气管切开术(Tracheotomy)讲解
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气管切开术课件PPT课件课件
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气管切开的并发症－出血
1.出血分类：
A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血
，比较多件，多为静脉出血。
B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性 大动脉出血。
2.原发性出血原因及处理：
多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、 术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用 凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部 推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖 端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳 。
第66页，此课件共69页哦
第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
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第61页，此课件共69页哦
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特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直， 避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
第63页，此课件共69页哦
第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
第64页，此课件共69页哦
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第41页，此课件共69页哦
气管切开术后的处理
室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿 度应超过50％。
专人护理：同时，应教其家属学会简单的 护理知识。
床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切 开器械、导尿管及急救药品，以及另一付 同号气管套管 。
保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般6小时一次。
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注意事项
气管切开的并发症－出血
1.出血分类：
A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血
，比较多件，多为静脉出血。
B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性 大动脉出血。
2.原发性出血原因及处理：
多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、 术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用 凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部 推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖 端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳 。
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第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
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特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直， 避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
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第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
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气管切开术后的处理
室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿 度应超过50％。
专人护理：同时，应教其家属学会简单的 护理知识。
床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切 开器械、导尿管及急救药品，以及另一付 同号气管套管 。
保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般6小时一次。
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注意事项
兽医外科学课件：气管切开术
– 2. 在創的深部尋找兩側胸骨舌骨 肌之間的白線，用外科刀切開， 張開肌肉；
– 3. 再切深層氣管筋膜，使氣管完 全被暴露。行氣管切開之前再度 止血，預防創口血液流入氣管。
（二）氣管切開的方法：
歸納起來有三種： 1．氣導管式：
– （1）在鄰近兩個氣管環上各作一半 圓形切口（寬度不超過氣管環寬度的 1／2），形成一個近圓形的孔。
通氣。 4．在切開氣管的瞬間，家畜可發生
咳嗽和短期呼吸停止，是一時現象，能 很快平息。 5．為了挽救家畜生命，在緊急的情 況下，可不消毒進行急救手術。
三、器 械
軟組織切開器械 氣導管。
四、術 部
常在頸部上1／3和中1／3 交界處，頸腹正中線上作切 口，也可以在下頸部腹側中 線切開。只有牛允許在頸腹 皺壁的一側切開。
五、麻醉
局部浸潤麻醉。
六、保定
牛側臥保定，使頸伸直。
七、術 式
（一）暴露氣管
– 1. 沿中線作5～7cm的皮膚切口， 切開淺筋膜，用創鉤拉開創口。
（2）在同一環的切口兩側各 縫一線圈；
（3）把線圈掛在預先製備好 的橫木兩端，使氣管保持開放。
優點：取材方便；缺點：軟骨環邊緣 易向氣管內凹陷，造成氣管狹窄。
3．天窗式
是一種永久性氣管切開方法。 切除l～2軟骨環的一部分，
造成方形“天窗”； 用間斷縫合將粘膜與相對的
皮膚縫合，形成永久性的氣 管瘺。
八、術後護理
拴好動物頭部，防止動物摩擦術部。 經常檢查氣導管裝著情況，每日清洗氣導管。 根據上呼吸道病勢，若確認已痊癒，可將氣管
環取下，創口作一般處理，待第二期癒合。
九、注意事項
1．切氣管時要一次切透軟骨環，不 得使粘膜剝離。
2．氣管的切口應和氣導管大小一致。 3．氣導管的位置必須裝正，以利於
– 3. 再切深層氣管筋膜，使氣管完 全被暴露。行氣管切開之前再度 止血，預防創口血液流入氣管。
（二）氣管切開的方法：
歸納起來有三種： 1．氣導管式：
– （1）在鄰近兩個氣管環上各作一半 圓形切口（寬度不超過氣管環寬度的 1／2），形成一個近圓形的孔。
通氣。 4．在切開氣管的瞬間，家畜可發生
咳嗽和短期呼吸停止，是一時現象，能 很快平息。 5．為了挽救家畜生命，在緊急的情 況下，可不消毒進行急救手術。
三、器 械
軟組織切開器械 氣導管。
四、術 部
常在頸部上1／3和中1／3 交界處，頸腹正中線上作切 口，也可以在下頸部腹側中 線切開。只有牛允許在頸腹 皺壁的一側切開。
五、麻醉
局部浸潤麻醉。
六、保定
牛側臥保定，使頸伸直。
七、術 式
（一）暴露氣管
– 1. 沿中線作5～7cm的皮膚切口， 切開淺筋膜，用創鉤拉開創口。
（2）在同一環的切口兩側各 縫一線圈；
（3）把線圈掛在預先製備好 的橫木兩端，使氣管保持開放。
優點：取材方便；缺點：軟骨環邊緣 易向氣管內凹陷，造成氣管狹窄。
3．天窗式
是一種永久性氣管切開方法。 切除l～2軟骨環的一部分，
造成方形“天窗”； 用間斷縫合將粘膜與相對的
皮膚縫合，形成永久性的氣 管瘺。
八、術後護理
拴好動物頭部，防止動物摩擦術部。 經常檢查氣導管裝著情況，每日清洗氣導管。 根據上呼吸道病勢，若確認已痊癒，可將氣管
環取下，創口作一般處理，待第二期癒合。
九、注意事項
1．切氣管時要一次切透軟骨環，不 得使粘膜剝離。
2．氣管的切口應和氣導管大小一致。 3．氣導管的位置必須裝正，以利於
简述气管切开术的操作要点。
简述气管切开术的操作要点气管切开(tracheotomy)指的是开放气管前壁以便建立气道的手术方式。
当患者能够通过无阻塞的上部气道进行呼吸时这种手术方式通常是暂时性且可逆的治疗方法。
气管切开术是一种常见的急救措施，用于维持或恢复呼吸道通畅。
其操作要点如下：1.术前准备。
确保患者的体位适当，通常是仰卧位。
给予吸痰或吸氧以保证通气不受阻碍。
准备好所需的手术器械和材料，包括切开针、导管、肌肉注射药、手套、无菌巾等。
2.麻醉。
给患者进行全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉适用于意识丧失的患者，局部麻醉适用于意识清醒的患者。
局部麻醉可通过皮肤和肌肉注射药物实现。
3.定位。
确定气管的位置。
常见的方法是通过喉镜或手指插入患者口腔内进行触诊。
喉镜插入到喉部，观察气管位置，或者用手指触诊喉部，找到环状软骨下方的气管。
4.切开。
在确定好位置后，用手握持切开针，使其刺入皮肤和软组织，径直向气管方向刺入，直至气管膜跳为止。
刺入时要注意角度不要太倾斜，以免刺伤血管。
5.穿刺导管。
将预先准备好的导管通过切开针直接插入气管腔内。
插入导管时要同时用掌握导管的手指支撑气管，避免损伤周围组织。
6.固定导管。
当导管插入到位后，用绷带或其他固定物将导管固定在患者的脖子上，以防止导管脱出。
7.确认通气。
插管后，用呼吸机或手动通气袋等设备进行通气确认管道是否通畅。
8.监测和护理。
进行气管切开术后，需要密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征。
定期更换气囊和导管，进行导管护理，防止感染。
需要注意的是，气管切开术是一个复杂的操作过程，需要由有经验的医生来进行。
在进行气管切开术前，需要评估患者的病情和术前风险，确保手术的安全性和适用性。
气管切开术讲稿
手术适应症
1、各种原因引起的喉阻塞 2、各种原因引起的下呼吸道分泌物阻
塞：多发性神经炎，昏迷，胸部外伤 后，胸腹部手术后等 3、某些手术的前置手术
4、各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性 支气管炎，肺心病，慢性肺气肿等致呼吸功 能不全时（SaO2<75%,PaO2<60 mmHg， PaCO2>55 mmHg），有时可考虑行气管切 开术，以改善气体交换或行辅助呼吸。
6、切开气管，插入气管套管
7、止血固定套管，缝合伤口（可缝可 不缝，缝上不缝下）
术后处理
1、体位：半卧位或平卧位 2、保持呼吸道通畅 3、保持适宜的室温及湿度 4、注意伤口清洁，防止感染 5、防止堵管及脱管 6、备急救设备
7、拔管
术后并发症
发生率约为10~45%，以创口感染， 皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血，拔 管困难，肺部感染较常见，此外，较少 见的有气管食管瘘，气管狭窄，颈部瘘 管等
5、取出呼吸道异物时，有时可经气管切开 途径取出异物，偶亦可从气管切开处插入支 气管镜进行检查
术前准备
1、术前用药及术前谈话 2、手术器械及气管套管的选择
（图255）
3、其他 备氧气、气管插管、麻醉喉镜及
抢救药品
3、体位
2、麻醉
3、切口
4、分离颈前舌骨下诸肌
（F10~36
5、分离甲状腺峡部，暴露气管前壁
4、气管切开术后呼吸阻力减小，减轻了患者
呼吸时的体力消耗，并减少了耗氧量。
5、应用有充气套囊的气管套管，可施行间歇正压 辅助呼吸，进行抢救。
不足之处：如①发声时漏气，需堵住气管套管开 口后才能发声说话。②吸入之空气未经加温和湿化， 使呼吸道粘膜干燥，纤毛活动发生障碍，痰液易积 留于下呼吸道内。③失去声门关闭作用，不能作屏 气动作。④可引起各种并发症
气管切开的护理.ppt
对拔管困难者，应认真分析原因，行X线 拍片或CT检查，直达喉镜，气管镜或纤维气管 镜检查，根据不同原因，酌情处理。
9、其他：急性肺水肿、窒息
急性肺水肿：多发生于有严重或长期呼吸
困难者，当气管切开后肺内压骤减，肺 泡内毛细血管壁两侧压力平衡失调，血 管通透性增加，液体大量自血管内渗出 至间叶组织及肺泡内，导致肺水肿。
8、拔管困难
手术时，若切开部位较高，损伤环状软骨， 术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入 气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽 组织增生可造成气管狭窄，均造成拔管困难。 此外，插入的气管套管型号偏大，也不能顺利 拔管。
个别带管时间长的患者，害怕拔管后出现 呼吸困难，堵管时自觉呼吸不畅，应逐步更换 小号套管，至堵管后无呼吸困难，再行拔管。
6、气管食管瘘
较少见，主要是吸痰不当并发，或在 喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压 状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内 突出，切开气管前壁时可损伤到后壁， 表现为进食呛咳，气管套管中呛咳出食 物。
7、呼吸骤停
长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的 肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，血 液中碳酸浓度升高。当气管切开后，吸 进大量空气或高浓度氧，血氧含量增加， 血二氧化碳浓度骤减，呼吸中枢缺乏二 氧化碳的刺激，可导致呼吸骤停。
e.吸引管的储液瓶每日清水冲洗干净后倒入2％含
氯消毒液50ml，防止痰液粘附与瓶底不易洗净，每周 消毒一次，待病人出院后进行终末消毒。
f.气管切开治疗盘一般24小时更换一次，如果有
被污染或浸湿时，应立即更换。对于使用频繁或者不 能随时消毒、随时更换的气管切开护理盘，可以用75 ％酒精纱布擦护理盘，每日一次，盘内的用品一般都 采用高压蒸汽灭菌法彻底消毒。消毒前应洗净用具， 有特殊污染的病人应特殊处理，防止发生医院内交叉 感染。
9、其他：急性肺水肿、窒息
急性肺水肿：多发生于有严重或长期呼吸
困难者，当气管切开后肺内压骤减，肺 泡内毛细血管壁两侧压力平衡失调，血 管通透性增加，液体大量自血管内渗出 至间叶组织及肺泡内，导致肺水肿。
8、拔管困难
手术时，若切开部位较高，损伤环状软骨， 术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入 气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽 组织增生可造成气管狭窄，均造成拔管困难。 此外，插入的气管套管型号偏大，也不能顺利 拔管。
个别带管时间长的患者，害怕拔管后出现 呼吸困难，堵管时自觉呼吸不畅，应逐步更换 小号套管，至堵管后无呼吸困难，再行拔管。
6、气管食管瘘
较少见，主要是吸痰不当并发，或在 喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压 状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内 突出，切开气管前壁时可损伤到后壁， 表现为进食呛咳，气管套管中呛咳出食 物。
7、呼吸骤停
长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的 肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，血 液中碳酸浓度升高。当气管切开后，吸 进大量空气或高浓度氧，血氧含量增加， 血二氧化碳浓度骤减，呼吸中枢缺乏二 氧化碳的刺激，可导致呼吸骤停。
e.吸引管的储液瓶每日清水冲洗干净后倒入2％含
氯消毒液50ml，防止痰液粘附与瓶底不易洗净，每周 消毒一次，待病人出院后进行终末消毒。
f.气管切开治疗盘一般24小时更换一次，如果有
被污染或浸湿时，应立即更换。对于使用频繁或者不 能随时消毒、随时更换的气管切开护理盘，可以用75 ％酒精纱布擦护理盘，每日一次，盘内的用品一般都 采用高压蒸汽灭菌法彻底消毒。消毒前应洗净用具， 有特殊污染的病人应特殊处理，防止发生医院内交叉 感染。
经皮气管切开术
优点：微创、简单；快速；并发症少、安全。 缺点及并发症： A.术中气管位置偏差，手术失败，需常规气 管切开可能。 B.甲状腺、气管、食道损伤可能。 C.术中一旦出血过多，止血困难。
谢谢
6.
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8.
9.
拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈前 组织。 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织， 在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 重新放入扩张钳，扩开气管前壁，移去扩张钳。 沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导 丝。固定气管套管。
F:\jiangtao\经皮气管切开
气管切开术的应用解剖
二、手术适应证
喉梗阻和颈部气管阻塞 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下 降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需 长期辅助呼吸而短期内不能拔管者
经皮气管切开的手术步开相同，消毒，铺单。 选用2-3软骨环之间为穿刺点。 穿刺点相应位置切一个1.5-2.0厘米的横切。 空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道， 回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。 明确外套管在气管内。 经外套管送入导丝。
经皮气管切开术
ICU 江涛
气管切开术（tracheotomy）系切开颈段气管， 放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的 一种常见手术。
气管切开术发展历史
1.早期气管切开阶段 2.标准气管切开阶段 (开放性气管切开术、外科气管切开术) 3.经皮气管切开阶段
气管切开术
气管切开术气管切开术【名称】气管切开术（Tracheostomy）【概述】气管切开术是抢救危重患者的急救手术，也是胸外科医生必须掌握的一项技术。
方法是在颈部切开皮肤及气管，将套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸，并可经套管吸除痰液，气管切开术分为常规气管切开和紧急气管切开两种。
【适应证】（1）凡因分泌物存留引起的下呼吸道阻塞和各种原因造成的上、下呼吸道阻塞，都可用气管切开术予以解决。
（2）开胸手术患者术前肺功能测定值极差，但手术又必须进行，在开胸手术结束后，立即行气管切开，回病房后即可开始应用呼吸机辅助呼吸，往往经过3～5d后，可以安全渡过术后可能发生之呼吸功能衰竭。
此方法可以称为“预防性气管切开”，也起到扩大手术适应证的作用。
【术前准备】气管套管，一般选择内径为8~10mm的套管。
在使用前先充气检查套管的气囊有无破损。
若常规气管切开，可在手术前先经鼻或口做气管插管，以保证通气。
【麻醉与体位】麻醉：一般采用局麻，以1％～2％普鲁卡因或利多卡因浸润颈前中线皮内、皮下及筋膜下。
体位：最合适的体位是仰卧位，肩下垫起，使头向后仰，充分暴露颈前部及气管。
助手固定患者头部，使其与胸骨上切迹同在正中直线上。
【手术步骤】（1）常规气管切开①切口：有横纵两种切口，纵切口操作方便，横切口优点是术后瘢痕轻。
横切口：以中线为中心，胸骨切迹上3cm，沿颈前皮肤横纹作对称之横切口，长4~5cm（图1）；纵切口：在颈前正中，环状软骨至胸骨切迹上方，长4～5cm。
切开皮肤、皮下组织，颈阔肌浅筋膜后，用拉钩拉向两侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白线，此处稍向下凹，见“紧急气管切开术”的图1。
②用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。
分离时术者应图71-甲状软骨；2-环状软骨；3-甲状腺图81-第1气管软骨；2-第2气管软骨；3-第3气管软骨；4-第4气管软骨图91-第1气管软骨；2-第2气管软骨；3-第3气管软骨。
兽医外科学课件：气管切开术
三、器 械
软组织切开器械 气导管。
四、术 部
常在颈部上1／3和中1／3 交界处，颈腹正中线上作切 口，也可以在下颈部腹侧中 线切开。只有牛允许在颈腹 皱壁的一侧
牛侧卧保定，使颈伸直。
七、术 式
（一）暴露气管
– 1. 沿中线作5～7cm的皮肤切口， 切开浅筋膜，用创钩拉开创口。
八、术后护理
拴好动物头部，防止动物摩擦术部。 经常检查气导管装着情况，每日清洗气导管。 根据上呼吸道病势，若确认已痊愈，可将气管
环取下，创口作一般处理，待第二期愈合。
九、注意事项
1．切气管时要一次切透软骨环，不 得使粘膜剥离。
2．气管的切口应和气导管大小一致。 3．气导管的位置必须装正，以利于
切软骨环时要用镊子牢固夹住，避免 软骨片落入气管中。
– （2）正确地插入气导管，用线或绷 带固定于颈部。
– （3）皮肤切口的上、下角各作1～2 个结节缝合，有助于气导管的固定，
若没有备用的气导管时，可用铁丝制 成“双W”形，代替气导管。
2．横木式
（1）在气管环腹侧中线，纵 向切开2～3个气管环；
– 2. 在创的深部寻找两侧胸骨舌骨 肌之间的白线，用外科刀切开， 张开肌肉；
– 3. 再切深层气管筋膜，使气管完 全被暴露。行气管切开之前再度 止血，预防创口血液流入气管。
（二）气管切开的方法：
归纳起来有三种： 1．气导管式：
– （1）在邻近两个气管环上各作一半 圆形切口（宽度不超过气管环宽度的 1／2），形成一个近圆形的孔。
（2）在同一环的切口两侧各 缝一线圈；
（3）把线圈挂在预先制备好 的横木两端，使气管保持开放。
优点：取材方便；缺点：软骨环边缘 易向气管内凹陷，造成气管狭窄。
耳鼻咽喉头颈外科学23气管切开术
气管切开术
气管切开术（Βιβλιοθήκη racheotomy)是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管， 使病人直接经套管呼吸的急救手术。
一、应用解剖
1、颈前约7~8个气管环。 2、两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线相
接形成白色筋膜线，沿此线分离肌肉，较易暴露气管。 3、甲状腺峡部一般位于第2—4气管环。 4、相当于第7~8气管环前壁横过无名动、静脉，故切 口不易过低。 5、气管后壁无软骨，与食管前壁相接。 6、以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角 形区域称为安全三角区。
一般取仰卧位，垫肩、头后仰，保持正中位。 若呼吸困难严重不能仰卧时，可取半卧位或坐位。
2、麻醉
一般用局麻。
3、操作步骤
（1）切口：
纵切口 颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝 一横指处。 横切口 在环状软骨下约3cm处。 （2）分离颈前带状肌 （3）暴露气管 （4）切开气管 （5）插入气管套管 （6）固定套管 （7）缝合切口
6、拔管 先堵管24~48小时，即在活动及睡眠时呼吸平稳， 方可拔管。
六 、术后并发症
1、出血
原发性 术后24小时内的出血。多因分离组织过多，止 血不彻底。 若少 填入纱条，压迫止血 若多 打开伤口，结扎出血点
继发性 术后24后~10，20天内，较少见。 但术后大出血较难处理。
2、气肿 皮下气肿 一般24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。 纵隔气肿 多因剥离气管前筋膜过多。轻者症状不明显，重 者呼吸急促，心音低而远。 3、气胸 多因损伤胸膜顶或剧烈咳嗽引起。 4、感染 可经局部切口或呼吸道感染。 5、拔管困难 （1）术中损伤环状软骨，造成喉狭窄。 （2）气管腔内肉芽增生。 （3）气管套管过大。 （4）习惯性拔管困难 较少见（小儿多见）。
气管切开术
原发性出血
• 多由手术中止血不彻底、已结扎的血管结 扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打 开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或 碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
继发性出血
1. 伤口感染。 2. 解剖畸形。 3. 切开位置过低。 4. 气管套管的长度或弯曲度不合适。
处理：加强抗感染，手术止血。
气管切开术分类
• 传统开放性气管切开术（课本） • 舌瓣形气管切开术 • 气管造口式改良气管切开术 • 紧急气管切开术 • 快速高位气管切开术 • 环甲膜切开术 • 环甲膜穿刺气管切开术 • 经皮扩张气管切开术 以下主要介绍传统开放性气管切开术
气管切开术的适应证
• 各种原因的喉梗阻(Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻)和颈段 气管阻塞。 • 各种原因的下呼吸道分泌物阻塞。 • 口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手 术。 • 各种原因造成的呼吸功能障碍。
插入气管套管
• 以止血钳或气管扩张器，撑开气管切口， 插入大小适合，带有管芯的气管套管，插 入外管后，迅速取出管芯，即有分泌物咳 出，用吸引器吸除，放入内管，并检查有 无出血。
• 如无分泌物咳出，可用少许棉絮置于管口， 视其是否随呼吸飘动，如无飘动，则套管 不在气管内，应拔出重新插入
固定套管
• 气管套管以带子系于颈部，打成外科结以 牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。 • 松紧度 以能插入一个手指为宜 ,太紧会压迫 颈部 ,太松套管会 滑出 , 引起窒息或磨损血 管致大出血。
缝合切口
• 纵行切口仅缝合套管上方的切口，套管下 方切口不予缝合，以免发生皮下气肿
术后护理
• 保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般4~6小时一次。 • 室内保温及保湿：室温应保持在22℃左右， 湿度应超过90％。 • 维持下呼吸道通畅 • 保持颈部切口清洁 • 防止套管阻塞或脱出
肺灌洗专业技术人员必备的操作技术—气管切开术
气管切开术由于在全肺灌洗插管过程中，特别是拔管后可能出现喉痉挛、严重支气管痉挛、呕吐误吸或呼吸道分泌物阻塞等导致重度呼吸困难，因此气管切开术也是肺灌洗专业技术人员必须掌握的一项临床技术。
气管切开术（traceotomy）是指通过切开颈段气管，放入金属气管套管以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常等各种原因导致的急性呼吸困难的一种常见手术。
一、手术方法与步骤1.术前准备术者在术前除准备好手术器械外，还要准备好氧气、吸引器、气管插管以及各种抢救药品。
2.体位患者一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头稍后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术。
助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。
3.常规消毒，铺无菌巾。
4.麻醉如患者意识清楚可选择采用局部麻醉。
沿颈前正中线上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%普鲁卡因浸润麻醉，对处于麻醉状态以及危重、昏迷或窒息状态的患者，如能够确定已无知觉也可不予麻醉。
5.切口现多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
6.分离气管前组织用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。
分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。
7.切开气管确定气管后，一般于第2～4气管环处，用刀片尖部自下向上挑开2个气管环（切开第4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。
可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。
8.插入气管套管以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管芯的气管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。
9.创口处理将气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。
气管切开ppt课件
3、维持手术前后的呼吸道通畅
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4、各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性 支气管炎，肺心病，慢性肺气肿等致呼吸功 能不全时（SaO2<75%,PaO2<60 mmHg， PaCO2>55 mmHg），有时可考虑行气管切 开术，以改善气体交换或行辅助呼吸。
5、取出呼吸道异物时，有时可经气管切开 途径取出异物，偶亦可从气管切开处插入支 气管镜进行检查
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食管壁厚约3~4 mm，从内到外由粘膜层、
粘膜下层、肌层与纤维层构成。粘膜层为复
层鳞状上皮，粘膜下层含有腺体、血管和神
经。肌层由内环形、外纵形两种纤维组成。
食管上1/3段肌层为横纹肌，下1/3段为平滑
肌，中1/3段则含上述两种肌纤维。肌层外
有一薄层结缔组织形成的外膜，但不存在浆
两肺叶支气管。左肺上叶支气管于隆嵴向下
约5 cm处自左支气管前外侧壁分出，其内侧
即为左肺下叶支气管。上叶支气管再分为尖
后、尖下、前、上舌、下舌段支气管。下叶
支气管向下公出上、内侧底、前底、外侧底、
后底段支气管
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气管、支气管覆有粘膜，为假复层柱 状纤毛上皮，由纤毛上皮细胞、杯状细胞、 基底细胞组成，还有刷细胞、K细胞及 clara细胞等。固有层由弹力纤维、胶原纤 维和平滑肌构成。粘膜下层欠发达，为结 缔组织，内含血管、神经、粘液腺及浆液 腺等
3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如护理不当， 可误将异物吸入气管。
4、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱 落也可落入气管
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异物的种类和停留部位 表面光滑、 体小质轻的物体易被吸入呼吸进，常见 的异物有植物类：如花生、瓜子、豆类 等，约占呼吸道异物总数的80%；金属 类：如大头针、铁钉、硬币、别针、小 钢球等；化学类制品：塑料笔套、假牙 等；动物类：如鱼刺、骨片等
气管切开术
02 章 节
Part
手术适应症、禁忌症
SURGICAL INDICATION AND CONTRAINDICATION
手术适应症
SURGICAL INDICATION
1、喉阻塞：3-4度喉阻塞，由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重
喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时。
2、下呼吸道分泌物潴留：如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，
THANK YOU
感谢聆听，批评指导
术后护理
POSTOPERATIVE CARE
4、防止切口感染
①每日切口换药一次，更换套管垫布，无菌操作。 ②及时吸除分泌物，更换被浸湿的垫布。 ③按医嘱使用抗生素。 ④观察体温、切口、敷料，气管内分泌物性质和量。
术后护理
POSTOPERATIVE CARE
5、防止再次发生呼吸困难
如果发生再次呼吸困难，考虑： ①套管内管阻塞：迅速拔除内管 ②套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管内深处分泌物 ③套管脱出：套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀 或开口纱布过厚，皮下气肿及剧烈咳嗽等，均可导致套管脱出。
手术方法
METHOD OF SURGERY
4、手术步骤：
③ 切开气管，用剪刀片切开第3-4气管环。 ④ 安放气管套管，用气管扩张器或止血钳撑开切口，插入大小适 宜的的气管套管，并证实无误。 ⑤固定套管，缝合套管上方切口，下方切口不予缝合，以免发生 皮下气肿，最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，后方宜打死结， 以防松脱。
手术方法
METHOD OF SURGERY
4、手术步骤：
① 切开气管前筋膜，沿正中线锐性切开或钝 性分离，拉钩牵拉两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌。
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• 切开过深：损伤气管后壁及食管------气管食管瘘。 • 切开过偏： 损伤食管、喉返N, 颈内动静脉。
切开过程中可能遇到的出血的大血管
• 浅层：皮下组织中可能遇到颈前静脉 • 深层 ：
①气管表面可能遇到甲状腺下静脉及甲状腺最 下动脉 ②损伤甲状腺峡部（甲状腺血供丰富）
四、适应症
（1）一切喉梗阻：
四、适应症
④各种原因所致的呼吸 功能衰竭、血氧饱和 度下降、二氧化碳潴 留，需行人工辅助呼 吸，若需长期辅助呼
吸而短期内不能拔管者。（气切可以减少气道解剖 死腔的50%）。
四、适应症
⑤ 破伤风,在病情发展,出现喉分泌 物增多时应及时行气管切开
五、手术时机的选择
正确掌握气管切开术适应证后，选择气管 切开术的时机也是一个极为重要的问题。 应根据以下几个方面综合考虑作出最后决 定，即①呼吸道阻塞的病因、②气管切开 的目的、③呼吸困难的程度、④病人全身 情况、⑤设备和技术条件、⑥家属对手术 目的理解和同意。
最好佩带头灯）
气管套管的选择
• 成年男性一般用直径10mm,女性 9mm。
七、手术方法
• • • • • • • 体位 麻醉 切口 分离气管前组织 切开气管 插入、固定气管套管 创口处理
体位
• 一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫肩)，头后 仰，下颏-喉结-胸骨上切迹成一直线，使气 管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，
安全三角
• 在体表，上位环状软骨，两侧为胸锁乳突 肌前缘，尖为胸骨上切迹，称为气管切开 的安全三角，包括7～8个 气管软骨环及甲状腺峡部
三、根据解剖引发的思考
• 切开过高：
①损伤环状软骨，术后喉狭窄，拔管困难。 ②损伤甲状腺峡部，术中术后出血。
• 切开过低：
① 损伤气管前方的无名动静脉，术中术后严重的出血。 ② 气管切口滑入胸腔，引起严重的纵隔气肿（儿童多 见）。
外科气管切开术
Tracheotomy
一、定义
• 气管切开术（tracheotomy）系切开颈段气 管（一般为3、4气管环），放入气管套管， 以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、 下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种 抢救危重病人的急救手术。
二、应用解剖
上 – 环状软骨 下 – 胸骨上窝 颈段气管
分离皮下组织
• 分离皮下组织，显露封套筋膜及白线、如 情况危急, 可直接切至舌骨下肌群。
分离舌骨下肌群
• 直钳沿白线向深部上下分离两侧舌骨下肌 群，边分离边用拉钩将肌肉牵向两侧，直 到显露气管前筋膜及甲状腺峡部。要求拉 钩的力量应均匀，边分边摸气管。
• 分离过程中摸不到气管而“迷失方向”怎 么办?
向气管内注入2％利多卡因1～2ml，预防咳 嗽,注入前先回抽看有无气泡。
切开前准备
• 1、术区充分止血。 • 2、器械：尖刀、Allis 钳、吸引器、吸痰管 • 3、气管套管（铁管或带气囊的塑料管）
切开气管
• 在2～4气管环处用尖刀“∩” 形切开气管 （过程中需要Allis 钳辅助）。注意：刀尖 勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前 壁，引起气管食管瘘，。
• 因气管越往下位臵越深，越难定位。应先 找到喉结﹑环状软骨后再往下 “顺藤摸瓜” 可较容易辨认气管的位臵
• 分离过程中遇到甲状腺峡部怎么办?
• 可用中弯在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋 膜之间将甲状腺峡部游离用拉钩将峡部向 上拉以暴露3-4气管环,或用止血钳将峡部 钳夹切断，断端缝扎。
确定气管并麻醉
• 儿童及年老体衰者耐受呼吸困难较差，以 及经治疗后呼吸困难不缓解甚至加重者， 应及早作气管切开术。
六、术前准备
• • • • • • • • 1、与患者及家属谈话签字 2、检查患者的凝血功能情况 3、准备气管切开包 4、根据年龄选择合适的气管套管 5、准备吸引器及吸痰管 6、准备供氧 7、必要时准备气管插管 8、照明（站灯照明常难达深部，
术区消毒铺巾
麻醉
一般采用2%利多卡因局部麻醉,昏迷、窒息 或其他危重病人,可以不用麻醉。（耳鼻咽 喉科通常采用1％利多卡因10ml＋肾上腺素 3滴作为局麻用药，同时起止血作用）
若无明显呼吸困难， 宜在全麻插管下进行。 昏迷病人，无需麻醉
切口
• 自环状软骨下缘至胸骨上窝一横指处沿颈 前正中线切开皮肤
如急性喉头水肿、喉白喉、急性会厌炎等，应于发生青 紫或严重呼吸苦难前切开较为适宜。上呼吸道梗阻性呼吸 困难特征：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙和上腹部凹陷， 并有喘鸣，发绀等缺氧症状。
四、适应症
（2）各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留
①颅脑外伤、药物中毒、高位 截瘫等，出现昏迷、咳嗽反射 消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内 分泌物不能排出而引起下呼吸 道阻塞者。
四、适应症
②呼吸道烧伤应早期气管切开 （12～24小时,组织间液渗出， 是水肿的高峰期）。
伤后24小时,肿胀严重、有焦痂形成，气管位臵变 深，切开时解剖标志不清，手术中寻找气管困难，会 延误抢救时机 ；
四Hale Waihona Puke 适应症③心、胸及腹部疾病（如多发肋 骨骨折 ），一般情况差、咳 嗽无力、不能排出呼吸道分泌 物者等。
• 急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者 可在就诊时、入院途中、甚至在病床上可 突然窒息、甚至死亡。因此，对急性会厌 炎患者应特别提高警惕。
2、吸气性呼吸困难分度
不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者， 均必须急诊手术，不应保守观察。
3、病人全身情况
• 年轻力壮能耐受较长时间的呼吸困难，以 及经治疗后呼吸困难缓解机会较大者，气 管切开术可暂缓。
• 边界与比邻
前 – 皮肤、筋膜、甲状腺峡部（2-4环），无名动脉（7-8环）
后 – 食管
侧 – 颈部A、V、N。
解剖层次（由浅层到深层） • ①皮肤 • ②浅筋膜（皮下组织）：有时可见粗大的颈前静脉 • ③封套筋膜与舌骨下肌群：二者在中线处形成白线 深 • ④气管前筋膜：将甲状腺和气管包裹在一起，下通纵隔。 筋 • ⑤ 气管与食管 膜 • ⑥椎前筋膜与椎前肌群
1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的
• 呼吸困难，经保守治疗有可能缓解或消除者， 应积极保守治疗、严密观察病情变化，如不 能很快消除，甚至会进一步加重者，应及早 做气管切开术。
• 对昏迷和各种原因引起的下呼吸道分泌物潴 留者，为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感 染、改善呼吸功能，应及早作气管切开术。