生命体征血压
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问题： • 你认为患者有哪些异常情况？ • 护理评估中如何准确观察血压变化？ • 如何对其进行健康教育？
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课后作业
1.如何确定血压的收缩压与舒张压？ 2.何谓高血压？临界高血压？低血压？ 3.袖带的宽窄对测量血压有何影响？ 4.测血压时，袖带过紧、过松对测得血压有何影响？ 5.需严密观察血压的病人，测血压时应做哪四定？为
什么？ 6.引起血压测量误差的原因有哪些？
19
第四节 呼吸的观察和护理
20
一、正常呼吸的生理性变化
呼吸(respiration) ：机体在新陈代谢过程中,需要不断地 从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外， 机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。
呼吸的三个环节
• 外呼吸（肺呼吸） （1）肺通气：肺与外界环境之间的气体交换 （2）肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换 •气体运输：气体在血液中的运输 •内（组织）呼吸：组织毛细血管血液与组织细胞之间的呼吸
7
＊循环血量和血管容积 在正常情况下，循环血量和血管容积相
适应,保持一定水平的体循环充盈压，如果 循环血量减少或血管容积扩大，血压下降。
8
正常血压范围
成人，安静时： ＊收缩压 90～139 mmHg(12.0～18.5 kpa ) ＊舒张压 60～89 mmHg(8.0～11.8kpa ) ＊脉 压 30～40 mmHg(4.0～5.3 kpa ) ＊平均动脉压 100 mmHg(13.3 kpa )左右
第三节 血压的观察与护理
Assessment and nursing of blood pressure
1
血压的定义
血压(blood pressure， BP)是指血液在血管 内流动时对血管壁的侧压力。
2
收缩压
舒张压
systolic pressur 心室收缩 时，动脉血压上升达到的 最高值
diastolic pressure 心室舒张 末期，动脉血压下降达到的 最低值
16
练习题
• 左上肢和右上肢血压区别的统计
姓名
1
2
3
4
5
平均 差值
张左 三侧
右 侧
…
17
思考题
8. 患者李某，男，54岁，因头痛、头晕、失眠、 注意力不集中，工作劳累或精神紧张后加重， 来就诊。查体：患者体温36.5℃，脉搏78次/ 分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg，左上 臂一周前因摔伤用绷带包扎，患者有高血压 家族史。
6
＊外周阻力：在心输出量不变而外周阻力增 大时，心舒期中血液向外周流动的速度减慢， 心舒末期存留在主动脉中血量增多，舒张压 明显升高。
＊主动脉和大动脉的弹性贮器作用：大动脉 管壁的弹性对血压起缓冲作用。随着年龄的 增长，血管中的胶原纤维取代平滑肌和弹性 纤维，减小血管扩张性，收缩压升高，舒张 压降低，脉压差增大。
4
一、正常血压生理变化
前提
＊循环系统内有 血液充盈
＊心脏有射血 功能
血压的形成
动力
阻力
＊大动脉发生 弹性回缩
5
影响血压的因素
＊每搏输出量：在心率和外周阻力不变时， 每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量 增多，收缩压明显升高
＊心率：在每搏输出量和外周阻力不变时， 心率增快，心舒期缩短，心舒期内流向外周 的血量减少，舒张压明显升高
9
生理变化
1.年龄和性别 随年龄的增长而增长
2.昼夜和睡眠 傍晚高于清晨
3.环境
wk.baidu.com
寒冷略升高 高温略下降
4.部位
右上肢高于左上肢（10-20mmHg) 下肢高于上肢（20-40mmHg)
5.精神状态 劳动、饮食、吸烟饮酒均影响
10
6.运 动 7.体 位
立位高于坐位， 坐位高于卧位
8.体 型
11
二、异常血压的观察与护理
21
呼吸过程
22
（一）呼吸调节
1. 呼吸中枢 延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位； 大脑皮质随意控制呼吸运动
脉压
平均动脉压
pulse press 收缩压 与舒张压之差
mean arterial pulse puessure 在一个心动周期中，动脉血压 的平均值
平均动脉压=心排血量（CO) ×总外周阻力（PR）
3
国际统一计量单位kpa(千帕斯卡)，或用 mmHg(毫米汞柱)。两者换算公式为：
1 kpa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 kpa
（一）异常血压的评估
1.高血压 收缩压 ≥ 140mmHg (18.6 kpa) 舒张压 ≥90mmHg (12.0kpa) 2.低血压 收缩压 90mmHg ( 12.0 kpa ) 舒张压 60mmHg ( 8.0 kpa ) 常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等
12
3.脉压异常
血管畸形者，应测量下肢血压。 保护血压计 正确选择测量肢体：对偏瘫、乳腺癌根治术后病人，应在健侧手臂
测量 应防止血压计本身的误差及影响血压值的外界因素
15
常见产生误差的原因
➢袖带太窄，所测血压偏低，反之，偏低。 ➢袖带太松，所测血压偏高，反之，偏低。 ➢肱动脉的位置高于心脏水平，所测血压偏低，反之则偏高。 ➢读数时视线高于水银柱，则读数偏低，反之则偏高。 ➢放气速度太慢，致舒张压测量偏高，太快，则不易听清。 ➢血压计的水银不足，则测血压偏低，测血压时，将袖带的气 袋对着肘窝，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧度以插入1指为宜 。
14
三、血压的测量
（一） 血压计的种类与构造 （二） 测量血压的方法
注意事项
定期检查及校对血压计。 安静状态下测量 需重测及校对血压计时，应使水银柱降至零点，等待片刻后再测。 严需密观察血压者，应做到四定：定时间、部位、体位、血压计。 对于偏瘫病人应在健侧手臂上测量，若上肢有大面积烧伤，脉管炎，
(1)脉压减小 脉压 ＜ 30mmHg ( 3.9 kpa ) 心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭 (2)脉压增大 脉压 ＞ 40mmHg ( 5.3 kpa ) 主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉 瘘、甲状腺功能亢进。
13
（二）异常血压的护理
1、密切观察病情，监测血压变化，四定：时间、部位、体位、 血压计 2、休息与活动：充足睡眠，坚持运动 3、饮食：易消化、低盐低脂、低胆固醇、高维生素及纤维素 4、环境：安静、舒适、温湿度适宜 5、情绪：稳定 6、合理用药 7、健康教育：戒烟酒；保持大便通畅；生活有度
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课后作业
1.如何确定血压的收缩压与舒张压？ 2.何谓高血压？临界高血压？低血压？ 3.袖带的宽窄对测量血压有何影响？ 4.测血压时，袖带过紧、过松对测得血压有何影响？ 5.需严密观察血压的病人，测血压时应做哪四定？为
什么？ 6.引起血压测量误差的原因有哪些？
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第四节 呼吸的观察和护理
20
一、正常呼吸的生理性变化
呼吸(respiration) ：机体在新陈代谢过程中,需要不断地 从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外， 机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。
呼吸的三个环节
• 外呼吸（肺呼吸） （1）肺通气：肺与外界环境之间的气体交换 （2）肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换 •气体运输：气体在血液中的运输 •内（组织）呼吸：组织毛细血管血液与组织细胞之间的呼吸
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＊循环血量和血管容积 在正常情况下，循环血量和血管容积相
适应,保持一定水平的体循环充盈压，如果 循环血量减少或血管容积扩大，血压下降。
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正常血压范围
成人，安静时： ＊收缩压 90～139 mmHg(12.0～18.5 kpa ) ＊舒张压 60～89 mmHg(8.0～11.8kpa ) ＊脉 压 30～40 mmHg(4.0～5.3 kpa ) ＊平均动脉压 100 mmHg(13.3 kpa )左右
第三节 血压的观察与护理
Assessment and nursing of blood pressure
1
血压的定义
血压(blood pressure， BP)是指血液在血管 内流动时对血管壁的侧压力。
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收缩压
舒张压
systolic pressur 心室收缩 时，动脉血压上升达到的 最高值
diastolic pressure 心室舒张 末期，动脉血压下降达到的 最低值
16
练习题
• 左上肢和右上肢血压区别的统计
姓名
1
2
3
4
5
平均 差值
张左 三侧
右 侧
…
17
思考题
8. 患者李某，男，54岁，因头痛、头晕、失眠、 注意力不集中，工作劳累或精神紧张后加重， 来就诊。查体：患者体温36.5℃，脉搏78次/ 分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg，左上 臂一周前因摔伤用绷带包扎，患者有高血压 家族史。
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＊外周阻力：在心输出量不变而外周阻力增 大时，心舒期中血液向外周流动的速度减慢， 心舒末期存留在主动脉中血量增多，舒张压 明显升高。
＊主动脉和大动脉的弹性贮器作用：大动脉 管壁的弹性对血压起缓冲作用。随着年龄的 增长，血管中的胶原纤维取代平滑肌和弹性 纤维，减小血管扩张性，收缩压升高，舒张 压降低，脉压差增大。
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一、正常血压生理变化
前提
＊循环系统内有 血液充盈
＊心脏有射血 功能
血压的形成
动力
阻力
＊大动脉发生 弹性回缩
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影响血压的因素
＊每搏输出量：在心率和外周阻力不变时， 每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量 增多，收缩压明显升高
＊心率：在每搏输出量和外周阻力不变时， 心率增快，心舒期缩短，心舒期内流向外周 的血量减少，舒张压明显升高
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生理变化
1.年龄和性别 随年龄的增长而增长
2.昼夜和睡眠 傍晚高于清晨
3.环境
wk.baidu.com
寒冷略升高 高温略下降
4.部位
右上肢高于左上肢（10-20mmHg) 下肢高于上肢（20-40mmHg)
5.精神状态 劳动、饮食、吸烟饮酒均影响
10
6.运 动 7.体 位
立位高于坐位， 坐位高于卧位
8.体 型
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二、异常血压的观察与护理
21
呼吸过程
22
（一）呼吸调节
1. 呼吸中枢 延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位； 大脑皮质随意控制呼吸运动
脉压
平均动脉压
pulse press 收缩压 与舒张压之差
mean arterial pulse puessure 在一个心动周期中，动脉血压 的平均值
平均动脉压=心排血量（CO) ×总外周阻力（PR）
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国际统一计量单位kpa(千帕斯卡)，或用 mmHg(毫米汞柱)。两者换算公式为：
1 kpa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 kpa
（一）异常血压的评估
1.高血压 收缩压 ≥ 140mmHg (18.6 kpa) 舒张压 ≥90mmHg (12.0kpa) 2.低血压 收缩压 90mmHg ( 12.0 kpa ) 舒张压 60mmHg ( 8.0 kpa ) 常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等
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3.脉压异常
血管畸形者，应测量下肢血压。 保护血压计 正确选择测量肢体：对偏瘫、乳腺癌根治术后病人，应在健侧手臂
测量 应防止血压计本身的误差及影响血压值的外界因素
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常见产生误差的原因
➢袖带太窄，所测血压偏低，反之，偏低。 ➢袖带太松，所测血压偏高，反之，偏低。 ➢肱动脉的位置高于心脏水平，所测血压偏低，反之则偏高。 ➢读数时视线高于水银柱，则读数偏低，反之则偏高。 ➢放气速度太慢，致舒张压测量偏高，太快，则不易听清。 ➢血压计的水银不足，则测血压偏低，测血压时，将袖带的气 袋对着肘窝，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧度以插入1指为宜 。
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三、血压的测量
（一） 血压计的种类与构造 （二） 测量血压的方法
注意事项
定期检查及校对血压计。 安静状态下测量 需重测及校对血压计时，应使水银柱降至零点，等待片刻后再测。 严需密观察血压者，应做到四定：定时间、部位、体位、血压计。 对于偏瘫病人应在健侧手臂上测量，若上肢有大面积烧伤，脉管炎，
(1)脉压减小 脉压 ＜ 30mmHg ( 3.9 kpa ) 心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭 (2)脉压增大 脉压 ＞ 40mmHg ( 5.3 kpa ) 主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉 瘘、甲状腺功能亢进。
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（二）异常血压的护理
1、密切观察病情，监测血压变化，四定：时间、部位、体位、 血压计 2、休息与活动：充足睡眠，坚持运动 3、饮食：易消化、低盐低脂、低胆固醇、高维生素及纤维素 4、环境：安静、舒适、温湿度适宜 5、情绪：稳定 6、合理用药 7、健康教育：戒烟酒；保持大便通畅；生活有度