设置户外广告设施行政许可申请书

设置户外广告设施行政许可申请书

编号

申请单位天津市******有限公司（与公章一致）联系人张三

地址天津市***路**号（与注册地址一致）联系电话137******** 施工单位天津市***广告设计公司联系电话137********

申请事项广告性质经营性□√公益性□

设置地点天津生态城****地方**号楼**室设置规格

**米×**米

（符合甲方或物业规定）设施形式门头广告材质结构例如：亚克力吸塑板或其他设置数量**处（个）光源形式例如：LED灯或其他光源广告内容****餐饮美食店（没有标志的）或者*****餐饮美食店及logo（有标志的）设置期限

自201*年*月*日至201*年*月*日

（天津规定期限两年，起始的时间比交表的时间要后延7天）

坐

落

位

置

示

意

图

地点（或者可以从网上截取地图粘贴但必须标清地点）

提交资料

□广告发布经营许可证明；

□产权证明（涉及租赁关系的，提供租赁合同）；

□户外广告设施拟设位置平面图及原貌实景彩色照片（5寸四张）；

□计算机绘制的彩色效果图（ A4纸型昼、夜景各四张）；

□专业设计部门提供的结构设计图、施工说明书和施工单位的安全施工保证书；

□涉及影响法定相邻关系的，提交相邻人同意设置的书面协议；

□更换户外广告设施画面的，应提交原准予行政许可决定书和原效果图复印件。申请人

签名（印章）（此处要盖公章）201* 年* 月* 日

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