气管插管术PPT课件

5. 甲颏间距，指颈部完全伸展是甲状软骨切迹至颏凸的距 离，正常>6.5cm，若<6cm，则不能经喉镜插管。
6. 下颌骨的水平长度（从下颌角至颏凸）正常>9cm，若 <9cm，插管困难发生率很高。
常见原因：颈椎炎症、脱位、骨折、固定术后、颈前巨大肿瘤、斑痕挛缩、 颈粗短、颈背脂肪过多。
7. 气管受压严重：颈前巨大肿瘤、血肿、纵膈肿瘤。 8
插管前评估
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8.Mallampatis 试验
I、II类无插管困难，除非头后仰受限；IV类和部分III类有插管困难。
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9.WILSON综合评定：
总分>5wv ,75%有气道处理困难，假阳性率12%；总分>=4分， 42%病人阳性，假阳性率公0.8%。
评分 体重（Kg)
0分
1分
2分
<90
90-110 >110
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经口腔明视插管
4、喉镜片位置固定
有的病人会厌长、宽大、柔软， 用喉镜片挑起时较困难，因为会 厌下垂遮盖在喉头上，在挑起时 会厌不是从镜片上滑掉，就是镜 片将会厌推成折叠状，使喉头显 露不全或完全不能显露。
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经口腔明视插管
5、声门显露
要先用镜片将下垂的会厌尖端挑起，然后将镜片提起退 出稍许，使下垂的会厌被搭在喉镜片一些，再将喉镜推 入1-2cm，向上提起，整个声门即可全部显露。
气管插管术
• 简介 • 插管前评估 • 插管前准备 • 插管过程 • 插管并发症及处理 • 经鼻腔明视插管
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插管前准备
• 人员准备：
告知病人及手术医生可能发生的特殊情况和处理方法 保证操作时至少有一个助手在场
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插管前准备
• 器材准备： 1. 麻醉机 2. 喉镜或其它插管工具 3. 气管导管及引导物 4. 应急气道通气装置 5. 利多卡因喷雾剂 6. 牙垫或其代用物 7. 胶布 8. 吸引装置
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气管插管术
• 简介 • 插管前评估 • 插管前准备 • 插管过程 • 插管并发症及处理 • 经鼻腔明视插管
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机械性损伤
喉镜使用不当，将病人的口唇压在牙齿与镜 片之间，造成下唇伤出血或血肿形成是临 床上比较多见；或用镜喉暴露声门时，未 将镜片用力上提，而以病人的门齿当喉镜 片的支点，用杠杆的作用力把病人门齿撬 掉或造成松动。
3. 张口度：最大张口时上下门齿间的距离。正常为3.55.6cm（约3指），平均4.5cm，<3cm应注意。
常见原因：颞颌关节病变，颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤、先天性小颌症、 小颌伴小口畸形。
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插管前评估
体格检查：
4. 颈部后仰度，仰卧位下作最大限度仰颈，上门齿前端至 枕骨粗隆的连线与身体纵轴线相交的角度，正常值>90度， 若<80度，颈部活动受限，可能插管困难。
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经口腔明视插管
7、确认气管导管位置
导管深度，成人:男24cm,女22cm。 打气囊，连接麻醉机。 视：胸廓抬动、呼气末CO2， 触：压胸廓是否有气流经导管呼出 听：确认导管位置、深明视插管
7、
用胶布将导管和牙垫（或口 塞）固定牢固
同时将眼睛封闭，以免长时 间光源照射引起角膜损伤
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经口腔明视插管
6、气管导管置入
显露喉头后可见两条并列淡色的 真声带，右手持导管滑行。导管 由右侧方进入口腔，不要从喉镜 片口插入以妨碍视线；导管接近 喉头时将管端移至喉镜的未1/3 部再沿喉镜片前进，同时明视下 小心地将导管的尖端插入声门。
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经口腔明视插管
如果显露喉头，声带因刺激和 病人呼吸而处于不断的开关状 态，此时，应将导管的尖端停 止在声门口，待声带打开时立 即插入。插管时切忌使用蛮力。
气管插管术
邵海军 上海交通大学附属瑞金医院麻醉科
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气管插管术
• 简介 • 插管前评估 • 插管前准备 • 插管过程 • 插管并发症及处理 • 经鼻腔明视插管
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气管插管术
• 简介 • 插管前评估 • 插管前准备 • 插管过程 • 插管并发症及处理 • 经鼻腔明视插管
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简介
• 定义： • 优点：
呼吸道通畅、清除分泌物、减少死腔、方便管理
相对禁忌症：
1. 急性咽峡炎 2. 气管粘膜下血肿 3. 主动脉瘤压近或侵犯气管者 4. 出血素质或有出血向者
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插管前评估
体格检查：
1. 面部特征（解剖原因）：不能张口、颏退缩（小颏症）、 门齿外突、巨舌、高喉头、短粗颈、颈椎活动受限、无 牙、病态肥胖、已愈合的气道造口等。
2. 鼻腔通气度及鼻中隔偏移程度，对经鼻腔插管者特别重 要。
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气管插管术
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经口腔明视插管
1、张口
病人头部尽量向后伸仰，使三 轴线完全重叠，让插管径路接 近为一直线。最常用的方法有 两种：
一种是用右手托住病人的枕部 将头向后推动并托起，然后放 入喉镜； 另一种是右手拇指将病人下牙 唇推开，然后用拇指及食指将 下颌用力提起，这样能使头部 向后仰。
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经口腔明视插管
2、喉镜片置入
头部放置妥当后，用右手拇指推
下颌齿龈，使口腔张开，左手握
喉镜的镜柄，将镜片从口腔的右
角插入， 移喉镜到口腔中部，推
病人舌头向左侧，不致阻碍插管
的视线和操作。喉镜进入口腔时
应动作轻巧，镜柄不应左右摇摆，
应直接插入。
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经口腔明视插管
3、喉镜片推进
推进片时，在病人的口腔下部 可以看见悬雍垂。发现悬雍垂 后，便可以将镜片推向口腔中 部，并将镜片垂直提起，徐徐 前进，直到看见会厌。
头颈屈伸最大活动度
>90度
=90度 <90度
下颌活动度（cm） 下颌退缩，上门齿增长程度
IG*>5 Slux**>0
正常
<5 =0<0 中度
<5 重度
*最大齿间距，**下门齿超越上门齿最大向前移动
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插管前评估
实验室检查：
1. 喉镜检查 2. 颈胸部X线、CT检查 3. 肺功能检查 4. 其它
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机械性损伤
• 分类：
插管通道：经鼻、经口 插管视线：明视、盲插 管腔末端位置：气管插管、支气管插管
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气管插管术
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插管前评估
适应症：
1．心脏停搏需要持续胸外按压 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭 3．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时 4．全身麻醉或使用肌松剂