外科学：常见四肢骨折和关节脱位.doc
骨折与关节脱位
骨折的原因与症状
原因
骨折通常由外伤引起，如跌倒、撞击 、交通事故等。
症状
骨折部位疼痛、肿胀、畸形、功能障 碍等，严重时可能出现休克。
骨折的诊断与治疗
诊断
通过X光、CT或MRI等影像学检查确定骨折部位和程度，结合病史和体检进行 诊断。
治疗
根据骨折的类型和程度，选择保守治疗或手术治疗。保守治疗包括石膏固定、 牵引、外固定等，手术治疗则包括内固定、植骨等。
01
02
03
恢复关节功能
通过康复训练，可以恢复 关节的正常活动范围和稳 定性，防止关节僵硬和肌 肉萎缩。
促进骨折愈合
适当的康复训练能够促进 骨折部位的血液循环，加 速骨折愈合，减少并发症。
提高生活质量
通过康复训练，患者可以 更好地恢复日常生活和工 作能力，提高生活质量。
康复训练的方法与步骤
被动训练
感谢您的观看
THANKS
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关节脱位概述
定义与分类
定义
关节脱位是指关节中两个骨端的正常对合关系发生异常改变，导致关节功能丧失 或受损。
分类
根据脱位的方向和程度，关节脱位可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位以及 中心性脱位等类型。
关节脱位的原因与症状
原因
关节脱位通常由外伤引起，如交通事故、跌倒、运动损伤等 。
症状
关节局部疼痛、肿胀、活动受限，关节可能畸形、弹性固定 ，严重时可能出现骨折。
主动训练
在康复早期，可以采用被动训练方式，如 关节被动屈伸、肌肉按摩等，以缓解疼痛 和肿胀。
随着病情好转，患者可以逐渐进行主动训 练，如肌肉收缩、关节屈伸等，以增强肌 肉力量和关节活动度。
抗阻训练
功能性训练
《骨折与关节脱位》课件
骨折的病因
外伤
直接或间接暴力、肌肉拉力、积累性劳损等。
疾病
骨肿瘤、骨质疏松症、骨髓炎等。
骨折的症状与体征
症状
疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、异常 活动、骨擦音等。
体征
畸形、异常活动、骨擦音和局部压痛 等。
02
骨折的诊断与治疗
诊断方法
X光检查
CT扫描
MRI检查
临床检查
X光是诊断骨折的常用方法 ，可以清晰地显示出骨骼的 结构，帮助医生判断是否存
物理检查
观察关节的外观、触摸关 节周围组织、检查关节活 动度等，判断是否存在异 常。
影像学检查
通过X光、CT、MRI等影 像学检查，进一步明确关 节脱位的类型和程度。
治疗方案选择
非手术治疗
对于轻度关节脱位或初次脱位的患者，可采用手法复位、支具固定、药物治疗等非手术治疗方法。
手术治疗
对于严重的关节脱位、反复脱位或伴有骨折的患者，手术治疗是更好的选择。手术方法包括切开复位 、关节镜下复位等。
《骨折与关节脱位》ppt课件
目录
• 骨折概述 • 骨折的诊断与治疗 • 关节脱位概述 • 关节脱位的诊断与治疗 • 骨折与关节脱位的预防与康复
01
骨折概述
பைடு நூலகம்
定义与分类
定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
分类
根据骨折的原因可分为创伤性骨 折和病理性骨折，根据骨折的程 度可分为完全性骨折和不完全性 骨折。
断是否发生骨折。
治疗方案选择
保守治疗
对于一些轻微的骨折，如裂缝骨折或稳定性骨折，可以选择保守治疗，如石膏固定、牵引 等。
手术治疗
对于严重骨折、不稳定骨折或需要恢复关节功能的骨折，手术治疗通常是必要的。手术方 法包括内固定、外固定和关节置换等。
常见四肢骨折、脊柱脊髓损伤、关节脱位(护理课件)
三、辅助检查
X线检查：最常用的检查方法 CT: MRI:
四、治疗要点
1、解除脊髓压迫 2、稳定脊柱 3、减轻脊髓水肿和继发性脊髓损伤
五、常见护理问题
1、低效性呼吸形态 与呼吸肌、神经损伤及活动 受限有关 2、自理能力缺陷综合征 与四肢瘫痪后活动或功 能受限有关
3、潜在并发症 压疮、呼吸道感染、泌尿系感染 下肢深静脉血栓形成
按脱位后时间分为：
1
新鲜脱位：脱位时间小于3周。
2
陈旧性脱位：脱位时间超过3周。
按脱位后关节腔是否与外界相通分为：
闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外
1
界不相通。
2
开放性脱位：关节面与外界相通
（二）病理生理
1 构成关节的骨端的移位 2 关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤 3 关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连 4 并发骨折 5 并发血管、神经的损伤
泌尿系统感染、下肢静脉血栓 形成
（六）护理措施
1、术前护理
（1）急救搬运：
A、脊柱骨折伴休克者不宜立即搬运，应就地抢救
B、搬运工具选用硬板担架或木板，必须保持脊柱伸直位，禁止一人搬运或一人抬头，一 人抬脚法搬运 C、疑有颈椎损伤者，保持头颈躯干一直线上
颈椎骨折病人的转送法、翻身法
（2）病情观察 （3）指导或协助患者床上翻身 可自行翻身者~必须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱 不可自行翻身者~协助轴式翻身 （4）备好各种急救药品及器械 （5）术前准备
2、术后护理
（1）术后患者的搬运：颈椎手术后保护颈部，防止旋转屈伸， 翻身时保持头颅、躯干一直线上，侧卧30°~40°；腰椎术后保 持肩、髋一平面 （2）术后体位：颈部保持中立位，平卧2h，腰椎术后需平卧 8h
四肢创伤科普
四肢创伤科普引言：四肢创伤是指人体四肢部位遭受外力作用而引起的损伤，包括骨折、关节脱位、肌腱损伤等。
四肢创伤是常见的外伤类型之一，对患者的生活和工作能力造成严重影响。
了解四肢创伤的预防和处理方法，可以有效减少事故的发生和创伤的程度。
一、四肢创伤的类型1. 骨折：骨折是指骨骼在外力作用下断裂或破碎的损伤。
常见的骨折类型包括闭合性骨折和开放性骨折。
2. 关节脱位：关节脱位是指关节的骨骼结构脱离正常位置的损伤。
3. 肌腱损伤：肌腱是骨骼和肌肉之间的连接组织，肌腱损伤可以导致肌肉无法正常收缩和运动。
二、四肢创伤的常见原因1. 交通事故：汽车、摩托车、自行车等交通工具的事故是导致四肢创伤的主要原因之一。
2. 运动损伤：运动中的摔倒、扭伤、撞击等情况容易导致四肢创伤的发生。
3. 高空坠落：从高处坠落会给身体带来巨大的冲击力，造成四肢骨折等创伤。
4. 工业事故：工业设备的故障、操作不当等原因也可能导致四肢创伤的发生。
三、四肢创伤的预防方法1. 注意交通安全：遵守交通规则，注意行车安全，佩戴安全带或头盔可以有效预防交通事故导致的四肢创伤。
2. 运动前热身：运动前进行适当的热身活动可以增加肌肉的柔韧性，减少运动损伤的风险。
3. 安全操作：在工作或日常生活中，使用工具或设备时要遵循正确的操作步骤，避免意外伤害。
4. 注意环境安全：在高空工作或进行户外活动时，应注意周围环境的安全，防止发生坠落事故。
四、四肢创伤的处理方法1. 及时止血：对于开放性骨折或肌腱损伤引起的出血，应采取紧急止血措施，如用纱布、绷带等进行包扎，并尽快就医。
2. 固定伤口：对于骨折或关节脱位的患者，应尽快将伤肢固定，以减轻疼痛，并避免进一步损伤。
3. 就医治疗：对于严重的四肢创伤，应尽快就医，接受专业医生的治疗和检查，以避免并发症的发生。
五、四肢创伤的康复与护理1. 康复训练：骨折或肌腱损伤的患者在恢复期间需要进行康复训练，包括肌肉力量训练、关节活动训练等，帮助恢复四肢功能。
外科 下肢骨折与脱位
易发生股骨头缺血坏死等不良愈后
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
解剖概要
颈干角110º－140º 前倾角12 º－15 º
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
分型
Garden分型：
Ⅰ型 不完全骨折，无移位 Ⅱ型 完全骨折，无移位 Ⅲ型 完全骨折，部分移位 Ⅳ型 完全骨折，完全移位
髌骨骨折（Patella Fracture）
髌骨骨折，张力带固定
髌骨骨折（Patella Fracture）
髌骨骨折，记忆合金技术
膝关节半月板损伤
解剖：
供血特点、内C外O、盘状半月板
功能：
1 稳定 3 润滑
2 缓冲 4 协同
损伤机制
膝关节半屈、内收或外 展、重力挤压、旋转力 量
半月板损伤类型
手术种类 1 接骨板螺钉内固定 2 拉力螺钉内固定 3 LISS
胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture）
胫腓骨干骨折（Tibial and Fibular Shaft Fracture）
解剖：
胫骨和股骨一样，是承重的 重要骨骼。 胫骨的营养血管从中上1/3 交界处进入骨内，因此下 1/3段骨折愈合较慢，容易 发生延迟愈合或不愈合。
临床表现:
1.外伤史 2.大腿肿胀、皮下瘀斑。 3.局部出现成角、短缩、旋转等畸形。 4.注意检查肢体血运与感觉 5.失血性休克表现 6.X线检查
股骨干骨折治疗
牵引 石膏 外固定 内固定
股骨干骨折（Femoral Shaft Fracture）
治疗:手术治疗（指征）
1.保守治疗失败；2.同一肢体多处骨折；3.血管神经损伤
四肢骨折
四肢骨折常见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺桡骨干双骨折，Colles 骨折下肢骨折：股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折。
一肱骨干骨折：发生在肱骨外科颈下1--2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。
处理原则：1手法复位和外固定：可在局麻或臂丛麻醉下进行手法复位，复位后用悬臂石膏后小夹板固定；嵌插骨折通常采取吊带固定。
为防止肱骨关节盂的活动可用肩部固定器。
外固定可用外固定器或锁定钢板螺钉进行固定。
2切开复位内固定（1）麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉，全身麻醉（2）体位：仰卧（3）切口与暴露：从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。
若为上1/3 的骨折，切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长；若为下1/3骨折，切口向下经肱二头肌、肱桡肌间隙延长。
注意勿损伤桡神经。
（ 4 ）固定：锁定钢板二肱骨髁上骨折：是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折分类：（一）伸直型多见：跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱肱骨髁上伸直型骨折骨下端，导致髁上部伸直型骨折。
骨折近端常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。
骨折远端向侧方移位可挫伤桡神经或尺神经。
（二）屈曲型：较少见。
肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。
很少发生血管、神经损伤。
（三）粉碎型：多见于成年人。
引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。
处理原则：1复位固定肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。
伸直型骨折骨折复位后固定肘关节与90度--60度屈曲或半屈位。
2持续骨牵引对受伤后时间较长，肘部肿胀严重并并有水泡形成，但末梢血运良好者，可行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1--2kg；待3--5天后肿胀消退，即可行手法复位。
3手术治疗 [手术步骤]麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉。
全身麻醉1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位患肢外展80度置于手术桌上，。
外科学关节脱位
关节脱位概述概念（关节脱位）各骨关节面异常对合关系分类脱位发生原因（四类）脱位后时间（两类）以“3”为界关节腔是否与外界相通（两类）脱位程度（两类）临床表现与诊断一般表现局部肿胀疼痛淤血与功能障碍可伴骨折神经损伤等专有体征畸形关节盂空虚弹性固定X 线检查治疗原则（及时复位，妥善固定，合理功能锻炼）复位（早）手法复位复位成功标志手术指征固定目的时间固定方式（具情况而定）功能锻炼治疗目的（四个）方法肩关节脱位分类前脱位后脱位喙突下脱位（多）盂下脱位锁骨下脱位临床表现与诊断外伤史患肢疼痛肿胀方肩畸形空虚感（肩胛盂）Dugas sign 征（+）X 线检查治疗复位Hippocrates 法固定3周延长1–2周（肱骨大结节受损）功能锻炼肘关节脱位后脱位（多，间）临床表现与诊断外伤史（明）肿胀、疼痛（患），健托患弹性固定空虚感（鹰嘴上方）肘后三角完全破裂X 线检查治疗手法复位单人双人固定屈曲90°2-3w （T ）功能锻炼收缩动作（固）僵硬关节注意事项最终结局：骨化性肌炎桡骨头半脱位5岁之内儿童前臂猛力牵拉（因）脱位机制桡骨颈部的环状韧带为薄弱的纤维膜临床表现外伤史患儿诉肘部疼痛，拒绝活动患处检查体征少X 线检查（–）治疗手法复位，复位后不用固定避免暴力牵拉（防再发）髋关节后脱位交通事故（机制）临床表现与诊断外伤史典型畸形肢体缩短（患）屈曲，内收，内旋畸形强大暴力弹性固定股骨头明显（可触及）伴坐骨神经损伤（下肢）功能障碍感觉运动X 线检查治疗复位（24-48h ）固定（2-3w ）功能锻炼（4周3个月）。
外科学课件：上肢骨折与关节脱位
伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。 外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。锁骨外
端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。 锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜
碎型者为甚。 2.疼痛 除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压
痛及叩痛。 3.活动受限 以后二型为最严重。 4.其他 注意有无神经血管受压症状。错位明显者患肢可出现短缩、
成角畸形。
分型：骨折或脱位 4-部分骨折或脱位 肱骨头劈裂或压
AO分类
A：简单骨折 B：楔形骨折 C：复杂骨折
移位方式
骨折的并发症
早期并发症 (一)休克 (二)内脏损伤 (三)重要动脉损伤 (四)脊髓损伤 (五)周围神经损伤 同时造成腓总神经损伤。 (六)脂肪栓塞 (七)骨筋膜室综合征
晚期并发症
(一)坠积性肺炎 长期卧床可发生，老年病人多见。 (二)褥疮 (三)损伤性骨化(骨化性肌炎) (四)感染 (五)创伤性关节炎 (六)关节僵硬 (七)缺血性骨坏死 (八)缺血性肌挛缩
手术方法
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈位于解剖颈 下2～3厘米，胸大肌止 点以上，此处由松质骨 向皮质骨过渡且稍细， 是力学薄弱区，骨折较 为常见，各种年龄均可 发生，老年人较多，肱 骨外科颈骨折移位多较 严重，局部出血较多， 应特别注意。
临床表现
与其他肩部骨折大致相似，但其症状多较严重。 1.肿胀 因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉
骨折概述
概念：完整性破坏、连续性中断 临床表现 ： 全身表现 休克（多发性骨折） 体温
《肢骨折与关节脱位》课件
肢骨折与关节脱位 的预防
安全教育
加强安全意识：了解肢骨折与关节脱位的危害，提高自我保护意识 遵守交通规则：遵守交通规则，避免交通事故导致的肢骨折与关节脱位 运动安全：在进行运动时，注意安全防护，避免运动损伤 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病，降低肢骨折与关节脱位的风险
运动防护
愈合
手术治疗
手术方法：包括内固定、外 固定和关节置换等
手术目的：恢复骨折部位的 解剖关系和功能
手术时机：根据骨折类型、 年龄、健康状况等因素决定
术后康复：包括物理治疗、 药物治疗和功能锻炼等
康复训练
早期康复：骨折后2-3周开始，以 促进血液循环和肌肉力量恢复
物理治疗：如热敷、冷敷、电刺激 等，以减轻疼痛和促进愈合
添加标题
添加标题
添加标题
临床表现：疼痛、肿胀、活动受限、 畸形等
治疗方法：手法复位、手术治疗等
肢骨折的治疗
保守治疗
固定：使用石 膏、夹板等固 定骨折部位，
防止移位
药物：使用止 痛药、抗炎药 等缓解疼痛和
炎症
康复训练：进 行适当的康复 训练，促进骨 折愈合和功能
恢复
饮食：注意营 养均衡，补充 钙质和维生素 D，促进骨折
热身运动：运动前充分热身，提高肌肉和关节的灵活性 运动装备：选择合适的运动装备，如运动鞋、护膝等 运动技巧：掌握正确的运动技巧，避免过度用力和错误动作 运动量：根据自身情况，合理控制运动量，避免过度疲劳
健康生活方式
保持良好的饮食 习惯，多吃蔬菜 水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐 的食物
保持适当的运动 量，每周至少进 行150分钟的中 等强度运动或75 分钟的高强度运 动
手术治疗
手术目的：恢复关节的正常解剖关系和功能 手术方法：切开复位、内固定、外固定等 手术时机：根据病情和患者情况选择合适的手术时机 术后康复：进行适当的康复训练，促进关节功能的恢复
二十八,四肢骨折、关节脱位
A2型题1．患者，女性，26岁，车祸2h，查体：一般情况尚可，右小腿有一长约16cm的伤口，胫骨断端外露，出血不多，并伴有广泛的软组织挫伤。
在做X线检查以前，应该进行的处理是A．行简单的外固定B．行气压止血带止血C．急送手术室D．长腿石膏托固定E．紧急输血、输液2. 12岁男孩，左股骨干上1/3斜形骨折A．切开复位内固定B．手法复位小夹板外固定C．垂直悬吊皮牵引D．胫骨关节骨牵引E．手术3．男孩，12岁，左大腿被载重马车横行辗扎，根据下列哪项可确定为骨折A．局部肿胀淤血疼痛B，不敢持重C．不能自主活动D．反常活动E．局部压痛4．男孩，8岁，右股骨干陈旧性骨折半年。
X片显示为右股骨中1/3横断骨折。
已畸形愈合，成角10。
，重叠1. 5cm对该患者处理应A．切开复位，钢板固定B．切开复位，髓内针固定C．手法整复，石膏固定D．手法整复牵引加小夹板固定E．无需处理5．某男性患者，25岁，农民，干活时，不慎被绊倒，当即不能行走，并出现左下肢畸形、反常活动，下列疾病哪一项可能性最大A．急性腰椎间盘脱出B．急性骨髓炎C．病理性骨折D．急性腰部扭伤E．以上都不是6．男性，40岁，胫骨骨折石膏管型固定后8h，诉患肢疼痛难忍，检查：肢端苍白，温度降低，足趾不能主动活动，应考虑A．骨折端移位B．衬垫不妥C．继发感染D．血管受压E．体位不当7．某男，25岁，外伤后出现肘部关节肿胀可鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的是A，手臂功能障碍B．肘部剧烈疼痛C．是否可摸到尺骨鹰嘴D．肘后三点是否失去正常关系E．跌倒后手掌撑地而受伤8．患者，男性，24岁，因车祸导致左下肢骨折，必须治疗休息3个月，患者不能正常进行工作和生活，请问此时患者最常见的护理诊断是A．焦虑B．疼痛C．营养失调D．骨化性肌炎E．愈合障碍A3/A4型题（9—12题共用题干）女性，67岁，走路滑倒后，左手掌着地，，X线片显示Colles骨折。
9．该患者典型的畸形表现是A．爪形手B．方肩C．枪刺刀D．外旋E．肘后三角关系失常10．如果对该患者进行皮肤牵引，正确护理应是A．保持患肢外展位、中立位避免外旋B．注意胶布、绷带有无脱落滑移松动C．保持有效牵引，被物不可压在牵引绳上D．定期检查皮肤有无皮炎及溃疡E．以上均是11．关于Colles骨折，下列哪项是错误的A．多由直接暴力所致B．骨折发生在桡骨远端距桡骨下关节面3cm以内C．骨折远端向背侧和桡侧移位D．临床表现为枪刺刀和餐叉畸形E．治疗以手法复位为主12.关于Colles骨折的治疗，下列哪项是错误的A．复位重要的是要恢复正常的掌倾角和尺倾角B．多数需要手术治疗C．复位时需要充分的牵引D．应早期进行手指的屈伸活动E．4-6周后可去除外固定开始腕关节活动（13-15题共用题干）男性，30岁，在工地不慎跌倒，肩部着地后碰到硬物，当即感疼痛难忍，来院查体：患肩处肿胀畸形，活动受限，X线示：肩关节脱位，肱骨干骨折。
护理专业知识：常见四肢骨折
护理专业知识：常见四肢骨折今天整理之常见四肢骨折的内容。
骨折作为一种比较经常发生的情况，我们应该多了解一些相关方面的知识，常见四肢骨折的分类有哪些?一、肱骨髁上骨折：常见于5～12岁小儿。
伸直型多见，多由跌倒时，手掌着地，暴力向上传导引起。
表现特点：肘部畸形，肘后三角关系正常;可合并正中、桡或尺神经损伤;肱动脉损伤或受压可引起前臂肌缺血，出现剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛及桡动脉搏动消失，如不及时处理，以后出现缺血性肌痉挛。
治疗：1.手法复位，小夹板或石膏外固定，较常见。
2.持续鹰嘴牵引，用于肿痛严重者，可牵引3-5日后，再手法复位。
3.手术治疗，用于手法复位失败或由血管受压者，可行切开复位，克氏针交叉内固定。
二、尺桡骨干双骨折：较多见，青少年占多数。
因致伤暴力不同，使两骨骨折线平面和畸形程度有所差异。
表现特点：以旋转活动障碍明显，有畸形、骨擦音及反常活动;可合并前臂骨筋膜室综合征。
治疗：1.手法复位，小夹板或石膏外固定。
2.手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内针内固定。
三、Colles骨折：是指发生在桡骨下端3厘米以内的伸直型骨折，见于中老年有辜质疏松者。
由于跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，暴力向上传导引起。
表现特点：典型的Colles骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，侧面观呈餐叉样畸形，正面观呈枪刺刀畸形。
治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。
四、股骨颈骨折：常发生于老年人，以女性为多。
由于跌倒时下肢遭受扭转暴力引起。
头下型和经颈型，由于股骨头的血液循环大多中断。
易出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死;基底型，因骨折端血运良好，骨折较易愈合。
表现特点：患肢有缩短、外旋，大转子明显突出，患髋压痛，轴位扣击时有震痛，但嵌插骨折病人仍能行走。
病人年龄较大，卧床时间较长，容易出现褥疮、坠积性肺炎及泌尿系病人等并发症。
治疗1.持续皮牵引：用于无明显移位的外展嵌插骨折。
四肢常见骨折课件
预防措施：避免外伤、过度劳累 等不良刺激
四肢骨折的并发 症及处理
并发症的类型和原因
感染：由于骨折处皮肤破损，细菌容易侵入引起感染。
缺血性肌挛缩：由于骨折端血液供应被破坏，导致肌肉缺血坏死，形成挛缩。
骨筋膜室综合征：由于骨折端血液供应被破坏，导致肌肉缺血坏死，形成挛缩。
脂肪栓塞综合征：由于骨折端血液供应被破坏，导致脂肪细胞破裂释放的脂滴阻塞血管引起 栓塞。
并发症的预防和处理方法
预防：加强围手术期的管理，包括术前评估和术中术后监测 处理方法：根据不同并发症采取相应措施，如抗感染、控制血糖等。
并发症的后果及处理原则
感染：可导致骨髓炎，需及时应 用抗生素治疗。
缺血性骨坏死：常见于股骨颈头 下型骨折，导致关节僵硬、疼痛， 需及时手术。
缺血性肌挛缩：由于骨折端血液 供应被破坏，导致肌肉坏死、挛 缩畸形，严重影响肢体功能，需 及时手术。
坚持适量的运动，增强身体的 抵抗力
避免吸烟和饮酒，减少对身体 的危害
定期体检，及时发现和治疗疾 病
四肢骨折的病例 分析和经验分享
典型病例介绍和分析
病例1：胫骨骨 折，介绍病因、 症状、诊断和治 疗过程，分析并 发症和预后情况。
病例2：桡骨骨 折，介绍病因、 症状、诊断和治 疗过程，分析并 发症和预后情况。
病例3：股骨骨 折，介绍病因、 症状、诊断和治 疗过程，分析并 发症和预后情况。
病例4：手舟骨 骨折，介绍病因、 症状、诊断和治 疗过程，分析并 发症和预后情况。
治疗经验和教训分享
诊断：及时准 确的诊断对治
疗至关重要
治疗方法：根 据骨折类型选 择合适的治疗
方法
术后护理：良 好的术后护理 可以加快康复
外科学：关节脱位
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桡骨小头半脱位
小于5岁小儿，有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。 肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂略旋前，不敢旋后
和屈肘，肘部无肿胀畸形，桡骨头压痛，X线检查阴性。 复位不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前
桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复 位的响声，复位后三角巾悬吊一周，注意勿提拉小儿手臂， 防止复发。
前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或 肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大 园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位(盂下脱 位)、喙突下脱位、锁骨下脱位。
后脱位少见。
初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
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肩关节脱位的类型
盂下脱位
喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位
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牵引推拿法
伤员仰卧，一助手用布单套住胸 廓向健侧牵拉，第二助手用布单 通过腋下套住患肢向外上方牵拉， 第三助手握住患肢手腕向下牵引 并外旋内收，三方面同时徐徐持 续牵引术者用手在腋下将肱骨头 向外推送还纳复位。
复位后处理:患肢内收内旋，腋 部放棉垫，再用三角巾，绷带或 石膏固定3 周。
位、侧方脱位和中央脱位等。 按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性
(如脱位 3 周以上而未复位者)和习惯性脱位 (一个关节多次脱位)等。 按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱 位与开放性脱位。
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临床表现与诊断
一般症状 疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。
特殊表现
畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩 短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。
常见关节脱位 Microsoft Word 文档
、A11、髋关节后脱位合并髋臼后缘大骨折片，此时首选的治疗方法是A.皮牵引B.骨牵引C.Bigelow手法复位D.Stimson手法复位E.手术切开复位内固定【正确答案】：E【答案解析】：髋关节后脱位的复位方法：（一）Allis法一助手将患者骨盆固定，术者骑跨在腿上用双手抱起胫骨上端使膝髋各屈曲90°，牵引、外旋伸直下肢。
在牵引外旋过程中可听到清脆的响声，说明股骨头已复位，患肢畸形消失，髋关节可做各向活动。
（二）Bigelow法病人腰麻或全麻及睡在垫子上，助手稳住骨盆，术者一手握患肢踝部另一前臂套在腘窝处使膝、髋各屈曲90°牵引下内收、内旋，膝贴近躯干，继续牵引使髋外展外旋伸直即可将股骨头送入髋臼内，这个动作若是左髋关节脱位如像作一个大问号。
右侧复位正好是一个反问号，股骨头纳入髋臼可听到或感到弹响。
（三）膝牵引法（Bhler法）患者卧于垫子上，骨盆由助手稳住，患肢膝髋各屈曲90°用一宽布带结成一圈，套在患肢腘窝下，术者一膝跪于患侧地面，另一脚立于地面，膝关节屈曲成直角置于患肢腘窝下（右髋关节脱位时术者用右膝，左髋关节脱位时，术者用左膝）将布带圈扭转成8字形。
术者弯腰，然后将8字形上圈套于术者颈部。
术者以一手握住患肢踝关节之上前方（右髋关节脱位时术者用右手，左髋关节脱位时术者用左手）另一手扶住患肢之膝部。
然后术者伸直躯干和颈部，使布带圈向上牵引患肢，同时以紧握踝部的手向下施加压力，牵引力应缓慢而有力，不可使用冲击性力量。
牵引时将患肢膝部作不同方向旋转可帮助复位。
此时可听到响声复位即已成功，髋部畸形消失，并可作全面的被动运动。
（四）Stimson法即使病人俯卧在书桌上，髋关节挂在桌外，使膝关节、髋关节曲90°进行牵引也可使髋关节脱位复位。
以上四法较常用而且简便，复位后拍X线片证实。
复位患肢进行皮肤牵引或石膏固定。
髋关节放置在功能位上外展30°屈曲15°，固定时间3～5周。
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外科学：常见四肢骨折和关节脱位
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昨日思考题
思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的
严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？
答案：不正确。
链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积，
这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作
用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。
思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮
质激素而无需联合免疫抑制剂？
答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初
治时单用激素即可。
2011年第88 题外科学 A 型题
下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是 A. 老年股骨颈骨折
不易发生缺血坏死 B. 头下型骨折易出现缺血坏死 C. 基底
型骨折不易出现缺血坏死 D. 缺血坏死可发生在骨折数年后
题目解析
股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折
和股骨颈基底骨折。
由于股骨头和股骨颈被髋关节的关节囊
包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供血不足，
所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底
型血供相对丰富，骨折易愈合。
所以， A 错。
本题可参考《外科学》人卫8 版教材P676 。
本题答案 A
考点讲解
【2017 年大纲外科学（五）骨科 2. 运动系统损伤（ 5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】
本题的音频讲解请点击这里哦
一、锁骨骨折
1.解剖概要
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。
远端1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。
近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。
2.病因
（1）间接暴力
常见于儿童及青少年，由于侧方摔倒，肩部着地，力传导至
锁骨，发生斜行骨折。
（2）直接暴力
由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折。
3. Allman分类
Ⅰ型：中1/3 骨折，近折端由于胸锁乳突肌的牵拉向上、后
移位，远折端由于上肢的牵拉向前、下移位，约占62.0% 。
Ⅱ型：外 1/3 骨折，约占34.9% 。
Ⅲ型：内 1/3 骨折，仅占 3.1% 。
4. 临床表现
（1）局部肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧。
（2）患者常用健手托住肘部，减少肩关节活动引起的骨折
端移动而导致的疼痛。
（3）头部偏向患侧，减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动
而导致疼痛。
（4）严重者可能合并其他部位的骨折、肺部损伤、血管损
伤和臂丛神经的损伤。
5.治疗
三角巾固定，手法复位和横形「8」字绷带固定，切开复位
内固定。
二、肱骨近端骨折
1.解剖概要
肱骨近端包括肱骨大、小结节和肱骨外科颈。
2.肱骨近端骨折分型
（1）原则
根据移位程度，而不强调骨折线的多少。
肱骨的四个解剖结
构，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干，其相互之间移位
程度以移位 > 1 cm 或成角畸形 > 45 °为移位标准。
（2） Neer 分型
一部分骨折：肱骨近端骨折，未达到上述移位标准，保留一
定的稳定性。
两部分骨折：肱骨近端的四个解剖结构中，仅有一个部位发
生骨折或移位。
三部分骨折：肱骨近端的四个解剖结构中，有两个部位发生
骨折或移位。
四部分骨折：肱骨近端的四个解剖结构均发生骨折移位，形
成四个分离的骨块。
3.治疗
（1）非手术治疗
适用于 Neer 一型和轻度二型，可用上肢三角巾悬吊3～4 周。
（2）手术治疗
适用于中重度二型及以上，行切开复位钢板内固定。
三、肩关节脱位 1. 解剖概要
参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节
及肩胸关节，其中以肱盂关节的活动最重要。
2.分型
根据肱骨头脱位的方向分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱
位型。
3.临床表现
（1）有上肢外展外旋或后伸着地受伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍。
（2）患者以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜。
（3）患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固
定。
（4） Dugas 征阳性。
4.治疗
手法复位、外固定方式治疗。
四、股骨颈骨折
1.解剖概要
（1）两个角
颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间成角，为
110°～ 140°，平均127°。
前倾角：从矢状面观察，股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线不
在同一平面，股骨颈有向前的角。
（2）血液供应
小凹动脉，股骨干滋养动脉升支，旋股内侧动脉，旋股外侧
动脉。
其中旋股内侧动脉分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉
和干骺端下侧动脉进入股骨头，骺外侧动脉供应股骨头
2/3 ～4/5 区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源，所以旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
（3）关节囊
髋关节的关节囊较大，从各个方向包绕髋臼、股骨头和股骨
颈，关节囊包绕的部分没有骨膜。
2.分类
（1）按骨折线部位分类
股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。
（2）按骨折线方向分类
内收骨折、外展骨折。
（3）按移位程度分类
Ⅰ型：不完全骨折。
Ⅱ 型：完全骨折但不移位。
Ⅲ 型：完全骨折，部分移位且与股骨头有接触，最常见。
Ⅳ 型：完全移位。
3.临床表现
（1）症状
中、老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
（2）体征
外旋畸形，在 45°～ 60°之间。
患肢缩短，可根据 Bryant三角或Nelaton线判断。
4.治疗
（1）非手术治疗
适用于年龄过大，全身情况差，合并有严重心、肺、肾、肝
等功能障碍不能耐受手术者。
（2）手术治疗
闭合复位内固定：适用于有移位的股骨颈骨折。
切开复位内固定：适用于手法复位失败，或固定不可靠，或
青壮年的陈旧骨折不愈合。
人工关节置换术：全身情况尚好的高龄患者的股骨头下型骨
折，已合并骨关节炎或股骨头坏死。
五、股骨转子间骨折
1.解剖概要
转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪切应力最大
的部位。
2.Tronzo-Evans 分类Ⅰ型：顺转子间骨折，骨折无
移位，为稳定性骨折。
Ⅱ 型：小转子骨折轻度移位，可获得稳定的复位，为稳定
骨折。
Ⅲ 型：小转子粉碎性骨折，不能获得稳定的复位，为不稳定骨折，最常见。
Ⅳ 型：大、小转子均骨折，不稳定性骨折。
Ⅴ 型：逆转子间骨折，为不稳定性骨折。
3.临床表现
转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。
下肢外旋畸形明显，可达 90°，有轴向叩击痛，下肢短缩。
4.治疗
（1）非手术治疗
稳定性骨折，采用胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引。
不稳定性骨折，可在骨牵引下手法复位。
（2）手术治疗
对于不稳定骨折采取闭合或切开复位内固定。
尽可能达到解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症。
六、髋关节脱位
1.解剖概要
髋臼与股骨头两者在形态上紧密配合构成髋关节，是一种典型的杵臼关节。
2.分类
按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，其中以后脱位最常见。
3.临床表现
（1）明显外伤史，通常暴力很大。
（2）有明显的疼痛，髋关节不能主动活动。
（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
（4）可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。
（5）合并坐骨神经损伤。
4.治疗
（1）第Ⅰ型（单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块）的治疗复位、固定、功能锻炼。
（2）第Ⅱ～Ⅴ型（股骨头脱位合并其他骨折）的治疗
早期切开复位与内固定。
思考题
股骨颈易发生骨折的原因？。