《病理学》结核病

人型，牛型 人，鸟型
HIV感染
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结核病的传播方式 呼吸道传播( most common)：肺结核、喉结核
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牛奶污染，带菌痰咽下 肠结核
消化道传播 皮肤伤口接触传播
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入侵≠感染 感染≠ 发病
成人O.T.或PPD（+）5%发病
影响发病的因素
细菌
机体
（毒力、数量） （免疫力与变态反应强弱）
非特异性抗感染免疫（初次感染）
病变局限，灶内细菌少
上 皮 样 细 胞
Langhans巨细胞
干酪样坏死
Langhan’s giant cells
（二）增生性改变
条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低
病变： 结核结节 镜下 ➢干酪样坏死 ➢上皮样细胞、郎汉斯巨细胞 ➢致敏T淋巴细胞、纤维结缔组织
（二）增生性改变
条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低
病变： 结核结节 肉眼 ➢单个结核结节直径0.1mm ➢多个结节融合后才能看见 ➢灰白灰黄 ➢米粒大小 ➢境界清楚
结核结节
增
上皮样C 成纤维C
生
纤维化
（三）变质性改变 ------干酪样坏死
➢条件：菌量极大，毒力极强
机体免疫力极低，变态反应极强
渗出、增生
坏死
（三）变质性改变 ------干酪样坏死
2. 机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处 于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原， 出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成 以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与
结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节
结核病的发病机理 迟发型变态反应，细胞免疫 Koch（科赫） 现象
局部红肿,溃 烂，播散至 全身、死亡
First injection
10-14days
Dead Alive
1-2days
Second injection
二.基 本 病 变
低较强 强较弱强 多多少 强强低
变质为主 干酪样坏死
机体 抵抗力
变态 菌量 毒力 反应
渗出为主 浆液纤维素性炎 增生为主 结核结节
➢病变：肉眼：淡黄、质松、软、均匀 细腻、如奶酪
（三）变质性改变 ------干酪样坏死
➢病变 镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全消失，呈
红染无结构颗粒状，含一定量的结核杆菌。
➢意义：
坏死
组织破坏
杀灭细菌
凝固性坏死，限制疾病扩散
➢发展：
长期保存
定时炸弹
软化、液化时病灶内含菌
Байду номын сангаас
量可增2000倍 纤维化、钙化
转归
1、98%好转，机体产生免疫力，病灶吸收，纤维化，钙化
2、少数恶化，播散
A、淋巴道
肺门LN
支气管、气管LN
肠系膜LN
锁骨上下LN 纵隔LN
➢淋巴道： ➢血道： 急性粟粒性结核
亚急性、慢性血源性播散
通道１：沿自然管道播散
坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
或传 播染 散他 其人 他 器 官
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
淋巴道播散 肺门淋巴结结核 淋巴管炎 原发病灶
Primary pulmonary
渗出病变
肉芽肿病变
干酪样坏死
三种病变可先后发生，可同时存在，往往以 某一病变为主，在一定的条件下互相转化。
（BCD）
三、结核病的转归
1、转向愈合
2、转向恶化
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广西医科大学病理教研室 吕自力
三、结核病的转归
1、转向愈合 ① 吸收消散
完全痊愈：无结核菌 临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发
② 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌）
结核病的基本病理变化及特征性病理变化 1. 特征性病变*: 结核结节
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结核性
渗
胸膜炎
出
胸腔积液
可查见结核杆菌
（一）渗出性改变
➢条件：菌量大，毒力强 机体免疫力低，变态反应强烈 （见于初次感染，病情恶化时）
➢部位：肺、胸膜、滑膜、脑膜、腹膜 ➢性质：浆液性炎、浆液性纤维素性炎 ➢发展：不稳定
消散吸收，不留痕迹 转化为以增生或变质为主病变
右上肺结核球
三、结核病的发展和结局
1、转向愈合
病灶扩大 阴影密度
增高
① 吸收消散
② 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌）
2、转向恶化
① 浸润进展 增生
渗出
渗出、坏死 坏死，病灶扩大
② 溶解播散
② 溶解、播散
➢自然管道：坏死、液化——自然管道排出——病菌播散
空洞形成（开放性结核） 肺空洞： 沿支气管播散 肾空洞： 沿泌尿道播散
上叶下部或下叶上部近胸膜处 右肺多见
➢结核性淋巴管炎 ➢同侧肺门淋巴结结核
肿大，干酪样坏死
原发综合征： 肺门淋巴结结核 淋巴管炎 原发病灶
Primary pulmonary
原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
ｘ线可见呈哑铃状
临床病理联系
➢临床症状和体征不明显 ➢仅表现为PPD（+） ➢少数重者表现为结核中毒症状
咳
咯
嗽
血
盗 汗
入睡后出汗，醒后汗泄即止
午后低热
体重 下降
辅助检查
结核菌素（结素）试验
种类：旧结素（OT）、结素的纯蛋白衍生物（PPD） 表现：48～72小时后测量
强阳性（≥20mm或有水疱） 阳性（10～19mm） 弱阳性（5 ～9mm ） 阴性（≤4mm）
结核病的病因
结核分枝杆菌：人，牛，鸟，鼠，鱼5型
充血、水肿、巨噬细胞浸润
对T·B·菌无杀灭作用，吞而不杀
2 – 3wks产生特异性免疫+变态反应
变质为主
菌量大，毒力强 机体抵抗力低
恶化
增生为主
菌量少，毒力弱 机体抵抗力强
结核性肉芽肿
局限 痊愈
迟发型(Ⅳ型变态反应)
1 .Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变 化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现高峰反应，故称迟发 型变态反应
免疫力↓
肺外器官结核病
四、类型和病理变化
➢ 肺结核病 原发性肺结核病 继发性肺结核病
➢ 肺外结核病
➢ 血性播散性结核病
1. 原发性肺结核病 （儿童型肺结核） 初次感染结核杆菌
常见于儿童，免疫功能低下成人也可
病变特点：原发综合征
原发性肺结核病的病变*
原发综合征
➢ 肺原发病灶：病灶中心干酪样坏死
通道3、沿血道播散 (1).全身粟粒性结核病 结核菌大量进入肺静脉
体循环 全身
全身粟粒性结核之腹膜结核
（2）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核
②细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核
急性粟粒性肺结核
(3)肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉 →肺外器官形成潜伏病灶