肠内和肠外营养的护理要点

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肠外营养与肠内营养支持的护理要点 (1)

代谢性并发症
高血糖的观察及护理 1.注意输注速度，首次应用要注意观察患者反应, 做到勤巡视,要求肠外营养液恒速均匀输注,有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。所以在临床上最好应用输液泵控制滴速。 2.每2-4h监测一次末梢血糖，必要时泵入胰岛素来控制血糖，目标血糖在6-8mmol/L
低血糖的观察及护理 1.停泵TPN之前的1-2h停止或减少胰岛素用量，以免发生低血糖。 2.定时监测血糖水平，1-2h一次。 3.掌握低血糖发生时的临床症状：患者自觉心慌，手抖、全身出冷汗，严重者可导致昏迷。 4.加强巡视，发现异常通知医生。
优点：使返流与误吸的发生率降低，
病人对肠内营养的耐受性增加。
缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压
不宜过高。
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危重病人EN途径的选择
3、经皮内镜下胃造口（PEG）适用于昏迷、食道
梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。优点：去除了鼻管；
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症；可长期留置营养管。
肠外营养成分—糖类
需要注意的问题：
1.过量葡萄在体内转化为脂肪，在肝脏内堆积，引发脂肪肝、肝功能损害与胆汁淤积 2.肠外营养须强调双能量来源的重要性，即能量必须由糖和脂肪一起提供，避免糖代谢的紊乱 3.经周围静脉输注，葡萄糖浓度不超过10%
特殊营养素—丙氨酰谷氨酰胺
体内氮源的载体，应激下可促进蛋白质合成，减少分解
肠内营养的护理
肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经胃肠道用经
口喂养（oral feeding）或管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。

2020年自考《外科护理学二》第五章肠内外营养的支持及护理

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2020年自考《外科护理学二》
第五章外科病人的营养支持
肠内营养支持
（1）临床意义和特点：6大特点（符合生理，维护4大屏障）——P75
（2）肠内营养支持的途径：常用管饲技术的选择，包括鼻胃/肠管、肠造口，各自的优缺点。

——P75
（3）常用制剂的选择；管饲投给方式。

——P75
肠外营养支持
（1）完全胃肠外营养(TPN)的定义：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、水分等。

——P76
（2）置管途径的选择：中心静脉、周围静脉2条途径——P76~77
（3）制剂选择：氮源和能源——P77
（4）输注方式：连续和循环——P77
营养支持的护理
（1）肠内营养支持的护理；配置和输注护理8条；4大并发症的预防和处理——P78~80
预防肠内营养病人发生吸入性肺炎的护理措施有：①滴注时抬高床头30°~45°，防止反流导致的误吸，②避免夜间灌注；③及时调整管端的位置；④经常检查胃内残留量。

（2）肠外营养支持的护理：配置5方面要求，输注的5方面护理，3大方面并发症（机械、感染、代谢性）的预防和处理。

——P80~83
以上就是2020年自考《外科护理学二》第五章肠内外营养的支持及护理相关内容。

肠内肠外营养的护理

03
肠内与肠外营养的比较
适应症比较
肠内营养
适用于胃肠道功能正常或接近正常的患者，可以通过口服或管饲的方式给予。
肠外营养
适用于胃肠道功能不全或无法进食的患者，通过静脉途径给予营养支持。
护理方法比较
肠内营养
需要定期评估患者的营养状况，根据需要调整喂养量、速度和浓度。同时，需要保持喂养管道的清洁和通畅，预防感染。
护理措施
根据患者的具体情况，合理分配肠内和肠外营养的比例，同时监测患者的消化吸收情况和静脉输液的安全性。
效果评价
经过一段时间的联合营养护理，患者的营养状况得到明显改善，康复进程也加快了。
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根据年龄选择
对于老年人和儿童等特殊人群，应选择符合其生理需求的肠内营养制剂。
肠内营养的护理方法
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定期评估
对患者进行定期评估，了解其营养状况和肠道功能情况，以便及时调整肠内营养方案。
保持清洁
在喂养过程中，要保持喂养管道的清洁和卫生，防止感染。
控制速度和量
在输注肠内营养液时，要控制好输注速度和量，避免因输注过快或过量引起的不良反应。
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肠内肠外营养的护理注意事项
预防感染
严格无菌操作
在配置、输注肠内或肠外营养液时，应遵循无菌操作原则，确保整个操作过程中无菌。
定期更换导管和敷料
定期更换导管和敷料，保持导管和穿刺部位的清洁干燥，以降低感染风险。
观察感染征象
密切观察患者是否有发热、寒战等感染征象，及时发现并处理。
保持管道通畅
者获得足够的营养。

肠外营养护理常规

肠外营养护理常规一、定义1.肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。

当病人被禁食所需营养素经静脉途径提供时，称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion ,TPN）。

2.肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。

（1）经周围静脉肠外营养支持（PPN)技术操作简单、并发症较少，适用于PN时间＜2周、部分补充营养素的病人。

（2）经中心静脉肠外营养支持（CPN)包括锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，及经外周置入中心静脉途径。

CPN需有严格的技术与物质条件。

适用于PN时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。

3.肠外营养的输注方式：（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture ,TNA )：即每天所需的营养物质（氨基酸＋脂肪＋葡萄糖＋各种营养素）在无菌环境（层流室和层流台）混入3L输液袋中。

（2）单瓶输注：不具备以 TNA方式输注条件时，采用单瓶输注方式。

二、护理（一）评估要点1.局部：患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。

2.全身：患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。

3.辅助检查：根据患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估患者的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。

4.心理和社会支持状况：患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，对肠外营养支持费用的承受能力。

（二）护理措施1.合理输注，维持体液平衡。

（1）合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h（2）观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡2.定期监测和评价。

PN 最初3日每日监测血清电解质、血糖水平，3 日后视稳定情况每周监测 1－2 次。

肠内营养护理要点

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吸入性肺炎的处理
? 发现误吸，停止肠内营养 ? 调整体位，吸净口腔和咽喉部残余物 ? 有气管插管或切开的病人立即从气管内
吸出液体或食物颗粒
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吸入性肺炎的护理
? 清醒病人拍背，鼓励咳痰 ? 进行气管镜灌洗，清除食物残渣 ? 同时静脉应用抗生素预防肺炎 ? 密切观察肺部情况
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3
一、肠内营养途径的选择
肠内营养途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行： 1、经鼻胃管途径适用于短期营养支持的病人。
优点：简单、易操作缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加 2、经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸
风险的病人。优点：使返流与误吸的发生率降低，
中华医学会重症医学分会营养支持指南 2006
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肠内营的温度
?保证营养液合适温度，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周，以提高液体的温度。
?温度适宜：营养液温度为 37 ～ 42 ℃，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜。
? 配好的营养液应放在 4 ℃ 冰箱中保存，保存期不超过 24h 。
?如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30 毫升清水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。
?若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路.
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喂养时的体位
重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。（D级）中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
?内镜引导下经皮胃造口 +空肠置管 - 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
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二、肠内营养的护理要点

肠外与肠内营养支持

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单独输注葡萄糖的缺陷
高血糖
葡萄糖输入过快
胰岛素分泌不足
胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗”
感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全
低血糖
输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停输
后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降
编辑课件
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单瓶输注脂肪乳的缺陷
脂肪乳剂输注过快的后果
血浆甘油三酯、游离脂肪酸浓度迅速增高
保存条件（光线、温度、时间）
输液袋材料（醋酸乙烯 EVA、透气性）
抗氧化剂浓度（VitE、C 、 A等）
VitA，K，C光稳定性差
微量元素硒、铜、铁、锌、锰
编辑课件
新生儿、危重症人和HPN 患者尤其应注意
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四、肠外营养支持的并发症及其防治
肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各类并发症。
Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995
Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993
编辑课件
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“全合一”的稳定性
包装容器
透氧，不能长期储存
脂肪乳剂的过氧化问题
氧气脂肪乳剂的成分
吸附
光线
维生素B2是光增敏剂，促进氨基酸的光分解
(二)感染性并发症
与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高，导管性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染的临床意义已引起高度重视。
1．局部感染
2．导管性败血症
3．肠源性感染
编辑课件
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(三)代谢性并发症

肠内肠外营养指南PPT课件

电解质与维生素
总结词
补充电解质与维生素，维持内环境平衡
详细描述
电解质与维生素是维持人体正常生理功能所必需的物质。在肠外营养中，通过补充电解质与维生素，能够维持机体内环境的平衡，
预防电解质紊乱和维生素缺乏症的发生。
04
肠内肠外营养的适应症与禁忌症
肠内肠外营养的适应症与禁忌症适应症
要点一
短期肠外营养支持
定期检查
定期检查患者的生命体征、导管位置、有无并
发症等。
保持清洁
观察不良反应
心理护理
定期更换导管和敷料，保持清洁以预防感染。
观察患者是否出现发热、恶心、呕吐等不良反应，
及时处理。
对患者进行心理护理，缓解焦虑和恐惧情绪。
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肠内肠外营养的监测与评估
患者营养状态的监测
01
02
03
04
体重监测
肠外营养禁忌症
严重心、肝、肾功能不全的患者。
严重代谢紊乱或酸碱平衡失调的患者。
05
肠内肠外营养的输注方式与护理
肠内营养输注方式
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空肠造瘘管将营养液或食物直接输送到胃肠道内。
口服营养补充
对于胃肠道功能较好的患者，可以在正常进食的同时补充肠内营养制剂。
符合人体生理
肠内营养符合人体的正常生理过程，有利于消化吸收。
肠内营养的优点与限制
• 费用较低：肠内营养相较于肠外营养更为经济实惠。
肠内营养的优点与限制
摄入量控制
肠内营养需要控制摄入量，以免过度喂养或喂养不足。
消化吸收能力
患者需要具备一定的消化吸收能力，才能有效利用肠内营养。

肠外营养和肠内营养

（B级
现在是23页\一共有37页\编辑于星期五
肠内营养的禁忌症
严重应激状态，血流动力学不稳定；胃肠功能障碍；机械性、麻痹性肠梗阻；肠瘘早期；急性肠道炎症；肠内营养过程中出现严重腹泻、腹胀，处理后不能缓解；
严重的消化道出血呕吐者；
腹腔间室综合征；
现在是24页\一共有37页\编辑于星期五
现在是11页\一共有37页\编辑于星期五
微量元素
在人体内量很少，却是体内代谢的重要物质，缺乏时，将引起各种症状与不适。主要有9种，现使用多为复方制剂。多种微量元素注射液（安达美）、微量元素磷（格列福斯）。
现在是12页\一共有37页\编辑于星期五
7丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽） 20%力肽是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的氨
现在是2页\一共有37页\编辑于星期五
肠外营养的适应症
无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。
消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、消化道大出血、长期腹泻等。
高代谢状态者：如严重烧伤、多发性创伤、大手术、严重感染。
特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。
6、一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳 C 酸氢钠后冲管。
7、妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。
C
现在是30页\一共有37页\编辑于星期五
腹泻的护理指南
推荐级别
1、进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、原则。
速度由慢到快的 A
2、在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。
脂肪乳
是PN中另一重要营养物质每克可提供热量9Kcal，尚可帮助脂溶性维生素的吸收，节约机体蛋白质的消耗，纠正负氨平衡，应用时需要监测血脂水平及肝肾功能，高甘油三脂血症患者不推荐使用。

肠外营养护理常规

肠外营养护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。

二、范围全科护理人员三、定义肠外营养是通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。

所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（TPN）。

肠外营养中可调节补液配方，纠正体液丢失、电解质紊乱。

避免可能出现的胃肠内营养并发症。

肠外营养是可靠的提供营养的途径，能很快达到所需的热量、蛋白质量及比例，能短时间纠正营养不良的状况，相对方便，患者容易接收。

（一）护理评估1.健康史：⑴疾病和相关因素，如患者的饮食和胃肠道功能：评估患者近期的饮食情况，如有无明显厌食，饮食种类和进食量；因检查或治疗所需禁食天数。

患者的胃肠道有无功能、能否利用，可利用的部位或程度。

有无额外丢失和急、慢性消耗性疾病；有无肝胆系统或其他代谢性疾病；有无水、电解质代谢紊乱等内环境失衡现象。

⑵既往史：评估患者既往有无较大的手术、损伤或其他慢性疾病史。

2.身体状况：⑴局部：评估患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。

⑵全身：评估患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。

3.心理-社会状况：评估患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，及对肠外营养支持费用的承受能力。

（二）护理措施1.静脉导管的护理：（1）严格无菌操作,保持置管口敷料清洁干燥,置管口每日或隔日1次更换敷料。

如气温高、出汗多,敷料有潮湿,应及时更换。

(2)输液管道每日更换,衔接处固定牢固。

输液完毕后用等渗盐水5~10ml或0.1%肝素稀释液2~5ml封管,防止导管堵塞,肝素帽每周更换1次.(3)外周静脉置入中心静脉导管用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7日-1年)；经外周静脉营养支持的套管针留置时间以3~5日为宜2.导管并发症的护理：（1）气胸、血胸、血管神经损伤：可在置管后即刻与置管后24小时内发生。

肠内营养的护理

7．记录能量、蛋白质摄入量及出入液量：
—肠内营养护理要点 8．每周称体重。
9．监测血生化指标：喂开始前及第1周，每日检查全血细胞计数及血液生化指标；
10．监测24h尿：每日上午8时收集24 小时尿，作尿素氮及肌酐排出量分析。
Nightingale
南丁格尔1820-1910
于1860年称：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。
接被小肠粘膜吸收）
滴注速度温度的选择
滴注速度由慢到快开始滴注速度较慢，为40-60毫
升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性若病人无不适，可每12-24小时
加量最大速度为100-125毫升/小时温度在 37-42度为宜恒温器的使用：一般是距鼻孔
30CM夹恒温器持续加温，可是温度恒定在33-37度。
肠外营养 + 管饲
单纯管饲
管饲 + 经口摄食
正常经口摄食
必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。
一、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱
二、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎
分
三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻塞
类
四、胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留
代谢性并发症—高血糖
▪ 血糖问题?
定期血糖的检查 !!
能药物可减慢胃排空 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
预防和治疗
a.头部抬高，定时检查胃滁留量 b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 c.灌注速度由低到高改用胃动力药
2.灌注速度由低到高 3.用低脂配方,脂肪热量<30-40% 4.改用无乳糖配方 5.尽可能用整蛋白配方

肠外营养指南

肠内与肠外营养治疗指南肠内与肠外营养治疗指南肠内与肠外营养治疗指南肠内与肠外营养治疗指南--------肠内营养指南肠内营养指南肠内营养指南肠内营养指南饮食保健加入时间：2006-5-25 15:09:16 胥明群点击：623 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。

对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。

营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ，EN) 治疗和肠外营养(parenteral nutrition ，PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。

危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。

任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。

与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。

为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。

肠内营养指南肠内营养指南肠内营养指南肠内营养指南一一一一、、、、适应证适应证适应证适应证1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者；5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。

对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好；6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohn s 病等；8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段；9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。

肠内肠外营养的护理

每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。
鼻饲液温度应保持在38～40℃，避免过冷或过热。新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。药片应研碎溶解后注入。
一、肠内营养
（三）肠内营养实施途径——鼻饲法
注意事项
多数患者可耐受间歇滴注。分次推注主要用于经胃内喂养的非危重患者。
感染性并发症
✓ 穿刺部位感染、导管性脓毒症。 ✓ 肠源性感染。
代谢性并发症
✓ 糖代谢紊乱、肝功能损害、肠黏膜萎缩、胆汁淤积等。
二、肠外营养
（七）肠外营养注意事项
加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24h，则不宜使用。输液导管及输液袋每12～24h更换一次；导管进入静脉处的敷料每24h应更换一次。更换时
一、肠内营养
（三）肠内营养实施途径——鼻饲法
操作前准备
评估患者并解释
✓ 评估：患者的年龄、病情、意识、鼻腔的通畅性。
✓ 解释：向患者解释操作目的、过程及配合方法。
患者准备环境准备：环境清洁，无异味。护士准备
用物准备
✓ 治疗车上层：无菌鼻饲包（内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管、50ml注射器、治疗巾。胃管可根据鼻饲持续时间、患者的耐受程度选择橡胶胃管、硅胶胃管或新型胃管）、液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（38～40℃）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）、按需准备漱口或口腔护理用物及松节油、手消毒液、医嘱单、一次性清洁手套。采用滴注方式灌注流食者还需备带有输注管的肠内营养容器。
非要素制剂
✓ 匀浆制剂 ✓ 整蛋白为氮源的非要素制剂