最新器官移植病人的护理

17
【移植的基本原则】 （一）供者选择
1.免疫学选择
移植免疫应答反应由组织相容性复合物 引起，此类抗原主要包括：
人类白细胞抗原 次要组织相容性抗原 ABO血型抗原等。
18
【移植的基本原则】 （一）供者选择
1.免疫学选择
供、受者间组织相容性抗原的差异越小， 则排斥反应发生的概率越小，移植物生存率 越高；反之则不利于移植物的生存。
②供者年龄一般不超过50岁； ③供、受者之间的生理匹配程度应接近，如身高、体
重等。
23
【移植的基本原则】 （一）供者选择
3.伦理学选择
①明确供受体的亲属关系。
②充分知情同意的自愿捐献和保证供体安全。
③预期受者预后良好。
24
【移植的基本原则】 （二）器官保存
目的：是离体器官得到较好条件、长时间的保存。
9
今天，器官移植已获得了长 足发展，各种器官移植，如肾移 植、肝移植、心脏移植、肺移植 、胰腺移植、骨髓移植等，已成 为治疗相应器官严重功能障碍及 终末期病变的重要手段。
10
第一节 概论
11
第一节 概论
移植：是指通过手术或其他方法将一个个体的
细胞、组织、整体或局部的器官导入到自体或另一 个体的某一部位的过程。
3
名 医 扁 鹊
4
器官移植的历史
实验研究阶段 19世纪到20世纪初的尝试
5
直到20世纪50年代美国科学 家Murray第一个在同卵孪生子之 间进行肾移植获得成功，并使之 长期存活，才使人类的这一梦想 变成了现实。为表彰他划时代的 杰出贡献，他获得了1990年诺贝 尔医学奖。
6
Murray
美 国 科 学 家
按照供受关系分：
自体移植：供者和受者为同一个体 异体移植：供者和受者不属于同一个体
14
【概念与分类】
按种系与基因分类：
同基因移植：供、受者属同一种系且有完全相同 基因的移植。
同种异体移植：种系相同而基因不同的移植。 异种移植： 不同种系之间的移植。
15
按移植物位置分类：
【概念与分类】
•原位移植：将移植物移植到受者该器官原来 的解剖位置。
20
ABO血型系统
21
单项选择
活体供肾者一般以何者为源自文库佳 【A】
A．同卵孪生同胞 B．异卵孪生同胞 C．兄弟姐妹 D．父母及有血缘关系的亲属
22
【移植的基本原则】 （一）供者选择
2.非免疫学选择
①移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶性 肿瘤、严重的全身性感染和人类免疫缺陷病毒（HIV ）感染等疾病；
冷缺血 为了延长移植器官的存活时间，器官的保存必
须遵循低温的原则，低温可以减少细胞对氧的需要，延长对缺 血的耐受性，从37℃降至0℃可使细胞新陈代谢率下降到原来 的1/12。
器官灌注液快速灌注
目前临床器官保存时限：心脏5小时、肝12小时，胰 腺和肾分别为20小时和24小时以内。
25
【移植后的问题与处理】
细胞免疫反应是急性排斥反应的主要原因。
27
【移植后的问题与处理】
（一）排斥反应
1.超急性排斥反应 是不可逆的体液免疫反应。
①临床表现：移植器官血流恢复后数分钟或数小时，甚至1～2天，功能突 然丧失，器官表面呈紫色，出现斑块；质地变软，失去丰满饱胀感。 ②病理改变：血管壁发生纤维素样坏死，管腔内有大量的纤维蛋白和血小 板聚集形成血栓，周围毛细血管内有大量中性白细胞积聚。血管阻塞，血 流中断器官组织广泛坏死。 ③原因 ：受者体内原已存在抗HLA抗原的细胞毒抗体。 ④处理：一旦发生，免疫抑制药物治疗无效，应尽快摘除移植物。
28
【移植后的问题与处理】
（一）排斥反应 2.加速性排斥反应 亦属急性体液免疫反应。①临床表现：
多在术后2～5天发生，亦可在术后1个月内。移植器官功能减退或丧失， 有高热、畏寒、乏力、食欲减退等全身症状及血白细胞增加，并有移植脏 器肿胀、疼痛。②特点：经糖皮质激素冲击治疗可能得到暂时缓解，但短 时间内将再次或反复发作，直至不可逆转。
19
【移植的基本原则】 （一）供者选择
1.免疫学选择：
HLA（人类白细胞抗原）配型 ABO血型相容试验 淋巴细胞毒交叉配合试验 群体反应性抗体 淋巴细胞混合培养
主要涉及配型：
HLA—A、B 位点 HLA—DR 位点
三个位点完全相符 时，一年的肾移植 存活率高达93%。
除同卵孪生同胞 外，直系亲属一般 较接近。
器官移植病人的护理
教学目标
1.理解器官移植的概念和分类； 2.理解移植的基本原则； 3.理解移植后问题与处理； 4.掌握心脏、肝和肾移植病人的整体护理
2
器官移植的历史
幻想阶段 最早的传说是公元
前200年左右，我国 春秋战国时期的名医 扁鹊曾给两位病人进 行了心脏移植，两个 阴盛和阳盛的病人互 换了心脏，恢复了阴 阳平衡。
•异位移植：将移植物移植到受者另一位置。
•辅助移植：移植时不切除受者原来器官，而
是将移植物移植于身体某一部位，
以辅助受者原来器官行使功能。
16
按供者是否存活分：
【概念与分类】
• 活体供者移植：移植器官取自有生命的人体 • 尸体供者移植：移植器官取自尸体 • 亲属活体供者移植：供者与受者间有血缘关系 • 非亲属活体供者移植：供者与受者间无血缘关系
7
器官移植的历史
8
器官移植的历史
临床发展阶段
1963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植 1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植 1967年，南非完成了第一例心脏移植（存活18天） 1968年，美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植 截止到2003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、 心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或 组织。 目前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及）
根据移植物的不同： 细胞移植—骨髓移植、胰岛细胞移植 组织移植—皮肤、皮瓣、肌腱移植 器官移植—心、肝、肾移植
12
第一节 概论
器官移植 （名词解释）
是指摘取人体器官捐献人具有特定功能器官的全 部或者部分，将其植入接受人身体以代替其病损器 官的过程。
13
【概念与分类】
供者：献出移植物的个体 受者：接受移植物的个体
（一）排斥反应
即宿主抗移植物反应，实质是受者针对供者特 异性免疫应答反应。
包括：抗体类物质介导的体液免疫反应 T淋巴细胞介导的细胞免疫反应
26
【移植后的问题与处理】
（一）排斥反应
移植器官携带的异体抗原可引起受者体内免 疫反应，包括体液免疫反应和细胞免疫反应。
体液免疫反应在超急性排斥反应、急性加速性排 斥反应及慢性排斥反应中都具有重要作用。