骨质疏松性椎体压缩性骨折的病例分享 ppt课件
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骨质疏松性骨折PPT
流行病学研究
通过对大量人群进行调查和统计分析，研究者们可以了解骨质疏松性骨折的发病 率、患病率、危险因素和预后情况，从而为预防和治疗提供科学依据。
疾病负担
通过流行病学研究，人们可以了解骨质疏松性骨折对个人和社会造成的经济和健 康负担，从而制定更为有效的预防和治疗策略。
骨质疏松性骨折的预防策略研究
预防策略
对于难以确诊的病例， 骨活检可以提供更准确
的诊断依据。
鉴别诊断
其他原因引起的疼痛
骨质疏松性骨折的疼痛与其他原因引起的疼痛需要进行鉴别，如关节炎、肌肉 拉伤等。
其他原因引起的骨折
骨质疏松性骨折需要与其他原因引起的骨折进行鉴别，如外伤、肿瘤等。
03
骨质疏松性骨折的治疗
非手术治疗
01
02
03
药物治疗
分类
骨质疏松性骨折可分为椎体骨折 、髋部骨折、桡骨远端骨折等， 其中髋部骨折和椎体骨折较为常 见。
病因与病理机制
病因
骨质疏松性骨折的常见原因为骨质疏 松症，此外还与年龄、性别、遗传、 内分泌、生活方式等多种因素有关。
病理机制
骨质疏松症患者的骨组织微观结构发 生改变，骨小梁数量减少、变薄、断 裂，从而导致骨折的发生。
使用抗骨质疏松药物，如 双磷酸盐、降钙素等，以 增加骨密度，减少骨折风 险。
物理治疗
包括理疗、按摩、运动疗 法等，以缓解疼痛、改善 肌肉力量和关节活动度。
支具和矫形器
对于某些骨折部位，可以 使用支具或矫形器来减轻 疼痛和稳定骨折部位。
手术治疗
闭合复位
对于某些骨折，可以通过 闭合复位的方法将骨折部 位恢复到原来的位置。
健康教育与心理支持
知识普及
向患者和家属普及骨质疏松性骨折的相关知识， 提高对疾病的认识和理解。
通过对大量人群进行调查和统计分析，研究者们可以了解骨质疏松性骨折的发病 率、患病率、危险因素和预后情况，从而为预防和治疗提供科学依据。
疾病负担
通过流行病学研究，人们可以了解骨质疏松性骨折对个人和社会造成的经济和健 康负担，从而制定更为有效的预防和治疗策略。
骨质疏松性骨折的预防策略研究
预防策略
对于难以确诊的病例， 骨活检可以提供更准确
的诊断依据。
鉴别诊断
其他原因引起的疼痛
骨质疏松性骨折的疼痛与其他原因引起的疼痛需要进行鉴别，如关节炎、肌肉 拉伤等。
其他原因引起的骨折
骨质疏松性骨折需要与其他原因引起的骨折进行鉴别，如外伤、肿瘤等。
03
骨质疏松性骨折的治疗
非手术治疗
01
02
03
药物治疗
分类
骨质疏松性骨折可分为椎体骨折 、髋部骨折、桡骨远端骨折等， 其中髋部骨折和椎体骨折较为常 见。
病因与病理机制
病因
骨质疏松性骨折的常见原因为骨质疏 松症，此外还与年龄、性别、遗传、 内分泌、生活方式等多种因素有关。
病理机制
骨质疏松症患者的骨组织微观结构发 生改变，骨小梁数量减少、变薄、断 裂，从而导致骨折的发生。
使用抗骨质疏松药物，如 双磷酸盐、降钙素等，以 增加骨密度，减少骨折风 险。
物理治疗
包括理疗、按摩、运动疗 法等，以缓解疼痛、改善 肌肉力量和关节活动度。
支具和矫形器
对于某些骨折部位，可以 使用支具或矫形器来减轻 疼痛和稳定骨折部位。
手术治疗
闭合复位
对于某些骨折，可以通过 闭合复位的方法将骨折部 位恢复到原来的位置。
健康教育与心理支持
知识普及
向患者和家属普及骨质疏松性骨折的相关知识， 提高对疾病的认识和理解。
腰椎椎体压缩性骨折演示课件
腰椎椎体压缩性骨折
汇报人：XXX 2024-01-22
contents
目录
• 引言 • 腰椎椎体压缩性骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方法及选择依据 • 康复训练与护理指导 • 总结与展望
01 引言
பைடு நூலகம்
目的和背景
01
介绍腰椎椎体压缩性骨 折的基本概念、发病原 因和机制
02
阐述腰椎椎体压缩性骨 折的临床表现、诊断和 治疗原则
未来发展趋势预测
随着人口老龄化加剧，腰椎椎体压缩性骨折的发病率将 呈上升趋势。
腰椎椎体压缩性骨折的康复训练和护理将更加专业化和 系统化。
随着医疗技术的不断进步，腰椎椎体压缩性骨折的诊断 和治疗将更加精准和个性化。
未来将更加注重腰椎椎体压缩性骨折的预防和健康教育 ，以降低发病率和提高患者生活质量。
THANKS
03 影像学检查与评 估
X线平片检查
正面和侧面X线平片
动态X线平片
可显示腰椎椎体的压缩程度和形态改 变，以及是否存在骨折线。
可观察骨折的稳定性，判断是否存在 椎体滑脱或脊髓受压的风险。
斜位X线平片
有助于观察椎弓根和椎间高度的变化 。
CT扫描检查
01
02
03
高分辨率CT扫描
能够清晰地显示骨折的细 节，包括骨折线的走向、 碎骨片的位置等。
感谢观看
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常表现为腰部疼痛、活动受限，严重者可出现下肢麻木、无力甚至瘫痪。查体可见腰部压痛、叩击痛，脊 柱后凸畸形等。
诊断依据
结合患者的病史、临床表现和影像学检查，如X线平片、CT扫描或MRI检查，可明确诊断腰椎椎体压缩性骨折。 其中，X线平片是首选的检查方法，可显示骨折的部位、程度和脊柱的稳定性。CT扫描和MRI检查可进一步了解 骨折的细节和脊髓受压情况。
汇报人：XXX 2024-01-22
contents
目录
• 引言 • 腰椎椎体压缩性骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方法及选择依据 • 康复训练与护理指导 • 总结与展望
01 引言
பைடு நூலகம்
目的和背景
01
介绍腰椎椎体压缩性骨 折的基本概念、发病原 因和机制
02
阐述腰椎椎体压缩性骨 折的临床表现、诊断和 治疗原则
未来发展趋势预测
随着人口老龄化加剧，腰椎椎体压缩性骨折的发病率将 呈上升趋势。
腰椎椎体压缩性骨折的康复训练和护理将更加专业化和 系统化。
随着医疗技术的不断进步，腰椎椎体压缩性骨折的诊断 和治疗将更加精准和个性化。
未来将更加注重腰椎椎体压缩性骨折的预防和健康教育 ，以降低发病率和提高患者生活质量。
THANKS
03 影像学检查与评 估
X线平片检查
正面和侧面X线平片
动态X线平片
可显示腰椎椎体的压缩程度和形态改 变，以及是否存在骨折线。
可观察骨折的稳定性，判断是否存在 椎体滑脱或脊髓受压的风险。
斜位X线平片
有助于观察椎弓根和椎间高度的变化 。
CT扫描检查
01
02
03
高分辨率CT扫描
能够清晰地显示骨折的细 节，包括骨折线的走向、 碎骨片的位置等。
感谢观看
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常表现为腰部疼痛、活动受限，严重者可出现下肢麻木、无力甚至瘫痪。查体可见腰部压痛、叩击痛，脊 柱后凸畸形等。
诊断依据
结合患者的病史、临床表现和影像学检查，如X线平片、CT扫描或MRI检查，可明确诊断腰椎椎体压缩性骨折。 其中，X线平片是首选的检查方法，可显示骨折的部位、程度和脊柱的稳定性。CT扫描和MRI检查可进一步了解 骨折的细节和脊髓受压情况。
骨质疏松性椎体压缩性骨折ppt课件
OVCF的鉴别诊断
• ④老年性驼背：多见长期承重、蹲位从事重体力劳动的 老年人；常累及胸椎中下段椎体；多个受累椎体呈楔形， 但整个脊柱保持完整；椎体前缘硬化，纤维变性，前缘 骨质融合。 • ⑤甲状旁腺功能亢进致骨营养不良：甲状旁腺功能亢进 致破骨细胞增加，加快骨吸收，引起纤维性骨炎，造成 椎体楔合。
2. 由骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段；
3. 在OP骨折中，以脊柱压缩性骨折发病率最高;北京50 岁 以上妇女脊柱骨折的患病率是15%，而到80 岁以后增加 至37 %。发生在L1的最多，其次是T12，再依次是L2、 T11和L3。
三、OVCF 的发生机制
正常人的椎体主要由小梁骨
构成，它们纵横交错形成椎体的
初级结构。当外力作用于脊柱时，产生压缩力通过椎间盘传导
到椎体终板，由小梁骨中心向四
周扩散，在椎体内部形成应力， 一旦应力超过小梁骨能承受的强度，小梁骨的结构就会破坏， 失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。
三、OVCF 的发生机制
小梁骨的机械强度与椎体表面密度的平方成正相关。 另外，小梁骨的强度也与其组织形态结构有关，包括小梁
骨的排列方向、连接方式、粗细、数量以及小梁骨的间隙。
随着衰老和骨质疏松的发生，小梁骨的表面密度逐步下降， 小梁骨的形态结构也受到影响。在一定的压缩力作用下， 小梁骨结构失稳，出现局部碎裂继而发生骨折。
四、OVCF 的临床表现
腰背部疼痛为OVCF 最主要的临床表现，是患者就诊 的主要原因。 (1) 急性期:骨折后，大部分患者腰背部出现急性疼 痛，疼痛部位即伤椎处，翻身时疼痛明显加重，以至不能 翻身，不敢下床。大多数患者腰背痛在翻身及起床时疼痛 加重，可能为脊柱屈伸时骨折处不稳定，组织水肿造成的 疼痛。 (2) 慢性期:部分患者早期短暂卧床休息后疼痛减轻， 即下床负重活动，易导致骨折不愈合，假关节形成。还有 部分患者骨质疏松严重，虽长期卧床，但骨强度及密度难 以迅速提高，骨质疏松存在，骨折不断发生，此类患者多 长期存在慢性腰背痛。
骨质疏松压缩性骨折的治疗ppt课件
骨密度的测定方法
双能X线吸收检测法(DXA)：金标准 （目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于DXA 测量的结果。） 其他方法: 都是参考和不确定标准
➢ 单光子(SPA) ➢ 单能X线(SXA) ➢ 定量计算机断层照相术(QCT) ➢ 外周骨定量CT ➢ 定量超声检测
12
其它评忌症
相对禁忌症： 与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛 脊柱骨折造成椎管容积变小 肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺入路者 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者
脊柱后凸 （驼背）
50岁 更年期
55岁以上
绝经后期
75岁以上 驼背
出现血管舒缩症状 脊柱骨折危险性高于其它类型骨折 髋骨骨折危险性高
15
骨质疏松性骨折是由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增 加，日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折，而骨质疏松椎 体压缩性骨折(OVCF)是其最常见的骨折。 好发于脊柱的胸腰段，发生在L1的最多，其次是T12，再依次 是L2、T11和L3。
骨质疏松性椎体压缩骨折 的治疗
1
定义与分类
世界卫生组织组织(WHO)定义： 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，骨强度下降，导致骨脆性增加，易发生脆性骨折为 特征的全身性骨病。
①绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）:
原发型
骨质疏松
一般发生在妇女绝经后5~10 年内 ②老年骨质疏松症（Ⅱ型）:
一般指老人70 岁后发生的骨质疏松
38
唑来膦酸的安全性
给药步骤及注意事项
使用前 • 检查肾功能：确保肌酐清除率 ≥35mL/分钟 ； • 检查血钙：低钙血症患者需要先进性血钙纠 正；血钙>2.13mmoL/L • 检查心电图：除外严重房颤人群；
双能X线吸收检测法(DXA)：金标准 （目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于DXA 测量的结果。） 其他方法: 都是参考和不确定标准
➢ 单光子(SPA) ➢ 单能X线(SXA) ➢ 定量计算机断层照相术(QCT) ➢ 外周骨定量CT ➢ 定量超声检测
12
其它评忌症
相对禁忌症： 与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛 脊柱骨折造成椎管容积变小 肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺入路者 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者
脊柱后凸 （驼背）
50岁 更年期
55岁以上
绝经后期
75岁以上 驼背
出现血管舒缩症状 脊柱骨折危险性高于其它类型骨折 髋骨骨折危险性高
15
骨质疏松性骨折是由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增 加，日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折，而骨质疏松椎 体压缩性骨折(OVCF)是其最常见的骨折。 好发于脊柱的胸腰段，发生在L1的最多，其次是T12，再依次 是L2、T11和L3。
骨质疏松性椎体压缩骨折 的治疗
1
定义与分类
世界卫生组织组织(WHO)定义： 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，骨强度下降，导致骨脆性增加，易发生脆性骨折为 特征的全身性骨病。
①绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）:
原发型
骨质疏松
一般发生在妇女绝经后5~10 年内 ②老年骨质疏松症（Ⅱ型）:
一般指老人70 岁后发生的骨质疏松
38
唑来膦酸的安全性
给药步骤及注意事项
使用前 • 检查肾功能：确保肌酐清除率 ≥35mL/分钟 ； • 检查血钙：低钙血症患者需要先进性血钙纠 正；血钙>2.13mmoL/L • 检查心电图：除外严重房颤人群；
(优质课件)关于老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的科普
8
骨质疏松脊柱压缩性骨折主要表现
1、腰背部、胸背部压痛、叩击痛。
9
2、胸椎或/和腰椎后凸、侧凸畸形，并可进行性加 重。胸腰部活动受限。
10
• 3、一般无下肢感觉、肌力减退及反射改变等神经 损害表现， 但如椎体压缩程度和脊柱畸形严重，也可出现神经 功能损害表现，严重时引起瘫痪。
11
•骨质疏松脊柱压缩性骨折 诊断主要依 靠X线、CT和MRI（核磁共振）检查明 确。
17
• 2.在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰 背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防 止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法 是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。锻炼时 应量力而行，身体差的病人宜减轻锻炼强度。
18
• 3.还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素、 口服维生素D、口服二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗 骨质疏松的中药如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后 应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。
22
23
• PKP/PVP手术效果的患者满意度最高。在我国， PKP/PVP手术开展也日益普及
24
• 骨质疏松性骨折一旦发生，往往意味着骨质疏松症 已经十分严重。 • 由于大多骨质疏松脊柱压缩性骨折的患者年龄大、 基础疾病多、全身情况差，积极规范的外科微创治 疗有助于患者，且利大于弊。
25
• 但是，手术只针对骨折局部病变，而全身骨骼发生 再骨折的风险并未改变。 • 因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要评估全身 骨骼的健康程度，进行系统地抗骨质疏松治疗，防 止再骨折发生。
12
椎体压缩骨折时，X线片有楔形或“双凹征”改变，伴骨小梁稀疏。
。 部分可表现为椎体内“真空征”，有假关节形成
骨质疏松脊柱压缩性骨折主要表现
1、腰背部、胸背部压痛、叩击痛。
9
2、胸椎或/和腰椎后凸、侧凸畸形，并可进行性加 重。胸腰部活动受限。
10
• 3、一般无下肢感觉、肌力减退及反射改变等神经 损害表现， 但如椎体压缩程度和脊柱畸形严重，也可出现神经 功能损害表现，严重时引起瘫痪。
11
•骨质疏松脊柱压缩性骨折 诊断主要依 靠X线、CT和MRI（核磁共振）检查明 确。
17
• 2.在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰 背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防 止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法 是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。锻炼时 应量力而行，身体差的病人宜减轻锻炼强度。
18
• 3.还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素、 口服维生素D、口服二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗 骨质疏松的中药如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后 应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。
22
23
• PKP/PVP手术效果的患者满意度最高。在我国， PKP/PVP手术开展也日益普及
24
• 骨质疏松性骨折一旦发生，往往意味着骨质疏松症 已经十分严重。 • 由于大多骨质疏松脊柱压缩性骨折的患者年龄大、 基础疾病多、全身情况差，积极规范的外科微创治 疗有助于患者，且利大于弊。
25
• 但是，手术只针对骨折局部病变，而全身骨骼发生 再骨折的风险并未改变。 • 因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要评估全身 骨骼的健康程度，进行系统地抗骨质疏松治疗，防 止再骨折发生。
12
椎体压缩骨折时，X线片有楔形或“双凹征”改变，伴骨小梁稀疏。
。 部分可表现为椎体内“真空征”，有假关节形成
骨质疏松性骨折ppt课件
骨胶原的转换、成熟 骨盐的含量 骨质疏松
1,25(OH)2D3
肠Ca吸收
负钙平衡
老年骨质疏松症的发病机理
户外活动减少，紫外线照射减少
维生素D摄入减少
肝肾功能减退，羟化酶减少
转化生长因子下降
血钙浓度下降
肌力下降，神经肌肉协调下降
骨基质形成减少
骨矿化减少
骨形成减少
甲状旁腺激素上升 骨吸收增加
骨质疏松
骨量测定法
➢ X线摄片测量 ➢ 光子吸收仪 ➢ 双能量X线骨密度吸收仪 ➢ Q-CT（定量CT）测量法 ➢ 定量超声测量法 ➢ 骨形态计量学测量法 ➢ Micro－CT
骨质疏松诊断方法
生化诊断方法
1）骨的合成代谢指标：PICP（I型原胶原羟基端延长 肽），PINP（I型原胶原氨基端延长肽），bALP（骨碱 性磷酸酶），BGP（血清骨钙素）等 2）骨的分解代谢指标：HOP（尿羟脯氨酸），PYD， DPYD（I型胶原吡啶交联物），TRAP（抗酒石酸酸性磷 酸梅），以及空腹尿钙/肌肝比值等
骨质疏松疼痛的原因主要
• 骨骼变形所致的肌肉疼痛；这种疼痛与体位关 系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某种体 位的静息痛
• 低骨量全身衰竭，多见于重症患者，表现为长 期卧床出现的全身疼痛
双重镇痛作用机理使降钙素对多种类型的代谢性 骨病疼痛有特殊的治疗效果
骨质疏松症患者发生骨折的情况
20.2%
骨折 无骨折
老年人髋部骨折的主要原因
➢ 骨质疏松症 ➢外伤
骨折损伤的主要因素
➢ 伤力大小 ➢ 跌倒或外伤机率 ➢ 保护性发射能力-综合反应能力
✓ 神经系平衡协调功能力 ✓ 骨胳肌肉的稳定性及功能 ✓ 视觉、听觉功能
骨折疏松性骨折的特点：
骨科教学查房pkp术治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折的护理课件PPT
功能锻炼
1、术日可行踝泵运动
2、股四头肌
A、平躺于床上，在右腿膝 下放一个捲紧的毛巾。 B、2.用膝后部顶压毛巾， 此时应感到大腿前方肌肉 （股四头肌）用力绷紧。维 持此姿势10秒，放鬆肌肉。 C.重複动作10下，再换左腿 重複动作，每天3回。
3、手术后第一起可 行直腿抬高
1、平躺于床上，双手放 于胸前，两腿保持膝关 节伸直。
1、鼓励深呼吸、做有效的咳嗽动作。 3、使用便盆，不要硬塞 。 2、慢慢抬高右腿，在高处停留10秒后慢慢放下。 损伤并产生相应症状、运动和各项功能
密盖息（鲑鱼降钙素） ID：8 入院时间：2016年12月5日
参考文献：Data from Riggs BL, Melton LJ III Bone 2007;17(suppl 5):505S-511S; Riggs BL, Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785; Heart and Stroke Facts:1996 Statistical Supplement, American Heart Association; Cancer Facts & Figures-1996, American Cancer Society. 协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。
脊柱无侧弯，胸腰段压痛、叩痛明显，伴活动受限，双下肢抬高试验阴性。
姓名：候莲花 性别：女 年龄：73岁
2006年美国估计(新病例，所有年龄的女性）
四、术前护理问题—自理能力缺乏
1、胸12椎体压缩性骨折 2、骨质疏松
四、术前护理问题—躯体移位障碍
美国每年估计(女性，>29岁)
骨质疏松椎体压缩骨折-ppt课件
10
物品准备
手术包, 剖腹外加, 手外伤器械, 手术盘, 手术 贴膜, 10ml（抽局麻药），20ml注射器， 长 针头，纱布，铅衣，吸引器，角针，椎体成 形工具包， 球囊专用骨水泥，造影剂（欧乃 派克）， C臂，X线透视机。
11
〈KMC椎体球囊扩张导管〉
椎体成型的工具包
穿刺针 扩张器（15cm和20cm两种型号） 外翘 钻头 引导丝 骨水泥 填充器
显著减轻或消失。 可明显增加椎体强度。使病人在术后不久就可以提前
下床活动，提高患者的生活质量。（第2—3天） 可以部分甚至完全将骨折造成的后凸畸形，恢复脊柱
正常力线，避免了脊柱畸形引起的相关并发症。 手术出血少，操作时间短，并发症低。避免了开放手
术的诸多危险。
14
优缺点
缺点： 操作者需要对脊柱解剖相当熟练。 开展此类手术需要一定的设备。 需要一定的设备和条件。 操作者放射线辐射较多，长期操作此类手术对
医护人员健康影响较大。
15
16
12
简单的手术步骤
穿刺点定位（消毒铺巾前电透下做定
位标记手术椎体的双侧椎弓根）→消
毒→铺巾→建立工作通道→穿刺针穿
刺→移除穿刺针的针心→在穿刺针的
外管置入引导丝→并移除穿刺针外管
→插入扩张器和外翘→取出扩张器→
用钻头钻孔→拔出钻头→把球囊导管
通道外翘插入椎体内部→打开阀门→
逐步扩张球囊（压力不超过16大气压，
濒死性白细胞增多 脊柱侧突超过40度 骨水泥或填充物敏感
6
临床正确术前诊断
明确疼痛的程度 了解骨折的形状 骨折发生的时间
是否为骨质疏松引起的骨折 ?
X线、CT及MR检查
7
术前准备
患者准备：
物品准备
手术包, 剖腹外加, 手外伤器械, 手术盘, 手术 贴膜, 10ml（抽局麻药），20ml注射器， 长 针头，纱布，铅衣，吸引器，角针，椎体成 形工具包， 球囊专用骨水泥，造影剂（欧乃 派克）， C臂，X线透视机。
11
〈KMC椎体球囊扩张导管〉
椎体成型的工具包
穿刺针 扩张器（15cm和20cm两种型号） 外翘 钻头 引导丝 骨水泥 填充器
显著减轻或消失。 可明显增加椎体强度。使病人在术后不久就可以提前
下床活动，提高患者的生活质量。（第2—3天） 可以部分甚至完全将骨折造成的后凸畸形，恢复脊柱
正常力线，避免了脊柱畸形引起的相关并发症。 手术出血少，操作时间短，并发症低。避免了开放手
术的诸多危险。
14
优缺点
缺点： 操作者需要对脊柱解剖相当熟练。 开展此类手术需要一定的设备。 需要一定的设备和条件。 操作者放射线辐射较多，长期操作此类手术对
医护人员健康影响较大。
15
16
12
简单的手术步骤
穿刺点定位（消毒铺巾前电透下做定
位标记手术椎体的双侧椎弓根）→消
毒→铺巾→建立工作通道→穿刺针穿
刺→移除穿刺针的针心→在穿刺针的
外管置入引导丝→并移除穿刺针外管
→插入扩张器和外翘→取出扩张器→
用钻头钻孔→拔出钻头→把球囊导管
通道外翘插入椎体内部→打开阀门→
逐步扩张球囊（压力不超过16大气压，
濒死性白细胞增多 脊柱侧突超过40度 骨水泥或填充物敏感
6
临床正确术前诊断
明确疼痛的程度 了解骨折的形状 骨折发生的时间
是否为骨质疏松引起的骨折 ?
X线、CT及MR检查
7
术前准备
患者准备：
骨质疏松性椎体骨折的诊断和处理PPT课件
12
影像学检查
13
根据X线平片就可以对脊柱椎体骨 折做出诊断
CT、MRI有辅助诊断作用
14
骨质疏松及骨折 X线表现
15
（1）骨的透光度变化
重要标志，但敏感性较低、影响因素多 （当骨量减少达到30%-50%时才能显示）
表现： 普遍性密度减少（随骨质疏松严重程 度增加而增加） “画框样”椎体---椎体透光度与上、下终 板皮质成分的反差明显的增加。
17
1-12 mos 4-15 mos 3年以上 10年以上
? 6 mos 6 mos 2-42 mos 3 mos 12 mos
93% 100% 90% 90% 78% 88% 90% 95%
67% 76%
无 无 2例肋骨骨折 1例肋神经疼 无 11例渗漏 1例渗漏至 1例神经炎 2例渗漏 20%渗漏
28
功能锻炼：
增加肌肉力量、稳定脊柱、减轻后凸畸 形和缓解疼痛。
宜在伤后二周开始，逐步加强 方法：“五点支撑法”、“三点支撑法”、
“燕飞法”等
29
(三) 手术治疗
随着现代医学技术和治疗安全性显著 提高，外科手术和介入治 疗因治疗时间短、效果好，已经越来越受到重视
30
手术适应证为:
① 全身情况好能耐受手术； ② 年龄相对较小,要求早日下床活动； ③ 骨质疏松不严重,椎骨对螺纹钉有较
在与这些疾病鉴别时，需注意做全面 的检查，必要时可取局部的活检。
22
骨质疏松椎体骨折的治疗
23
（一）综合治疗
预防骨折的发生及对症处理 支持疗法 抗骨质疏松治疗 手术或介入治疗
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2019/11/26
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(二)椎体骨折非手术治疗
影像学检查
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根据X线平片就可以对脊柱椎体骨 折做出诊断
CT、MRI有辅助诊断作用
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骨质疏松及骨折 X线表现
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（1）骨的透光度变化
重要标志，但敏感性较低、影响因素多 （当骨量减少达到30%-50%时才能显示）
表现： 普遍性密度减少（随骨质疏松严重程 度增加而增加） “画框样”椎体---椎体透光度与上、下终 板皮质成分的反差明显的增加。
17
1-12 mos 4-15 mos 3年以上 10年以上
? 6 mos 6 mos 2-42 mos 3 mos 12 mos
93% 100% 90% 90% 78% 88% 90% 95%
67% 76%
无 无 2例肋骨骨折 1例肋神经疼 无 11例渗漏 1例渗漏至 1例神经炎 2例渗漏 20%渗漏
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功能锻炼：
增加肌肉力量、稳定脊柱、减轻后凸畸 形和缓解疼痛。
宜在伤后二周开始，逐步加强 方法：“五点支撑法”、“三点支撑法”、
“燕飞法”等
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(三) 手术治疗
随着现代医学技术和治疗安全性显著 提高，外科手术和介入治 疗因治疗时间短、效果好，已经越来越受到重视
30
手术适应证为:
① 全身情况好能耐受手术； ② 年龄相对较小,要求早日下床活动； ③ 骨质疏松不严重,椎骨对螺纹钉有较
在与这些疾病鉴别时，需注意做全面 的检查，必要时可取局部的活检。
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骨质疏松椎体骨折的治疗
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（一）综合治疗
预防骨折的发生及对症处理 支持疗法 抗骨质疏松治疗 手术或介入治疗
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2019/11/26
25
(二)椎体骨折非手术治疗
椎体压缩性骨折课件
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90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 东部 西部 北部
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小结：
MRI是目前诊断椎体压缩骨折较好的检查 手段。 诊断椎体压缩骨折时一定要结合生化检查 ，特别要注意多发性骨髓瘤等病理骨折。
手术治疗明显优于保守治疗 （生物力学、生活质量）
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文献：
椎体压缩骨折对脊柱的影响：重心前移， 椎体需要承受更大的压力，步行缓慢，肌 肉疲劳，易摔倒骨折，再次椎体骨折， （1个椎体骨折后其他椎体骨折率增加3倍） 椎体压缩骨折对机体的影响：死亡率增加 23%。 椎体高度压缩65%-70%考虑为手术禁 忌。 疼痛的缓解，对骨质疏松骨折有效率90%， 肿瘤有效率50%。
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压缩性骨折病例分析PPT.
2、卧床休息3个月。优点：无手术风险。缺点：卧床休息可加 速骨量流失，加重骨质疏松；下肢静脉血栓形成；坠积性肺炎 等。
手术方案选择
1、经皮椎体后凸成型术。年龄大于60岁，椎体后壁未破裂， 无神经症状，
2、开放复位内固定术。
手术过程
1.患者取俯卧位，麻醉成功后，背部手术野活力碘消毒，铺无菌巾。 2.C臂定位T10椎体两侧椎弓根，并在体表标记，于T10两侧椎弓根 体表定位处用小刀切开皮肤约0.5cm，C臂引导下从双侧小关节处 置入穿刺针，使之经过椎弓根到达椎体内，透视下植入椎体扩张球 囊进行扩张，观察球囊位置、扩张成都及椎体高度恢复情况，伤椎 高度恢复满意或球囊到底伤椎四周皮质骨后停止扩张。经两侧椎弓 根通道共植入约6ml骨水泥，再次透视见T10椎体内骨水泥填充满 意，椎体高度恢复可，待水泥凝固后拔出通道，穿刺点无菌敷料覆 盖。
患病以来，患者神清，精神可，饮食可，大小便正常，体力减 低，体重无变化。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等特殊病史，否 认乙肝、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输 血、过敏史。
体格检查：T10-L1棘突及棘旁压痛，余无特殊。
入院后完善X线、MRI、胸片、心电图及血常规、肝肾糖 电解质等检查。
术后复查X线
术后恢复情况 术后第二天患者带腰围下地活动，继续抗骨质疏松及妙纳、尼 美舒利等药物治疗，术后第三天患者出院，嘱在家继续抗骨质 疏松治疗。
抗骨质疏松治疗
1.钙片
2.抑制骨吸收药物：降钙素；雌激素类；双磷酸盐
3.促进成骨药物：维生素D及其衍生物；甲状旁腺激素及类化合 物
2月20号，患者再次因腰痛伴活动受限4天入院。无明 显诱因。行X线检查
2018-1-23
3、过渡：为了保证交通安全，除了以上这些必要的交通措施外。国家还制定了相关的法律规定，这就是《中华人民共和国道路交通管理条例》。 当客户进门的时候，销售人员应该面带笑容注视客户，不要给客户心理上产生压力和紧张。一定要说欢迎光临，如果来的不是一个人，销售人员还要与其他的人打招呼，不能忽视 同来的任何一个人。进门的时候，不要过多打扰客户，只需占用几秒钟的时间说：“欢迎光临，这是我的名片，您请随便去看一看，如有问题或者需要我的时候，请招呼我一下就可 以。”这个时候你应离开客户。 两种类型的触电： 做好来店/电及意向客户的管理 教师小结，告诉学生正确的方法应该是就近躲藏，（如课桌下、承重墙角墙根下、厕所承重墙角等）。闭眼趴下。等主震过后，在老师的带领下有秩序的跑出教室找一处空旷地。 切记住：不要急忙跑回家，要听从老师的指挥。 ４.劳动时量力而行，不逞强，不和别人攀比。 1号位是45度角，从这个角度第一眼可以展现的是汽车的前脸。前脸上面有这个车的车牌，品牌也是你介绍的一个重点。 怀疑 1.3.3刊登广告 从这个角度介绍车的时候，可以介绍这辆车超值的部分。如名车的效应就是超值，进口车的品质也是超值。 一、导入
手术方案选择
1、经皮椎体后凸成型术。年龄大于60岁，椎体后壁未破裂， 无神经症状，
2、开放复位内固定术。
手术过程
1.患者取俯卧位，麻醉成功后，背部手术野活力碘消毒，铺无菌巾。 2.C臂定位T10椎体两侧椎弓根，并在体表标记，于T10两侧椎弓根 体表定位处用小刀切开皮肤约0.5cm，C臂引导下从双侧小关节处 置入穿刺针，使之经过椎弓根到达椎体内，透视下植入椎体扩张球 囊进行扩张，观察球囊位置、扩张成都及椎体高度恢复情况，伤椎 高度恢复满意或球囊到底伤椎四周皮质骨后停止扩张。经两侧椎弓 根通道共植入约6ml骨水泥，再次透视见T10椎体内骨水泥填充满 意，椎体高度恢复可，待水泥凝固后拔出通道，穿刺点无菌敷料覆 盖。
患病以来，患者神清，精神可，饮食可，大小便正常，体力减 低，体重无变化。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等特殊病史，否 认乙肝、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输 血、过敏史。
体格检查：T10-L1棘突及棘旁压痛，余无特殊。
入院后完善X线、MRI、胸片、心电图及血常规、肝肾糖 电解质等检查。
术后复查X线
术后恢复情况 术后第二天患者带腰围下地活动，继续抗骨质疏松及妙纳、尼 美舒利等药物治疗，术后第三天患者出院，嘱在家继续抗骨质 疏松治疗。
抗骨质疏松治疗
1.钙片
2.抑制骨吸收药物：降钙素；雌激素类；双磷酸盐
3.促进成骨药物：维生素D及其衍生物；甲状旁腺激素及类化合 物
2月20号，患者再次因腰痛伴活动受限4天入院。无明 显诱因。行X线检查
2018-1-23
3、过渡：为了保证交通安全，除了以上这些必要的交通措施外。国家还制定了相关的法律规定，这就是《中华人民共和国道路交通管理条例》。 当客户进门的时候，销售人员应该面带笑容注视客户，不要给客户心理上产生压力和紧张。一定要说欢迎光临，如果来的不是一个人，销售人员还要与其他的人打招呼，不能忽视 同来的任何一个人。进门的时候，不要过多打扰客户，只需占用几秒钟的时间说：“欢迎光临，这是我的名片，您请随便去看一看，如有问题或者需要我的时候，请招呼我一下就可 以。”这个时候你应离开客户。 两种类型的触电： 做好来店/电及意向客户的管理 教师小结，告诉学生正确的方法应该是就近躲藏，（如课桌下、承重墙角墙根下、厕所承重墙角等）。闭眼趴下。等主震过后，在老师的带领下有秩序的跑出教室找一处空旷地。 切记住：不要急忙跑回家，要听从老师的指挥。 ４.劳动时量力而行，不逞强，不和别人攀比。 1号位是45度角，从这个角度第一眼可以展现的是汽车的前脸。前脸上面有这个车的车牌，品牌也是你介绍的一个重点。 怀疑 1.3.3刊登广告 从这个角度介绍车的时候，可以介绍这辆车超值的部分。如名车的效应就是超值，进口车的品质也是超值。 一、导入
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治疗
3. 基础治疗
•坚持健康生活方式 •摄入富含维生素 D、钙、低盐和适量蛋白质的均 衡膳食 •慎用影响骨代谢的药物
术后随访：
随访
术后12个月
小结
• 骨质疏松症的发病率日益增高，由此带来的骨质疏松性骨 折的发病率也越来越高
• 骨折发生后，将给老年患者带来十分沉重的疾病负担和经 济负担，严重影响患者的生活质量
骨质疏松症的定义
骨质疏松症（Osteoporosis）是一种系统性疾病。 • 特征:骨量下降，及由于骨量下降而导致的非创伤性骨折。 • 定义：原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构 退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一 种全身性骨骼疾病
骨质疏松性骨折
精品资料
骨质疏松症的诊断
双能X线的测定值作为诊断骨质疏松症的金标准
• 在骨质疏松骨折外科治疗的同时，应特别强调骨质疏松症 的积极治疗
T> -1
正常
-2.5 <T< -1疏松
骨密度检测(Bone mineral density，BMD)是骨折最好的预测指标，
测量任何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度;测量特
定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。
正常
骨质疏松
严重骨质疏松
病例分享
患者朱XX，女性，60Y，以“腰部疼 痛7天”为主诉入院；入院后积极完善 相关检查。
X Ray
MRI
CT
治疗
1. 经皮椎体成形术 2. 抗骨质疏松药物的应用 3. 基础治疗
治疗
1. 经皮椎体成形术
治疗
1.经皮椎体成形术
术前
术后3天
治疗
在骨质疏松骨折外科治疗的同时， 特别强调积极应用抗骨质疏松药物的治疗。
治疗
2. 抗骨质疏松药物的应用
•口服：钙剂、活性维生素D3 •肌注：密盖息针剂 •静脉：密固达