脑血管病典型病例分析

病例分析题四
某日上午在步行中突发右侧肢体无力， 女 ， 63岁， 某日上午在步行中突发右侧肢体无力， 瘫 倒在地，同时出现头痛和恶心呕吐。 倒在地，同时出现头痛和恶心呕吐。约1小时后被送往 当地医院。 当地医院。 既往有间断头痛史数年，未行诊治； 既往有间断头痛史数年， 未行诊治；无确定高血压及 糖尿病史，无中风史。 糖尿病史，无中风史。 在当地医院救治过程中，患者持续头痛，尿急， 在当地医院救治过程中， 患者持续头痛 ， 尿急， 反复 恶心呕吐，呈非喷射样，无咖啡渣； 恶心呕吐 ， 呈非喷射样 ， 无咖啡渣 ； 此期间患者曾出 现意识模糊， 现意识模糊，经快速静脉滴注20％甘露醇250ml后，意 识转清。 小时被转至本院。 识转清。发病后9小时被转至本院。
病例分析题一
请回答以下问题： 请回答以下问题： ⑴病变部位在什么地方(定位诊断)？(3分) 除高血压病和糖尿病以外， ⑵ 除高血压病和糖尿病以外 ， 从神经系统角度首先考 虑什么诊断(定性诊断)？(3分) ⑶主要与什么疾病鉴别(简要写出鉴别依据)(7分) 参考答案
病例分析题二
患者， 患者 ， 女 ， 40 岁 ， 今天上午劳动中突发右侧肢体无 不能站立行走，右手不能持物，同时吐词不清。 力，不能站立行走，右手不能持物，同时吐词不清。 发病后无头痛、无恶心、呕吐，也无尿急和意识障碍， 发病后无头痛、无恶心、呕吐，也无尿急和意识障碍， 无肢体抽搐。 小时后就诊。 无肢体抽搐。发病后1小时后就诊。 余年， 既往有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史 10 余年 ， 否认有高血压病史。 否认有高血压病史。
病例分析题三
• 请回答以下问题： 请回答以下问题： ⑴定位、定性诊断是什么？(4分，各2分) 定位、定性诊断是什么？ ⑵主要与什么疾病鉴别？(至少2种)(2分) 主要与什么疾病鉴别？ ⑶针对你考虑的诊断，应首选什么检查？(2分) 针对你考虑的诊断，应首选什么检查？ ⑷最可能的病因是什么？(2分) 最可能的病因是什么？
右侧鼻唇沟变浅， 右侧鼓腮、 示齿、 噘嘴不 右侧鼻唇沟变浅 ， 右侧鼓腮 、 示齿 、 伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高， 能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高，腱反 射活跃，右上肢肌力 级，下肢 级，右下肢病 射活跃，右上肢肌力2级 下肢3级 理 征 (+) ， 双 侧 Kernig(+) 、 Brudzinski(-) 、 Lasegue(+)。 。 右侧偏身深浅感觉减退。 双眼右侧同向偏盲。 右侧偏身深浅感觉减退 。 双眼右侧同向偏盲 。
病例分析题四
• 体检：血压160/95 mmHg，神清，言语不流利，语量 体检： 神清，言语不流利， 讲话费力，发音及语调障碍，找词困难， 少，讲话费力，发音及语调障碍，找词困难，呈“电 报式”语言，口语理解相对较好，但不能理解“ 报式”语言，口语理解相对较好，但不能理解“狗比 马大” 马比狗大” 马大”和“马比狗大”。 • 右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌 右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能， 右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃， 右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢 肌力0级，下肢1～2级。右侧Babinski(+)。 • 颈项抵抗 ， 下颌距胸骨 1 ～ 2 横直 ， 双侧 Kernig(-) 、 颈项抵抗， 横直， Brudzinski(-)、Lasegue(-)。右侧偏身深浅感觉减退。 右侧偏身深浅感觉减退。 双眼右侧同向偏盲。 双眼右侧同向偏盲。 • 双肺呼吸音清晰，散在干罗音，心界向左下扩大，A2 双肺呼吸音清晰，散在干罗音，心界向左下扩大， ＞P2。
脑血管病典型病例分析
刘光健
病例分析题一
某女， 清晨起床时发现右侧肢体无力， 某女 ， 60 岁 ， 清晨起床时发现右侧肢体无力 ， 伴言 语障碍， 小时后入院。发病后无头痛，无恶心、 语障碍，3小时后入院。发病后无头痛，无恶心、呕 吐，也无尿急和意识障碍。 也无尿急和意识障碍。 未坚持用药。 既往有高血压及糖尿病史5年，未坚持用药。 入院时体检： 神清， 入院时体检 ： 血压 160/95 mmHg ， 神清 ， 言语不流 语量少， 讲话费力， 发音及语调障碍， 利 ， 语量少 ， 讲话费力 ， 发音及语调障碍 ， 找词困 电报式” 语言， 口语理解相对较好， 难 ， 呈 “ 电报式 ” 语言 ， 口语理解相对较好 ， 但不 能理解含有顺序词和语法词的句子， 狗比马大” 能理解含有顺序词和语法词的句子 ， 如 “ 狗比马大 ” 和“马比狗大”。 马比狗大”

病例分析题三
清晨上厕所过程中突发剧烈头痛，恶心、 男，45岁，清晨上厕所过程中突发剧烈头痛，恶心、 呕吐。 呕吐 。 半小时后在被送往医院途中出现意识丧失和 四肢痉挛抽搐一次，表现为双上肢屈曲， 四肢痉挛抽搐一次 ， 表现为双上肢屈曲 ， 双下肢伸 伴双眼上视，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸暂停， 直 ， 伴双眼上视 ， 牙关紧闭 ， 口吐白沫 ， 呼吸暂停 ， 分钟。 症状持续约5～6分钟。病后3小时由当地镇医院转入 本院。 本院。 既往有“偏头痛” 余年，间断反复发作头痛， 既往有“偏头痛”病史10余年，间断反复发作头痛， 缺睡、饮酒或劳累时诱发和加重头痛，休息后减轻， 缺睡 、 饮酒或劳累时诱发和加重头痛 ， 休息后减轻 ， 睡眠或服用止痛剂后头痛缓解， 睡眠或服用止痛剂后头痛缓解 ， 无高血压及糖尿病 史。
病例分析题二
请回答以下问题： 请回答以下问题： 除心脏病以外，神经系统诊断首先考虑什么疾病？ ⑴除心脏病以外，神经系统诊断首先考虑什么疾病？(4分) ⑵需要与哪些疾病鉴别(至少两种)？(4分) ⑶入院两天后，患者出现头痛，逐渐加重，4天后出现昏 入院两天后，患者出现头痛，逐渐加重， 迷，Bp 195/118 mmHg。请问患者病情加重与哪些因素 有关？ 有关？(4分) 参考答案
病例分析题二
体检： 体检：T：36.5 ℃，P：94 次/分，R：18 次/分，Bp： 155/90 mmHg ， 意识模糊 ， 言语不流利 ， 语量少 ， 意识模糊， 言语不流利， 语量少， 讲话费力， 发音及语调障碍， 找词困难， 讲话费力 ， 发音及语调障碍 ， 找词困难 ， 呈 “ 电报 语言， 口语理解相对较好， 式 ” 语言 ， 口语理解相对较好 ， 但不能理解含有顺 序词和语法词的句子， 如 “ 狗比马大” 和 “ 马比狗 序词和语法词的句子 ， 狗比马大 ” 大”。 双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音， 心脏向左扩大， 双肺呼吸音清晰 ， 无干湿性罗音 ， 心脏向左扩大 ， 心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。 心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
病例分析题四
请回答以下问题： 请回答以下问题： • ⑴最可能的诊断是什么(包括定位及定性诊断)？(6分) • ⑵神经内科处理原则是什么？(4分) 神经内科处理原则是什么？ • ⑶发病后5天患者突然出现意识丧失，瞳孔散大，对 天患者突然出现意识丧失，瞳孔散大， 光反射迟钝， 呼吸不规则， 心率减慢， 光反射迟钝 ， 呼吸不规则 ， 心率减慢 ， 且血压显著 升高。 你认为患者可能发生了哪种情况？ 升高 。 你认为患者可能发生了哪种情况 ？ 原因是什 么？(3分) 参考答案
⑺入院第15天，患者在排便过程中再次出现头 入院第 天 且迅速出现意识丧失， 痛 ， 且迅速出现意识丧失 ， 约 5 min后呼吸 后呼吸 停止，继而心跳停止。经过积极抢救，最终 停止，继而心跳停止。经过积极抢救， 不治而亡。 不治而亡。你认为患者此次可能发生了哪种 情况？(2分) 情况？ 分 参考答案
病例分析题三
体检： 神清，语利； 体检 ： 血压 160/95 mmHg， 神清 ， 语利 ； 右侧上眼睑 下垂、 眼球外展位、 上视、 下视、 内收明显受限， 下垂 、 眼球外展位 、 上视 、 下视 、 内收明显受限 ， 右 侧瞳孔直径约 6mm ， 直接对光反射和间接对光反射消 失； 双侧鼻唇沟等称，双侧鼓腮、示齿、噘嘴正常， 双侧鼻唇沟等称 ， 双侧鼓腮 、 示齿 、 噘嘴正常 ， 伸舌 居中。双上肢肌张力、 腱反射正常， 双侧膝反射减弱， 居中 。 双上肢肌张力 、 腱反射正常 ， 双侧膝反射减弱 ， 双侧踝反射消失，双上肢轻瘫试验阴性， 双侧踝反射消失 ， 双上肢轻瘫试验阴性 ， 双下肢轻瘫 被怀疑有颅内高压、 试验未查(被怀疑有颅内高压、颅内动脉瘤或心功能衰 竭患者，原则上均不能行轻瘫试验)， 但可见双下肢在 竭患者， 床上自由活动。 床上自由活动。四肢病理征(-)。 颈项强直， 横直， 颈项强直 ， 下颌距胸骨 4 ~ 5 横直 ， 双侧 Kernig(+) 、 Brudzinski(+)、Lasegue(+)。全身深浅感觉正常。 全身深浅感觉正常。 心肺听诊无异常。 心肺听诊无异常。
病例分析题三
⑸针对你考虑的病因，应首先选择何检查？(2分) 针对你考虑的病因，应首先选择何检查？ 天后，患者头痛突然加重，且出现昏睡， ⑹入院3天后， 患者头痛突然加重，且出现昏睡，血压 升高，发热和外周血象增高。针对上述病情变化， 升高，发热和外周血象增高。针对上述病情变化，除 了考虑脑水肿外，患者还有可能发生了哪些情况？(4 了考虑脑水肿外，患者还有可能发生了哪些情况？ 分)
右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、 右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不 卵圆口征阳性，伸舌右偏； 能；卵圆口征阳性，伸舌右偏；右侧上下肢 肌张力增高、 腱反射活跃， 右上肢肌力2级 肌张力增高 、 腱反射活跃 ， 右上肢肌力 级 、 下肢3级 右下肢病理征(+)。 下肢 级。右下肢病理征 。 脑膜刺激征(-)。 脑膜刺激征 。 右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。 右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。