医学课件支气管哮喘37p

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五、鉴别诊断 (Differential Diagnosis)
(一)心源性哮喘 （二）喘息型慢性支气管炎
(三)支气管肺癌
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六、治疗要点(Therapy)
• 目标：消除症状，防止反复发作及加重、 改善肺功能、预防不可逆性气道阻塞
(一)脱离变应原：治疗哮喘最有效的方法。 (二)药物治疗: (三)急性发作期的治疗 (四)哮喘的长期治疗 (五)免疫治疗
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四、实验室和其他检查 (Laboratory examination)
(一)胸部X线： (二) 特异性变应原的检测(Measurement of
allergic status) : (三)呼吸功能检查(Measurement of
pulmonary function) ：发作时有关呼气流 速的全部指标均显著下降；肺活量减少、残 气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气 占肺总量百分比增高。
。
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三、临床表现 (Clinical manifestation)
（二）体征(Physical examination)
❖ 桶状胸； ❖ 双肺广泛哮鸣音； ❖ 呼气音延长；
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三、临床表现 (Clinical manifestation)
（三）并发症(Complication) ➢自发性气胸 ➢纵隔气肿 ➢肺不张 ➢COPD、肺心病等
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四、实验室和其他检查
（四）动脉血气分析 1、哮喘严重发作：PaO2降低， PaCO2下降（过度
通气），呼吸性碱中毒。 2、重症哮喘：缺氧及CO2潴留（气道阻塞严重）
，呼吸性酸中毒。
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五、诊断要点(Diagnosis)
• 病史： • 临床表现：症状+体征。
上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 • 特检：
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思考题
1、为什么严重肺气肿、支气管哮喘病人会 出现奇脉？
2、严重的慢阻肺、支气管哮喘病人会出现胸 腹反常呼吸？
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1、奇脉:吸气时脉搏显著减弱、甚至呈消失现 象。主要是由于左心室搏出量减少之故。吸 气时胸腔负压增大使肺循环血容量增加，但 因心脏舒张受限(如肺气肿、哮喘)，体循环 向右心室的回流量不能相应增加，使肺循环 流入左心的血量减少，左心室搏出量则减少 。
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三、临床表现 (Clinical manifestation)
临床特点： 1）常于幼年或青年突然起病； 2）一般无慢性咳嗽、咳痰史； 3）以发作性哮喘为特征。 4）发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状
。 5）常常出现广泛多变的可逆性气道狭隘，也
可产生气道不可逆性缩窄 6）常有个人或家族过敏性史。
液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血。
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四、临床表现(Clinical manifestation)
（一）症状(Symptoms) 1、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难； 2、发作性胸闷和咳嗽； 3、数分钟发作，持续数小时至数天，用
药或自行缓解。 4、严重者发生奇脉、反常呼吸
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环境因素 遗传易感个体
变应原或 其它刺激
炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用
神经调节失衡上皮 细胞及气道平滑肌
结构功能异常
气道炎症
气道高反应性
环哮喘
三、病理(Pathology)
1、随着疾病发展，肺膨胀及肺气肿。 2、支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘
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六、治疗要点
• 沙丁胺醇或特布他林 • 给药途径：定量雾化(MDl)吸入、口服或静脉
。 （1）吸入：多用，高浓度直接吸入气道，
作用迅速，全身副作用少； （2）口服、静脉用药（用于严重哮喘）
易引起心悸、骨骼肌震颤。
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六、治疗要点
2．茶碱类：短效、长效（控制夜间哮喘） (1)静脉：首量4-6mg／kg，缓慢(＞ 10min)，＜1.0g/d (2)口服：6-10 mg/kg (3)副作用：
第九节 支气管哮喘
(Bronchial Asthma)
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目的和要求
• 了解本病的病因、发病机制； • 熟悉其常见的发病诱因、诊断要点、治
疗要点、护理评估要点； • 掌握其临床表现、护理诊断及其护理措
施。
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一、概述(Introduction)
1、支气管哮喘（Bronchial Asthma）：由 嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等 多种炎症细胞参与的气道慢性炎症
2、流行病学：全球约有1.6亿患者
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哮喘的炎症学说
• 老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
• 新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
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二、病因与发病机制 (Etiology and Pathogenesis)
1、遗传因素：与多基因遗传有关. 2、环境因素：
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2、胸腹反常运动：严重肺气肿、支气管哮 喘病人膈肌极度衰弱或麻痹，吸气依赖 肋间肌与各副肌收缩，胸腔负压经薄弱 的膈肌传至腹腔，使吸气时腹壁内移， 与正常相反.
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• 哮喘的发病特征 ①发作性：遇到诱发因素发作性加重。 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药能缓解症状，有明显缓解期
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六、治疗要点
（ 一）支气管舒张药 1、β2肾上腺素受体激动剂:控制急性发作的首
选药物。 ➢机制:兴奋呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环
化酶，使细胞内的cAMP含量增加,减少游离 Ca2+，松弛支气管平滑肌 ➢短效：持续4-6h；长效：持续12-24h; ➢不主张长期应用：可引起β2受体功能下调和 气道反应性增高。
胃肠道:恶心、呕吐 心血管:心律失常、BP下降，严重者抽搐乃至死亡 。 肝、心、肾功能障碍
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六、治疗要点
3.抗胆碱药 给药途径：吸入 （1）与β2受体激动剂联合作用增强并持久
，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。 （2）副作用：口苦或口干。
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六、治疗要点