平衡牙合对全口义齿稳定的影响及其临床意义

平衡牙合诸因素对全口义齿 稳定的影响及其对策
泸州医学院口腔医学院 郑立舸
全口义齿稳定性的影响因素
1. 临床技术方法； 2. 固位方式选择及其应用技巧； 3. 辅助固位技术：
如附着体技术、种植技术、牙槽外科牙嵴
增高技术…… 4. 患者精神心理因素:适应能力。 5. 平衡牙合
平衡牙合的概念
临床上医生的工作更多地集中于 正中牙合的研究。
▪ 临床对策是：把患者的头颅及口腔视作 一个全生理牙合架，当义齿就位后，嘱 患者作非正中牙合咬合，以此来进行平 衡牙合的调整。
“单端受限的物体运动”
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小结
1．应尽量重视和加强对平衡牙合理论的 综合研究。
2．应加强实用性经济型生理性牙合架的 研制和推广。
3．在不影响患者面型审美的前提下，尽 量减少切导斜度，使下颌运动成为 “单端受限的物体运动” 。
但是，非正中牙合的平衡才是保证 义齿功能使用、维持义齿稳定和让患 者感觉舒适的关键，应当加强研究和 在临床予以足够重视。
▪ Gysi在一个世纪前就提出了平 衡牙合的学说，该学说认为髁道、切 道和牙尖工作斜面均为同心圆上的 一段截弧，并以此理论设计了牙合架。
牙合架及应用现状
▪ 半个世纪前，HannauH型牙合架就已引 入国内，虽然是半生理型牙合架，但由 于其较为简单的使用方法以及可以相对 精确的描记患者的髁道斜度和切导斜度， 所以具有良好的临床实用价值，应用较 为广泛。
6．义齿的牙合龈高度：
▪ 总义齿上颌的固位效果一般较好，而 下颌较差，因此，在不影响审美效果 的同时，应考虑将下颌义齿的牙合龈 高度降低，使其受力时的三角形高度 降低。
改善平衡牙合的临床对策
未使用生理性牙合架和对患者髁道斜度 进行准确测量，正中牙合容易恢复。
但是，全口义齿在行使功能时仍会出 现脱落，这是因为下颌运动是一种综合性 的多方向运动，牙合力使义齿的稳定受到 了影响。
4．牙合平面及定位平面的设计应以减少下 颌义齿牙合龈高度作为具体措施，牙尖工 作斜面与髁道斜度的协调以调整补偿曲 线曲率半径作为具体方法。
5．平衡牙合调整以Christenson间隙的检查 和消除Christenson间隙作为具体的临床 对策。
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平衡牙合诸因素对总义齿稳定的影响
前伸咬合时，必须达到至少三点接 触的三角形平衡面，这种平衡面的面积 越大越好。
侧方咬合时，工作侧牙齿接触的同 时，必须保证非工作侧人工牙有平衡接 触。
影响总义齿稳定诸因素：
1．髁道斜度：
2．切导斜度：尽量减少覆牙合，或增大 覆盖，使戴入总义齿后的下颌运动成 为“单端受限的物体运动”。
▪ 3．牙尖工作斜面斜度： 改变牙齿的长 轴斜度，与补偿曲线的曲率半径一致， 与患者所固有的髁道斜度保持协调关系， 使髁道斜度、切导斜度和牙尖工作斜面 斜度分别为同心圆的一段截弧。
▪ 4．补偿曲线曲度：髁道斜度决定补偿曲 线的曲度。补偿曲线的曲度改变牙尖工 作斜面斜度。
▪ 5．牙合平面及定位平面：要求从力学角 度调整上下义齿的受力，尽量平分颌间 距离。
▪ 但是，国内绝大多是医疗单位和牙医使用 的都是只能做正中牙合排牙的简单牙合架.
其原因是： 1. 对牙合架的意义重视不够； 2. 进口生理性和半生理性牙合架价格昂贵； 3. 国产化牙合架质量较差； 4. 对牙合平衡理论认识不足。等等。
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▪ 市场上能够买到的牙合架，大都为平均 值髁道斜度型，不能适应无牙颌患者年 龄、性别、失牙原因和失牙时间及旧义 齿戴用时间的个性化差异，因此临床医 生往往是凭经验排列人工牙，然后在口 腔内进行被动咬合调整和选磨，全口义 齿修复质量的保证缺乏科学性。