《临床流行病学概论》PPT课件
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临床流行病学ppt课件
32
几种情况
• 1. 没有研究过的，以此课题来填补空白； • 2. 已提出，但未取得研究成果或未取得同行、专家或学术界的认可； • 3. 作过研究，并有一定的创新，但根据自己所提出的问题、所做的
实验的，能进一步发展、补充、修正或否定前人的研究成果；
• 4. 国外已有人研究，但尚未结合我国实际进行创新性研究，以此课
题来填补国内某领域空白；
• 5. 把其他领域的理论成果或技术成果移植、借鉴到本研究领域； • 6. 进行新的技术创造或革新。
33
3.科学性
• 科学理论或科学事实作为根据。 • 注意与伪科学的区别。伦琴在发现X射线时，被物理学家开尔文斥责
为骗局；星相说、水变油也曾风靡一时。
• 为一般性前提，而不应绝对化，僵硬化。否则，也就违背了科学的
14
测量（Measurement）：应用定量方法来衡量和比较各种临床事件。
频率测量指标和效应测量指标
• （1）反应性和可度量性
•
试验的措施能够发挥作用，并且能客观地反应出来，被临床及实验室
等检查方法及指标度量。
• （2）测量的方法要有敏感性和特异性
•
敏感性：发现措施的效应；特异性；确认这种效应。
•
恩格斯：“社会一旦有技术的需要，则这种需要就比十所大学更能把科学推向前
进”。
• 2）科学本身发展需要 开拓科学领域、发展科学理论、改进科学方法的需要。 长期需要和近期需要之分。 人类未来的需要并不容易判断。火车、飞机刚出现时，都曾被认为是没有发展前途的。
因此，对于基础性研究，只要能推动科学自身发展，也应支持。
6
临床流行病学的产生与发展
◆1938年，美国耶鲁大学John Paul首先提出临床流行病学概念。 ◆ 70年代后期至80年代初期，建立现代临床流行病学（流行病学、医学统计学与临床医学的有机结合）
几种情况
• 1. 没有研究过的，以此课题来填补空白； • 2. 已提出，但未取得研究成果或未取得同行、专家或学术界的认可； • 3. 作过研究，并有一定的创新，但根据自己所提出的问题、所做的
实验的，能进一步发展、补充、修正或否定前人的研究成果；
• 4. 国外已有人研究，但尚未结合我国实际进行创新性研究，以此课
题来填补国内某领域空白；
• 5. 把其他领域的理论成果或技术成果移植、借鉴到本研究领域； • 6. 进行新的技术创造或革新。
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3.科学性
• 科学理论或科学事实作为根据。 • 注意与伪科学的区别。伦琴在发现X射线时，被物理学家开尔文斥责
为骗局；星相说、水变油也曾风靡一时。
• 为一般性前提，而不应绝对化，僵硬化。否则，也就违背了科学的
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测量（Measurement）：应用定量方法来衡量和比较各种临床事件。
频率测量指标和效应测量指标
• （1）反应性和可度量性
•
试验的措施能够发挥作用，并且能客观地反应出来，被临床及实验室
等检查方法及指标度量。
• （2）测量的方法要有敏感性和特异性
•
敏感性：发现措施的效应；特异性；确认这种效应。
•
恩格斯：“社会一旦有技术的需要，则这种需要就比十所大学更能把科学推向前
进”。
• 2）科学本身发展需要 开拓科学领域、发展科学理论、改进科学方法的需要。 长期需要和近期需要之分。 人类未来的需要并不容易判断。火车、飞机刚出现时，都曾被认为是没有发展前途的。
因此，对于基础性研究，只要能推动科学自身发展，也应支持。
6
临床流行病学的产生与发展
◆1938年，美国耶鲁大学John Paul首先提出临床流行病学概念。 ◆ 70年代后期至80年代初期，建立现代临床流行病学（流行病学、医学统计学与临床医学的有机结合）
临床流行病学PPT课件
=3.84
，
P<
0.0
5。
资料代入公式计算 OR 值，得：
OR = 113 15 = 7.53
资料代入公式计算 OR 值的 95% 可信区间，得：
OR L , ORU = 7.53 (1±1.96 / 75.46 ) = 4.77～11 .87
结果说明服用雌性激素与子宫内膜癌有高度关联。服用雌性激素者患子宫内膜癌 的危险度一般较未服用者高出约653%（至少增加3.77倍，最多增加10.87倍）。
系统系红斑狼疮【Strom BL ,et al.(1994)】
尼帕病毒感染【Amal NM ,et al.(2000)】
新生儿破伤风【Traverso HP ,et al.(1989)】
食管癌【Cheng KK ,et al.(1992)】
赛马场上的肌肉骨骼损伤【HernandezJ ,et al.(2001)】
14
病例对照研究
病例
表 5 绝经期妇女患子宫内膜癌与服用雌性激素的关系
对
照
合计
用过雌激素
未用雌激素
用过雌激素
39
113
152
未用 雌激素
15
150
165
合计
54
资料代入公式计算χ 2 值，得：
263
317
c 2 = (113 - 15) 2 ＝75.46 113 15
χ
2=6.58> χ
2 0.05(1)
生殖 流行病学
流行病学
生态流 行病学
遗传 流行病学
人类基因组 流行病学
前景
21
“海平面”
分子流行病学
患者 亚临床者 健康者
临床流行病学ppt
它结合了流行病学和临床医学的原理和方法，通过科学的研 究设计和分析，为临床实践和公共卫生决策提供可靠依据。
发展历程
临床流行病学的发展历程可以追溯到20世纪70年代，当时 主要关注临床实践中的问题，强调以病人为中心的多学科 协作。
随着医学和公共卫生领域的发展，临床流行病学逐渐成为 一门独立的学科，并不断发展和完善，应用范围也越来越 广泛。
索。Βιβλιοθήκη 病例对照研究02以病例和对照为基础比较暴露因素在两组间的分布，推断暴露
因素与疾病的关系。
队列研究
03
根据是否暴露于某因素将研究对象分组，观察并比较各组结局
，判断因素与疾病的关系。
介入性研究
随机对照试验
通过随机分组和施加干预措施，控制混杂因素和偏倚，评价干预措施的效果。
临床试验
在临床环境中对干预措施进行测试，评估其疗效和安全性。
相关工作区别与联系
临床流行病学与临床医学、流行病学 和其他相关学科之间存在密切的联系 和区别。
临床医学主要关注个体患者的诊断和 治疗，而流行病学则研究疾病在人群 中的分布和影响因素，临床流行病学 则更注重将流行病学的原理和方法应 用到临床实践中。
同时，临床流行病学与其他相关学科 如社会医学、行为科学等也存在联系 ，共同推动医学和公共卫生事业的发 展。
控制、健康教育与健康促进等。
THANKS
05
GIS技术在临床流行病学中的应用
GIS技术简介
地理信息系统（GIS）是一种集成了数据库、地图、统计学、图形学等技术的空 间信息系统，它能够对地理空间数据进行采集、存储、管理、分析和可视化。
GIS技术可以应用于医学领域，特别是临床流行病学中，它能够提供对疾病分布 和影响因素的空间分析能力，为病因研究和防控策略制定提供科学依据。
发展历程
临床流行病学的发展历程可以追溯到20世纪70年代，当时 主要关注临床实践中的问题，强调以病人为中心的多学科 协作。
随着医学和公共卫生领域的发展，临床流行病学逐渐成为 一门独立的学科，并不断发展和完善，应用范围也越来越 广泛。
索。Βιβλιοθήκη 病例对照研究02以病例和对照为基础比较暴露因素在两组间的分布，推断暴露
因素与疾病的关系。
队列研究
03
根据是否暴露于某因素将研究对象分组，观察并比较各组结局
，判断因素与疾病的关系。
介入性研究
随机对照试验
通过随机分组和施加干预措施，控制混杂因素和偏倚，评价干预措施的效果。
临床试验
在临床环境中对干预措施进行测试，评估其疗效和安全性。
相关工作区别与联系
临床流行病学与临床医学、流行病学 和其他相关学科之间存在密切的联系 和区别。
临床医学主要关注个体患者的诊断和 治疗，而流行病学则研究疾病在人群 中的分布和影响因素，临床流行病学 则更注重将流行病学的原理和方法应 用到临床实践中。
同时，临床流行病学与其他相关学科 如社会医学、行为科学等也存在联系 ，共同推动医学和公共卫生事业的发 展。
控制、健康教育与健康促进等。
THANKS
05
GIS技术在临床流行病学中的应用
GIS技术简介
地理信息系统（GIS）是一种集成了数据库、地图、统计学、图形学等技术的空 间信息系统，它能够对地理空间数据进行采集、存储、管理、分析和可视化。
GIS技术可以应用于医学领域，特别是临床流行病学中，它能够提供对疾病分布 和影响因素的空间分析能力，为病因研究和防控策略制定提供科学依据。
流行病学绪论临床ppt
生态学研究
在群体水平上研究某种因素与疾病或健康状况的关系，以群体为观察和分析 的单位，通过描述不同人群中疾病或健康状况的分布，探索与疾病有关的因 素。
分析性研究
病例对照研究
以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不 患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问， 实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因 素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的 暴露比例或暴露程度，经统计学检验，若两组差别有 意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关 联。
干预措施
针对疫情传播途径和易感人群，制定和实施有效的干预措施，如宣传教育、 疫苗接种、环境消毒等。
信息传播和舆情应对
信息传播
及时发布疫情信息，传递科学、准确、透明的疫情信息，提高公众的防范意识和 自我保护能力。
舆情应对
积极回应社会关切和谣言，有效引导舆论，稳定人心，增强社会信任和支持。
06
案例分析
诊断和治疗效果的评价
诊断准确性研究
流行病学方法可以评估诊断性试验的准确性，如敏感度、特异度和诊断比值 比等指标，帮助医生选择最佳的诊断方法。
治疗效果评价
流行病学能够评价治疗措施的有效性，比较不同治疗方案的效果，如不良反 应发生率、治愈率、缓解率等，为医生提供依据选择最佳的治疗方案。
疾病临床路径和预后评估
流行病学绪论临床ppt
xx年xx月xx日
目录
• 流行病学概述 • 流行病学研究方法 • 流行病学在临床医学中的应用 • 临床医生在流行病学中的作用 • 流行病学在公共卫生突发事件中的作用 • 案例分析
01
流行病学概述
定义与目的
流行病学定义
流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布、影响因素 及预防控制规律的学科。
在群体水平上研究某种因素与疾病或健康状况的关系，以群体为观察和分析 的单位，通过描述不同人群中疾病或健康状况的分布，探索与疾病有关的因 素。
分析性研究
病例对照研究
以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不 患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问， 实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因 素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的 暴露比例或暴露程度，经统计学检验，若两组差别有 意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关 联。
干预措施
针对疫情传播途径和易感人群，制定和实施有效的干预措施，如宣传教育、 疫苗接种、环境消毒等。
信息传播和舆情应对
信息传播
及时发布疫情信息，传递科学、准确、透明的疫情信息，提高公众的防范意识和 自我保护能力。
舆情应对
积极回应社会关切和谣言，有效引导舆论，稳定人心，增强社会信任和支持。
06
案例分析
诊断和治疗效果的评价
诊断准确性研究
流行病学方法可以评估诊断性试验的准确性，如敏感度、特异度和诊断比值 比等指标，帮助医生选择最佳的诊断方法。
治疗效果评价
流行病学能够评价治疗措施的有效性，比较不同治疗方案的效果，如不良反 应发生率、治愈率、缓解率等，为医生提供依据选择最佳的治疗方案。
疾病临床路径和预后评估
流行病学绪论临床ppt
xx年xx月xx日
目录
• 流行病学概述 • 流行病学研究方法 • 流行病学在临床医学中的应用 • 临床医生在流行病学中的作用 • 流行病学在公共卫生突发事件中的作用 • 案例分析
01
流行病学概述
定义与目的
流行病学定义
流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布、影响因素 及预防控制规律的学科。
临床流行病学概论课件
二、流行病学 我国文献报道性病神经症病人占性病门诊病人的
三.病因
1.生物因素 2.心理因素 3.社会因素 4.医源因素
三.病因 1.生物因素
1.生物因素
1.遗传背景:神经质特征突出的人常有遗传背景,易于患各种神经症.疑病症病人与遗传易感性素质有关 2.神经生化的平衡失调:某些中枢神经递质的功能,对情绪和行为具有重要影响,如去甲肾上腺素、下丘脑肽、乙酰胆碱、多巴胺、神经肽等的释放持续失衡 3.其它:内分泌功能失调、免疫功能紊乱等
1.疑病症
1.疑病症
2.恐怖症
人们普遍对性病尤其艾滋病有恐惧感，但恐惧程度、持续时间均在正常范围内（一般在10天以内），不能诊断为恐怖症。 如果患者对性病强烈而持久地恐惧，明知不必如此，但不能自制，极力回避与性病有关的事物和环境。如未能回避则极度恐慌，其恐惧和回避行为使之苦恼不堪，以致影响了正常社交和工作、生活，则构成了性病恐怖症。
六.诊断
1.病史 2.查体和化验 3.临床心理测试
六.诊断 1.病史
1.病史
详细询问有无非婚性接触史，性病史及家庭史，既往检查及诊断和治疗史，特别认真分析和判断病史的可靠性和逻辑性。 耐心倾听病人诉述，充分尊重病人的人格和隐私，以取得他们的信任与合作。
1.病史 详细询问有无非婚性接触史，性病史及家庭史，既往
社会对STD感染的反应 人们对感染STD的看法，至少有以下
以上4种对待STD的态度，都能引起STD感染的异常心理反应。这些反应还可进一步分为异常疾病行为和性病神经症两类。
STD感染的异常疾病行为
1.病人深信他自己“该有”感染。 2.不把STD看做一种病，而认为只是特定生活方式的一种不起眼的小风险。 3. 在症状消失但尚未完全清除前又继续从事性行为，或不再复查以证实确已治愈。 因此出现极端疾病行为和毫无疾病行为都不正常，都会影响到STD的治疗。
流行病学概论PPT课件
第三节 流行病学的用途
❖ 描述疾病或健康状况的分布 ❖ 探讨病因与影响疾病流行的因素 ❖ 临床诊断、治疗和估计预后 ❖ 疾病的预防控制 ❖ 疾病防治的效果评价
第四节 流行病学研究的重要特征
❖ 群体的特征 ❖ 对比的特征 ❖ 概率论和数理统计学的特征 ❖ 疾病多病因论的观点 ❖ 预防为主的观点 ❖ 发展的特征
第五节 流行病学进展
一、流行病学发展简史
❖学科形成前期 (~18世纪) ❖学科形成期 (18世纪末~20世纪初) ❖学科发展期 (20世纪40、50年代~)
❖ （现代流行病学时期）
第五节 流行病学进展
(一)、学科形成前期：18世纪以前
❖ 古希腊医师 Hippocrates 著有《空气、 水与土壤》：阐述了气候、土壤、水、生 活方式、营养与疾病的关系；提出了流行 (epidemic)一词。
流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的 分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健 康的问题。
——Last.《流行病学辞典》
第一节 流行病学的定义
❖流行病学(epidemiology)是研究人群 中疾病和健康状况的分布及其影响因 素，并研究防制疾病及促进健康的策 略和措施的科学。
第一节 流行病学的定义 流行病学
❖唐：永和末年(公元356年)，多疾疫，旧制 朝臣家有时疾染易3人以上者，身虽无疾， 百日不得入宫。
第五节 流行病学进展
(一)、学科形成前期：18世纪以前 ❖ 隋：开皇初年(公元581～589年)，开设“疠
人坊”，隔离麻风病人。
❖ 宋 ： 11 世 纪 ， 峨 眉 山 人 创 用 “ 种 花 ” 预 防 天 花。
第五节 流行病学进展
威 廉 . 法 (William Farr 1807—1883) ， 英 格 兰 和 威 尔 士登记总署的第一任摘要的编撰 人。他阐明了若干条流行法则， 定义了发病率和患病率的关系。 他观察到流行似乎发生在不卫生 地区，经过一个有规律的过程， 然后下降。由此他用数学方法证 明：一个正在减弱的流行，其死 亡率以一个相对固定的加速度减 小，从而建立了数学模型用以解 释流行性疾病的自然史。
流行病学概述(临床) ppt课件
ppt课件
研究结论:
PPA可增加发生HS的风 险。
FDA决策的依据
ppt课件
epidemiology——流行病学，来源于希腊语 epi ——在……之中 demo——人群 ology——学科 直译：研究在人群中发生(事情)的学问。
ppt课件
范围 对象
流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病与健康 状况的分布及其影响因素，并研究防制 疾病及促进健康的策略和措施的科学。
Hippocrates
(epidemic)一词出现在他的著作中。
ppt课件
“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病 流行的 文字记载在我国几乎是与 Hippocrates同时代出现。《说文解字》 中“疫者，民皆病也”和《素问刺法论》 中“五疫之至，皆相染易，无问大小， 症状相似”。
ppt课件
15世纪中叶，意大利威尼斯出 现原始的海港检疫法规：要求 外来船只必须先在港外停留检 疫40天，为最早的检疫 （guarantine）。
ppt课件
主要结果:
3天内任何方式服用PPA与HS关联 的调整OR值为1.49 (单侧95%可信区间 的下限LCR=0.93,P=0.084);3天暴露窗口 期 内 服 用 PPA 感 冒 药 与 HS 关 联 的 调 整 OR值为1.23(LCR=0.75,P=0.245)。
ppt课件
3天暴露窗口期内服用PPA减肥药与 HS关联的调整OR值为15.92(LCR=2.04, P=0.013);女性服用PPA减肥药与HS关联 的调整OR值为16.58(LCR=2.22,P=0.011); 女性首次服用PPA感冒药与HS关联的调 整OR值为3.31(LCR=1.05,P=0.042)。
ppt课件
学科形成前期 科学的流行病学学科尚未形成，但与其 密切相关的一些概念、观察的现象及采 取的措施已构成流行病学学科的“雏 形”。以下几个事实应予注意。
研究结论:
PPA可增加发生HS的风 险。
FDA决策的依据
ppt课件
epidemiology——流行病学，来源于希腊语 epi ——在……之中 demo——人群 ology——学科 直译：研究在人群中发生(事情)的学问。
ppt课件
范围 对象
流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病与健康 状况的分布及其影响因素，并研究防制 疾病及促进健康的策略和措施的科学。
Hippocrates
(epidemic)一词出现在他的著作中。
ppt课件
“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病 流行的 文字记载在我国几乎是与 Hippocrates同时代出现。《说文解字》 中“疫者，民皆病也”和《素问刺法论》 中“五疫之至，皆相染易，无问大小， 症状相似”。
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15世纪中叶，意大利威尼斯出 现原始的海港检疫法规：要求 外来船只必须先在港外停留检 疫40天，为最早的检疫 （guarantine）。
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主要结果:
3天内任何方式服用PPA与HS关联 的调整OR值为1.49 (单侧95%可信区间 的下限LCR=0.93,P=0.084);3天暴露窗口 期 内 服 用 PPA 感 冒 药 与 HS 关 联 的 调 整 OR值为1.23(LCR=0.75,P=0.245)。
ppt课件
3天暴露窗口期内服用PPA减肥药与 HS关联的调整OR值为15.92(LCR=2.04, P=0.013);女性服用PPA减肥药与HS关联 的调整OR值为16.58(LCR=2.22,P=0.011); 女性首次服用PPA感冒药与HS关联的调 整OR值为3.31(LCR=1.05,P=0.042)。
ppt课件
学科形成前期 科学的流行病学学科尚未形成，但与其 密切相关的一些概念、观察的现象及采 取的措施已构成流行病学学科的“雏 形”。以下几个事实应予注意。
临床流行病学1章-PPT课件
2019/2/1
practice
17
现场试验（社区…健康人群、高危人群） 社区干预试验（社区…准实验 ） 临床试验 （医院，患病人群） ⑴随机对照试验，RCT； ⑵非随机同期对照试验NRCCT； ⑶自身前后对照试验before-after study； ⑷交叉试验，cross-over design, COD； ⑸ 历史性对照试验 HCT； ⑹序贯试验 Sequential trials；
93年：成立中华医学会临床流行病学学会
临床流行病学硕士生培训项目
2019/2/1 practice 11
第二节 临床流行病学的性质和任务
一、与传统流行病学、统计学、卫生经 济学、临床医学及研究的关系
1、与临床医学的关系：
是在临床医学基础上建立起来的一门 方法学，是临床医学的一门基础课。 循证医学
床边流行病学
2019/2/1 practice 2
6、临床流行病学(临床科研设计.衡量与评价) 主编 王家 良 上海科技出版社 2001，（第二版） 7、临床流行病学 主编 黄悦勤；北京人民卫生出 版社 2002 8、临床流行病学 主编 王家良 人民卫生出版社 (卫生部规划教材)2004.（第二版） 9、流行病学 主编 李立明 人民卫生出版社 2006.7 (第五版) 10、流行病学 主编 蓝绍颖 东南大学出版社2003.12 11、现代临床流行病学 主编 林果为、沈福民 复旦大学出版社 2005.3第二版
2019/2/1
practice
28
临床流行病学对临床医学的作用和价值 • 1、为临床医生提供鉴别研究成果的原则 与方法。 • 2、为临床医学研究提供科学的研究方法。 • 3、促进临床循证医学实践，提高医疗水 平。 • 4、服务于医学教育，培养高质量人才。
临床专业流行病学课件1流行病学绪论-PPT课件
Introduction
目录 简史 定义 应用 方法
第二节 定义
（三）工作深度三个范畴
•描述流行病学方法 •分析流行病学方法 •实验流行病学方法
（四）三种基本方法
•观察法 •实验法 •数理法
特征
展望
（五）三大要素
•原理 •方法 •应用
Introduction
目录 简史 定义 应用 方法
第三节 原理和应用
目录 简史 定义 应用 方法
特征
展望
发展简史 定义 原理和应用 研究方法 特征 与其他学科关系及展望
Introduction
目录 简史 定义 应用 方法
预防医学的主干课程 现代医学的基础方法 执业医师的必考内容
Introduction
特征
展望
目录 简史 定义 应用 方法
绪
近年来，流行病学的 作用已逐渐受到医学界人士
流行病学研究的是人群中的疾病和健康状
态的分布规律，这些规律只能在人群现场观
察，而它又是极为错综复杂的，因此，流行
特征
展望
病学方法也是一种非常复杂的方法。随着流
行病学范围的扩大，研究方法也在逐渐完善。
Introduction
目录 简史 定义 应用 方法
四
研 究 方 法
按设计类型
描述性研究 分析性研究 实验性研究 理论性研究
特征
展望
它的重点是研究疾病和健康状态的分布及其 影响因素；
它的落脚点是为控制和消灭疾病及促进健康 提供科学的决策依据。
Introduction
目录 简史 定义 应用 方法
二、流行病学简史
流行病学的萌芽甚早，在历史上它是研究 疾病流行的科学，即是研究在人群中发生某种 疾病病例数上升的情况及其原因和如何控制的 科学。是适应人类生活和生产实践的需要逐渐 发展起来的。流行病学既来源于历代人类与传 染病作长期斗争中所积累的科学认识和防疫实 践经验，又来源于近二百多年来人类对疾病的 流行病学研究方法的发展和起步。正是这二者 相结合，逐渐形成了流行病学。
临床流行病学概述PPT课件
研究的性质 病因/危险因素（causation/risk factor） 防治性研究(prevention/treatment)
预后研究（prognosis）
备选方案 ——随机对照试验（randomized controlled trial,RCT） ——队列研究（cohort study） ——病例对照研究（case-control study） ——描述性研究（descriptive study）* ——随机对照试验（RCT） ——交叉试验（cross-over study） ——前-后对照试验（before-after study） ——病例对照研究（case-control study） ——描述性研究（descriptive study） ——队列研究（cohort study） ——病例对照研究（case-control study） ——描述性研究（descriptive study）
建立5个培训中心CERTC，22所 CEU(中国有2所)
培训目的：
（1）增强临床医师解释医学文献中容易 混淆和互相矛盾结论的能力
（2）为临床医师提供确定诊断、治疗和 预后决策的依据
（3）指导临床医师对临床措施的评价
（4）提供临床研究病因的方法
6
（二）国内 1989年成立3个国家级DME培训中心，
13所学校成立DME组织 1989年成立CHINACLEN 1993年成立中华医学会临床流行病学分
（一） 设计 （二） 测量 （三） 评价
14
（一）设计
1． 选择合理的设计方案 2． 研究对象的选择 1） 研究对象的正确诊断 2） 抽样 3） 样本含量的估计 4） 随机化分组 3． 研究招标的确定 4． 资料收集和数据处理的方法 1） 盲法设计 2） 正确应用统计方法
临床流行病学概述ppt
04
临床流行病学在医学中的应用
在病因研究中的应用
总结病因研究的思路
从临床观察、动物实验、现场调 查等多层次多角度研究病因。
建立病因假设
利用临床流行病学方法，从多方 面收集数据并分析，建立病因假 设。
评价病因
通过临床流行病学研究，对病因 假设进行验证和评价，为疾病预 防和治疗提供依据。
在疾病预防中的应用
VS
队列研究
以一个或多个因素为分组依据，将总体按 有无暴露、暴露程度和暴露时间等分为不 同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异 ，从而判断暴露因素与结局之间有无关联 及关联程度大小的一种观察性研究方法。
实验性研究
随机对照试验
将研究对象随机分为实验组和对照组，实验组给予实验因素，对照组不给予 该因素，然后前瞻性地随访各组的结局并比较其差别的程度，从而判断实验 因素的效果。
监测疾病流行趋势
通过临床流行病学方法， 对疾病在人群中的分布和 影响因素进行监测，预测 疾病流行趋势。
评估预防措施效果
运用临床流行病学方法， 对预防措施的效果进行定 量评估，为制定有效的预 防策略提供依据。
指导公共卫生决策
通过临床流行病学研究， 为公共卫生决策提供科学 依据，如制定健康政策、 优化资源配置等。
在临床医学中的应用
1 2
诊断和鉴别诊断
运用临床流行病学方法，提高疾病的诊断和鉴 别诊断水平。
疗效和预后判断
通过临床流行病学研究，对疾病的疗效和预后 进行评估，为制定个体化治疗方案提供依据。
3
合理化用药
运用临床流行病学方法，对药物使用情况进行 监测和分析，为合理化用药提供依据。
在卫生管理中的应用
医疗质量管理
注重队列研究和现场实验
临床流行病学PPT精品课件
五、治疗研究的内容
治疗是否有效：动物与人体不同，动物有 效，人体可能无效；人体有效，需排除机 遇和混杂因素。 几种治疗比较：疗效比较，成本/效益比较， 可行性比较。 副作用评价： 验证病因：治疗有效有利于病因的成立。
六、为什么要设对照
疾病的治愈是综合因素的效果 疾病的自然转归 霍桑效应[Hawthorne Effect]
者的财力、人力、客观条件等因素，包括 年龄，性别，地区，门诊病房。
2)明确纳入标准： 必须符合统一、公认的金标准，不能自
定标准。 标准尽量有客观的量化指标。 选入对象要有代表性。
3)明确排除标准：
根据统计学要求，使对象不要太复杂，
尽量减少干扰因素尽量使研究对象简单化， 排除干扰因素，如研究抗结核药对结核的 治疗效果时，尽量排除劳慢支、矽肺等疾 病。
优点：病人数减少，节约成本。 缺点：科学性不强，容易受随机偏差影响
仅适合病程短的疾病。
3、自身前后对照
病人不分组，只分试验前和试验后，试验前用安 慰剂，试验后用药物，中间需药物洗脱期，安慰 剂和药物顺序可以随机。 优点：病人数少，适合病例来源困难的疾病，
消除个体间差异，病人和医生易接收 缺点：要求前后药物互相不影响
研究人群 选择
合格对象 随机分组
研究组 (药物组)
有效 无效
对照组 (安慰剂)
有效 无效
优点：科学性强，偏差小。
缺点：对照组有安慰剂，存在医 学伦理问题。 研究组和对照组之和使对 象加倍，量大，费时费钱
2、序贯试验
病人按随机化进入试验组和对照组，每做 一个病人，及时进行分析，一旦得出结果 即可停止试验。
分区随机：总样本数分成若干区段，每个 区段按简单随机分组。
分层随机：如某因素对疗效有影响时，先 将影响因素分层，在分层内简单随机， 目的是使影响因素尽可能均匀分配在两 组，适于病人数目少的研究。
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只有发展临床流行病学，让直接为病人服 务的临床医师接受严格的培训，既掌握生 物医学科学，又能将流行病学和医学统计 学的原理和方法应用到临床的诊断和治疗 实践中，才能使临床研究得以深入发展。床流行病学是将流行病学 的原理和方法应用于临床以解决临床上碰 到的问题，其区别于其他医学的最重要特 征：其研究对象是病人群体，而不是动物， 所关心的是病人群体中临床事件的概率变 化，分析临床事件是以完整的病人个体为 统计单位，而不是人体中的神经介质、组 织细胞及基因序列等。
在会议期间成立了中国临床流行病学网络(China
Clinical Epidemiology Network, CHINACLEN)
，选举华西医科大学为执行委员会主任委员单位
，上海医科大学、广州中医学院、中国医科大学
和第四军医大学为副主任委员单位，参加
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第一期项目（phase Ⅰof the project）是 在美国、加拿大和澳大利亚建立5个国际临 床流行病学资源和培训中心（Clinical
Epidemiology Resource and Training Center,CERTC）,为全世界部分国家培训了 大量临床流行病学高级专业人才。
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在此基础上，在37个国家建立了由6位临床 流行病学家、1位统计学家、1位经卫生经济 学培训的临床医师、1位医学社会学家及1位 高级辅助人员组成的临床流行病学工作组
（Clinical Epidemiology Unit,CEU）。
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INCLEN每年召开一次学术年会，建立了通 信刊物（INCLEN Newsletter）,并将“慢 性病杂志”改编为“临床流行病学杂志”。
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INCLEN的宗旨
“在最可靠的临床证据和有效使用卫生资 源的基础上，促进临床医学实践，从而改 善人民健康，为达此目的，本工作网内的 各国临床医师、统计师及社会学家须共同 奋斗，以建立和维持最佳的医学研究和医 学教育的能力和水平，这些是致力于改善 人民健康的最重要的条件”。
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对研究生和本科生开设了临床流行病学课程，不 少院校还编写了相应的教材，建立了住院医师、 主治医师临床流行病学继续教育短训班。
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首届全国临床流行病学/DME学术会议
1989年4月在卫生部直接领导下，由华西医科大 学和上海医科大学发起，在成都召开了首届全国 临床流行病学/DME学术会议。
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一、临床流行病学的发展简史
（一）学科的提出与创建 （二）国际临床流行病学网络的建立与发展 （三）我国临床流行病学的建立与发展
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（一）学科的提出与创建
1938年美国耶鲁大学John R.Paul教授首次 提出临床流行病学概念，认为临床流行病学 家应从病人着手研究临床问题。
临床流行病学概论
许能锋
2010年3月6日第6～8节 台江校区F1教室
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临床研究案例
婴儿肺炎诊断方法更新研究 Ⅰ类抗心律失常药（Encainide、Flecainide）的CAST试验 阿司匹林治疗冠心病心肌梗死ISIS-2试验
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提纲
一、临床流行病学的发展简史 二、临床流行病学的定义 三、临床流行病学的研究方法 四、临床流行病学与循证医学的关系
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Sackett Dl精辟地分析了基础医学、临床医学和 流行病学之间的相互关系，他认为在20世纪中 期，几乎所有基础医学和绝大多数流行病学研 究都是与临床密切结合的，能解决病人存在的 实际问题，而以后在生物医学中出现了分子生 物学革命，流行病研究中出现了计算机信息革 命，这两场革命导致基础医学和流行病学越来 越脱离临床，不能直接为病人解决实际问题， Feinstein AR认为临床流行病学是临床研究的 “建筑学”，即临床研究的方法学。
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（二）国际临床流行病学网络的建立与发展
1982年在美国洛氏基金会卫生科学部前主 任Kerr White和Scott Halstead等的发起 和支持下，建立了国际临床流行病学网络 （International Clinical Epidemiology Network,INCLEN）。
进而建立第二期的临床流行病学工作组（CEU）， 以推广与普及临床流行病学。
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（三）我国临床流行病学的建立与发展
1980年在美国洛氏基金会资助下我国首次派出4 名学者参加英国剑桥大学的临床流行病学培训班 学习。
1982～1983年上海医科大学、华西医科大学派 遣高年资临床医师赴美国、加拿大培训临床流行 病学。
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同期，在国家卫生部的领导下，世界银行
贷款DME项目在13所院校成立DME组织， 并在上海医科大学、华西医科大学和广州
中医学院建立了3个DME国家级培训中心， 举办了8次全国性学习班，培训了许多临床 流行病学骨干教师。
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此后，中国协和医科大学、湖南医科大学、山东 医科大学、中国医科大学、中山医科大学、同济 医科大学、白求恩医科大学、第四军医大学、北 京医科大学等20余所医学院校相继建立了各种形 式临床流行病学/DME单位，有实体的，也有松 散的。
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20世纪90年代初INCLEN开始进入第二期项目 （phase Ⅱof the project），即建立地区性临 床流行病学资源和培训中心（Regional Clinical Epidemiology Resource and Training Center,R-CERTC），培训本地区和国家的临床流 行病学人才和从事研究工作。
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20世纪70年代后期和80年代初期，在 Feinstein AR、Sackett Dl和Fletcher RH 等的辛勤工作下，将流行病学和医学统计 学的原理和方法创造性地应用到临床研究 与医疗实践中。
随后，卫生经济学和社会医学等学科的相 关内容也被融合到临床流行病学中，在宏 观上丰富与发展了临床研究的方法学，创 建了临床流行病学。