《病理学》结核病

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肺结核病病理学

肺结核病病理学肺结核是一种由分枝杆菌引起的慢性进展性传染病。

病理学研究是了解肺结核病发病机制、诊断和治疗的重要依据。

该文将从事后检查、肺炎型肺结核、成纤维型肺结核以及肺结核伴发其他病变四个方面，系统介绍肺结核病病理学特点。

一、事后检查在病理诊断中，事后检查是一种非常常用的方式。

对于疑似肺结核病例，可行肺活检术或手术活检等操作获取病变组织标本，进行病理学检查。

肺结核的组织学改变主要取决于细菌的菌量及其毒力，免疫反应的不同和机体的抵抗力。

肺结核组织学改变通常是非特异性的，包括炎性细胞浸润、肉芽肿形成、坏死和纤维化等。

二、肺炎型肺结核肺炎型肺结核是指结核杆菌大量进入肺泡和细支气管周围的炎症反应。

随着炎症的发展，直径为1至2cm的结核结节或干酪样坏死物可以在肺内形成，而这些小结节可以融合成更大的结节。

在坏死组织周边，有一些以巨噬细胞为基础的炎性细胞浸润，菌体通常存在于巨噬细胞和淋巴细胞之间，这样形成了肺结核的特有形态――桑拿结核。

如果治疗不及时或者治疗不完全，病变可以进一步发展，从而引起支气管壁和血管周围的组织破坏。

三、成纤维型肺结核成纤维型肺结核是指肺内炎症反应完全西化，最终导致病巢形成纤维组织。

这种类型的病变通常在化脓型肺结核或肺炎型肺结核治疗后形成。

成纤维型肺结核主要表现为肺内广泛的、弥漫的、病灶致密的纤维化，周围脏层胸膜增厚，胸壁粘连度高。

这种病变类型的结构通常为增生的纤维组织、散在的肉芽肿、巨噬细胞及淋巴细胞，这些组织构成了具有结构特异性的病巢。

四、肺结核伴发其他病变肺结核病变与其他肺部疾病容易相互混淆，如肺癌、肺炎、肺水肿等。

由于两种疾病有相似的症状和临床表现，因此鉴别诊断很重要。

对于肺癌合并结核的情况，可以在肺癌病变组织中发现肺结核的病理学改变。

而肺结核合并肺炎、肺水肿时，由于一定程度的肺间质纤维化和肺泡壁相应的显微结构的改变，会对其症状、临床表现和影像学结果造成诸多影响。

综上所述，病理学是了解肺结核病发病机制、诊断和治疗的重要依据。

结核病病理学诊断及科普

结核病病理学诊断及科普结核病是严重危及人类健康的全球性传染疾病，主要由结核分枝杆菌感染引起。

随着医疗技术的进步，营养水平的改善和防控措施的加强，近年来我国结核病发病率呈现明显降低趋势，据相关医学统计，结核病在我国发病率约为60/10万之内。

尽管如此，我国仍有数量庞大的结核病患者在院接受治疗，结核病为一类传染疾病，具有发病范围广、传染性强、危害性大、诊断难度高等特点，需到专业的传染病医院或结核病医院进行治疗。

今天，就向大家科普有关结核病的病理学诊断及相关知识，希望帮助大家更深刻、更专业地了解结核病。

一、什么是结核病？生活中很多人都听过结核病，但在大部分人心目中，他们理解的结核病仅局限于肺结核中，那么，究竟什么是结核病呢？我们先来了解一下。

结核病是一种由结核杆菌感染引发的慢性传染性疾病。

结核病十分古老，据历史研究显示，早在一万年前的新石器时代就存在结核感染人体化石的相关证据。

古代称结核病为“痨病”，结核病可累及人体内部多脏器感染，比如肠结核、肾结核、骨结核、脊柱结核等，其中最为常见的当属大家熟知的肺结核，肺结核占所有结核种类的比重约为90%左右，占据绝对主导地位。

肺结核又分为原发性肺结核与继发性肺结核两大类，原发性肺结核多发于初次感染结核杆菌的小儿，继发性肺结核常见于曾感染过结核分枝杆菌的成年人。

二、结核病的主要症状和传染途径有哪些？人们在感染结核病后通常不会立刻发病，需经历一定的潜伏期，潜伏期结核病感染者不具备传染性，也无任何临床表现，潜伏期长短因人而异，一般为4-8周，也有的长达数年，甚至不会发病。

主要与感染病菌的数量与毒性、感染者自身免疫水平等密切相关。

据统计，临床约九成的感染者可通过自身强大的免疫功能将病毒杀灭。

身体免疫力低下、合并其他慢性基础病的老年人、糖尿病患者等均是结核病感染的高危人群。

当感染者免疫力降低时，潜伏在人体内的结核杆菌便会趁虚而入，发展为活动性结核病，出现各种不适症状。

结核病患者在发病后主要表现为低热、盗汗、食欲低下、全身无力、消瘦虚弱等典型症状。

病理学—结核病

结核病tuberculosis
结核病（tuberculosis）是由结核杆菌（tubercle bacillus）引起的一种慢性传染病。以肺结核最为常见，但可见于全身各器官。典型病变为结核结节形成并伴有不同程度干酪样坏死。
一、概论
（一）病因与发病机制
病因
途径
条件与机制
结核杆菌 →→ 呼吸道（主要） → 菌量、毒力，易感（抵抗力↓）→结核病
圆形，直径1～1.5cm
结局：95％痊愈（纤维化、钙化）；少数（5％）---继续发展（病灶扩
大，全身播散）
2.全身性粟粒性结核病
﹡ （肺原发灶）结核杆菌大量侵入静脉分支，经左心至大循环，播散到全身各器官如肺、肝、脾和脑膜等处，引起急性全身性粟粒性结核病（acute systemic miliary tuberculosis）。
病变特点：
﹡病程较长，病变新旧不一、大小不一。小的如粟粒，大者直径可达数厘米以上。病变以增生性改变为主。
5.局灶性肺结核病 Local type pulmonary tubercnlosis ﹡继发性肺结核病的早期起始病变，细胞来源主要为内源性。
﹡肺尖部（尤右肺尖）单个或多个结节状病灶（肺尖下2～4cm处0.5~1.0cm直接大小，病灶境界清楚，有纤维包裹，镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死。
继发性肺结核再染（内源为主）成人较高（有）
肺炎局灶性结核病多数
肺内浸润、支气管播散为主趋于肺内演变长（慢性经过）波动性需治疗浸润性肺结核干酪性肺炎
结核瘤（球）结核性胸膜炎
（二）各型肺结核病的临床病理特点
（按照：类型名称、细菌来源、易累部位、病变特点、临床特征五方面加以对比归纳，复习后可以自行列表）

病理学结核病实训报告

一、实训目的本次实训旨在通过学习结核病的病理学知识，了解结核病的病因、发病机制、病理变化及诊断方法，提高对结核病的认识和诊断能力。

二、实训内容1. 结核病的病因结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。

对人致病的结核杆菌主要为人型结核杆菌，少数是牛型。

结核杆菌主要通过呼吸道吸入带菌飞沫或尘埃造成肺部感染，少数患者可因食入带菌的食物经消化道感染。

2. 结核病的发病机制结核病的免疫反应和变态反应（型）同时发生或相伴发生。

以细胞免疫为主，即主要是T细胞起作用。

当细菌量少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为以增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。

当细菌数量多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强烈时，上述以渗出为主或以增生为主的病变可继发干酪样坏死。

3. 结核病的病理变化（1）渗出为主的病变：当机体免疫力低下或菌量多、毒力强及变态反应明显时，常出现渗出性病变，多发生在疾病早期或病变恶化时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。

（2）增生为主的病变：当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为以增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。

（3）坏死为主的变化：当细菌数量多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强烈时，上述以渗出为主或以增生为主的病变可继发干酪样坏死。

4. 结核病的诊断方法（1）症状：典型症状是咳嗽、咳痰或干咳伴发烧，发烧通常是午后低热，一般37度到38度，夜间会有盗汗，还可能会有咯血、痰中带血、咯血块等症状。

（2）抽血检查：抽血主要是查T-SPOT是否是阳性。

（3）痰检：检查痰液中是否含有结核杆菌。

（4）影像学检查：影像学上主要是根据CT来判断，看看是否有典型的结核灶，肺间部是否有散在的结核灶，是否有钙化灶，是否有渗出的病灶，病灶是否符合结核的特点。

（5）分子病理学或病原学检查：如做CT引导下的肺组织穿刺，做气管镜进行刷检、活检、灌洗，将一部分病灶取出来，然后查一查看是否能够查到结核菌。

三、实训过程1. 实验材料：结核病病理切片、显微镜、染色液等。

病理学第十五章传染性疾病(结核病)

病理学第十五章传染性疾病（结核病）一、A1型题★1.原发性肺结核和继发性肺结核病均可见的病理类型是（） [单选题] *A.慢性纤维空洞型肺结核B.浸润性肺结核C.结核球D.粟粒性肺结核(正确答案)E.局灶性肺结核2.结核病的组织坏死属于（） [单选题] *A.凝固性坏死B.液化性坏死C.干酪样坏死(正确答案)D.坏疽E.纤维素样坏死3.结核性病变的特征性细胞是（） [单选题] *A.中性粒细胞B.浆细胞C.淋巴细胞D.异物巨细胞E.上皮样细胞(正确答案)4.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是（） [单选题] *A.郎罕斯巨细胞和淋巴细胞B.郎罕斯巨细胞和上皮样细胞(正确答案)C.淋巴细胞和上皮样细胞D.上皮样细胞和异物巨细胞E.异物巨细胞和成纤维细胞5.对结核病最有诊断价值的基本病理变化是（） [单选题] *A.含大量淋巴细胞和巨噬细胞的渗出液B.灰白色、半透明状的粟粒大小结节C.找到 Langhans巨细胞D.干酪样坏死(正确答案)E.类上皮细胞★6.全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果（） [单选题] *A.淋巴道B.血道(正确答案)C.支气管D.潜伏的病菌重新繁殖E.沿组织间隙蔓延7.结核瘤是指（） [单选题] *A.结核引起的良性肿瘤B.结核引起的恶性肿瘤C.结核引起的肿瘤样浸润性病灶D.结核引起的冷脓肿E.结核引起的孤立性干酪样坏死灶(正确答案)8.成人肺结核最常见的类型是（） [单选题] *B.浸润型(正确答案)C.慢性纤维空洞型D.干酪样肺炎E.结核性胸膜炎9.不属于继发性肺结核临床病理特征的是（） [单选题] *A.病变多从肺尖开始B.主要沿支气管播散C.多见于成人D.肺门淋巴结显著肿大(正确答案)E.病程较长,渗出、增生、坯死病变并存★10.下列哪项在结核病的发生中起着重要的作用（） [单选题] *A.机体与结核病患者接触B.感染的细菌数量大C.机体对结核菌缺乏免疫力或处于过敏状态(正确答案)D.患者年龄小E.细菌毒力强★11.结核病的细胞免疫反应中起重要作用的细胞是（） [单选题] *A.T细胞(正确答案)B.B细胞C.巨噬细胞D.NK细胞E.中性粒细胞★12.下列哪项不是典型的结核病局部病变表现（） [单选题] *B.肉芽肿C.冷脓肿D.干酪样坏死E.红肿热痛(正确答案)13.下列哪种病变中不存在结核杆菌（） [单选题] *A.纤维干酪样病灶B.钙化灶C.典型的结核结节D.病灶纤维化(正确答案)E.酪样坏死病灶14.结核病的变态反应属于哪型（） [单选题] *A.I型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型(正确答案)E.V型15.原发性肺结核病的肺内原发灶常位于（） [单选题] *A.肺尖B.上叶下部近胸膜处(正确答案)C.肺门D.肺膈面E.胸膜面16.关于原发性肺结核下列哪项正确（） [单选题] *A.仅发生于儿童B.常见的死因是结核性脑膜炎(正确答案)C.主要经支气管播散D.不经治疗难以痊愈E.急性全身播散性结核病不如继发性结核病常见17.继发性肺结核的主要感染方式是（） [单选题] *A.消化道感染B.呼吸道感染C.皮肤感染D.内源性再感染(正确答案)E.泌尿道感染18关于继发性肺结核病下列哪项正确（） [单选题] *A.病变在肺内无一定好发部位B.肺门淋巴结常有明显的结核病变C.不经治疗多数能自然痊愈D.不易有空洞形成E.咯血是常见的死亡原因之一(正确答案)19.继发性肺结核的病变特点是（） [单选题] *A.易发生干酪样坏死,不形成结核结节B.病变在肺内主要经受侵的支气管播散(正确答案)C.肺门淋巴结常有明显的干酪样坏死D.空洞的形成比原发性肺结核病少见E.肺内病变多位于下叶20.大量结核杆菌进入胸导管后易发生（） [单选题] *A.全身粟粒性结核B.粟粒性肺结核(正确答案)C.结核性胸膜炎D.骨结核E.肾结核21.关于原发性肺结核的描述,下列哪项是错误的（） [单选题] *A.指初次感染结核菌而在肺内发生的病变B.原发灶及淋巴结不发生干酪样坏死(正确答案)C.原发综合征形成D.可发生血行播散到各器官E.结核菌常经淋巴道引流到肺门淋巴结22.关于继发性肺结核的描述,下列哪项是正确的（） [单选题] *A.肺内未愈合的病变易沿支气管播散(正确答案)B.肺门淋巴结常有明显结核病变C.病变易经血管播散D.病变多开始于肺中叶E.多发生于儿童23.结核基本病变转归中,最好的方式是（） [单选题] *A.吸收消散(正确答案)B.纤维化C.纤维包裹和钙化D.病灶扩大E.溶解播散24.有关肺原发综合症的描述,下列哪项是错误的（） [单选题] *A.一般无明显临床表现B.大多发生在儿童C.肺门淋巴结干酪样坏死D.原发灶多在肺尖部(正确答案)E.可发展成急性粟粒性结核病25.以下哪项不是继发性肺结核的特点（） [单选题] *A.病程长,随机体抵抗力的消长而起伏B.病变好发于肺尖C.肺门淋巴结一般无明显改变D.肺内病变复杂,且新旧病变交杂E.易沿血道和淋巴道播散(正确答案)26.干酪样肺炎通常是由急慢性结核性空洞内的细菌通过哪个途经播散所致（） [单选题] *A.支气管(正确答案)B.胸膜腔C.肺动脉D.肺静脉E.肺门淋巴结27.下列哪种情况下发生以增生为主的结核病变（） [单选题] *A.变态反应强B.免疫力弱C.结核杆菌量多D.机体抵抗力比较强(正确答案)E.结核杆菌毒力强28.以下哪项不是结核转向愈合时的改变（） [单选题] *A.吸收，消散B.钙化C.纤维包裹D.病灶周围出现渗出、继发坏死以及溶解液化(正确答案)E.纤维化29.结核球是指（） [单选题] *A.直径小于2cm的干酪样坏死灶B.状似大叶性肺炎的干酪样坏死灶C.孤立性的境界不清楚的干酪样坏死灶D.无纤维包裹的干酪样坏死灶E.直径2~5cm,有纤维包裹的、孤立的、境界分明的干酪样坏死灶(正确答案)30.临床上称为开放性肺结核的是（） [单选题] *A.原发性肺结核B.浸润性肺结核C.局灶性肺结核D.慢性纤维空洞性肺结核(正确答案)E.肺结核球31.初次吸入结核杆菌，最早引起的肺内病变是（） [单选题] *A.肺门淋巴结结核B.原发综合征(正确答案)C.结核性淋巴管炎D.原发灶的渗出和坏死E.沿支气管出现广泛渗出32.影响结核病的发展和转归的主要因素是（） [单选题] *A.结核杆菌数量、毒力大小以及机体的反应性(正确答案)B.机体免疫力的高低C.机体免疫反应和变态反应的强弱对比D.结核杆菌的毒力E.全身营养状况33.下列哪项不是继发性肺结核病的类型（） [单选题] *A.浸润性肺结核B.急性栗粒性肺结核(正确答案)C.慢性纤维空洞型肺结核D.局灶性肺结核E.结核球二、A2型题1.女，8岁，尸检见双肺重量增加，充血，密布灰白色栗粒大小结节，微隆起于切面。

病理学(13.2)--传染病(结核)

中南大学湘雅基础医学院教案授课科目：病理学授课内容：结核病授课学时：2学时授课对象：五年制医学等专业湘雅医学院病理学教研室一、目的和要求1、掌握结核病的基本病变及转化规律2、掌握原发性肺结核（原发综合怔）病变特点、X线特征及转归3、掌握继发性肺结核的发病机制及病变特点4、掌握继发性肺结核各种类型病变、X线特征及转归5、熟悉血源性结核类型、病变、临床6、熟悉肺外结核病变和转归7、了解结核病病因、发病机制8、了解传染病传播及致病机制二、授课内容及时间分配1、传染病传播特点，病原微生物致病机制 5分钟2、结核病概述（病因、传播途径、发病机制） 5分钟3、结核病基本病变 20分钟4、结核病基本病变转化规律 10 分钟5、肺结核病 25分钟6、肺结核病血源播散所致病变 10分钟8、肺外器官结核病 15分钟三讲授重点1、结核病的基本病变，转化规律2、原发性肺结核与继发性肺结核病变特点，二者有何不同3、各型继发性肺结核病变特点四、讲授难点1、结核病发病机制2、慢性纤维空洞性肺结核3、原发性与继发性肺结核的不同点五、教材及参考书1、李玉林主编，病理学（“十二五”规划教材），北京，人民卫生出版社，2013，第8版，350-3582、邹仲之，李继承主编，《组织学与胚胎学》第八版，北京，人民卫生出版社，20133、陈孝平，汪建平主编，《外科学》第八版，北京，人民卫生出版社，2013（一）病毒致病机制1 只感染特定的细胞：在细胞内复制,繁殖—损伤细胞,如HBV、乙脑、脊隋灰质炎2进入靶细胞方式：识别靶细胞膜上特异性受体并结合，病毒或病毒基因组、由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性疾病，可引起全身各器官病变，但以肺结核常见典型病变：结核结节形成。

并伴有不同程度干酪样坏死（1）病因，传播途径，发病机制病因：结核分支杆菌，分人型：感染的发病率最高；牛型次之；(二)基本病变三种变化往往同时存在，不同的机体反应性细菌量、毒力，以某一种改变为主生为主病，体大,界不清,浆丰富淡染,核仁—利于吞噬和杀灭结核杆菌百个核,排列成花环、马蹄状合后粟米大,灰白或灰黄结节；反应强---可以直接发生或在渗出、增生基础上发生；红染、无结构，坏死彻底出和细菌播散化道吸收---病灶消散出病变的阴影缩小瘢痕愈合纤维组织增生，结核杆菌，抵X线纤维化病灶:边缘清楚,密度高的条索状阴影钙化灶：边缘清晰，密度甚高临床硬结钙化期（1）浸润进展病灶周围出现渗出性病变—不断扩大及发生干酪样坏死X线原病灶周围出现絮状阴影：边缘模糊临床浸润进展期（3）溶解播散干酪样坏死发生液化--经自然管道（支气管、肾盂输尿管）排出—局部形成空洞空洞内液化的干酪样坏死物中含大量结核菌--通过支气管、淋巴管、血管播散到其他部位 —形成新的结核病灶X线病灶阴影密度深浅不一，透亮区（空洞）、大小不一新病灶临床溶解播散期二肺结核（tu b ercu lo sis o f l u ng）（一）原发性肺结核（p rim a r y p u l m o n a r y tu b ercu lo sis）第一次感染结核杆菌，儿童多见，又称儿童型肺结核；偶见成人（免疫力极低者）特征病变：原发综合征（p rim a r y c o m p l e x）备注后记(1) 原发病灶最先引起的病变① 上叶下部，下叶上部近胸膜处—通气好，细菌直接到达该处②1~1.5cm灰白炎性病灶③ 病灶中心干酪样坏死④ 机体缺乏免疫力,病灶内有游离和被巨噬细胞吞噬的结核杆菌,很快进入淋巴管—到所属肺门淋巴结（2）肺门淋巴结结核游离和被巨噬细胞吞噬的结核杆菌侵入淋巴管，循淋巴液入局部肺门淋巴结---淋巴结肿大和干酪样坏死(3)相应淋巴管炎X线哑铃状阴影临床体征、症状不明显,少数发热,盗汗,怠倦等转归①95% 以上停止发展，纤维化、钙化（感染后建立了细胞免疫）②肺门淋巴结结核病变发展 — 支气管淋巴结结核③少数原发灶扩大 --干酪样坏死和空洞形成支气管播散 -坏死液化-排出-空洞、干酪样肺炎播散淋巴管播散 –肺门淋巴结病变恶化血道播散 – 血源性结核-全身和肺粟粒性结核（二）继发性肺结核（sec o nd a r y p u l m o n a r y tu b ercu lo sis）再次感染结核菌所致，多见于成年人，又称成人型结核特点①与原发性结核无关，再次感染② 原发肺结核血源性播散到肺尖潜伏：免疫力低下-使潜伏的病灶发展；暂停活动的原发灶多在初次感染后10～几十年后，抵抗力低下-再活化③ 对结核菌具有免疫力，与原发性结核不同：中结核性外（（型肺结核临床病程长，历时多年，时好时坏，发热盗汗，咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难，灶，③肺广泛纤维化，④胸膜增厚转归由于空洞与支气管相通--结核病的重要传染源 –称开放性肺结核空洞经支气管咳出大量结核杆菌，传染其他人干酪样坏死破坏大血管 –咯血 –窒息死亡突破胸膜气胸，脓气胸吞咽痰大量结核杆菌肠结核喉结核较小-适当治疗-机化-瘢痕愈合；大空洞-坏死物脱落，壁机化纤维瘢痕，气管上皮覆盖-开放愈合肺广泛纤维化—肺动脉高压—肺源性心脏病4干酪性肺炎(c a se o us pn eum o n i a)抵抗力低下，对结核杆菌高超敏反应原因（1）急、慢性空洞中结核杆菌支气管播散备注后记（2）浸润型肺结核恶化进展病变（1）肺泡内大量浆液纤维素性渗出物，巨噬细胞，干酪样坏死（2）大量结核杆菌（4）根据病变范围分为：小叶性、大叶性 –奔马痨附:无反应性结核:T4被H I V破坏感染TB菌吞噬细胞吞噬不能杀伤TB菌大量繁殖,形成巨噬细胞结节,但无结核结节形成5 结核球—结核瘤(tu b ercu lo m a)孤立的、有纤维包裹的、境界分明的球形干酪样坏死灶特点常在肺下叶，单个、孤立，2～5厘米，为纤维包裹、境界清楚的干酪样坏死灶融合并纤维包裹来源（1）浸润型结核的干酪样坏死灶纤维包裹；(2) 空洞的引流支气管被阻塞– 空洞被干酪样坏死填充；(3) 多个干酪样坏死灶融合X线孤立，境界清楚，易与肺癌混淆临床相对静止病变：保持多年不变 –临床无症状恶化进展：干酪样坏死扩大，液化 –破溃纤维包裹支气管播散形成空洞有包裹-抗痨药不易发挥作用，手术治疗与肺癌鉴别6 结核性胸膜炎(tu b ercu lo us p l euris y)按病变性质分为：湿性：原发病灶或肺门淋巴结病灶的结核杆菌播散到胸膜青少年渗出性，浆液纤维素性炎症 –胸水临床积液量少--少量纤维素—呼吸时,胸膜脏层壁摩擦-摩擦音；胸痛积液量多 — 移动浊音，呼吸音降低，肺受压，纵隔移位纤维素多 -- 机化 — 胸膜增厚粘连治疗吸收多—机化、粘连干性：近胸膜下结核杆菌直接蔓延；多在肺尖，局限性病变增生为主少有积液–胸膜机化—增厚粘连三血源性结核 (h em a t o g e n o us tu b ercu lo sis)原发、继发肺结核的细菌通过血道播散1急性全身粟粒性结核病 (a cute mi l i a r y tu b ercu lo sis)原发性肺结核恶化进展而来大量结核杆菌入肺静脉分支—左心 – 大循环 — 肺、脑、肝、脾、肾M：各器官密布大小一致、分布均匀、灰白灰黄、境界清楚、圆形、粟米大小结核结节m：增生性病变为主，伴渗出和坏死病变临床：危重，凶险，高热，衰竭，盗汗等中毒症状；肝脾大；胸膜刺激征预后：及时治疗预后好备注后记少数结核性脑膜炎死亡2慢性全身粟粒性结核病(c h r o n ic mi l it a r y tu b ercu lo sis)原因：（1）急性全身粟粒性结核病未及时控制，病程迁延3周以上（2）结核杆菌长期、少量、多次不规则进入血流病变：性质、大小不一致病变；同时有渗出、坏死、增生病变临床：病程长；成人多见3急性肺粟粒性结核(a cute mi l it a r y p u l m o n a r y tu b ercu lo sis)常为全身粟粒性结核病的一部分，有时仅限于肺原因：（1）肺门、纵隔、支气管旁淋巴结结核破如附近静脉—无名静脉颈内静脉—上腔静脉—肺（2）含结核杆菌的淋巴液—入胸道管—静脉—右心—播散于双肺病变：双肺充血，重量增加；切面暗红，密布粟米大灰黄色结节临床：起病急，中毒症状重X线：双肺散在分布粟米大、密度均匀、点状阴影4慢性肺粟粒性结核(c h r o n ic mi l it a r y p u l m o n a r y tu b ercu lo sis)成人，原发灶已愈，肺外某结核病灶内结核杆菌长期、间断入静脉病程长，以增生病变为主：病变新旧不一，大小不等，粟米～1.0cm，四肺外结核病变多限局于某一个器官内，呈慢性经过.肺外器官均可发生,常见肾、肠、腹膜、脑膜、生殖系骨关节等原因：（1）淋巴结结核淋巴道播散（2）咽下含结核杆菌的痰、食物（3）皮肤损伤感染（4）原发肺结核经血道播散到某器官的潜伏病灶进一步发展1 肠结核(i n testi n al tu b ercu lo sis)原发：少见，发生于儿童，食牛奶含结核杆菌的—肠原发综合征u l c e r a t i v e I n t e s t i n a l t u b e r c u l o s i s结核结节-结节融合并发齐参差不齐-- 肠壁淋性肉芽组织），、呕吐、4肾结核 (tu b ercu lo sis o f k i dn e y)原发肺结核经血道播散，20-40岁，男性多见，单侧病变：始于肾皮、髓交界处或乳头体内出现干酪样坏死—扩大—破坏肾乳头—破入肾盂—多个结核空洞---肾成为一个空壳临床：血尿—肾破坏脓尿—液化的干酪样坏死随尿下行 +继发感染尿中结核杆菌（+）膀胱刺激征含结核杆菌的干酪样坏死随尿下行—感染膀胱5骨、关节结核(tu b ercu lo sis o f bo n e a nd j o i n t)原发病灶结核菌少量入血道拨散到脊椎或骨潜伏—青春发育期,血运丰富再感染脊椎多见，松质骨内结核病灶为起始病灶骨结核:(1)干酪样坏死型干酪样坏死，死骨—累及周围软组织—坏死液化—形成结核性脓肿（无红、热、痛）--冷脓肿—穿破皮肤—窦道（2）增生型TB性肉芽组织脊椎结核：10胸～2腰始于椎死椎间盘临近椎体不能负重—楔形塌陷—脊椎畸形—压迫性截瘫破坏周围软组织—冷脓肿—— 筋膜间隙下注---腰大肌鞘膜下、腹股沟韧带下6 淋巴结结核肺门淋巴结结核淋巴管播散，颈部淋巴结多见淋巴结肿大；切面灰黄细腻、奶酪样；破溃皮肤经久不愈。

病理学结核病

广西医科大学病理教研室吕自力 *
(3) 变质性改变
• Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局：包裹钙化液化
路漫漫其修1远5兮,
吾将上下而求索
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结核病的转化规律
“三个方向”：愈合病灶浸润扩大修复性器官纤维化
原发性肺结核病的病变*
Primary complex 原发综合征原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核
路漫漫其修2远9兮,
吾将上下而求索
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原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
路漫漫其修3远0兮,
吾将上下而求索
广西医科大学病理教研室吕自力 *
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
肺结核病可分为原发性和继发性结核病
路漫漫其修2远7兮,
吾将上下而求索
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1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌
常见于儿童
原发综合征
路漫漫其修2远8兮,
吾将上下而求索
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“三个通道”：自然管道淋巴道
血道
路漫漫其修1远6兮,
吾将上下而求索
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方向１：痊愈
◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈 ◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大．肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
→破坏血管→咯血．

病理学肺结核

肺结核
继发性肺结核
病变特点：
（1）病变多开始于肺尖部，而且右肺多见。
（2）病变发生迅速且剧烈，易发生干酪样坏死；形成结核结节。
（3）病变局限，肺门淋巴结一般无明显病变，全身粟粒性结核病患者也极少见。
（4）病变在肺内主要通过受累的支气管播散。（5）病程较长，病变轻重新旧不一，复杂多样。
一.局灶型肺结核
始于肾皮、髓质交界处或乳头内，局灶性结核病变——干酪样坏死——空洞— —输尿管和膀胱——逆行感染对侧肾。
可有血尿，“脓尿”
结局： 1 肾功能丧失 2 肾盂积水/积脓 3 膀胱结核对侧肾盂积水
囊腔（空洞），内有坏死物附着
生殖系统结核病
男性以附睾结核多见。女性以输卵管结核多见。均可引起继发性不孕症。
1.渗出性结核性胸膜炎(湿性结核性胸膜炎) 主要为浆液纤维素性炎——胸腔积液积液特点：草黄色，可为血性
结局：吸收胸膜增厚粘连
2.增生性结核性胸膜炎（干性结核性胸膜炎）
常位于肺尖，病变局限，以增生为主——结核性肉芽组织
肺外器官结核
肠结核病
继发：多继发于活动性空洞型肺结核病。原发：原发性综合征(肠原发性结核性溃疡病、结核性淋巴管炎及肠系膜淋巴结炎)。
3）临床表现： 4）转归：Fra bibliotek1）痊愈 2）形成急性空洞：形状不规则，壁薄，内壁有干酪样坏死，周围可有薄层结核性肉芽组织包绕。
3）自发性气胸，结核性脓气胸
4）发展为慢性纤维空洞型肺结核
5）干酪样肺炎
新鲜结核空洞
三.慢性纤维空洞性肺结核
（一）病变特点：
1）厚壁空洞形成
2）干酪样坏死液化通过支气管播散形成新旧不一，大小不等，病变类别不同的病灶。愈往下愈新鲜。

《病理学》期末复习资料(第二十章)

《病理学》期末复习资料（第二十章）第二十章、常见传染病传染病：是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体引起的一组疾病，并能在人群中流行。

基本环节包括：传染源、传播途径、易感人群。

一、结核病定义：由结核杆菌引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎，以肺最常见，可引起全身各器官结核。

典型病变：结核结节、干酪样坏死临床表现：咳嗽、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。

病理变化：1.渗出为主的病变发生条件：早期或抵抗力低下，菌量多，毒力强，免疫反应弱、变态反应强。

主要表现：浆液/浆液纤维素性炎，早期中性粒细胞渗出，以后被单核巨噬细胞所代替；渗出物和巨噬细胞内含结核杆菌。

好发组织：肺、浆膜、滑膜、脑膜。

转归：吸收消散，或转变成为增生或变质为主的病变。

2.增生为主的病变发生条件：细菌数量少，毒力较低或机体免疫反应较强时，变态反应弱。

病变：结核结节——具有诊断意义肉眼：融合成大结节时表现为粟粒大，灰白半透明状，有干酪样坏死时略带黄色，略隆起。

镜下:典型的结核结节中央为干酪样坏死，周围放射状排列的类上皮细胞、朗罕巨细胞，外围聚集淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞。

3.变质为主的病变发生条件：细菌数量多，毒力强、抵抗力低或变态反应强烈时。

病变：干酪样坏死——特征性病变。

肉眼：淡黄色，均质细腻，质地较实，状似奶酪或豆腐渣。

镜下：红染无结构的颗粒状物。

结核病的病变转移规律：（一）转向愈合1. 吸收消散(吸收好转期)（1）条件：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶和增生性病变亦可。

（2）途径：淋巴道。

（3）病变：缩小消散。

（4）X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩小、消失。

2. 纤维化、纤维包裹、钙化（硬结钙化期）（1）条件：三种病变均可结核结节--纤维化干酪样坏死灶--小：纤维化；大：纤维包裹、钙化未完全吸收的渗出性病变--机化后纤维化。

完全纤维化的病灶无菌，纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源）。

（2）病变：瘢痕。

结核病病理学-精品文档

以渗出为主的病变
以增生为主的病变以坏死为主的病变
结核病基本病变与机体免疫状态的关系
病变
机体状态
免疫力变态反应
渗出为主低较强
结核杆菌
菌量毒力
多强
病理特征
浆液性
增生为主较强较弱少较低结核结节
坏死为主低
强
多强干酪样坏死
1、渗出为主的病变
出现在病变的早期。
当侵入的菌量多、毒力强，机体免疫力低下或变态反应较强时，主要表现为浆液性或浆液纤维素性渗出，
结核杆菌
结核病发病取决于两方面因素： 1、结核杆菌的致病性 2、机体对结核杆菌的反应
1、结核杆菌的致病性：
结核杆菌：一种抗酸性分枝杆菌，细长而弯曲，两端钝圆，严格需氧。
结核杆菌不能运动，无内毒素和外毒素，也不产生侵袭性酶。
结核杆菌的致病性主要与其菌体结构中的大量脂质和蛋白质有关。
其所含的主要脂质包括：
传染病
（一）
结核病伤寒细菌性痢疾
传染病（infectious disease）
由病原微生物（传染源）通过一定的传播途径进入易感人群个体引起所的一组疾病，并能在人群中引起流行。
传染病的特点：
1、具有特异的病原体。 2、具有传染性。 3、有一定季节性。 4、有一定的侵入门户，具有一
定的嗜器官性和嗜组织性。
5、基本病变是炎症变化。 6、具有一定的免疫性。 7、临床经过具有一定的阶段性
（潜伏期、前驱期、发病期、愈复期）。
第一节结核病 (tuberculosis T.B.)
一、概述由结核杆菌引起的一种慢性传
染病。其特征是形成慢性肉芽肿性病变——结核结节。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。

病理学-结核神经传染病

tuberculous granuloma + caseous necrosis 结核结节干酪样坏死
Tuberculosis
Epidemiology
• History ☆ “痨病”
• Worldwide
1.7 billion
infected
8-10 million
new cases
3 million
Tuberculosis
Pathological changes
• Proliferation dominant change (Tubercle formation, granuloma)
肉芽肿性病变 Predisposing conditions: strong immunity
few mycobacterium low virulence
临床经过，典型：潜伏期：感染—出现症状前驱期：出现非特异性症状发病期：出现疾病的典型症状愈复期：病情渐趋缓解
转归
痊愈：永久或暂时性免疫慢性复发死亡
自然动物病
三类 ❖ 病毒性动物病：出血热、鹦鹉热、狂犬病、SARS、
bird flu. ❖ 立克次体病 ❖ 细菌病、螺旋体病、莱什曼病、布鲁氏病举例 ❖ 20世纪30年代苏联大规模森林脑炎
hyperemia, edema, neutrophils, T and B cells, MΦ phagocytosed, but not killed
N-RAMP1: natural resistance-associated macrophage protein 1
Most patients at this stage are asymptomatic or have a mild flulike illness

病理学第九章笔记：结核病

结核病：是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病。

病理特征是形成肉芽肿性病变-结核结节。

全身各器官均可发病，但肺结核最为多见。

临床上常有低热、盗汗，食欲不振、消瘦和血沉加快。

【基本病理变化】结核杆菌侵入人体引起的炎症常呈慢性经过，并形成具有特征性的肉芽肿性病变。

由于感染的菌量和毒力及受感染组织的特性不同，还由于机体在感染过程中不同时期免疫力和变态反应的消长，使病变十分复杂。

基本病变不外是渗出、变质和增生。

1、渗出性病变当细菌数量多，机体的免疫力低和变态反应明显时，常出现渗出性病变，多发生在疾病早期或病变恶化时;好发于肺、浆膜、滑膜。

脑膜的结核杆菌感染。

渗出的成分主要是浆液和纤维素，早期有中性粒细胞浸润，但很快被巨噬细胞所取代，严重时还有大量红细胞漏出。

渗出病变不稳定，可完全吸收，也可转变为增生为主的病变;当变态反应剧烈时，大片渗出性病变迅速坏死，转为变质为主的病变。

2、增生性病变当细菌量少，毒力低、免疫力强时，发生增生性病变。

病变最初是局部中性粒细胞浸润，很快即被巨噬细胞取代。

巨噬细胞主要来自血中的单核细胞，部分来自结缔组织中的组织细胞。

由于细胞免疫反应的结果，活化了的巨噬细胞对结核杆菌有很强的吞噬、消化能力，但在杀灭细菌的同时，由于结核杆菌中的磷脂被分解后产生结核酸，能使巨噬细胞转变为多角形、胞质丰富、境界不清、连络成片的上皮样细胞。

有时多个上皮样细胞融合在一起，或上皮样细胞的胞核经多次分裂而胞质未分开则形成郎罕巨细胞。

后者为多核巨细胞，胞质丰富，核多排列在周边，常呈马蹄形。

在结核病时，这种上皮样细胞、郎罕巨细胞加上外围致敏的T淋巴细胞等常聚集成结节状，构成结核性肉芽肿，又称结核结节，为结核病的特征性病变。

大多数结核杆菌在结核结节形成过程中已被消灭或抑制，抗酸染色不易检到细菌，当有较强的变态反应出现时，结核结节中央便形成干酪样坏死。

单个结核结节肉眼不易看到，几个结节融合成较大结节时，肉眼才能见到，为灰白色、粟粒大小、境界清楚的病变，干酪样坏死多时呈现淡黄色。

病理学理论指导：结核病的基本病变

结核杆菌在机体内引起的病变属于特殊性炎症，虽其病变具有一般炎症的渗出、坏死和增生三种基本变化，但有其特异性。

由于机体的反应性（免疫反应和变态反应）、菌量及毒力和组织特性的不同，可出现以下不同的病变类型：1.渗出为主的病变出现在结核性炎症的早期或机体免疫力低下，菌量多、毒力强，或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。

早期病灶内有中性粒细胞浸润，但很快被巨噬细胞取代。

在渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。

此型变化好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处，说明与组织结构特性亦有一定的关系。

渗出性变化可完全吸收不留痕迹，或转变为以增生为主或以坏死为主的病变。

2.增生为主的变化当菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强时，则发生以增生为主的变化，形成具有一定诊断特征的结核结节（结核性肉芽肿）。

单个结核结节肉眼不易看见，三、四个结节融合成较大结节时才能见到。

其境界分明，约粟粒大小，呈灰白半透明状，有干酪样坏死时则略呈黄色，可微隆起于器官表面。

结核结节（tubercle）是在细胞免疫基础上形成的，由类上皮细胞（epithelioid cell）、Langhans巨细胞加上外围局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。

当有较强的变态反应发生时，结核结节中便出现干酪样坏死。

巨噬细胞体积增大逐渐转变为类上皮细胞，呈梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊红色，境界不清。

核呈圆或卵圆形，染色质甚少，甚至可呈空泡状，核内可有1～2个核仁。

多数类上皮细胞互相融合乃形成Langhans巨细胞，为一种多核巨细胞，体积很大，直径可达300μm，胞浆丰富，核与类上皮细胞核的形态大致相同，核数由十几个到几十个不等，有超过百个者。

核排列在胞浆的周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体的一端3.坏死为主的变化在结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，上述渗出性和增生性病变均可继发干酪样坏死。

病变一开始便呈现干酪样坏死者十分少见。

由于坏死组织含脂质较多（脂质来自破坏的结核杆菌和脂肪变性的单核细胞）而呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死。

结核病的组织病理学特征及诊断标准

结核病的组织病理学特征及诊断标准1. 引言结核病（Tuberculosis）是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，主要侵犯肺部，但也可累及其他器官和系统。

在结核病的诊断中，组织病理学特征是一项重要的依据。

本文将详细介绍结核病的组织病理学特征及诊断标准。

2. 结核病的组织病理学特征2.1 干酪样坏死及干酪性肉芽肿在结核病的组织病理学中，干酪样坏死是一种典型的特征。

干酪样坏死是由结核分枝杆菌引起的特殊病理反应，其表现为坏死组织呈干酪样质地，呈黄白色，质地软糯，类似于干酪。

干酪性肉芽肿则是由巨噬细胞和淋巴细胞等免疫细胞包围干酪样坏死组织形成的病灶。

这些病灶对抗结核分枝杆菌起到了一定的防御作用。

2.2 病灶分布结核病的组织病理学特征还包括病灶分布的特点。

在肺结核中，结核病的病灶呈现多灶性分布，常见于肺尖、肺门和上叶。

病灶可以出现在肺实质内，也可以侵犯到肺门淋巴结等周围组织。

2.3 并发症最严重的结核病组织病理学特征之一是并发症的形成。

结核病可以引起肺组织的纤维化，导致肺功能不全。

同时，结核分枝杆菌可以进一步侵袭血液和淋巴系统，导致全身性播散，形成结核性脑膜炎、骨髓炎等并发症。

3. 结核病的诊断标准结核病的诊断标准是根据临床症状、影像学表现、实验室检查及组织病理学特征综合评估而确定的。

下面是结核病的常用诊断标准：3.1 临床症状结核病的典型临床症状包括咳嗽、咳痰、低热、乏力、盗汗等。

这些症状在结核病患者中常常持续存在，并伴随有体重下降等情况。

3.2 影像学表现结核病的影像学表现主要包括胸部X射线和CT的检查结果。

在X射线检查中，结核病的典型表现为肺部感染灶、干酪样坏死和纤维化变化等。

CT可以更准确地显示结核病的病灶分布和病变的程度。

3.3 实验室检查实验室检查在结核病的诊断中起着重要的作用。

结核分枝杆菌的培养和涂片检查可以直接证实结核病的病原体。

此外，结核菌素皮肤试验和干酪样坏死液抗原检测也是常用的实验室检查方法。

病理学结核病PPT课件

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广西医科大学病理教研室吕自力 2024/3/13
(3) 变质性改变
Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局：包裹钙化液化
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广西医科大学病理教研室吕自力 2024/3/13
结核病的转化规律
“三个方向”：愈合病灶浸润扩大修复性器官纤维化
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广西医科大学病理教研室吕自力 2024/3/13
慢性空洞的病变特点
•4~5 cm •Fibrosis •Thicken wall
干酪样坏死 TB 肉芽组织结缔组织
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广西医科大学病理教研室吕自力 2024/3/13
慢性空洞的结局
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
4、泌尿生殖系统结核病
肾结核
20-50 岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散
（2）生殖系统结核病 TB of the genital system
男性由泌尿系统播散而来女性由血道播散而来导致不孕和不育
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胸膜粘连
干性: 肺尖
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广西医科大学病理教研室吕自力 2024/3/13
四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病
从肺血道扩散所致
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广西医科大学病理教研室吕自力 2024/3/13
1. 肠结核
原发性: 喝牛奶
继发性： a.溃疡型回盲部环形溃疡 b.增生型肠腔狭窄
长期少量多次进入肺静脉→全身多个器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶． (3).肺外器官结核病

病理学：结核病

病理学：结核病结核病是结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病，全身各器官均可发生，以肺结核为最常见的增殖性炎症，结核病的免疫反应属于IV型变态反应。

以细胞免疫为主，即主要是T细胞起作用。

病因及传播途径：病原菌是结核分枝杆菌，主要是人型结核杆菌，牛型结核杆菌感染较少见。

呼吸道传播是最常见和最重要的途径。

结核病主要由飞沫感染，亦可经消化道感染或经损伤的皮肤感染，但非常少见。

发病机制：结核病的免疫反应和变态反应（IV型）同时发生或相伴发生。

基本病变有：①以渗出为主的病变，出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下、菌量多，毒力强或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎；②以增生为主的病变,当细菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时，可以形成一定诊断特征的结核结节（结核性肉芽肿）；③以坏死为主的病变，当细菌量多，毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈时，上述以渗出为主或以增生为主的病变可继发干酪样坏死。

以上三种可以互相转化，依据免疫力的高低和变态反应的强弱情况变化。

结核病中最常见的是肺结核。

其他的肺外器官，如肠、骨、关节等亦可发生结核。

基本病理变化的转化规律：结核病变的发展和结局取决于机体抵抗力和结核菌致病力之间的矛盾关系。

当人体抵抗力增强时，细菌逐渐被控制而消灭，结核病变转向愈复；反之，则转向恶化。

①转向愈复，主要表现为病变的吸收消散、纤维化和钙化；②转向恶化，主要表现为浸润进展和溶解播散。

1.肺结核病肺结核病又分为原发性和继发性两大类。

(1)原发性肺结核病。

第一次感染结核杆菌引起的肺结核病称原发性肺结核病，多发生于儿童，临床症状轻微和短暂。

病变部位：上叶下部和下叶上部，多见于右肺。

1)病变特点：结核杆菌可以从原发灶循淋巴流到所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎。

将肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核合称为原发综合征，这是原发性肺结核病的典型特点。

病变过程：渗出性变化一干酪样坏死一坏死周围有结核性肉芽组织形成。