ 1.早孕反应 ❖ 2.低T4（T3）综合征 ❖ 3.其它应与贫血、不明原因水肿、冠心病、心
包积液等疾病相鉴别
分娩前护理
❖ 1.给予心理护理，让产妇了解甲减相关知识，讲解服药注 意事项；
❖ 2.饮食指导，产妇由于长期服用甲状腺素片，造成贫血、 食欲差，应耐心讲解饮食的重要性，指导可行的饮食计 划，予高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食。
临床表现
❖ 1.一般表现：乏力、困倦、食欲不振、情绪抑郁、 反应缓慢；
❖ 2.神经系统:记忆力下降、健忘、智力低下； ❖ 3.心血管系统：心动过缓、心包积液、心脏扩大；
4.消化系统：便秘、腹泻； ❖ 5.内分泌系统：月经失调、不孕、流产、早产等。 ❖ 6：粘液性水肿：面部浮肿-全身水肿。
检查及诊断
❖ 6.17日14:50宫口1cm,胎先露-2，胎膜未破入产房待产。
注意事项
注意事项
注意事项
注意事项
感谢聆听
护理诊断
病例分析
❖ 孕妇，36岁，0-0-0-0，过敏史（-）2018年12.20 于安医第一附 属医院诊断甲状腺激素减退症，未服药治疗。2020.6.16日02:30 因“孕40+5w,不规则下腹痛伴见红5小时余”入院，入室体 征:T:36.1°C,BP:131/80mm;P:86次/分,R:20次/分，
病因（二）
下丘脑或者垂体病变继发性 甲减：下丘脑或腺垂体有炎 症、肿瘤、手术或放射治疗 、产后大出血，引起腺垂体 缺血，可因促甲状腺激素释 放激素（TRH）及促甲状腺 激素（TSH）释放分泌减少 ，而致T3、T4合成及分泌 减少，形成甲减。
病因（三）
甲状腺激素抵抗综合症（患者垂体和甲状腺均分 泌正常，而外周靶组织器官受体有缺陷，对甲状 腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现）
❖ 监测胎动、胎心、甲状腺功能及胎儿宫内发育情况，按 时听胎心、胎动，教会孕妇自数胎动。指导孕妇左侧卧 位，可改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循 环，有利于胎儿宫内发育。
产程中的护理
❖ 1.甲减孕妇在临产、分娩时，需要密切注 意加强支持治疗，鼓励进食，必要时补液、 吸氧，严密监测胎心变化；
妊娠期甲减分类
临床甲减
TSH水平升高>2.5mlU/L,伴FT4浓 度减低；或者TSH水平>10mlU/L ，无论FT4水平是否低于正常
亚临床甲减
血清TSH水平在2.5~10mlU/L,FT4 浓度正常。
单纯低T4血症
即孕期TSH水平正常，但FT4水平 低于妊娠正常参考值下限5%~10% 。
鉴别诊断