甲状腺病理学 ppt课件
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病理学-内分泌系统疾病 甲状腺疾病 PPT精品课件
Normal weight : 20 to 40g.
It cannot easily be palpated on physical examination.
滤泡直径为0.02～0.9mm，呈圆形、椭圆形或不规则形
甲状腺疾病
Thyroid disease
弥漫性非毒性
甲状腺肿 Diffuse nontoxic
The enlarged thyroid gland is multinodular- note fibrous septae. The follicles are variably distended and filled with colloid, and the epithelial lining is flattened.
Gross: 弥漫、对称增大（为正常的2～4倍） 光滑、质较软 切面：灰红呈分叶状、胶质少，肌肉状
以滤泡上皮增生为主 呈高柱状或乳头状，
并有小滤泡形成
滤泡腔内：胶质稀薄， 滤泡周边吸收空泡
间质：血管丰富、充血， 淋巴组织增生
甲亢的全身变化 ：
全身淋巴组织增生 胸腺和脾增大 心脏肥大、扩大 心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化 眼球突出
弥漫性非毒性甲状腺肿(diffuse nontoxic goiter)
Concept：
甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多， 导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。
分地方性和散发性两种。 地方性---缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海 岸的内陆山区和半山区多见，发病率达10%以上，是 散发性的10倍以上;
1. 增生期
弥漫性增生性甲状腺肿
(Diffuse hyperplastic goiter)
It cannot easily be palpated on physical examination.
滤泡直径为0.02～0.9mm，呈圆形、椭圆形或不规则形
甲状腺疾病
Thyroid disease
弥漫性非毒性
甲状腺肿 Diffuse nontoxic
The enlarged thyroid gland is multinodular- note fibrous septae. The follicles are variably distended and filled with colloid, and the epithelial lining is flattened.
Gross: 弥漫、对称增大（为正常的2～4倍） 光滑、质较软 切面：灰红呈分叶状、胶质少，肌肉状
以滤泡上皮增生为主 呈高柱状或乳头状，
并有小滤泡形成
滤泡腔内：胶质稀薄， 滤泡周边吸收空泡
间质：血管丰富、充血， 淋巴组织增生
甲亢的全身变化 ：
全身淋巴组织增生 胸腺和脾增大 心脏肥大、扩大 心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化 眼球突出
弥漫性非毒性甲状腺肿(diffuse nontoxic goiter)
Concept：
甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多， 导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。
分地方性和散发性两种。 地方性---缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海 岸的内陆山区和半山区多见，发病率达10%以上，是 散发性的10倍以上;
1. 增生期
弥漫性增生性甲状腺肿
(Diffuse hyperplastic goiter)
甲状腺疾病病理ppt课件
.5 0
.5 1
• 细胞核： 毛玻璃样：出现率 50-80% ，染色质粗大、 核膜厚、大而异型、 核沟 核内假包含体 排列拥挤重叠 核分裂少见、增殖指数 2 ．5 %
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.5 3
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甲状腺肿瘤病理
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• 从舌根到甲状腺：囊肿、窦道或瘘 • 被覆纤毛柱状或鳞壮上皮 • 可发生癌，多为乳头状癌
.8
• 多为淋巴结转移性乳头状腺癌 • 原发灶多为甲状腺内的隐性癌 • 颈侧骨骼肌内甲状腺组织：
结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎或甲亢异位
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• 异位？ • 转移癌？ • 多为转移的甲状腺癌 • 颈侧部异位甲状腺确实存在（多发性：舌和颈部
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30
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.3
2
2.结节性甲状腺肿
腺肿：腺瘤---3：1 • 腺瘤：孤立性结节
包膜完整、厚薄均匀 包膜内结构一致 包膜内外结构不同 包膜外腺泡受压 • 腺肿：多结节或单结节 包膜宽窄不一、分隔不彻底 结节内滤泡大小形态不一 不同结节的滤泡新旧不一 结内外滤泡形态相似 结外甲状腺无挤压
淋巴结）
.1 0
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卵巢甲状腺肿 ( struma ovarii)--- 恶性罕见
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病理学课件PPT 甲状腺疾病 内分泌系统疾病
– 镜下
• 上皮细胞变矮、增生减轻； • 胶质增多变浓、吸收空泡减少； • 间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少。
甲状腺炎
• 急性甲状腺炎 • 放射性甲状腺炎 • 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 • 淋巴瘤样甲状腺肿（桥本甲状腺炎） • 灶性淋巴细胞性甲状腺炎 • 萎缩性淋巴细胞性甲状腺炎 • 侵袭性纤维性甲状腺炎 • 其他慢性甲状腺炎
甲状腺癌
• 乳头状癌
– 镜下观
• 癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳头状排列，乳头分支较多。 • 癌细胞单层或多层，立方或低柱状。细胞核增大，拥挤重叠，
圆形、卵圆形或不规则形，染色质少，呈透明或毛玻璃样，常 有核沟和核内假包涵体，核仁小或无。 • 间质中常有砂粒体（同心圆状钙化小体）出现。常有明显的纤 维化和透明变性。
– 瘤细胞排列成索状或巢状，很少形成滤泡。少数可呈乳头 状结构。
甲状腺腺瘤
• 病理变化
– 组织学分型
• 腺脂肪瘤或腺软骨瘤
– 由滤泡性腺瘤与成熟脂肪组织或软骨组织混合组成
• 非典型腺瘤
– 瘤细胞丰富、排列紧密，有轻度非典型，可见核分裂像； – 瘤细胞排列成条索、梁状或巢状，很少有完整滤泡；也无
乳头。 – 间质少，但无包膜和血管侵犯。
– 进展及预后
• 生长缓慢，恶性度较低，预后较好； • 局部淋巴结转移较早，有时原发灶后于转移灶发现，有的原发
灶甚至小到难以觉察的程度（微小癌／隐匿性癌）。
图注：甲状腺乳头状癌
典型结构为癌细胞围绕纤维血管中心轴呈乳头状排列，分支较多。
图注：甲状腺乳头状癌
乳头切面中心为血管，外围瘤细胞。癌细胞立方或矮柱状，胞浆少。 核类圆形，核染色质少，呈毛玻璃样或称空泡状，可有核沟，无核 仁。
• 硫氰酸盐及过氯酸盐影响甲状腺聚碘
• 上皮细胞变矮、增生减轻； • 胶质增多变浓、吸收空泡减少； • 间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少。
甲状腺炎
• 急性甲状腺炎 • 放射性甲状腺炎 • 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 • 淋巴瘤样甲状腺肿（桥本甲状腺炎） • 灶性淋巴细胞性甲状腺炎 • 萎缩性淋巴细胞性甲状腺炎 • 侵袭性纤维性甲状腺炎 • 其他慢性甲状腺炎
甲状腺癌
• 乳头状癌
– 镜下观
• 癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳头状排列，乳头分支较多。 • 癌细胞单层或多层，立方或低柱状。细胞核增大，拥挤重叠，
圆形、卵圆形或不规则形，染色质少，呈透明或毛玻璃样，常 有核沟和核内假包涵体，核仁小或无。 • 间质中常有砂粒体（同心圆状钙化小体）出现。常有明显的纤 维化和透明变性。
– 瘤细胞排列成索状或巢状，很少形成滤泡。少数可呈乳头 状结构。
甲状腺腺瘤
• 病理变化
– 组织学分型
• 腺脂肪瘤或腺软骨瘤
– 由滤泡性腺瘤与成熟脂肪组织或软骨组织混合组成
• 非典型腺瘤
– 瘤细胞丰富、排列紧密，有轻度非典型，可见核分裂像； – 瘤细胞排列成条索、梁状或巢状，很少有完整滤泡；也无
乳头。 – 间质少，但无包膜和血管侵犯。
– 进展及预后
• 生长缓慢，恶性度较低，预后较好； • 局部淋巴结转移较早，有时原发灶后于转移灶发现，有的原发
灶甚至小到难以觉察的程度（微小癌／隐匿性癌）。
图注：甲状腺乳头状癌
典型结构为癌细胞围绕纤维血管中心轴呈乳头状排列，分支较多。
图注：甲状腺乳头状癌
乳头切面中心为血管，外围瘤细胞。癌细胞立方或矮柱状，胞浆少。 核类圆形，核染色质少，呈毛玻璃样或称空泡状，可有核沟，无核 仁。
• 硫氰酸盐及过氯酸盐影响甲状腺聚碘
甲状腺细胞病理学诊断系统ppt课件
3、意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变
病理报告：滤泡细胞、淋巴细胞或其他细胞的具体结果和（或）核非典型 性，但不足以诊断“可疑滤泡性肿瘤”或“可疑恶性
肿瘤”， 也就是非典型性细胞数量不足以诊断恶性肿瘤
• 临床处理：恶性风险5~15% 重复活检（20~25%仍为意义不明确）
4、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤
亚急性甲状腺炎——炎症细胞数量和类型取决于疾病的不同时期： 早期：中性粒细胞和嗜酸性粒细
胞 晚期：细胞稀少—淋巴细胞、浆
细胞及组织细胞
注： 多核巨细胞也可出现在淋巴细胞行甲状腺炎和乳头状癌疾病中， 但亚急性甲状腺炎中典型的多核巨细胞的体积要大很多
• 临床处理：危险分层0-3% 临床随访，时间间隔6~18个月，持续随访3~5年 如结节明显增大或超声检查发现异常，建议再次进
裂象； 坏死常见
•甲状腺低分化癌FNAC细胞学特异性欠佳，诊断不明确！
6、恶性肿瘤
• 甲状腺未分化癌病理诊断标准：高度恶性，上皮源性恶性肿瘤 细胞大小不一，呈上
皮样、梭样、胞浆丰富； 核偏位，核大、不规
律、多形； 核仁大； 核分裂象多见，病理
性核分裂象； 坏死、多量中性粒细
胞、破骨细胞样巨细胞
•甲状腺恶性肿瘤：滤泡性癌、乳头状癌、髓样癌、低分化癌、 未分化（间变癌）、鳞状细胞癌及转移
癌
THANK YOU
SUCCESS
2019/5/10
5、可疑恶性肿瘤
•
5、可疑恶性肿瘤
•诊断标准：
斑片状核改变 核改变不充分 滤泡细胞数量不足 囊性变
•临床处理： 恶性率60~75% 手术切除 可疑髓样癌，辅助检查意义大（血清CT水平及免疫
病理报告：滤泡细胞（单层片状、蜂窝状）、胶质、部分含吞噬细 胞、
病理学 甲状腺疾病内分泌系统疾病护理课件
病理学 甲状腺疾病内分泌系统疾病 护理课件
目录
• 甲状腺疾病概述 • 甲状腺疾病的病理学 • 内分泌系统与甲状腺疾病 • 甲状腺疾病的诊断与治疗 • 甲状腺疾病患者的护理与康复
01
甲状腺疾病概述
甲状腺疾病的定义与分类
甲状腺疾病的定义
甲状腺疾病是指由于各种原因引 起的甲状腺结构和功能异常的疾 病。
放射性碘治疗
对于某些类型的甲状腺癌，可采用放射性碘治疗，通过放射线杀灭 癌细胞。
甲状腺疾病的预防与控制
定期检查
建议每年进行一次甲状腺功能 检查和颈部超声检查，以便早
期发现甲状腺疾病。
控制情绪
保持乐观、稳定的情绪状态， 避免过度焦虑、抑郁等不良情 绪对甲状腺的影响。
合理饮食
保持均衡的饮食结构，适当增 加碘的摄入量，同时避免摄入 过多的咖啡因、酒精等刺激性 物质。
增强免疫力
保持充足的睡眠、适当的运动 和良好的生活习惯，以增强身 体的免疫力，预防甲状腺疾病
的发生。
05
甲状腺疾病患者的护理 与康复
甲状腺疾病患者的心理护理
心理疏导
01
了解患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
认知干预
02
向患者及家属介绍甲状腺疾病的相关知识，提高患者对疾病的
自我监测
教会患者自我监测病情的方法，如定期测量体温 、脉搏等，以便及时发现异常情况并采取相应措 施。
甲状腺激素由甲状腺滤泡上皮细胞合成，主要成分为四碘甲腺原氨酸（T4）和三 碘甲腺原氨酸（T3）。
甲状腺激素的分泌
甲状腺激素通过甲状腺滤泡上皮细胞释放入血，通过血液循环到达全身各器官组 织，发挥生理作用。
甲状腺疾病对内分泌系统的影响
目录
• 甲状腺疾病概述 • 甲状腺疾病的病理学 • 内分泌系统与甲状腺疾病 • 甲状腺疾病的诊断与治疗 • 甲状腺疾病患者的护理与康复
01
甲状腺疾病概述
甲状腺疾病的定义与分类
甲状腺疾病的定义
甲状腺疾病是指由于各种原因引 起的甲状腺结构和功能异常的疾 病。
放射性碘治疗
对于某些类型的甲状腺癌，可采用放射性碘治疗，通过放射线杀灭 癌细胞。
甲状腺疾病的预防与控制
定期检查
建议每年进行一次甲状腺功能 检查和颈部超声检查，以便早
期发现甲状腺疾病。
控制情绪
保持乐观、稳定的情绪状态， 避免过度焦虑、抑郁等不良情 绪对甲状腺的影响。
合理饮食
保持均衡的饮食结构，适当增 加碘的摄入量，同时避免摄入 过多的咖啡因、酒精等刺激性 物质。
增强免疫力
保持充足的睡眠、适当的运动 和良好的生活习惯，以增强身 体的免疫力，预防甲状腺疾病
的发生。
05
甲状腺疾病患者的护理 与康复
甲状腺疾病患者的心理护理
心理疏导
01
了解患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
认知干预
02
向患者及家属介绍甲状腺疾病的相关知识，提高患者对疾病的
自我监测
教会患者自我监测病情的方法，如定期测量体温 、脉搏等，以便及时发现异常情况并采取相应措 施。
甲状腺激素由甲状腺滤泡上皮细胞合成，主要成分为四碘甲腺原氨酸（T4）和三 碘甲腺原氨酸（T3）。
甲状腺激素的分泌
甲状腺激素通过甲状腺滤泡上皮细胞释放入血，通过血液循环到达全身各器官组 织，发挥生理作用。
甲状腺疾病对内分泌系统的影响
内分泌系统疾病—甲状腺肿(病理学课件)
小结
1.毒性甲状腺肿临床称甲状腺机能亢进症， 多见于20～40岁女性，患者除甲状腺肿大，也 有甲状腺激素增多引起的甲状腺机能亢进症状。
2.毒性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，患 者血液中的长效甲状腺刺激素有TSH的作用， 可使甲状腺滤泡上皮增生并产生大量的甲状腺 素。
3.肉眼甲状腺弥漫型肿大、质地软、灰红似 肌肉；镜下滤泡上皮增生、滤泡腔内可见吸收 空泡，间质血管丰富伴淋巴组织增生。
2023/8/21
一、概述 二、病因和发病机制
2023/8/21
一、概述
1.非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿； 2.非毒性甲状腺肿包括地方性甲状腺肿（多数） 和散发性甲状腺肿（少数）； 3.地方性甲状腺肿好发地区：远离海岸的内陆 山区和半山区； 4.孕妇缺碘→婴儿先天性甲状腺功能不全→甲 状腺激素分泌不足→呆小病（克汀病） 5.临床表现：甲状腺肿大
毒性甲状腺肿（高倍镜）
2023/8/21
一、病理变化
2.甲状腺外的病变： （1）甲亢性心脏病：
肉眼：心脏肥大、扩张； 镜下：心肌细胞变性、坏死及纤维化； （2）全身淋巴组织增生； （3）胸腺、脾脏增大
2023/8/21
二、临床病理联系
1.滤泡上皮增生→甲状腺肿大；
2.T3、T4↑→基础代谢率增高→心慌、多汗、 多食易饥、心率↑、易激动；严重者出现房颤 或心力衰竭；
2.地方性甲状腺肿的病因是食物中缺碘，主 要见于内陆山区和半山区；散发性甲状腺肿的 主要原因是机体对碘的需求量增加。
3.缺碘导致甲状腺肿大的机制：缺碘致甲状 腺素合成减少，通过反馈垂体释放TSH增多， TSH刺激甲状腺滤泡上皮增生、合成大量甲状 腺球蛋白贮积于滤泡腔内，致甲状腺肿大。
2023/8/21
病理甲状腺肿瘤ppt课件
发病机制
01
02
03
遗传因素
部分甲状腺肿瘤的发生与 遗传基因突变有关，如 BRAF、RAS等基因的突变 。
辐射暴露
儿童期颈部辐射暴露是甲 状腺肿瘤发病的重要危险 因素。
激素水平
研究表明，内分泌激素水 平与甲状腺肿瘤的发病有 一定的关联。
流行病学特点
发病率
甲状腺肿瘤在女性中的发病率高 于男性，且发病率呈逐年上升趋
期病例的预后较差。
病理分化程度
甲状腺癌的分化程度也是影响预 后的因素之一。高分化甲状腺癌 的预后通常较好，而低分化甲状
腺癌的预后较差。
病理与治疗的关系
手术方案制定
甲状腺肿瘤的病理类型和分期等因素会影响手术方案的制定。例如，对于乳头状癌，通常 采用甲状腺全切或近全切手术，并根据淋巴结转移情况决定是否进行淋巴结清扫。
04
05
治疗方法以手术切除和放射 性碘治疗为主。
滤泡状癌
总结词：恶性程度中等， 预后一般。
详细描述
占甲状腺癌的10%-20% 。
生长速度和转移率介于乳 头状癌和髓样癌之间。
髓样癌
总结词：恶性程度较高，预 后较差。
04
生长较快，较早出现淋巴结 转移。
01 03
详细描述
02
占甲状腺癌的5%-10%。
社区活动
组织开展甲状腺肿瘤相关的社区活动，鼓励居民 积极参与，相互交流经验和知识。
专家讲座
邀请专家进行甲状腺肿瘤知识讲座，为公众提供 更权威、专业的信息来源。
THANKS
感谢观看
未分化癌
总结词：恶性程度极高，预后最差。
治疗方法以手术切除和放疗为主，但治 疗效果通常较差。
生长迅速，早期即可出现广泛转移。
甲状腺肿瘤病理学ppt课件
甲状腺癌的临床病理
惠州市中心人民医院病理科 杨清绪
2004年WHO甲状腺肿瘤的组织学分 类
• 乳头状癌
• 滤泡性腺瘤
• 滤泡癌 • 低分化癌
• 玻璃样变小梁状肿瘤 • 畸胎瘤 • 原发性淋巴瘤和浆细胞瘤
• 未分化（间变性）癌
• 异位胸腺瘤
• 鳞状细胞癌
• 血管肉瘤
• 粘液表皮样癌
• 平滑肌肿瘤 • 周围神经鞘瘤
一种显示滤泡细胞分化，以形成特征性乳头和 /或一组核改变的恶性上皮性肿瘤
PTC临床特点
• 最常见，占所有甲状腺癌的80％ • 好发于中青年女性
男：女=1：4 高峰年龄20-50岁 • 大多表现为一侧甲状腺逐渐增大的肿块 • 预后极好，10年生存率＞90％
PTC大体形态
• 大小不一，直径多在2~3cm之间 • 无包膜，边缘不太规则，但境界较清楚 • 切面呈灰白色或棕褐色，细颗粒状，质地坚实 • 可伴有纤维化、钙化和骨化，偶呈囊性
PTC特征性的核
• 细胞：立方形或低柱状，胞浆丰富，淡嗜伊红色。 • 细胞核具有特征性改变：
- 核大：比非肿瘤性滤泡细胞大2-3倍，两者无移行 - 核互相重叠，排列不整齐 - 核染色质透明、 “毛玻璃样” - 核外形不规则：长形、成角、大小和方向不一 - 核沟：纵行皱折、“咖啡豆”样、“爆米花”样 - 核内假包涵体
TG
CK19 HMBE1
TTF1 galectin3
PTC组织学变型
乳头状微癌
有包膜变型 滤泡性/巨滤泡性变型 弥漫硬化性变型 高细胞变型 柱状细胞变型 实性变型
透明细胞型
嗜酸细胞型 Warthin瘤样变型 PTC伴筋膜炎样间质变型 PTC伴鳞癌或黏表变型 去分化变型 筛状-桑椹状变型 图钉样细胞变型（2010）
惠州市中心人民医院病理科 杨清绪
2004年WHO甲状腺肿瘤的组织学分 类
• 乳头状癌
• 滤泡性腺瘤
• 滤泡癌 • 低分化癌
• 玻璃样变小梁状肿瘤 • 畸胎瘤 • 原发性淋巴瘤和浆细胞瘤
• 未分化（间变性）癌
• 异位胸腺瘤
• 鳞状细胞癌
• 血管肉瘤
• 粘液表皮样癌
• 平滑肌肿瘤 • 周围神经鞘瘤
一种显示滤泡细胞分化，以形成特征性乳头和 /或一组核改变的恶性上皮性肿瘤
PTC临床特点
• 最常见，占所有甲状腺癌的80％ • 好发于中青年女性
男：女=1：4 高峰年龄20-50岁 • 大多表现为一侧甲状腺逐渐增大的肿块 • 预后极好，10年生存率＞90％
PTC大体形态
• 大小不一，直径多在2~3cm之间 • 无包膜，边缘不太规则，但境界较清楚 • 切面呈灰白色或棕褐色，细颗粒状，质地坚实 • 可伴有纤维化、钙化和骨化，偶呈囊性
PTC特征性的核
• 细胞：立方形或低柱状，胞浆丰富，淡嗜伊红色。 • 细胞核具有特征性改变：
- 核大：比非肿瘤性滤泡细胞大2-3倍，两者无移行 - 核互相重叠，排列不整齐 - 核染色质透明、 “毛玻璃样” - 核外形不规则：长形、成角、大小和方向不一 - 核沟：纵行皱折、“咖啡豆”样、“爆米花”样 - 核内假包涵体
TG
CK19 HMBE1
TTF1 galectin3
PTC组织学变型
乳头状微癌
有包膜变型 滤泡性/巨滤泡性变型 弥漫硬化性变型 高细胞变型 柱状细胞变型 实性变型
透明细胞型
嗜酸细胞型 Warthin瘤样变型 PTC伴筋膜炎样间质变型 PTC伴鳞癌或黏表变型 去分化变型 筛状-桑椹状变型 图钉样细胞变型（2010）
WHO甲状腺和甲状旁腺病理 ppt课件
高细胞型
柱状细胞型（Columnar cell variant）
少见，由假复层柱状细胞组成，有些含核旁或核 下空泡，似早期分泌期样子宫内膜，核深染，经 典乳头状癌核的表现仅见于一些肿瘤的局部。大 多数肿瘤见不同比例的乳头状、滤泡、梁状和实 性结构，滤泡可呈拉长和空泡类似管状腺，当这 些结构出现在淋巴结转移时可与胃肠道和肺的转 移腺癌混淆。TG、TTF－1（+）。肿瘤常具进行 性的局灶性生长和甲状腺外扩展，较经典的乳头 状癌更具侵袭性，但当肿瘤包膜完整或有部分包 膜时，较无完整或部分包膜者有较低的转移潜能。
(Langerhans cell histiocytosis) 继发性肿瘤(secondary tumours)
4.甲状旁腺肿瘤 (parathyroid tumours)
甲状旁腺癌(parathyroid carcinoma) 甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma) 继发性肿瘤(secondary tumours)
核重叠、核沟、毛玻璃核和核内包涵体
核染色质致密、透明
滤泡内胶质嗜碱性
CK19,TTF-1,HBME-1,Galectin-3
2.2乳头状癌的组织病理学变型
(histopathologcal variants)
乳头状癌的组织病理学变型中保留了滤 泡型、乳头状微小癌，弥漫硬化型、嗜 酸细胞型、高细胞和柱状细胞型，删除 了包膜内型，增加了大滤泡型、实体型、 筛状型、乳头状癌伴筋膜炎样间质、乳 头状癌伴灶性岛状成分、乳头状癌伴鳞 化或粘液表皮样癌、乳头状癌伴梭形细 胞和巨细胞癌、乳头-髓样癌联合型。
鉴别其转移灶时，无TG和TTF-1很困难。
透明细胞型
TTF－1
弥漫硬化型（Diffuse sclerosing variant）
《甲状腺疾病的诊治》PPT课件【51页】
整理课件ppt
12
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
整理课件ppt
13
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
整理课件ppt
28
甲亢的外科治疗
术后并发症
3 喉上神经损伤
• 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ • 原因
– 处理上血管时未紧贴上极 – 集束结扎
• 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） • 处理：无特殊，6月后健侧代偿 • 预防：紧贴上极，分别结扎
整理课件ppt
29
甲亢的外科治疗
继发性甲亢：自主功能
高功能腺瘤：自主功能
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19
甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢
进消瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼
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20
甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度，
整理课件ppt
4
甲状腺结节的患病率
1.尸体解剖：50.5% 2.人群普查可触及：3-6% 3.超声发现非触及：20-60% 4.甲状腺结节的恶性率：6%左右 5.随年龄增大而增加 6.男女比可达到1:4 7.超声>触诊
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5
甲状腺结节良恶性区分
良性可能性大 1.有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 2.有甲亢或甲减的症状 3.痛性结节或质地柔软的结节
1.1.29甲状腺疾病病理学生理学课件
单纯性甲状腺肿 地方性甲状腺肿
⒈病因和发病机理
缺碘 致甲状腺肿因子 高碘 遗传和免疫
内源性 摄取钙增加
酶的缺陷
外源性 药物、食物影响 过氧化酶
甲状腺素合成减少 →TSH增多 滤泡上皮增生
摄碘能力
暂时缓解 滤泡腔内胶质贮积
（未变化
(1）增生期
弥漫均匀对称中度增大，不大于150g，表面光滑;弥 漫性滤泡上皮增生，上皮呈柱状或立方状，胶质 少
第二节 甲状腺癌
• 是一种常见的原发于甲状腺的恶性肿瘤 • 分类： 乳头状癌 滤泡癌 未分化癌 髓样癌 • 各类型生物学特性差别很大
一、乳头状癌
papillary carcinoma • 最常见(60%)的甲状腺癌，多发生于青少年女性； • 生长缓慢，恶性程度低，预后较好 • 肉眼:为孤立无包膜的肿块，切面灰白,质地较硬； • 微小癌(最大径<1cm) • BRAF基因突变
正常甲状腺 （大体）
甲状腺的结构与功能
--
下 丘 脑 垂 体 甲 状 腺 轴
T3、T4合成和分泌过程
滤泡上皮摄取原料、合成碘化甲状腺球蛋白、碘化甲状腺球蛋白水解
第一节 甲状腺肿
• 弥漫非毒性甲状腺肿 • 弥漫毒性甲状腺肿
一、弥漫性非毒性甲状腺肿
（diffuse nontoxic goiter）
包膜。
• 与腺瘤区别：在于包膜和血管的侵犯 • RAS基因突变
滤 镜下泡状腺癌
侵犯包膜(红色箭头)和血管(绿色箭头)
三、未分化癌 （undifferentiated carcinoma）
• 少见 • 恶性度程度高 • 中老年 • 肉眼观：肿块较大，
切面灰白色，常有 出血、坏死； • 镜下：癌细胞大小、 核分裂像多 • 可分为小细胞型、 巨细胞型和梭形细 胞型 • 可TTF1(-)、TG (-）
⒈病因和发病机理
缺碘 致甲状腺肿因子 高碘 遗传和免疫
内源性 摄取钙增加
酶的缺陷
外源性 药物、食物影响 过氧化酶
甲状腺素合成减少 →TSH增多 滤泡上皮增生
摄碘能力
暂时缓解 滤泡腔内胶质贮积
（未变化
(1）增生期
弥漫均匀对称中度增大，不大于150g，表面光滑;弥 漫性滤泡上皮增生，上皮呈柱状或立方状，胶质 少
第二节 甲状腺癌
• 是一种常见的原发于甲状腺的恶性肿瘤 • 分类： 乳头状癌 滤泡癌 未分化癌 髓样癌 • 各类型生物学特性差别很大
一、乳头状癌
papillary carcinoma • 最常见(60%)的甲状腺癌，多发生于青少年女性； • 生长缓慢，恶性程度低，预后较好 • 肉眼:为孤立无包膜的肿块，切面灰白,质地较硬； • 微小癌(最大径<1cm) • BRAF基因突变
正常甲状腺 （大体）
甲状腺的结构与功能
--
下 丘 脑 垂 体 甲 状 腺 轴
T3、T4合成和分泌过程
滤泡上皮摄取原料、合成碘化甲状腺球蛋白、碘化甲状腺球蛋白水解
第一节 甲状腺肿
• 弥漫非毒性甲状腺肿 • 弥漫毒性甲状腺肿
一、弥漫性非毒性甲状腺肿
（diffuse nontoxic goiter）
包膜。
• 与腺瘤区别：在于包膜和血管的侵犯 • RAS基因突变
滤 镜下泡状腺癌
侵犯包膜(红色箭头)和血管(绿色箭头)
三、未分化癌 （undifferentiated carcinoma）
• 少见 • 恶性度程度高 • 中老年 • 肉眼观：肿块较大，
切面灰白色，常有 出血、坏死； • 镜下：癌细胞大小、 核分裂像多 • 可分为小细胞型、 巨细胞型和梭形细 胞型 • 可TTF1(-)、TG (-）
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性颗粒，即线粒体；功能不明。
ppt课件
27
甲状腺疾病 Thyroid disease
ppt课件
28
甲状腺疾病
甲状腺肿 Goiter
甲状腺炎
Thyroiditis
弥漫性非毒性
弥漫性毒性 亚急性 慢性淋巴细胞性
甲状腺肿瘤 Thyroid neoplasm
ppt课件
甲状腺腺瘤 甲状腺癌
29
甲状旁腺疾病
－－microfollicular－ ppt课件
35
C. 胶样型腺瘤（Colloid-）
大滤泡或大小不一、内 含胶质的滤泡，间质少
－－macrofollicular－
D. 胚胎型腺瘤（Embryonal-）
瘤细胞小而一致，呈片 状或条索状，无胶质， 间质水肿
－－trabecular and solid－
（parathyroid hormone），作用于骨细胞和破
骨细胞，促进溶解骨盐；促进肠和肾小管吸
收钙，升高血钙。
嗜酸性细胞：青春期前后出现，含大量嗜酸
性颗粒，即线粒体；功能不明。
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20
二、甲状旁腺
ppt课件
21
图9 甲状旁腺ppt课模件 式图
22
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24
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ppt课件
26
二.甲状旁腺
有被膜，两种腺细胞排成索团状
主细胞（chief cell）：数量多，多边形，色浅，
为含氮激素分泌细胞，分泌甲状旁腺激素
（parathyroid hormone），作用于骨细胞和破
骨细胞，促进溶解骨盐；促进肠和肾小管吸
收钙，升高血钙
嗜酸性细胞：青春期前后出现，含大量嗜酸
15
P
P
甲状腺光镜像（ppPt课：件 滤泡旁细胞 ）
16
甲状腺光镜像（镀银ppt课染件 色，示滤泡旁细胞） 17
ppt课件
缺 碘 导 致 的 甲 状 腺 肿
18
二、甲状旁腺
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19
二.甲状旁腺
有被膜，两种腺细胞排成索团状
主细胞（chief cell）：数量多，多边形，色浅，
为含氮激素分泌细胞，分泌甲状旁腺激素
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
This is the normal appearance of the thyroid gland on the anterior trachea of the neck. The thyroid gland has a right lobe and a left lobe connected by a narrow isthmus. The normal weight of the thyroid is 10 to 30 grams. It cannot easily be palpated on physical examination.
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5
一、甲状腺
1、一般结构：被膜（结缔组织） 包膜深入分隔甲状
腺形成小叶 。
2、实质：两种上皮细胞+均质嗜酸性胶状物 。
• 单层滤泡上皮细胞
•滤泡旁细胞
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6
滤泡上皮细胞
LM：立方细胞、核圆居中 EM：游离面有微绒毛，粗面内质网丰富，
高尔基复合体发达，线粒体、溶酶体较多， 含分泌颗粒和胶质小泡。
活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺 球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨 酸（MIT）或二碘酪氨酸（DIT）残基。
在过氧化酶催化下，一分子DIT与一分子 MIT缩合成一分子T3，两分子DIT缩合成一 分子T4。
含T3、T4的甲状腺球蛋白在滤泡腔贮存。
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14
甲状腺的激素pp形t课件成模式图
甲状旁腺 增生
主细胞增生
水样透明细胞增生
主细胞腺瘤
甲状旁腺 腺瘤
甲状旁腺癌
嗜酸细胞腺瘤
梁索型 滤泡型 假菊形团型 梭形细胞型
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30
甲状腺腺瘤 Thyroid adenoma
• 甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤 • 中青年女性多见 • 生长缓慢，
随吞咽活动而移动
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病理变化
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滤泡上皮细胞
功能：合成分泌甲状腺激素（促进症(幼儿)
过少：
分泌甲状腺激素
粘液性水肿(成人)
甲亢
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过多：
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滤泡旁细胞
分布：滤泡间或滤泡上皮细胞间。 形态：数量少、体积大，HE中胞质淡染、 胞质中有嗜银颗粒、顶部不
和滤 泡腔接触。
功能：分泌降钙素，促进骨盐沉着，降低 血钙。
肉眼
多为单发，球形，有完整包膜，3－5cm 切面多为实性，色暗红或棕黄，可并 发出血、囊性变、钙化和纤维化
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32
Here is a surgical excision of a small mass from the thyroid gland that has been cut in half. A rim of slightly darker thyroid parenchyma is seen at the left. The mass is well-circumspcptr课i件bed. Grossly it felt firm33.
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36
E. 嗜酸性细胞腺瘤（Acidophilic cell-）
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9
滤泡上 皮细胞
滤泡旁
甲
细胞
状
毛细
腺 模
血管
式
图
胶质
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10
甲状pp腺t课件光镜像
11
甲状腺滤泡上ppt皮课件细胞电镜像
12
F
甲状腺滤泡上ppt皮课件细胞电镜像
13
甲状腺激素的合成与碘的代谢
甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵”主 动摄取血浆中的I-。I-在甲状腺浓集，在过氧 化物酶催化下，氧化成活性碘。
甲状腺病理学
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1
The butterfly-shaped thyroid
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
组织学分型
单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 滤泡性腺瘤 胎儿型腺瘤 胚胎型腺瘤 嗜酸性细胞腺瘤 非典型腺瘤
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A. 单纯型腺瘤 （Simple-）
包膜完整，大小较一致、 拥挤、内含胶质的滤泡
－－normofollicular－
B. 胎儿型腺瘤 （Fetal-）
小而一致，仅含少量胶 质或无胶质的小滤泡， 间质水肿粘液样