营养支持的途径
营养支持治疗的方式有哪些
营养支持治疗的方式有哪些
营养支持的实施方法有肠内营养和肠外营养。
肠内营养是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的各种营养素的营养支持方式。
肠外营养指的是人体所需的营养素不经胃肠道而直接进入循环，以满足机体的需要。
肠内营养的主要适用人群是自然营养摄入不足但胃肠道有消化吸收功能的患者，也是营养治疗的首选方式。
肠内营养的主要输入途径有口服、咽造口、鼻胃管、胃造口、空肠造口等，临床上除了口服外，常用的干预方法是鼻胃管和空肠造口两种途径。
鼻胃管临床操作较简单、创伤小，对营养液的渗透压及浓度要求小，适用于一般的要素饮食患者，家属通过简单的操作即可满足患者的营养需要。
但是，该方法有一个严重的并发症——误吸，因此诞生了一种运用更为广泛的方法——空肠造口置管，可以较少发生液体饮食反流造成的误吸，并且可与胃十二指肠减压同时进行，尤其适用于胃十二指肠外瘘及胰腺疾病患者。
而且，空肠造口的喂养管可长期放置，适用于长期营养支持的患者，患者也能同时经口进食。
肠外营养是将人体所需的营养素按一定比例和输注速率以静脉滴注的方式直接输入静脉，使患者在不能通过胃肠道摄取营养的情况下，仍可提供人体必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，充分保障患者能量摄入，增强免疫力，加速机体康复。
根据患者病情和营养液内容，输入途径主要有中心静脉和外周静脉两种。
一般
短期输注（<2周）及以糖类、脂肪乳剂作为混合热源者可经过外周静脉途径，而以高渗葡萄糖作为主要热源者及输注时间较长者需要经过中心静脉输注。
营养支持的一般概念和方法
胃肠道功能障碍可能是由于手术、炎症、感染或神经系统疾病等原因引起。在 这些情况下，患者无法正常摄取和消化食物，导致营养不良。营养支持可以提 供必要的营养物质，帮助患者恢复健康。
短肠综合征
总结词
短肠综合征是指由于广泛切除小肠导 致的吸收不良和营养不足。
详细描述
短肠综合征患者的小肠长度不足以吸 收足够的营养物质，导致严重的营养 不良。营养支持可以帮助患者补充所 需的营养物质，改善生活质量。
适用人群
适用于需要同时进行肠内和肠 外营养支持的患者。
优点
能够结合肠内和肠外营养支持 的优点，提供更全面、个性化 的营养支持。
注意事项
需注意合理搭配肠内和肠外营 养的比例和输注方式，以避免
并发症的发生。
03
CATALOGUE
营养支持的适应症
胃肠道功能障碍
总结词
对于因各种原因导致的胃肠道功能障碍，无法通过正常饮食满足营养需求的患 者，营养支持是必要的。
解决方案
密切监测患者的代谢指标，及时调整营养液的配方和输注速度。同时，对于已经出现代谢紊乱的患者，应及时采 取相应治疗措施，如使用胰岛素控制血糖等。
肠道微生态失衡风险
肠道微生态失衡风险
长期肠外营养支持可能导致肠道微生态失衡 ，进而引发肠道感染、肠道黏膜萎缩等并发 症。
解决方案
尽早恢复肠道内营养，维护肠道黏膜结构和 功能的完整性。同时，可以使用益生菌、益 生元等微生态制剂调节肠道微生态平衡，预 防肠道并发症的发生。
02
CATALOGUE
营养支持的种类
肠内营养支持
定义
肠内营养支持是指通过 胃肠道提供营养物质的
方法。
适用人群
适用于有胃肠道功能， 但无法正常进食或进食
营养支持概述
营养支持的适应症包括：
①原营养状况良好,遇突发事故后有内脏损 伤和多发骨折应予以全肠外营养或管饲。 如车祸后。 ②营养状态差,胃肠道因损伤或疾病不能进 食或不宜进食超过5天以上的患者。如重 症急性胰腺炎,肠损伤并发肠瘘,应立即 行肠外或肠内营养支持。
优点：
• 减少操作过程，避免污染。 • 容器密封，避免气栓。 • 有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代 谢并发症。 • 氨基酸与能源一起输注 • 避免脂肪沉积 • 葡萄糖稀释 • 减轻工作量。 • 提高了经外周输注的可能性。
肠外营养的并发症
• 损伤并发症------血气胸及神经血管 损伤等并发症。 • 感染并发症------局部蜂窝组织炎和 导管败血症等并发症。 • 代谢并发症------糖，脂肪，氨基酸 等代谢异常；酸碱平衡紊乱；脏器 损害等。
≤ 25
<1.0 <160 <8 － <-15
总淋巴细胞计数 (108/L)
迟发性皮肤超敏试验 氮平衡(g/d)
营养不良的后果
• 重要生命器官功能受损：110
• 肌肉，肺，心脏，大脑， 胃肠道，免疫功能 • 营养不良将使疾病恶化， 并使病程延长
90 70 50 30 10 -10 体重变化 肌力变化
Intestinal Surgery
Complications
Reilly J et al. JPEN 1988
五、营养支持的途径
• 肠内营养（EN）：指将一些只需化学性消化 或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃 肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供 口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济 的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来 越重要的地位。 • 肠外营养（PN）：是将机体所需的营养素按 一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内 的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功 能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进 食的情况下也能获得正常营养。
营养支持
基础，任何营养不良和代谢紊乱都会影响疾病的恢复、伤口愈
合，甚至会造成病人死亡。
营养支持是近代外科发展中的划时代进步。 它是在解剖学、生理学、微生物学以及其他相关学科取 得进展的基础上才获得成功的。 1968 年 美 国 费 城 宾 夕 法 尼 亚 大 学 医 学 院 Dutriek 报 告 TPN动物实验：用 6 只雄犬，从 12W开始接受 TPN 支持，共
国外 AMC男＞25.5cm
国内 AMC男＞20.2cm 若实测 AMC＜80%
女＞23cm
女＞18.6cm为正常
正常值为营养不良
AMC＜60%
为严重营养不良
（2）肌酐身高指数(creatinine height index，CHI)
CHI=实测24h尿肌酐(mg)/ 标准身高肌酐(mg)×100%
（3）肌酐身高比(creatinine height rate，CHR) CHR=24小时尿肌酐（mg）/身高（cm）
CHR＞6.2mg/cm（男）
＞4.0mg/cm（女）为正常
4．白蛋白（albumin）
轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 30～35g/L 21～30g/L ＜21g/L
5．运铁蛋白（transferrin）
2．肱三头肌皮折厚度(Triceps skin fold，TSF) 18岁～24岁 TSF为4.9～14.17mm 25岁～34岁 TSF为4.3～16.4mm
国外：男＞12.5mm 女＞16.5mm
国内：男＞10mm 女＞13mm 3．瘦组织群状况(蛋白质库存) (1) 上臂肌肉周径(AMC)cm= 上臂周径(MAC)cm-0.341×TSF(cm)
72天～256 天，犬的生长发育、体重等均与经口提供营养物
护理中的营养支持
评估方法介绍
人体测量学评估
临床评估
通过测量患者的身高、体重、皮褶厚 度等指标，评估患者的营养状况。
通过观察患者的症状、体征和病史等 信息，判断患者是否存在营养不良或 营养过剩等问题。
生物化学评估
通过分析患者的血液、尿液等生物样 本，了解患者的营养状况，如蛋白质 、脂肪、矿物质和维生素等营养素的 摄入和利用情况。
能导致误吸与窒息。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等 ，可能与营养制剂的选
择或输注方式有关。
预防措施制定和执行情况回顾
严格执行无菌操作
在配制和输注营养制剂时，严格遵守无菌操作原 则，以降低感染风险。
评估吞咽功能和意识状态
在给予营养支持前，评估患者的吞咽功能和意识 状态，以降低误吸与窒息的风险。
ABCD
肠内营养液的选择与配制
根据患者的营养需求和胃肠道功能，选择合适的 肠内营养液，如要素型、整蛋白型等，并按照规 范进行配制。
肠外营养途径建立与管理
中心静脉导管途径
通过中心静脉导管提供肠外营养支持，包括脂肪乳、氨基酸、葡 萄糖等。需定期评估导管位置、通畅度和并发症情况。
外周静脉途径
通过外周静脉提供肠外营养支持，适用于短期或少量营养补充。需 注意静脉炎、静脉栓塞等并发症的预防和处理。
常见评估工具使用
营养风险筛查表（NRS-2002）
01
适用于成年住院患者的营养风险筛查，通过评分判断患者是否
存在营养风险。
微型营养评定法（MNA）
02
适用于老年患者的营养状况评估，包括饮食、健康、身体活动
等方面的调查。
主观全面评定法（SGA）
03
通过医生或营养师对患者的病史、体查、化验结果等信息进行
危重病人的营养支持
危重病人的营养支持营养支持对危重病人的重要性危重病包含急性严重创伤，严重感染，器官急、慢性功能障碍等，其代谢改变甚为复杂，虽有共性但个体差异甚多。
总的来讲，它可以具有创伤后的代谢改变，也可以是感染引起的代谢改变；有营养不足的饥饿代谢改变，也有器官功能障碍带来的代谢改变。
一个危重病人可以是以一类代谢改变为主，也可能有二、三类代谢改变，这给营养支持带来了困难。
危重病人多呈高代谢状态，分解代谢高于合成代谢；也可以是低代谢率，但即使是低代谢率，分解代谢仍然高于合成代谢。
危重病人中的绝大多数是高代谢，只有那些高度营养不良或器官功能不全的病人，机体内贮存的脂肪、蛋白质已高度消耗，难再有燃料供机体应用，分解代谢低，合成代谢更低。
高代谢是由于机体对外来侵袭过度急性反应的结果。
细胞因子TNF、IL-l、IL-6等引起神经内分泌改变，分解激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等大量增加，出现了肌肉蛋白质和脂肪分解，糖异生增加，但胰岛素的效应降低，出现葡萄糖耐量下降、血糖增高的现象，因而有大量氯的丢失，出现负氮平衡，脂肪廓清加速，急性时期反应物增加，代谢率可增加20％-100％或更高；营养底物不足，细胞代谢障碍，进而加重器官功能的损害，出现器官功能不全甚至衰竭。
这是危重病人出现多器官功能不全，最终发生衰竭的一个原因。
危重病人不单有代谢率增高，分解代谢增加，还有组织损害、生理功能受扰、免疫功能障碍等。
为恢复正常状态均需有营养素参与调控，因此，营养支持在危重病人的作用不是单纯地保持机体的肉体，而是保持机体组织、器官的结构与功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调控与组织的修复，以促进病人康复。
营养支持是危重病人的一个重要治疗措施，应贯穿在整个的监测治疗过程中。
危重病病人(APACHEⅡ>10分)存在重度营养不良风险，需要营养支持。
早期营养支持有助于改善危重病病人的结局。
一般危重病病人在入ICU后24～72小时即应开始营养支持。
肠内营养
营养支持（nutrition support）：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括口服营养补充（oral nutrition supplement，ONS）、肠内营养（enteral nutrit ion，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）。
肠内营养：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。
根据给予途径的不同，分为口服和管饲。
肠外营养：是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
卒中患者入院时约5%患者存在营养不良，14%的患者存在营养不良风险。
卒中后营养不良的原因有多种，包括高龄，机体高分解状态，脑干、下丘脑功能紊乱所致神经内分泌和胃肠动力学异常等均是卒中患者发生营养不良的风险的重要原因。
营养不良者的并发症发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他并发症）显著高于营养正常者。
营养状态与卒中患者的长期临床结局相关。
急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％～78％。
尽管部分患者吞咽困难可在卒中后1个月内恢复，但是卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。
卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。
共识1 吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症（1b级证据），显著增加卒中患者不良预后风险（A类推荐，1a级证据）。
床旁评估应该包括：①吞咽困难的相关主诉；②吞咽器官的感觉、运动、反射、结构的体格检查；③试验性吞咽：令患者吞咽不同量及黏度的食物，通常包括水、稠糊状、固体这三种黏度的食物，观察吞咽过程。
肠内营养支持途径及方法
肠内营养支持途径及方法肠内营养支持是一种通过胃肠道提供营养物质的方法，常用于无法正常进食或吸收营养的患者。
以下是肠内营养支持途径及方法的详细解答：一、肠内营养支持途径1. 口服途径：口服途径是最常见的肠内营养支持途径，通过口腔摄入营养物质。
对于具有一定吞咽功能的患者，口服营养补充剂或特殊食品是可行的。
需要注意的是，口服途径可能不适合无法进食或吸收营养的患者。
2. 鼻胃管途径：鼻胃管途径是通过鼻腔插入一根胃管，将营养物质直接输送到胃部。
这种方法适用于短期无法进食的患者，如昏迷或术后患者。
然而，鼻胃管途径可能会引发鼻咽部不适、咳嗽和呼吸困难等并发症。
3. 鼻空肠管途径：鼻空肠管途径是通过鼻腔插入一根空肠管，将营养物质直接输送到空肠部位。
这种方法适用于长期无法进食或胃排空障碍的患者。
与鼻胃管途径相比，鼻空肠管途径可以减少误吸和肺部感染的风险。
4. 胃造口途径：胃造口途径是通过手术将一根胃造口管插入胃部，直接向胃内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者。
胃造口途径具有操作简便、营养效果好等优点，但需要定期更换胃造口管。
5. 空肠造口途径：空肠造口途径是通过手术将一根空肠造口管插入空肠部位，直接向空肠内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者，尤其是那些胃排空障碍或无法进行胃造口的患者。
与胃造口途径相比，空肠造口途径可以减少胃酸对营养物质的影响。
二、肠内营养支持方法1. 定时喂养法：定时喂养法是指按照一定的时间间隔，如每2-3小时进行一次喂养。
这种方法适用于消化吸收功能正常、胃肠道蠕动良好的患者。
通过定时喂养法，可以保证营养物质的摄入量和吸收效果，同时避免胃肠道负担过重。
2. 持续喂养法：持续喂养法是指通过一定时间的持续喂养，使患者获得足够的营养物质。
这种方法适用于消化吸收功能较差、胃肠道蠕动较慢或无法进行定时喂养的患者。
通过持续喂养法，可以保证患者获得稳定的营养物质供应，同时减少胃肠道负担。
营养支持规范
短肠综合征
由于各种原因导致肠道功能受 损，无法正常吸收营养物质的
患者。
严重烧伤
大面积烧伤导致身体消耗巨大 ，无法通过正常饮食满足营养
需求的患者。
恶性肿瘤
恶性肿瘤患者由于疾病本身和 治疗过程中的消耗，常常需要
额外的营养支持。
禁忌症
严重消化系统疾病
如肠梗阻、消化道出血、严重 胃炎等，无法正常消化和吸收
VS
代谢紊乱
肠外营养可能导致电解质、糖、脂肪代谢 紊乱，需定期监测并及时调整配方。
其他并发症
气腹
在放置肠内营养管或检查过程中，可能造成肠道穿孔引发气腹。
食管狭窄
长期肠内营养可能引发食管狭窄，影响患者进食。
处理方法
预防为主
对于可能出现的并发症， 应提前预防，如选择合适 的营养液、调整输注速度 等。
通过中心静脉导管输注营养液，适用于需要长期营养支持或胃肠外营养支持的 患者。
特殊营养支持
高蛋白营养支持
适用于需要增加肌肉量和力量的患者，如运动员和老年人。
糖尿病营养支持
根据糖尿病患者的代谢特点和营养需求，制定个性化的营养支持方案。
营养支持原则
01
02
03
适应症与禁忌症
根据患者的病情和营养状 况，确定是否需要进行营 养支持，并排除禁忌症。
基因检测
通过基因检测技术了解个体的营 养需求和代谢特点，为个体提供
更精准的营养支持。
智能厨房设备
利用智能厨房设备实现烹饪过程 的自动化和智能化，提高食物的
烹饪质量和营养保留率。
研究进展
新型营养素的发现
随着研究的深入，不断有新的营养素被发现，为营养支持提供更 多选择。
营养支持
实验室检测
• 氮平衡测定 判断重症患者蛋白 质代谢的一个常用指标，也反映 营养补充的重组与否。 氮平衡=24h总入氮量－总出氮量 （尿氮+3～4）
功能测量 • 握力 • 肌电刺激检测 客观评价肌肉功能。 • 呼吸功能测定 通过呼吸肌功能的指标 反映患者肌肉功能状态。 • 免疫功能测定 淋巴细胞计数（＜ 1.5×109/L）、外周T淋巴细胞计数、 HLA-DR等。
人体测量
• 肱三头肌皮肤折褶厚度（triceps shin fold thickness，TSF）反映机体脂肪储存的指标，可用 卡尺或千分卡尺测量。部位：肩胛骨喙突和尺骨鹰 嘴突中点处，左右均可。测量时上肢自然放松下垂。 正常参考值：男性8.3mm，女性15.3mm。 达到90%以上为正常，80%～90%为轻度降低，60%～ 80%为中度降低，＜60%为重度降低。
氨基酸单体配方
• 以氨基酸为蛋白质来源的要素营养， 可直接吸收。 • 适宜：短肠及消化道功能障碍者。
疾病特殊配方
• DM适用型：低升糖指数、高膳食纤维； • 肺病适用型：高脂肪、低糖类配方，脂肪含量增至占总热 量的50%～55%，糖类含量相应降低； • 肿瘤适用型：另一类高脂肪、低糖类配方，还含有膳食纤 维、ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸等； • 肾病适用型：必需氨基酸（EAA）配方，含有足够的能量、 EAA、组氨酸、少量脂肪和电解质； • 肝病适用型：高支链氨基酸(BCAA）配方，BCAA占总AA量的 36%～40%，芳香AA浓度则相对较低； • 免疫增强配方：加入ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸（RNA）、 锌和精氨酸等特殊营养素的配方。
营养支持的方法
1.营养支持途径及选择原则 途径：肠内营养（enteral nutrition，EN）与肠外营 养（parenteral nutrition，PN,或狭义称为静脉营 养） 2.原则：尽早开始，能EN者就不用PN。EN优点：可保 护肠黏膜的完整，防治肠道细菌移位，降低肠源性 感染，支持肠道免疫系统，比PN更符合生理，利于 肝脏蛋白质的合成和代谢调节。
营养失调患者的营养支持方案
营养失调患者的营养支持方案背景营养失调是指机体摄入营养不足或营养利用障碍，导致身体无法正常维持生命活动所需的营养平衡。
对于营养失调患者，提供合适的营养支持方案至关重要，以帮助他们恢复健康。
目标本文档旨在提供一个简单但有效的营养支持方案，帮助营养失调患者恢复营养平衡并促进康复。
方案1. 评估营养需求：根据患者的年龄、性别、身体状况和疾病情况，评估其营养需求。
可以依靠医生、營養师或營養護理師提供指导。
2. 提供充足的热量：根据患者的能量需求，确保提供足够的热量。
这可以通过增加主食和蛋白质摄入量来实现。
3. 多样化食物选择：提供多样化的食物选择，包括蔬菜、水果、全谷物、蛋白质食物（例如鱼、瘦肉、豆类）和健康脂肪（例如橄榄油、坚果）。
4. 配合疾病治疗：根据患者的具体病情，调整营养支持方案。
例如，如果患者有消化系统问题，可以采用易消化的食物或提供肠外营养支持。
5. 补充维生素和矿物质：根据营养评估的结果，评估患者是否存在维生素和矿物质缺乏的情况。
必要时，可以考虑使用合适的补充剂。
6. 关注饮食安全：确保提供的食物符合卫生和安全标准，避免食物污染和感染的风险。
7. 长期监测和调整：定期监测患者的营养状况，并根据需要进行调整。
根据患者的反馈和医护团队的建议，优化营养支持方案。
结论针对营养失调患者的营养支持方案需要根据每个患者的独特需求进行个体化制定。
以上提供的简要方案旨在为医疗团队提供初步指导，帮助他们在提供营养支持时做出合适的决策。
具体方案的制定应该结合患者的具体情况进行，并遵循医疗机构的标准和指南。
营养支持疗法
营养支持疗法营养支持疗法是一种综合性的治疗方法，通过提供充足和均衡的营养物质，来支持病人的生命活动，促进康复和疾病愈合。
它在临床医学中被广泛应用，尤其是在手术、创伤、营养不良、消化系统疾病等领域。
本文将对营养支持疗法的基本原理、应用范围以及主要方法进行探讨。
一、基本原理营养支持疗法的基本原理是通过调整和补充病人的营养需求，维持机体正常的代谢水平，增强机体的免疫力和抗病能力。
它主要包括以下两个方面的内容：1. 提供充足的营养物质：病人在疾病或手术后常出现消化道功能低下、吸收能力下降等问题，因此需要通过其他途径，如静脉输液、肠外营养等方式提供充足的营养物质，确保机体正常的能量供给和营养需要。
2. 维持水电解质和微量元素平衡：疾病状态下，机体水电解质和微量元素的代谢失衡非常常见，因此在营养支持过程中，需要进行补充和调整，以维持正常的生理功能。
二、应用范围营养支持疗法广泛应用于以下几个方面：1. 外科手术：在高危手术或大手术后，患者常出现压力性代谢亢进和负氮平衡，通过适当的营养支持疗法，可以减少手术的风险，促进伤口愈合。
2. 创伤：创伤后机体消耗增加，蛋白质分解加速，导致营养不良和免疫力下降，通过营养支持疗法，可以恢复机体的代谢平衡，促进创伤愈合。
3. 消化系统疾病：如胃肠道疾病、胰腺炎等，这些疾病常导致机体消化和吸收功能受损，通过适当的营养支持疗法，可以改善患者的营养状况，提高治疗效果。
4. 营养不良：营养不良是一种常见的病理状态，会导致机体免疫功能下降、肌肉消耗以及各种代谢紊乱，通过合理的营养支持疗法，可以纠正营养不良，促进身体康复。
三、主要方法营养支持疗法主要通过不同途径提供营养物质，常用的方法有以下几种：1. 肠外营养：通过静脉输注氨基酸、葡萄糖等，来维持机体正常的代谢水平，适用于消化道功能受损、无法口服或吸收的患者。
2. 肠内营养：将食物或营养液经过胃管或肠管插入胃肠道，实现机体对营养的最大吸收利用，适用于需要部分肠道功能恢复的患者。
营养支持名词解释
营养支持名词解释
营养支持是指在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下，通过肠内、外途径补充或提供维持人体必需的营养素。
一般主要包括肠内营养和肠外营养或者两种共用，可以起到保护脏器、减少并发症、控制感染及促进机体康复等方面起着重要的作用。
1、肠内营养：肠内营养一般适用不能正常经口进食者、摄入不足或者摄食禁忌者、重症肌无力导致患者吞咽困难及丧失咀嚼能力、肿瘤放、化疗的辅助等患者。
肠内营养一般可以很好的有利于身体代谢调节，还会使内脏蛋白质的合成，可以维持和改善肠道粘膜结构和功能的完整性，操作方便、安全有效，而且并发症相对较低。
2、肠外营养：肠外营养一般适用于严重营养不良、严重腹泻、顽固呕吐、肠道切除或接受大剂量化疗、放疗、胃肠道梗阻等导致无法摄食或无法通过消化道吸收营养物质的患者。
肠外营养可以快速达到所需的热量和蛋白质量，而且使用比较方便，患者容易接受，能够短时间内纠正营养不良的状况。
肿瘤患者营养支持原则与输注途径多选题
肿瘤患者营养支持原则与输注途径多选题
摘要：
一、肿瘤患者营养支持的概述
二、肿瘤患者营养支持的原则
三、肿瘤患者营养支持的输注途径
四、总结
正文：
一、肿瘤患者营养支持的概述
肿瘤患者由于肿瘤本身细胞的掠夺性，以及在放化疗过程中对消化道影响，如产生恶心、呕吐，都会造成患者经口摄入的饮食减少，从而导致患者的营养物质摄入减少。
营养支持就是针对肿瘤患者出现相应问题来给予支持治疗，包括口服、肠内、肠外等多种方式。
二、肿瘤患者营养支持的原则
肿瘤患者的营养支持应遵循以下原则：
1.保证充足的能量供给，特别是优质蛋白供给；
2.选择膳食纤维比较多、新鲜食物，保证患者营养，比如矿物质、微量元素等补充都比较重要；
3.给予清淡、细软的饮食，以少量多餐的方式给患者做营养支持。
三、肿瘤患者营养支持的输注途径
1.口服：当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。
2.肠内：进食固体食物受限的可改为匀浆或肠内营养。
肠内营养制剂必须
到正规医院的营养科获得并遵医嘱使用。
3.肠外：无法口服或口服有困难的可以采用管饲。
有消化吸收障碍的患者可以在肠内营养的基础上联合部分肠外营养，肠内和肠内营养联合使用，疗效更佳。
四、总结
肿瘤患者的营养支持是一个综合性的治疗过程，需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
营养支持不仅可以改善患者的营养状况，还能提高患者的免疫力，帮助患者更好地应对肿瘤带来的挑战。
护理中的营养支持满足患者营养需求的有效途径
护理中的营养支持满足患者营养需求的有效途径在护理工作中，提供患者全面的营养支持是非常重要的，因为良好的营养状况可以加速患者康复速度、增强免疫力，预防感染等并发症的发生。
因此，护士需要了解并掌握满足患者营养需求的有效途径，以提供优质的护理服务。
1. 营养评估和风险筛查营养评估是护士进行患者营养需求评估的重要步骤。
通过对患者的饮食习惯、食欲状况、体重变化等进行详细询问，护士可以初步了解患者的营养状况。
此外，护士还可以利用一些专业工具，如体质指数、皮褶厚度、血液检查等，对患者的营养状况进行客观评估。
根据评估结果，护士可以确定患者是否存在营养不良的风险，并制定相应的营养干预计划。
2. 饮食调整和膳食配餐在满足患者营养需求的过程中，饮食调整和膳食配餐是非常重要的。
根据患者的个体差异和病情特点，护士可以制定出适合患者的饮食方案。
在食材的选择上，护士应尽量选择新鲜、易消化、富含营养的食物，如蔬菜、水果、全谷物等。
此外，还需要注意食物的加工方式，尽量减少油炸和煎炸等高热能加工方式。
对于患者的能量摄入，护士可以根据其具体情况进行合理限制或增加。
3. 肠外营养支持对于无法通过口服进食的严重患者，肠外营养支持是一种有效的途径。
肠外营养支持即通过血管直接输入一定浓度的营养物质，以满足患者的营养需求。
这种方式可以绕过胃肠道，直接提供营养物质给需要的组织细胞。
在进行肠外营养支持时，护士需要严格掌握操作流程和注意事项，确保患者的安全。
4. 营养宣教和指导在护理过程中，护士需要向患者和家属提供营养宣教和指导，以提高其对健康饮食的认识和实践能力。
通过给予患者和家属关于饮食结构、营养知识的教育，护士可以帮助他们了解满足营养需求的重要性，并在出院后继续保持良好的饮食习惯。
5. 多学科合作在满足患者营养需求的过程中，护士需要与其他相关专业人员进行紧密合作，如营养师、医生、康复师等。
通过团队协作，护士可以根据患者的具体情况制定出更加科学有效的营养干预计划，提供个性化的护理服务。
简述营养支持的原则
简述营养支持的原则
营养支持是指通过不同途径，如口服、静脉注射等，给予患者足够的营养，以满足其身体需要。
营养支持的原则如下：
1. 个体化：营养支持应根据患者的性别、年龄、身高、体重、代谢状况、疾病状态等个体差异进行定制，以满足其特定的营养需求。
2. 安全性：营养支持应遵循安全、有效和可靠的原则。
应避免过量或不足的摄入，以及不必要的添加剂或成分。
3. 全面性：营养支持应包括足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等营养成分，以满足身体的各项需求。
4. 渐进性：营养支持应根据患者的病情和代谢状况，逐渐增加或减少营养摄入量，以避免对身体造成过度负荷或不足。
5. 多途径：营养支持可通过口服、鼻饲、静脉注射等多种途径实现，应根据患者的实际情况选择最适合的途径。
6. 持续性：营养支持应保持持续性，以维持身体的正常代谢和功能。
7. 监测：营养支持过程中应定期监测患者的营养状况，及时调整营养摄入量和途径，以达到最佳效果。
综上所述，营养支持的原则是个体化、安全性、全面性、渐进性、多途径、持续性和监测。
这些原则有助于保证患者获得合理、安全、有效的营养支持。
- 1 -。
营养支持的途径
（四）肝病用氨基酸注射液，（3AA）支链氨基酸 4.26%复方氨基酸（3AA）注射液，250ml:10.65g （总氨基
酸）
（四）小儿用氨基酸注射液（法谱） (18AA-I) ，浓度6.74%。 100ml:6.74g（总氨基酸） 小儿复方氨基酸注射液(18AA-I)，浓度为6%
➢ 生物体内的元素含量占体重0.01%以下者称为微量 元素。虽然需要量少，但具有重要的生理功能，可 影响RNA，DNA，的合成，抗体的生成……肠外营养 1个月以上的必须给予补充。
整理课件
21
多腔袋类肠外营养液
能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质长期稳定不需 冷藏地保存在一个容器的各个腔内，需要时迅速配成“全
acid，PUFA），如 -3 和 -6 ，影响免疫功能和 炎症反应 ➢ 调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能
整理课件
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长链脂肪乳的不足
➢ -3 / -6 ，饱和/不饱和脂肪酸比例，影响免疫和炎症反应 ➢ PUFA易发生过氧化反应，产生过氧化物，诱发癌肿促进衰老。 ➢ 经淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者（淋巴系统异常、淋
整理课件
8
中长链脂肪乳（MCT/LCT)
➢ 中/长链脂肪乳(C6-24)(C8-24)(力能）
有轻微不超过正常水平的升高酮体作用。
➢ 中/长链脂肪乳(C6-24Ve), 适应症加入维生素E有抗氧化的作用。
➢ 结构脂肪乳注射液（力文） 将等摩尔数的长链和中链三酰甘油混合后，在一 定条件下进行水解和酯化反应后形成的混合物。其 中75%为混合脂肪酸，呈随机分布。其余为长链和 中链
合一”营养液。 ➢ 双腔袋类
氨基酸葡萄糖注射液
➢ 三腔袋类
脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，1440ml,每袋三腔中分别包 装葡萄糖（11%）注射液、氨基酸（17种）注射液和脂肪 乳（长链）注射液
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PEG: Gauderer 和 Ponsky 于1980年首先报道
PEJ：Ponsky 于1984年首先报道
美国
国内
PEG/J ３0万例次/年
PEG有报道 PEJ和PED尚无报道
有全职PEG/J小组
PEG/J的技术优点
操作简便（5-15min) 恢复快 并发症少 局麻
鼻胃管
鼻肠管
胃造口
空肠造口
概
述
肠内营养支持途径的选择 肠内营养支持途径的建立
鼻空肠管
经皮内镜下胃/肠造口术 （PEG/J）
鼻空肠管的置放技术
盲视法
螺旋法
Ｘ线法 内镜法
盲视法
螺旋法
成功率低，推迟肠内营养开始时间
X线透视下置管
优点：能准确定位
臵管成功率高 并发症低 臵管后即可开始肠内营养
直
接 法 （DPEJ）
基本方法同PEG技术 不同点是造瘘位臵位于小肠内
经皮内镜下空肠造口
穿 刺 穿 刺
直接法
Direct Percutaneous Jejunostomy ，DPEJ
完 毕
夹 线
内 垫
技术难点
小肠肠腔狭小，肠蠕动极活跃，较难始
终保持基本肠腔扩张状态
体表位臵不固定，穿刺的部位取决于腔
肠内营养支持途径 的选择与建立
南京军区南京总医院 解放军普通外科研究所
汪志明
概
述
肠内营养支持途径的选择 肠内营养支持途径的建立
概
述
肠内营养支持途径的选择 肠内营养支持途径的建立
40－50%的住院病人有营养不良
老
年 病 人 ---- 50% 呼吸道疾病 ---- 45%
炎 恶 危
－若抽到气体的同时在内镜下观察到穿刺针
－若抽到气体而内镜下未发现穿刺针
造口管的取除
直接拔除法 剪断体外端使其腔内端自行排除法 内镜取除法
内镜下去除PEG管方便灵活
夹住内垫 剪断导管
展
望
晚期肿瘤病人－良性疾病病人
如炎性肠病、急性胰腺炎、短肠综合征、肠瘘等
晚期干预－早期干预
普外科－兄弟科室
三种置管术的比较
最常采用胃镜旁异物钳臵管法，
适用于几乎各种情况的插管
上消化道不全梗阻，如幽门、十二指
肠不全梗阻，胃切除术后吻合口不全
梗阻的病人，内镜仅能勉强通过梗阻 段，多采用导丝臵管法和经胃镜工作
通道臵管法
经胃镜工作通道臵管法能够臵入的
导管直径有限，限制了肠内营养制 剂的选择，故多采用导丝臵管法
食道气管瘘
完成PEG/J
臵入支架
操作简便 安全
有效
创伤小
狭 窄
扩 张
内 垫
臵入支架
经皮内镜下十二指肠造口
Percutaneous Endoscopic Duodenostomy,
胸腔胃 穿 刺
PED
内 垫
完 毕
经皮内镜下十二指肠造口
Percutaneous Endoscopic Duodenostomy, PED
保持异物钳钳夹空肠管状态并固
定位臵，缓慢退出胃镜至胃腔
松开异物钳，使之脱离空肠管，
退回胃腔
异物钳再次钳夹空肠管的腔侧，使 胃镜再次连同空肠管一起通过幽门
胃镜观察空肠管插入深度及其在胃内无盘
曲后退出
撤去导丝，注水试验通畅，固定
完 毕
特殊病人的置管法
PEG/J 联合食管内支架
如果可以有效的使用肠内营养，这个重危
营养支持途径的选择
肠外营养、肠内营养并存 肠内营养首选
肠内营养是营养支持的首选途径
鼻胃管 鼻空肠管
胃造口 空肠造口
肠内营养支持途径选择取决于
营养支持时间
胃肠道的功能
美国胃肠协会
短期： < 30天
鼻 胃 管
短期肠内营养的首选 最常用 最广泛
适应证一： 肠内营养支持
典型病例
最长使用已9年 鼻咽癌放疗 吞咽障碍 不能饮食
9年PEG 肠内营养 维持生命 15kg
适应证二： 胃肠减压
缓解恶心呕吐
去除鼻胃管
长期胃肠减压 少量饮水进食
改善生活质量
适应证三： 胆汁回输
肠内营 养
胆 汁
胆管癌梗阻
适应征四： 顺行灌肠
PEC
PEG/J禁忌证
固定
骤
导丝由口腔经鼻腔引出
经胃镜工作通道置管法
器
械
内镜
Freka经内窥镜鼻空肠管 （8Fr.）
步
插入胃镜
骤
插入经内窥镜鼻空肠管
退镜
导管由口腔经鼻腔引出
固定
术
后
观
察
经X线透视观察，据正常生理弯曲
即可判定导管尖端所在
注入少量60%泛影葡胺证实鼻肠管
在位，即实施肠内营养
穿刺入 十二指肠
胃癌术后复发（毕I式）
经皮内镜下结肠造口
Percutaneous Endoscopic Colostomy, PEC
透 光
完 毕
腹壁不透光，尤其腹部术后
术前常规行腹部CT检查：了解残胃大小及粘连情况 穿刺过程中应注意指按压的重要性 采用“安全通路法”建立穿刺途径
－使用10ml注射器，在腹壁穿刺的同时抽气
PEJ是一种代替PEG的有效营养供给方法
PEJ的主要目的是使不能直接PEG而又需要造口
的病人避免手术造口
PEJ与PEG相比技术难度大
适
应
证
严重上消化道返流 胃张力缺乏 PEG后多次食物返流致误吸
食道切除后胸腔胃，反复呼吸道吸入
器
内镜
械
内镜监视器
异物钳 PEJ配套包
营养支持在治疗措施中的地位
在需要营养支持的病人（危重、创伤、 营养不良 …… ），营养支持理应与其他 治疗同等重要。可能时，宜及时或提前 给予 及时补充优于事后纠正
肠道——正常的生理性途径
肠外——人为的治疗性途径 ［非生理性］
肠内营养的优点
营养因子经门静脉进入肝脏
缺点：将危重病人送至放射科，费时费力 运送途中可能发生意外 X线对病人及医护人员的损伤
经内镜鼻空肠管置放术
1975年Nib Soehendra(蓝庆民)最先报道
德国汉堡大学医学院内镜外科教授 世界消化内镜治疗技术创始人之一
优
点
直视下臵管，保证臵管的准确性 可在病人床边，尤其是在ICU病房放臵 成功率高
优点： 即插即用 缺点： 鼻窦炎
咽炎
食道溃疡 吸入性肺炎
影响外观
许多疾病，由于本身或 治疗的要求，需要放置 鼻空肠管
美国胃肠协会
长期： > 30天
长期肠内 营养支持 胃、空肠造 口
肠内营养途径的选择
肠内营养 <30天 鼻胃/肠管
胃功能良好 胃功能障碍
>30天 胃/肠造口
胃功能良好 胃功能障碍
绝对禁忌证
－严重而无法纠正的出凝血机制障碍 －胃壁与腹壁不能紧密相贴：如结肠等阻隔 －腹膜炎 －腹腔肿瘤广泛转移
－任何不能行胃镜检查的疾病
相对禁忌证
－大量腹水 －严重的低白蛋白血症 －食管不全梗阻
－不能从腹壁看到透光点及腹部术后
并 发 证
无操作相关并发症
严重并发症 < 1%
- 胃瘘 - 包埋综合症
>95% 10-15min
臵管时间短 并发症低
适 应 证
急性胰腺炎
高位肠瘘、胆瘘、胰瘘
上消化道不全梗阻
胃排空障碍
并 发 证
无操作相关并发症
无严重并发症 轻微并发症 7％左右 - 吸入性肺炎 - 鼻粘膜溃疡 - 咽炎、鼻窦炎 - 导管堵塞、易位
鼻空肠管置放术
胃镜旁异物钳臵管法
如神经内科、脑外科等
谢谢! Thank you!
轻微并发症 7％左右 - 切口感染
- PEJ管尖端移位
- PEJ管堵塞 - PEG管断裂
内镜下经皮胃造口术(PEG)
拉出法（pull 推出法（Push 插入法
or
Ponsky-Gauderer Technique）
or Sacks-Vine technique）
(Introducer or Russell technique)
不需剖腹手术
避免了手术胃/空肠造口的创伤
PEG
手术空肠造口
PEG/J的营养途径优点
护理方便
优于肠外营养途径 避免了鼻胃管并发症 适合于长期肠内营养
家庭营养
护理方便
适合于家庭肠内营养
适
应
证
不能经口进食，需长期的肠内营养支持
长期胃肠减压：晚期癌性肠梗阻 胆汁回输 便秘病人的顺行灌肠 胃疝或胃扭转
器
内镜
械
内镜监视器 异物钳 PEG配套包
术 前 准 备
术前8小时禁食
预防性使用抗生素
病人头侧准备吸引器
操作方法：经典拉出法 (Pull technique)
拉出
透 光
按 压
穿 刺
导 线
夹
线
连接导管
外拉导线牵出导管
内
垫
卡片固定
完
毕
经皮内镜下小肠造口术（PEJ）
松开异物钳，使之脱离导管，退回