骨折钢板固定术后感染病例讨论
股骨骨折内固定术后感染6例分析
股骨骨折内固定术后感染6例分析标签：股骨；骨折；感染我院骨科自2000年1月至2007年2月采用切开复位、钢板内固定治疗股骨骨折18１例，术后感染6例，感染率3.3%，经治疗，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料本组6例，男5例，女1例；年龄22~58岁；左4例，右2例；股骨干中段4例，中下段2例；粉碎型4例，螺旋型1例，短斜型1例。
钢板内固定均放置于股骨前外侧。
6例均为深部感染。
5例为早期感染，1例为迟发感染。
细菌培养4例为金黄色葡萄球菌，1例为表皮葡萄球菌，1例无菌生长。
2 治疗方法本组6例均在明确诊断后予以积极的清创术，彻底清创后，均保留原有内固定物，予以灌洗引流，灌洗引流液均用林格氏液，灌洗引流直到临床上感染征象完全消失，一般需要10d[１]。
配合全身应用足量敏感抗生素。
3 结果本组６例经处理后感染均得到控制，无1例发生骨髓炎。
其中4例骨折正常愈合；1例骨折迟缓愈合（1年后愈合）；1例骨不愈合，9个月后出现钢板断裂，骨折移位后再次手术，取出钢板，改行交锁髓内钉内固定，加自体骨植骨术，半年后骨折愈合。
4 讨论4．1 术后感染的原因无菌观念不强，手术时止血不彻底，术后血肿形成，血肿是很好的细菌培养基。
手术操作粗暴，加重皮下脂肪、筋膜、肌肉的损伤，术后肿胀加重，伤口张力过大，局部软组织坏死引起继发感染。
4．2 感染发生后的处理及时积极的手术清创是可行的治疗方法。
本组病例均及时行清创术重新打开原手术切口，清除局部血肿，清除感染组织，切除坏死组织，还要使用大量生理盐水冲洗，保留固定牢固的内固定物，将游离、松动的骨块取出，放置灌洗引流，起到机械性清洗伤口及持续引流的目的。
灌洗液用林格液而不用加入抗生素的冲洗液，以避免细菌产生耐药。
4．3 抗生素的合理应用本组5例做细菌培养后均用上足量敏感抗生素，无菌生长1例常规予以第三代头孢菌素后一直高热不退，考虑细菌耐药所造成，改用复方亚胺培南后发热渐退。
本组抗生素使用至血常规检查正常为止。
骨折钢板内固定术后感染的治疗探讨
骨折钢板内固定术后感染的治疗探讨摘要】目的：探讨治疗骨折钢板内固定术后发生感染的有效治疗方法。
方法：对本组39病例均进行清创或内固定物取出,术后所有患者进行伤口局部持续冲洗或负压吸引治疗，所有患者均根据细菌培养药敏使用抗生素。
结果：39例钢板内固定术后感染病例, 23例取出内固定物,余16例保留内固定物，经手术为主的综合治疗骨折和伤口顺利愈合。
结论：以手术为主的综合治疗骨折钢板内固定术后感染有肯定的疗效。
【关键词】骨折；内固定；感染The Research of Treatment for Infection after Fracture Fixation with PlatesLi Guo-song ,Ye Jun-qiang , Shi Yu-peng et al . Department of Orthopedics , Longgang Central Hospital of Shenzhen , Shenzhen , 518116，China【Abstract】 Objective To discuss the effective treatment of infection after fracture fixation with plates. Methods 39 cases were carried out debridement or fixation removed, all patients was irrigated or partial vacuum suction treatment on wound postoperation and all patients were used antibiotic based on bacterial culture. ResultsIn the all 39 cases of infection after plates internal fixation,23 patients removed internal fixation, other 16 cases reserved internal fixation， the wound and fracture healed after comprehensive surgical treatment. Conclusions Comprehensive surgical treatment for infection after plate fixation has a positive effect.【Key Words】Fractures，Internal fixation，Infection【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】B骨折钢板内固定术后感染临床中经常遇到，病程相当复杂，如治疗不当,将使感染迁延不愈，导致严重的病废。
骨科内固定术后感染20例临床分析
骨科内固定术后感染20例临床分析目的探索骨折内固定术后感染的治疗方法。
方法选择我院骨科的20例骨折内固定术后发生感染的患者为研究对象，对其采用彻底清创、取出内囚定物、重建骨的稳定性，术后持续灌注引流和抗生素治疗。
结果根据疗效评定标准，患者中痊愈的有15例，显效的有2例，有效的有1效，无效的有2例，总有效率达到90.0%，疗效显著，有统计学意义（P＜0.05）。
结论彻底清创、取出内囚定物、重建骨的稳定性，术后持续灌注引流，合理抗生素治疗都对骨折内固定术后感染有显著疗效，值得临床推广。
标签：骨科内固定；术后感染；治疗方法不同的骨折类型其感染率不一样，据相关数据分析，闭合性骨折和I型开放性骨折内固定的感染率不超过2%，II型开放性骨折感染率在2%～7%，但III 型开放性骨折感染率却高达10%～25%。
骨科内固定术后如果发生感染，将会对骨折的愈合造成不良影响，如果再出现骨折不愈合断端不稳定等情况时会使得感染的控制更加困难。
进而对骨折的及时愈合造成不利影响，如果发展得比较严重还可能造成肢体严重伤残甚至截肢和危机患者生命。
1资料与方法1.1一般资料以我院2012年10月～2013年10月骨科的20例骨折患者为研究对象，性别分布上，男性12例，女性8例；年龄13～65岁，平均年龄42岁。
骨折类型方面，开放性骨折的有17例，闭合性的有3例。
1.2方法1.2.1术前准备诊断为骨折内固定术后感染的入院病例在常規检查的基础上加做血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP ）化验检查，如果检查过程中发现皮肤有窦道形成，则取窦道口内分泌物做细菌培养和药敏实验，没有窦道的话可选择红肿明显部位进行穿刺，然后提取穿刺液做细菌培养和药敏实验。
常规拍局部X线片，以采集患者死骨的大小与数目、分离情况及其位置等信息，为确定手术方案提供必要的参考。
患者在手术前要保证身体健康状况达到手术要求后再行手术[1]。
1.2.2手术方法从原手术切口进入，打开灶腔。
保留内固定物治疗骨折内固定术后急性感染
保留内固定物治疗骨折内固定术后急性感染摘要】目的：总结保留内固定物治疗骨折内固定术后早期感染的效果。
方法：对我科住院治疗的骨折内固定术后早期感病例采用保留内固定的清创冲洗治疗法，根据细菌培养和药敏结果选择应用有效抗生素。
结果：16例骨折术后早期感染病例经治疗后在保留内固定物的条件下成功控制感染，骨折得到顺利愈合。
但外院转入1例的处理有所延迟，多次清创冲洗仍未能有效控制感染。
结论：积极有效的处理能在保留内固定物的情况下成功治愈骨折内固定术后早期感染。
【关键词】骨折；内固定；术后早期感染；清创；冲洗；并发症【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0025-03【Abstract】Objective To summarize the effect of treatment of early postoperative infection after internal fixation of bone fracture with retained implants. Methods Patients sustained early postoperative infection were treated with debridement and irrigation with retained implants, antibiotics were choose accordingto the results of bacteria incubation and drug sensitivity test. Results 16 patients suffered with postoperative infection were successfully controlled with retained implants, and the fractures were healed eventually. But 1 patient transferred from other hospital failed with such method because of delayed intervention. Conclusion Early postoperative infection after internal fixation of bone fracture could be treated successfully with effective and aggressive intervention while retaining the implants.【Keywords】Bone fracture; Internal fixation; Early postoperative infection; Debridement; Irrigation; Complications内固定术后感染仍然是骨折治疗中的一种严重并发症，一旦发生如不能得到及时有效控制往往造成骨不愈合、延迟愈合甚至骨髓炎等后果。
骨科内固定术后感染临床分析
接触创 面周围， 避免了缺血 、 随访患 者 ３ Ｏ例 ， 平均 随访 ２３年 （ ． ． ） ０例患者中 ， 采用外 固定架 固定 ， ． １ ５～３８年 。３ ９例 ９例病灶 扩创后关 闭困难者， ３ 例行皮肤减 张术， ２例行肌皮瓣转移术 ， ５例行负压封 闭引流术。 结论 ： 骨折 内固定术后感染 的治疗原则 为及 时扩创取出 内固 定物 ， 时更换 为外 固定 ， 必要 持续灌洗 引流 或敞开 引流。
病灶扩创后， 固定外固定架， 中 ５ ９例 其 例胫腓 骨骨折 ，
各 ２例股骨 干和肱 骨干骨 折； ９例病 灶扩 创 闭合 困难 者， ３
例实施皮肤减张术， ２例实施皮瓣转 移术， 彻底 冲洗创 面， 控 制感染 。拔管指 征： 液清晰， Ｃ Ｅ Ｒ、 温正常 ， 引流 ＷＢ 、 Ｓ 体 ３次 连续菌学检验显 现阴性 。 ５例行负压封闭引流术， 引流 管不
参 考 文 献
【】 赵滨 ． １ 股骨交锁髓 内钉 固定术 后迟发感染 性不愈合 中国骨 伤，０４ １（０：３ — ３ ２ ０ ，７１） ２ ６ ３ ６ 【 李衡 ， ， ２ 】 任栋 王鹏程 ， 股骨骨折髓 内钉 固定术后 感染 的治疗 等． ｆ． Ｊ 中国矫形外科杂志，０ ５１（２： ５ ８ ７ １ ２ ０ ，３１） ９ — ９ ． ８ 【 张永民， ３ ］ 施忠民， 金国华， 局部载体抗生素治疗 四肢创 伤后感 等． 染的疗效观察［ ＿ 医学与临床教育，０ ６４４： ８ Ｊ全科 】 ２ ０ ，（） ８ ． ２
２ 方 法
４１ 治疗 术 后 感染 ．
扩创后 ， 及时取出内固定物 ， 固定 方式 为外 固定， 更换 持
续灌洗 引流 。 骨折术后若 出现 白细胞异常以及 局部疼痛， 应 排 除是 否有 深 部 感 染 的可 能 ， 进 行 穿 刺 证 实 。 所 以 出现 并 之 感染不 易控 制， 创面难 以闭合 的情 况 ， 因填充 内固定异物 是 的持续刺激 ， 而为 改善感染情 况 ， 须及 时扩创， 必 取出 内固 定物， 更换 为远离骨折感染段 的外 固定物。 于感染面大无 对
骨科疑难病例讨论
护理要点从以下几个方面展开
功能锻炼 VSD的护理 气管切开的护理 压疮的护理
呼吸道护理
李晓娥
什么是气管切开术
定义： 是切开气管颈段前臂（环状软骨上），插入特质气管套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。
气管切开常见并发症
脱管
出血
皮下气肿
感染
气管壁 溃疡及穿孔
其他
P护理问题： 清理呼吸道无效
张凤
共31对 颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对 脊髓位于椎管内，呈圆形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。长约40～45cm。 脊柱外伤时，常全并脊髓损伤。严重者脊髓损伤可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。
脊神经的分布
损伤原因
交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤
护理病例讨论
添加副标题
骨科
骨科
添加副标题
参加人员：
指导： 金 艳 官国春 武俊
成员： 付石兰 张燕 尹春艳 李晓娥 张凤
我们的思考
为什选此本病例进行讨论 为什么要进行疑难病例讨论
病例介绍
病理生理
护理要点
小结、讨论
病例介绍
转
气管切开术后 II型呼衰 双肺炎
脊髓损伤疾病特点
5 肢体瘫痪
添加标题
1
3 褥疮
添加标题
2
2 二便失禁
添加标题
3
1 感觉障碍
添加标题
4
4 废用性肌肉萎缩
添加标题
5
6 呼吸困难
添加标题
6
肌力的分级
0级：完全瘫痪，患者肢体不能进行一点肢体运动 级：仅见肌肉轻微收缩，但不能牵动关节、肢体运动 级：肢体能在床上运动，不能抬离床面 级：肢体能抬离床面，但不能克服外界阻力 级：患者能抵抗检查者给予肢体的阻力而主动运动 级：正常肌力。一般来说，肌力越高肢体瘫痪越轻， 肌力越低肢体瘫痪越重。
37例骨折内固定术后感染的治疗体会
部红肿热痛 明显 和（ ） 波 动感 ， 泌 物为 脓血样 和 （ ） 或 有 分 或 脓
（ 平均 ４ ） ， １ ｄ 临床骨折愈合平均 １ ２个月 ； １ ～３ 经 ８ ６个月随访伤
口无 继 发 感 染 ， 继 发 性 骨 髓 炎 。 无 ３ 讨 论
性液 ， 内固定物未外露及松动 ，Ｘ线 片示骨 质无破 坏或偶 有骨 膜反应 。（ ） ２ 延迟感染 ： 多数患者表现为 中低热或不发热 ， 白 血 细胞偏高或正 常 ， 局部红质钢 板 外露 ， 有 ｘ线 片表 现 不一 ， 出现 骨膜 反 或
放 性 骨 折 术 后 感 染 ； 感 染 时 间 分 Ｊ早 期 感 染 （ 后 ２ 以 按 ： 术 ｗ
内）８例 ， １ 延期 感染 （ 术后 ２—１ｗ 内） ５例 ， ０ １ 晚期 感染 （ 术后 ｌｗ以上 ） Ｏ ４例 ； Ｃｅ 感染 类型 分为 ： 按 ｉｍｙ 浅表 型 １ ， 内 ５例 髓 型 １例， １ 局限型 ７例 ， 散型 ２例。骨折 内固定细 菌学 培养 ： 弥
根据患者具体情况给予有效感染控制和相应治疗 ， 才能确保患者达到最佳康复 ， 取得满意的效临床果 。
关 键 词 ： 折 内 固定 ； 染 ； 疗 骨 感 治 中 图分 类 号 ： ６ ３ Ｒ ８ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ １８７ （０ ２ ０ －２ ７０ １０ —１４ ２ １ ）４０ ７ －１
Ｍｏ ｉ ｎＴ ｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现代诊断与治疗
２ １ Ｍ ｙ２ （ ） ０２ ａ ３ ４
・７ ２７・
３ ７例 骨折 内 固定 术 后感 染 的治疗 体会
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｐ ｒｅ ｃ ｎ ３ ｓ ｓ ｏ ｎ ｅ ｔｏ ｆｅ ｒ ｃ ｕ ｅ Ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔＥｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ７ Ｃａ ｅ ｆＩ ｆ ｃ ｉ ｎ ａｔ ｒ Ｆ ａ ｔ ｒ ｎ ｅ ｎ ｌＦ ｘ ｔｏ
骨折内固定术后感染原因及对策分析
操作技术 ， 掌握预 防性使用抗菌药物及备皮时机 ， 能够预防骨 科植入术手术部位感染 Ｊ 。提高 手术技 巧 ， 减 少手术 操作 时
间， 以及创腔 的充分 引流都 是减少感 染发生 的重要 因素 。对
于迟发性感 染 ， 我们 统计 的迟发 性感染 中 １例为早期 感染保 守治疗后复发 ， ２例为其他部位感染血 行播散致 内置物感染 ， ２例患者有糖 尿病史 ， 血糖控 制欠佳 。因此需 对有 内置 物患 者加强教育 ， 避免 出现 身体其 他部 位 如脚 癣、 口腔 等部位 感 染， 一旦 出现 ， 积极治疗 。有糖尿病史患者需注意加强血糖控 制， 去除易感 因素 。 无论何种原 因引起 的感 染 ， 其严 重 程度 、 影 响 范 围的大
二、 治疗方法及结果 对 于早期感 染 中 ２ Ｏ例 采用 切 口充 分 引流 ， 加强 换 药处
是多方面的 。术中电凝的较多使用 ， 会导致坏死组织增加 ， 为 细菌定植及繁殖创造 了条件 。手术 时间长 ， 手术 室 的无 菌条 件不达标及手术 当中没有 严格执行 无菌操 作 ， 也是感染 发生 的重要原因 。术 中置人异体骨 ， 增加 了异物 ， 部分产生排异反 应， 也是导致感染发生 的原 因。术后创面未充分 引流 ， 血肿等 积液的残 留， 为细菌 提 供 了 良好 的培养 基 ， 易 导致感 染 的发 生 。综合来讲 ， 内固定术 后感染 是多种 原 因是 多方 面 的。加
【 关键词】 内固定； 术后并发症 ； 感染
骨折 内固定术后 感染是骨科 内固定 手术较严 重并发症 ， 治疗不 当常会对 骨折愈 合及病情 预后带来 严重不 良后果 ， 给
患 者及 医生带来身体 、 经济及精神上 的负担 。笔者 总结 ２ ０ １ ０ 口组织 的条件及细菌 致病力 、 数量 、 侵人染 切 口和合 并糖 尿病 是手 术后感染的独立风险 因素。随着手术 条件 的改善 、 清创 技术
左肱骨远端粉碎性骨折护理疑难病例讨论范文
左肱骨远端粉碎性骨折护理疑难病例讨论范文
这里是一个"左肱骨远端粉碎性骨折护理疑难病例讨论"范文:
右肱骨远端粉碎性骨折是骨折类型较复杂、治疗困难的骨折之一。
本文将围绕一例左肱骨远端粉碎性骨折病例,讨论其护理管理中的主要疑难问题。
该例患者是一名35岁男性,因坠楼导致左肱骨远端粉碎性骨折入院。
手术选择开放还原加内固定(定钉+ 钢板)。
术后返回骨科病房。
主要护理重点和难点概述如下:
1. 伤口感染防治。
由于手术创面大,术后红肿、血淤严重,易感染。
需要经常清创、给予全程抗感染治疗。
2. 肢体高位固定。
外固定术后需要长期,容易引起周围血管动脉痉挛、组织水肿。
需要进行定期肢体高位、局部敷毛细血管扩张药物。
3. 运动训练。
术后早期禁止肌力练习,后期需要进行有效的肌肉锻炼以保持周围关节功能。
难点在于角度和强度的把握。
4. 自理能力恢复。
术后一段时间内都需要全面照料。
需要帮助患者逐步恢复进食、更衣、上厕所等日常自理能力。
5. 镜检查与拆除内固定。
根据线检查骨形成情况决定拆除时间。
手术风险与骨愈合效果的平衡需要综合评判。
总体来说,该例左肱骨远端粉碎性骨折患者护理的难点在于感染防控与功能恢复的衔接,需要全程密切监测与个体化干预来促进骨折的最佳愈合。
锁骨骨折切开复位重建钢板内固定术后感染分析
医学信息 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ６ 卷第 ４期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组骨折愈合时 间差异无统计学意义， 见表 ２ 。
参 考 文献 ：
【 １ 】 薛俊 民 ， 李 香 民， 阚永 良． Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ钢 板 内 固 定 治 疗 下 肢 长 骨严 重 粉 碎 骨 折 田． 中
国矫 形 外科 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ ２ ２ ） ： １ ７ ４ １ —１ ７ ４ ２
３讨 论
３ ． １ 胫腓骨多段 、 复杂粉碎性骨折 多为高能量损 伤 ， 在下肢管状骨 骨 折 中发病 率较高 ， 在ｌ 临 床治疗 上也较为棘 手 。涉及 平台的近端 粉 碎、 多段骨折等 复杂骨折 限制了髓内固定系统的应用 。外 固定架 技 术 的长期使用容易并发钉道感染 、 松动 ， 关节僵硬等并发症 。而传统 的钢 板内 固定技 术为 了保 证术后骨折 绝对的稳定 而进行广泛 的骨 膜剥离 和直接粗暴 的复位手法往往造成术后感染 、 骨折愈 合差及软 组织并发症多等缺点和不 良后果 。 ３ ． ２ Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ钢板的特点 Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ钢板 是在生物学 固定概 念下 以微创外科
一例骨科术后感染患者病例讨论
一例骨科术后感染患者病例讨论患者基本情况：患者韦某，老年男性，81岁，身高180cm。
病例特点：1、右侧膝关节手术史4个月、左侧髋关节摔伤史1个月。
2、右髌骨植入物外露，行右髂骨骨折术后感染内植物取出术。
3、泌尿系统感染。
4、静点亚胺培南西司他丁钠后出现中枢神经系统不良反应。
主诉：高热伴寒战3天，体温最高达40.4℃。
现病史：该患于3天前着凉后出现高热伴寒战，体温最高达40.4℃，病程中无咳嗽、咳痰，给予退热药后体温可稍降，仍有发热，为求明确诊治入呼吸科。
病程中无头晕、头痛，无四肢关节及肌肉疼痛，无咯血，无盗汗、乏力，无恶心、呕吐，无心前区疼痛，无腹痛、腹泻，饮食睡眠尚可，二便正常。
近期体重无明显减轻。
入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmHg。
胸廓对称，双肺呼吸运动加快，双肺语颤未见明显增强或减弱，肺肝界位于右侧锁骨中线第6肋间，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿啰音及胸膜摩擦音。
心界不大，心率84次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。
辅助检查：自带血常规（2012-04-25吉林大学第一医院）：中性粒细胞百分比95%，淋巴细胞百分比4%。
生化检查（2012-04-25吉林大学第一医院）钠：134mmol/L,钙：2.00mmol/L。
自带胸部CT（2012-04-25）：检查结论：双肺上叶陈旧性结核；双肺炎变及炎性索条；主动脉、冠状动脉硬化；双侧胸腔积液；考虑肝囊肿。
腹部CT（2012-04-25吉林大学第一医院）检查结论：肝右叶囊肿、必要时进一步检查；待除外胆囊炎，请结合临床；双肾盂及输尿管改变，请结合临床病史，必要时增强扫描；前列腺表面欠光滑，必要时行MRI检查；所示肠道改变，请结合临床；阑尾形态略饱满，请结合病史。
既往病史：右侧膝关节手术史4个月。
左侧髋关节摔伤史1个月，未予诊治。
既往用药史：发热时曾口服布洛芬颗粒。
胫骨干骨折钢板内固定术后感染的治疗策略
氧血 ，避免 发生胎儿 吸入羊水或 宫 内窘迫 风险 ；产程 缩短下 可预防宫 内胎儿停 留时间过长 ，降低 剖宫产发 生率 。今后 ，在临床 实践 中 ，应遵 循产妇 意愿 ，按 照 个性化原则 ，规避传统分娩方 式 ，给予产妇更 多尊重 ， 加大其 活动空 间 ，使 其 自主选择 自身分娩 计划 ，提高 分娩控 制感 。综上所 述 ，对初产产 妇行分娩 球与 自由 体位联 合助产能缓 解分娩疼 痛 ，改善分娩 结局 ，值得 临床借鉴 。
· ７１２ ·
浙江临床医学２０１８年４ｆ ｌ第２Ｏ卷第４期
胫骨干骨折钢板 内固定术后感染的治疗策略
龚冲丞 刘林 陆 睛友 ★
【摘要 】 目的 探讨胫骨干骨折钢板内固定术后感染的治疗策略。方法 ｘ－ ｑ２０１４年１月￣２０１７年１月收治的２１例胫骨干骨折钢板内固定术后
感染 患者 的临床 资料进行 回顾 性分析。结果 ２ｌ例术后 感染的患者 ，平均随访 １２个 月，感 染均得到 有效控 制。结论 胫骨干骨折钢板 内固定 术后感染可通过彻底清创＋内固定物取 出十持 续负压 灌洗 引流得到有效控制。
性 骨 折 ６例 ，开 放 性 骨 折 ｌ５例 ，其 中 Ｇｕｓｔｉｌｏ Ｉ型 ８ 例 ， Ⅱ型 ５例 ，Ⅲ型 ２例。８例 患者 于受 伤 当 日急诊 行 内固定 术 ，另 ７例于 伤后 １～２周 内施 行手术 （平均 １０ｄ）；手术 均采 用有 限切 开或 闭合 复位 钢板 内固定 。 术后 １周 至 １个 月期间发 现切 口周 围红肿热痛 ，部分 伤 口破溃 并有淡黄 色或血性液体 渗 出，伴或不 伴发热 等 全身 反应 。经 对 患 者局 部感 染 初 期处 理 有 效控 制 后 ，于术后 ７－１１个月 （平均 ９个 月 ）再次人 院 ，其 中 １７例 患者 ｘ线 及 ＣＴ检查 表现胫 骨干 已骨性愈 合或接 近 骨性愈 合 ，４例 尚未愈合 。所有 患者入 院时 均无全 身发热 、局部 红肿热痛等急性感染 表现 ，１５例患肢局 部 伤 口炎性 肉芽 形成 ，表面小灶 皮肤破 溃伴 少量黄 色 清亮 液体 或暗血性液体渗 出 ，６例患者局部钢板外 露 ， 表 面皮肤缺损约 ０．５ｃｍ×０．５ｅｒ ａ～１．０ｅｍ×１．０ｅｍ大小。 １．２ 方法 （１）初期处理 ：初期 予局部切开 引流 、根 据 引 流物培 养结 果选 择敏感 抗 生素静 脉 用药 １～２周 、 清洁换药 至局 部炎症控制 ，对 于部分伴 有少量皮肤 缺 损 至钢板外 露者 ，仍坚持 每周换药 ２～３次 以期保 护和
潘志军2阿联笔记——骨折内固定术后感染之治疗、清创
潘志军2阿联笔记——骨折内固定术后感染之治疗、清创阿联笔记，记知识，长见识。
治疗接下去我们讲一下治疗。
骨折内固定术后感染，它到底有哪些病理的状况？我们知道，第一个有感染。
第二个可能异物，不管是内固定，还是死骨，还是什么疤痕。
第三个呢，可能各种手术，做过以后有创面，甚至时间比较长有窦道，或者呢，骨折还没长起来，就有缺损，或者还有种种的并发症，比如说血管啊神经等等各种各样的并发症。
所以我们对着这个病例，我们的治疗目的：第一个就是消灭感染。
所以今天讲的是感染；第二个你有创面，我们得想办法，把创面覆盖掉。
对骨折呢，我们得想办法给它愈合。
然后要达到一个功能的恢复。
那为了达到这个治疗目的，我们有哪些原则，有哪些方法去做？那就是清创，消灭死腔，抗生素的应用，骨折的固定，以及我们软组织与骨骼的重建，最后我们要把它康复。
这是我们的治疗原则。
这些治疗原则，实际上从我们骨科诞生的那一刻，就在应用。
不过呢，在具体的方法上，有不同的应用范围。
所以治疗原则：•清创•消灭死腔•抗生素应用•骨折的稳定•软组织及骨骼的重建这原则一直没有变。
但是呢，我们更要重视组织活力的改善。
因为如果有组织活力，我们上边做的东西都成立。
如果没有组织活力，上边做的东西，全部不成立。
在下面接下去的内容里，我们会反复强调这一点。
那么在这几个原则里面，重中之重，就是感染的消灭。
因为是感染，所以必须把感染消灭掉。
那么感染怎么消灭呢？清创第一个就是彻底清创。
什么叫彻底？就把所有没有活力的东西，都要清除出去。
那就包括死骨，以及我们放在里边的没有活力的内固定物。
以前我们历史上，就有关公华佗刮骨疗伤，就是把所有东西，都给它刮掉。
不清创彻底，感染是没有办法控制的。
比如说这个病人，做了感染。
我们一定要，把所有窗口都打开，甚至更长，一定要把所有钢板边上、钢板下面这些脏东西，都给它清干净。
千万不要说一个创口，我先做两公分，下次不行，弄个三公分五公分。
一般不行。
一旦诊断明确。
胫骨骨折双钢板固定术后感染特点与危险因素分析
染率 为 ６ ． ２ ５ ； 共分离出 ４ ２ 株病原菌 ， 其 中革 兰 阳性 菌 ２ ５ 株占 ５ ９ ． ５ ３ ， 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 溶 血 葡 萄 球 菌 为
主， 革兰阴性菌 １ ７株 占 ４ Ｏ ． ４ ７ ， 以肺炎克雷伯菌 、 铜绿假单胞菌为主 ； 金黄 色葡萄球菌对万古霉素 、 利福平 耐药
率较低 ， 其中对万古霉素无耐药性 ； 单 因素 分析 结 果 显 示 ， 年龄 、 骨折 类型 、 侵入性 操作 、 遗 留死 腔 、 基础疾 病、 抗
四肢长骨骨折内固定术后感染的治疗探讨
四肢长骨骨折内固定术后感染的治疗探讨摘要：目的：观察分析四肢长骨骨折采用内固定术后感染的治疗探讨。
方法：选取我院2009 年2 月-2013 年3 月收治的四肢长骨骨折并施行内固定术的30 例患者，将坏死的组织、死骨彻底清除。
将髓腔内的炎性组织、脓液刮掉。
切除窦道和瘢痕组织，用双氧水、生理盐水、碘伏、苯扎溴铵反复冲洗，将骨折完好复位，纵向加压，加施外固定架。
取出内固定，清创后，用VSD 将创面覆盖住。
创面修复须待伤口内肉芽组织生长之后实施。
对于严重的创面感染，用万古霉素（或其他光谱抗生素）骨水泥置于创伤之内，如果有骨坏死，要先填塞以骨水泥，将感染控制住，之后再进行骨骼的重建。
术后患者再进行患肢肌肉的等长收缩练习，以便更好回复功能。
结果：患者中创面良好愈合21 例，感染复发8 例，严重感染截肢1 例。
其中，7 例保留了内固定。
经过半年至1 年的随访，效果不错。
结论：外科治疗四肢长骨骨折内固定的术后并发感染技术，正在随时间的推移而不断得到完善与发展。
在临床上，医师应注意灵活应用，个体化治疗，以便更好地治愈感染，消除病患带来的损害。
关键词：四肢长骨骨折内固定术感染治疗探讨临床上对于四肢长骨骨折进行内固定手术后，经常会发生术后感染，处理起来十分困难。
本院于2009-2011 年收治30 例四肢长骨骨折并施行内固定术的患者，对患者进行清创并缝合，将内固定支架取出并改用外固定，施行VSD（封闭负压引流），将抗生素骨水泥植入体内并修复创面或植皮治疗[1]，现将其报道如下：1.病例资料一般情况1.1 本组病例共计30 例，男性21 例，女性9 例。
年龄分布为18 —69 岁，平均年龄为___________43.6 岁。
致伤原因可分为：车祸致伤15 例，摔撞伤7 例，重物砸伤8 例。
骨折发生位置：肱骨上段2 例，股骨干下段6 例，中段3 例，胫骨干下段6 例，中段4 例，上段4 例，前壁尺骨、桡骨骨折5 例。
骨折类型：开放性骨折25 例，闭合性骨折5 例。
手术后再次感染讨论模板
病例讨论一、患者基本情况：身高：175cm 体重：80kg 血压：122/76mm/Hg 体表面积：体重指数：患者因“外伤致全身多处疼痛 4+小时”于2022年08月20日入院。
入院前4+小时，患者不慎被车压伤，即感背部、右侧胸部、右腕及右踝部疼痛，活动受限，无昏迷、恶心呕吐、心慌、呼吸困难等情况。
来我院行相关检查后，以：右内踝骨折，收入住院治疗。
既往史：无特殊入院查体：背部可见大片皮肤擦挫伤痕，局部稍肿胀，压痛，右侧胸部稍压痛，右腕部稍肿胀，压痛，活动受限，右踝部肿胀，压痛，活动受限。
辅助检查：门诊右踝DR示：右内踝骨折。
入院诊断：1、右内踝骨折 2、全身多处软组织伤3、背部皮肤擦挫伤诊疗计划：1、骨科护理常规; 2、Ⅰ级护理; 3、普食;4、右踝制动；5、进一步完善相关检查；6、活血、止痛、预防深静脉血栓7、择期手术初始药物治疗方案二、药物治疗日志8月20日（入院第1天）主诉、查体、辅助检查、治疗方案等如上所诉，余无特殊。
8月21日（入院第2天）辅助检查：血常规、输血前定量检查、凝血四项无特殊；余同前无特殊。
8月24日（入院第5天）主诉：伤处疼痛减轻，食欲好转。
查体：精神好，右踝部肿胀减轻，无心慌，无呼吸困难。
治疗方案：患者右内踝骨折，手术指征明确，做好手术准备。
拟明日进行手术。
8月26日（入院第7天）于今日行手术治疗方案：手术名称：右内踝骨折切开复位内固定术+内侧副韧带损伤修复术手术切口类型：I类切口手术手术时间：2022.8.26 （9:00—11:20）预防用药：术前30min给予注射用头孢唑林钠1.0g术后医嘱：注射用头孢唑林钠1.0g ivgtt q8h （8.26—8.27）酮咯酸安丁三醇60mg ivgtt q12h（8.26—9.2）注射用氯诺昔康8mg ivgtt （8.26）8月27体（术后第1天）主诉：切口疼痛，余无特殊。
查体：生命体征平稳,切口敷料清洁固定，肢体远端感觉循环正常。
护理疑难病例讨论-骨折合并口腔感染
护理疑难病例讨论-骨折合并口腔感染简介本文档讨论了一例骨折合并口腔感染的疑难病例，介绍了病情背景、诊断和治疗方案，以及相关的护理措施和注意事项。
病情背景患者为一名58岁的男性，因发生摔倒而导致右侧腕部骨折，同时伴有口腔感染症状。
初步诊断为骨折合并口腔感染。
诊断和治疗方案1. 骨折诊断：通过X光片确认右侧腕部有骨折现象。
骨折类型为闭合性骨折。
2. 口腔感染诊断：患者口腔溃疡、红肿、溢脓，且有口臭和咀嚼困难等症状。
口腔检查发现明显的感染迹象，确诊为口腔感染。
3. 综合治疗方案：将骨折治疗和口腔感染治疗同时进行。
骨折治疗采取保守治疗，使用支撑固定技术。
口腔感染治疗包括口腔抗生素、漱口液和局部清洁等。
护理措施和注意事项1. 骨折护理：- 确保固定器材的稳定和正确安装。
- 定期检查患者骨折部位是否有异常状况，如红肿、疼痛或活动受限。
- 防止患者骨折处受到外力冲击或挤压。
- 协助患者进行功能锻炼，避免长时间处于固定状态，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
2. 口腔感染护理：- 定期观察口腔感染症状的改善情况，如红肿、口臭、溃疡等。
- 指导患者正确使用口腔抗生素和漱口液。
- 鼓励患者保持口腔清洁，定期刷牙、漱口，并使用软毛牙刷避免口腔刺激。
- 避免进食刺激性食物，如辛辣食物或过热食物，以免加重口腔不适。
结论通过综合治疗和护理措施，对骨折合并口腔感染的疑难病例进行有效管理。
及时诊断和治疗，合理护理，有助于患者早日康复。
在护理过程中，护士需密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案和护理措施，确保患者的安全和舒适。
胫腓骨骨折钢板内固定术后感染临床分析
胫腓骨骨折钢板内固定术后感染临床分析发表时间：2013-04-27T16:25:02.857Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：艾尔肯•玉麦尔[导读] 同时通过沟通缓解患者压力和紧张情绪，注意伤口护理艾尔肯•玉麦尔（阿克陶县人民医院 845550）【摘要】目的分析总结胫腓骨骨折钢板内固定术后引发感染因素。
方法通过寻找156例采用钢板内固定术后80例发生感染的胫腓骨骨折患者感染原因，分析创口炎细胞侵润与骨折原因及骨折程度的关系，并给予积极治疗。
结果术后感染发生率会因为各种因素而存有差异，其中远段骨折（83.6%)、粉碎性骨折(64.2%)、Ⅲ级骨折(69.5%)感染率较高,有显著性差异 (P<0.05)。
经治疗80例术后感染患者均痊愈出院，感染灶恢复良好。
结论胫腓骨骨折钢板内固定术后感染发生较普遍，因素种类多样，各类型骨折感染率不同，有效治疗后感染症状可消失，完善骨折愈合情况。
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0145-02 胫腓骨是支撑人体运动的重要骨骼，运动量大，又因其特殊形态特点，小腿部肌肉较少，胫腓骨上覆盖组织少，对外力缓冲差，极易因暴力、外伤等发生骨折[1]。
骨折后采取钢板内固定手术治疗，又因肢体远端供血多不足，术后组织易发生感染。
经过分析80例钢板内固定术后感染患者临床资料，对感染原因总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料选择2010年1月-2011年1月本院收治156例胫腓骨骨折患者。
男87例，女69例，患者年龄20～60岁,平均（39.4±3.21）岁。
患者均为单侧小腿骨折。
入院前感染时间2～10个月，平均（6.2±1.6）个月。
受伤原因有车祸撞伤、外力压伤及摔伤等。
骨折部位分近段、中段、远段，分别45例、56例、55例；骨折类型分为粉碎性骨折、长斜型骨折，分别67例、89例；程度分级分为I级、Ⅱ级、Ⅲ级，分别51例、49例、56例。
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清创缝合
2014年04月29日 1.取俯卧位，麻醉显效后，先行清创，用无菌纱块
盖住伤口处，盐水清洗伤口周围皮肤干净，然后双 氧水、盐水、碘伏反复清洗伤口及周围3次，常规 消毒左下肢术野铺无菌巾。 2.术中见腔内组织新鲜，局部有少许脓苔，将创 缘边缘切除少许，至创面出血，腔内肌肉组织清理 至创面出血新鲜，再次双氧水、盐水、碘伏反复清 洗多次，放置胶管引流管一条，行全层缝合。敷料 外敷，绷带包扎。
疗效和随访
2013年5月22日
现病者诉伤处无明显疼痛，术口无红肿， 无渗出，已愈合拆线，可以下床扶拐步行活 动。病情无特殊，病情稳定，可予出院。 2014-11-18，随访，术后干净，可下地步行 活动。
谢谢！
诊断：
1、左胫骨平台骨折钢板内固定术后感染
2、糖尿病
讨论焦点
诊断明确，如何处理？ 拆除钢板 OR 保留钢板
清创+VSD（负压引流）
2014.04.16
1、麻醉显效后，患者取右侧卧位，先用"双氧水，生理盐水
及碘伏"反复消毒三次溃疡伤口，术野再次用碘伏消毒，并 铺无菌孔巾。 2、术中扩大溃疡口至原术口大小，见创面大量脓苔样分泌 物，钢板螺钉外露，将坏死组织清除至正常组织，反复用双 氧水，生理盐水及碘伏消毒冲洗伤口，将创面清至少许出血 为止，再用"双氧水，生理盐水及碘伏"反复消毒三次，检查 无活动性出血并清点器械及纱块正确无误后，留置伤口负压 引流器具并固定数针，敷无菌物料密封包扎。 3、 术程顺利，麻醉效果满意，术中出血约50ml，患者生命 体征平稳，术后安返病房。
骨科病例讨论
开平中医院骨伤科
入院情况
患者黄某、男性、39岁，因跌倒致左膝部肿痛、畸形、活动
障碍2小时于2014年02月27日16时40分由门诊收入院。 病例要点： 1.缘患者于入院前2小时不慎跌倒致伤，伤后即觉左膝部 肿痛、活动障碍，当时无不省人事、无恶心呕吐、无四肢抽 搐及二便失禁；由家人送来我院门诊求医，查X线示：左胫 骨平台粉碎性骨折。由门诊医师拟："左胫骨平台粉碎性骨 折"诊断收入我科。入院症见：左膝部肿痛、活动障碍。 2.查体：T：36.5℃ P：80次/分R：20次/分 BP110/88mmHg神志清楚，痛苦表情；呼吸顺，பைடு நூலகம்腹体查 无特殊；左膝部局部肿胀，压痛，未扪及明显骨擦感，抽屉 试验（-），侧向试验（-），左下肢纵轴叩击痛（+），左膝 关节活动障碍，左足趾感觉活动良好。 3.辅助检查：查X线示：左胫骨平台粉碎性骨折。入院测 床边血糖：15.6mmol/l。
术前X光
诊断：1、左胫骨平台粉碎性骨折
2、糖尿病 2014-3-3，膝关节后侧入路行骨折切开复位 钢板内固定术
术后X光
2014-3-30，左小腿后方术口现有局部红肿，
有稀黄色液体流出， C反应蛋白(CRP)() 78.36 mg/l ，低热（37.5度），血沉 （ESR)96mm/H．