平衡牙合对全口义齿稳定的影响及其临床意义
全口义齿的牙合平衡
•
侧向平衡牙合的调整
• 工作侧早接触而平衡侧无接触时的调整， 主要是通过加大横牙合曲线的方法来调整。 即加大平衡侧上后牙牙合端的颊向倾斜， 相对的下后牙则加大牙合端的舌向倾斜。 • 2 平衡侧早接触而工作侧无接触时的调整， 可减小横牙合曲线，不宜磨改平衡侧尖牙。
侧方运动
工作侧(咀嚼侧）与非工作侧（平衡 侧）
• 横牙合曲线：是连接两侧同名磨牙颊舌尖所构成的突向
下的曲线.
前伸平衡牙合的调整
• 上下前牙切缘接触后无牙牙合接触，这表明切 导斜度过大或牙尖斜度过小，不能适应髁导斜 度。这种情况下，首先考虑增加补偿曲线曲度 使牙尖工作斜面斜度加大，来达到平衡接触， 其次考虑在不影响美观和功能的原则下，适当 减小前牙的切导斜度。 上下前牙切缘无接触而后牙有接触时，这表明 切导斜斜度过大。可调整后牙的近远中向斜度， 以减小补偿曲线曲度。
侧方平衡牙合
• 侧方平衡牙合是指下颌作侧方运动时，两侧 上下颌牙列间相对牙齿均保持着牙合接触 关系。 • 三点接触平衡牙合 • 多点接触平衡牙合 • 完全接触平衡牙合 • 以上的牙合平衡又称为双侧平衡牙合
平衡牙合的理论
• Cysir认为髁道、切道和牙尖工作斜面同为同心圆上的一段截弧时是为 了平衡牙合。 • （一）五因素十定律 • 1.五因素 • （1）髁导斜度： • （2）切导斜度： • （3）牙尖斜度或牙尖高度： • （4）补偿曲线曲度：连接上颌尖牙牙尖、前磨牙颊尖及磨牙颊尖， 形成一段凸向下弧线，这条弧线恰与下颌的Spee氏曲线相吻合，称 为补偿曲线。 • （5）定位平面斜度： • 2.十定律
平衡牙合的分类
• （一）正中平衡牙合 • 正中平衡牙合是指正中牙合位时，上下颌牙齿间存在最大面积的多点 接触。 • （二）前伸平衡牙合 • 前伸平衡牙合是指下颌在牙在由正中牙合位依切导及髁导向前下运动 到前牙切缘相对时，上下颌后牙保持接触关系。 • 三点接触牙合平衡是指下颌向前运动到上下前牙切缘相对的过程中， 上下颌牙列在前牙区与两侧后牙区第一或第二磨牙之间保持接触关系。 • 多点接触牙合平衡是下颌向前运动到上下前牙切缘相对的过程中，上 下颌牙列在前牙区与两侧后牙区各保持着多于一个牙齿的接触关系。 • 完全接触牙合平衡是下颌向前运动到上下前牙切缘相对的过程中，上 下颌牙列各个相对牙齿均保持着接触关系。
中级口腔解剖学第一讲(3.2)
乳牙与恒牙的鉴别
（1）体积：恒牙体积较大，磨牙体积以第一磨牙最大，第二磨牙次之。 乳牙体积比同名恒牙要小，乳磨牙体积以第一乳磨牙较小，而第二乳磨 牙较大。 （2）颜色：恒牙牙冠呈乳白色偏黄，乳牙牙冠呈乳白色偏青白。 （3）颈嵴：恒牙颈嵴突起不明显，乳牙颈嵴突起明显。 （4）冠根分界：恒牙牙冠颈部缩窄，形态上与牙根的分界不太明显。 乳牙牙冠颈嵴突出，冠根分明。 （5）牙根：恒前牙根尖可偏远中，乳前牙根尖可偏唇侧。恒磨牙根干 较长，根分叉小；乳磨牙根干短，根分叉大。
• •
•
•
2、前伸牙合和侧方牙合的特点 （1）前伸牙合：当下颌由牙尖交错牙合位依切导向前、下运动的过程中，上下牙列间的 咬合关系皆为前伸合关系。在前伸咬合的过程中，最重要和最易重复的合是对刃牙合。对 刃牙合是一个重要的牙合关系，前牙切咬食物时达到切缘相对，切断食物。义齿修复时需 注意建立下颌前伸时的对刃合关系。如果下颌前伸时，前牙不能切缘相对，形成开牙合， 患者出现切咬食物困难。 自然牙列对刃牙合的特点是，当前牙切缘相对时，后牙无接触。但是有些个体由于牙 列的生理性磨耗，可以由早期的对刃合后牙无接触，逐渐变为对刃合后牙有接触（无早接 触），形成平衡合。 （2）侧方牙合：下颌向一侧运动，该侧（工作侧）上下牙外侧牙尖相接触，对侧牙不接 触为侧牙合。正常的自然牙列工作侧咬合接触有两种类型：尖牙保护牙合和组牙功能牙合。 年轻人多为尖牙保护牙合，而组牙功能牙合多见于年长者。随着年龄的增长和牙的磨耗， 尖牙保护牙合可以变为组牙功能牙合。
• 2、横牙合曲线：又称Wilson曲线。上颌两侧磨牙在牙槽中的位置均略向颊 侧倾斜，使舌尖的位置低于颊尖，因此连接两侧同名磨牙的颊尖、舌尖形 成一条凸向下的曲线，称横牙合曲线。同样，在下颌可以形成凹向上横合 曲线。虽然，下颌磨牙向舌侧倾斜，但其舌尖较高，故横合曲线不很明显。 • 无论是纵牙合曲线还是横牙合曲线，上下颌者彼此吻合或相似，可以促使 在咀嚼运动过程中，上下颌牙齿保持密切的接触关系，并与下颌运动方式 相协调。
全口义齿调和的方法原则
全口义齿调和的方法原则
全口义齿调和的方法原则主要包括以下几个方面：
1. 咬合调和：全口义齿应保证在咬合时上下牙齿之间的关系调和，使得咬合力均匀分布在牙齿和牙槽骨上，避免牙齿和牙槽骨的过度压力或过度松动。
2. 稳定性调和：全口义齿应具备良好的稳定性，即在口腔内的运动过程中，义齿不应产生明显的松动、倾斜或脱落等现象。
稳定性调和要求义齿与牙槽骨、牙龈和周围软组织之间的贴合度良好，以及适当的牙位、牙合面和凹凸形状设计。
3. 形态调和：全口义齿应具备良好的形态调和，即义齿的外观应与自然牙齿相似，与患者的面部特征和嘴唇线条相协调。
形态调和要求义齿的颜色、大小、形状和位置等与自然牙齿一致或相近。
4. 功能调和：全口义齿应具备良好的咀嚼、言语和吞咽功能。
功能调和要求义齿的咬合面设计合理，能够满足患者正常的咀嚼、言语和吞咽需求。
5. 牙龈调和：全口义齿应与牙龈和周围软组织之间能够形成良好的密封，以保证口腔内的卫生和舒适。
牙龈调和要求义齿的边缘与牙龈之间的贴合度良好，避免边缘漏水和食物残渣积存。
全口义齿调和的方法原则是通过咬合调和、稳定性调和、形态调和、
功能调和和牙龈调和等方面的设计和调整，来保证全口义齿的舒适性、稳定性、功能性和美观性。
全口义齿五因素十定律详解
全口义齿五因素十定律详解志刚(医学院附属第二医院修复科, 121000)在全口义齿修复中平衡牙合理论是极其重要的。
早在1908年Gysi就提出了同心圆学说来解释全口义齿的前伸牙合平衡，其容就是五因素、十定律。
这些因素和定律之间有着十分复杂的逻辑关系。
许多学生，甚至老师对其理解和应用起来有一定的难度。
其实只要掌握了五因素的概念，充分推论和实践其实质涵，理解起来就非常容易。
笔者就几年来在教学和临床实践过程过详细的推论和制作教具，在五因素十定律的教学和临床应用上积累了一些经验和体会，现加以总结并做以详细解读。
定律1 髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加。
详解当髁导斜度增加时，即髁导斜度从角∠COB增加到∠COA时，髁导的法线与切导的法线交于R’。
牙合运中心即从R转变到R’。
依据同心圆学说要求，切导、髁导、牙尖工作斜面的法线交于一点，则牙尖工作斜面的法线也要交于R’，此时切导斜度、牙尖斜度、定位平面斜度是不变的。
则上颌第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙近远中颊尖、上颌第二磨牙远中颊尖向上向前旋转，即牙长轴向近中倾斜，曲率半径减小，曲度增加才能满足此条件，而上颌第一磨牙的近中舌尖，上颌第二磨牙的近颊尖，第一前磨牙，第二前磨牙颊尖位置不改变。
(见图1)图1定律2 髁导斜度增加，定位平面斜度也增加详解当髁导斜度增加时，牙合运中心由R转变到R’。
但由于牙尖斜度、补偿曲线曲度、切导斜度三者不变，则只能是以中切牙近中接触点为圆心，7-1︱1-7整体上抬，使牙尖工作斜面的法线通过R’，实现三者交于一点。
(见图2)图2定律3 髁导斜度增加，切导斜度减小详解当髁导斜度增加(牙尖斜度、补偿曲线曲度、定位平面斜度不变)，牙合运中心由R转变到R’。
为达到切导、髁导、牙尖工作斜面法线交于一点，则此时切导斜度由∠a→∠a’。
这样切导斜度变小才能满足同心圆原理。
(见图3)图3定律4 髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。
详解当髁导斜度增加时，（切导、补偿曲线曲度、定位平面斜度不变），牙合运中心由R转变到R’。
牙列缺失的全口义齿修复知识点总结
牙列缺失的全口义齿修复知识点总结(总20页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--第七章牙列缺失的全口义齿修复一、教学要求（考试占10-15分）（一）掌握无牙颌的结构特点、解剖标志及分区，全口义齿的固位和稳定的原理及其影响因素、临床操作步骤（印模、颌位关系记录）。
（二）熟悉全口义齿修复前的准备、技工制作操作（排牙原则、平衡牙合理论）、戴牙时的注意事项及其出现的问题和处理、修复后可能出现的问题及处理。
（三）了解牙列缺失对机体的影响，牙列单颌全口义齿和即刻全口义齿的特点和修复要求。
二、教学内容（一）牙列缺失的病因、患病率、影响，老年患者咀嚼器官的生理特点。
（二）无牙颌的解剖标志及其临床意义，组织结构特点与全口义齿修复的关系，牙列缺失的组织改变。
（三）全口义齿的固位原理（吸附力、大气压力、表面张力），影响全口义齿固位的有关因素（颌骨的解剖形态、口腔粘膜的性质、基托的边缘、唾液的质和量），影响义齿稳定的有关因素（良好的咬合关系、合理的排牙、理想的基托磨光面）。
（四）全口义齿修复前与患者的交流、口腔检查、外科处理，全口义齿与终止全口义齿的选择。
（五）全口义齿制作。
1.全口义齿印模的分类（一次、二次印模法：开口、闭口式印模法：粘膜静止，运动式印模法）。
、步骤方法、要求及模型的要求、灌注方法。
2.颌位关系记录与转移。
①垂直颌位关系，包括垂直距离、牙合托的定义，确定垂直距离的方法，垂直距离恢复不正确的影响。
②水平颌位关系（哥特氏弓描计法、直接咬合法、肌监控仪法）。
③确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤。
④上牙合架的操作步骤，前伸踝道斜度、侧方踝道斜度、切道斜度的确定。
3.排牙，包括人工牙的选择（质地、形态、色泽和大小）、排牙原则（美观原则、组织保健原则、咀嚼功能原则）、前牙后牙排牙方法。
4.平衡牙合的分类（正中牙合平衡、非正中牙合平衡、）平衡牙合的理论（五因素：髁导斜度、切导斜度、补偿曲线曲度、牙尖斜度或牙尖高度、定位平面斜度，十定律，三因素四定律）。
全口义齿讲义
第七章牙列缺损的修复—全口义齿P286 （complete denture，full denture）第一节慨述3.上半口修复多余下半口修复原因：(1)下颌是运动的上颌骨是固定的，对冲撞力无缓冲，受力大。
(2)上颌牙齿的长轴偏唇颊侧受侧方力大，而下颌牙长轴近垂直或偏舌侧，受受侧向力小。
(3)上颌牙槽骨比下颌牙槽骨骨质疏松，易脱落。
(4)上颌义齿固位稳定，故不需保留少数余留牙而拔除。
下颌义齿固位差，需借助余留牙固位，故不拔除余留牙。
4.牙列缺失修复的特点：(1)无基牙，无连接体、杆，只有基托和人工牙组成。
(2)由粘膜和牙槽骨支持的可摘义齿。
(3)由大气压力和吸附力来固位。
(4)可是单颌牙缺失，也可是上下颌牙全部缺失。
四、牙列缺失修复的影响：1.牙列缺失的口腔解剖形态和功能改变。
2.TMJ的功能改变。
3.口腔软硬组织改变。
4.患者心理状态改变。
第二节牙列缺失后的组织改变一、颌骨的改变2.骨吸收与时间的关系1-2个月骨吸收快3-4个月骨吸收减慢5个月骨吸收减少1年骨吸收相对稳定3.牙槽骨吸收与功能刺激的关系功能刺激多——→骨吸收少，功能刺激少——→骨吸收多4.下颌骨吸收的特点沿牙根方向吸收5.牙槽骨吸收对修复的影响(1)上颌骨变小，下颌骨变大，出现反牙合嵴关系，不利于排牙，不利于上颌义齿稳定和舌运动(2)吸收过度使颌间距离增大上下颌义齿重心远离牙槽嵴顶不利于上颌义齿稳定。
▲颌间距离：指正中牙合位时，上下牙槽嵴顶之间的距离。
二、软组织改变(一)颌面部皮肤肌肉的改变：面部表情肌依赖于牙齿牙弓的支持，当牙列缺失时使肌张力下降，变软，松弛，面下1/3变短。
1.口周软组织松弛：(1)皮肤松弛、皱纹增多、变深。
(2)口周肌群——口轮匝肌、颊肌松弛。
结果：鼻唇沟变深、口角下垂、嘴变扁、面容苍老。
2.咀嚼肌张力平衡破坏：颞肌、咬肌、翼内、外肌、二腹肌(1)降颌肌群张力增高:——二腹肌、下颌骨肌、颏舌骨肌.(2)升颌肌群张力降低:——咬肌、颞肌、翼内肌导致面下1/3垂直距离变短。
全口义齿的平衡牙合名词解释
全口义齿的平衡牙合名词解释嘿，你知道啥是全口义齿的平衡牙合不？这可太重要啦！咱就说啊，全口义齿就好比是一辆汽车，那平衡牙合就是让这辆车能稳稳行驶的
关键部件。
你想想，要是车开起来摇摇晃晃的，那多吓人啊！全口义
齿也是一样，如果没有平衡牙合，那戴起来得多别扭啊！
平衡牙合呢，简单来说，就是在咀嚼运动中，上下颌义齿的咬合面
能保持接触的状态。
哎呀，这可不是随随便便就能做到的哟！这就好
像跳芭蕾舞，得每个动作都精准到位才行。
比如说，当你吃东西的时候，下颌会做各种运动吧，这时候全口义
齿的平衡牙合就能起到作用啦。
就好比一个优秀的舞者，不管怎么旋转、跳跃，都能保持优雅的姿态。
如果没有平衡牙合，那义齿可能就
会松动、移位，甚至会让你觉得难受。
“那平衡牙合有啥具体要求吗？”你可能会这么问。
嘿，这可就有讲
究啦！它得保证在正中咬合及下颌作前伸、侧方等非正中咬合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。
这就像一场完美的交响乐演奏，各种
乐器要配合得恰到好处，才能奏出美妙的乐章啊！
我认识一个大爷，之前戴的义齿就没有平衡牙合，整天愁眉苦脸的，说吃东西都不香了。
后来去调整了一下，有了平衡牙合，那脸上的笑
容啊，一下子就回来了！你说神奇不神奇？
在我看来啊，全口义齿的平衡牙合真的是超级重要的！它能让使用全口义齿的人生活得更舒服、更自在。
所以啊，大家可千万不能小瞧了它哟！。
全口义齿的固位和稳定
全口义齿的固位和稳定一、影响全口义齿固位的因素全口义齿的固位力是指抵抗义齿从软组织表面垂直向脱位的力量，全口义齿的稳定是指义齿行使功能时抵抗侧向脱位的能力。
维持全口义齿同位的力量包括以下几方面：首先是通过边缘封闭产生的大气压力；其次是义齿组织面与口腔黏膜表面产生的多种作用力；还有研究表明。
适当的基托外表面形态能够引导唇舌夹持义齿辅助固位。
大气压力大气压力是通过基托边缘周围的软组织对基托严密包裹产生的。
由于空气不能进入基托和黏膜之间的问隙，基托和黏膜之间的间隙内产生负压，而口腔内与大气相通，大气对义齿产生承托的压力。
良好的边缘封闭是获得大气压力周位的基础。
影响边缘封闭的因素主要是义齿基托边缘伸展的范围和基托边缘形态的适合。
基托与黏膜表面的作用力义齿组织面和口腔黏膜表面存在附着力、内聚力、界面张力等多种作用力。
附着力是指不同种分子之间的相互作用力，内聚力是指同种分子之间的相互作用力，界面张力是指两紧密接触的固体表面存在一层液体薄膜时，阻碍其分离的力量。
由于基托组织面和口腔黏膜属于同态或半固态，无法达到紧密接触，它们之间也就不存在分子力，而唾液是其中的重要媒介。
唾液与基托组织面间、唾液与黏膜间的附着力，唾液自身之间的内聚力，三者间的界面张力是全口义齿固位力主要组成部分。
由此可见，唾液的质量会显著影响全口义齿的固位。
同时，基托组织面与黏膜表面的密合也至关重要。
基托磨光面形态基托磨光面适当的凹凸形态可将唇、颊、舌的侧向压力部分转化为垂直指向牙槽嵴表面的正压力，以辅助义齿同位。
反之，不良的基托表面形态会将唇、颊、舌作用力转化为使义齿脱位的力量。
二、影响全口义齿稳定的因素维持全口义齿稳定主要靠义齿主承托区及副承托区对侧向力的抵抗。
正确的人工牙排列位置，患者颌骨的解剖形态、黏膜质量及颌弓关系均对义齿的稳定产生影响。
同时所有影响义齿固位的因素也同样会影响义齿稳定，因为固位是稳定的基础，没有固位的义齿也就谈不到稳定。
全口义齿的平衡牙合
思考题
1.什么是平衡牙合，全口义齿的咬合应该是什么 什么是平衡牙合， 什么是平衡牙合 样才是平衡牙合？ 样才是平衡牙合？ 2.试述全口义齿前伸不平衡的表现及调整方法？ 试述全口义齿前伸不平衡的表现及调整方法？ 试述全口义齿前伸不平衡的表现及调整方法 3.试述全口义齿侧方不平衡的表现及调整方法？ 试述全口义齿侧方不平衡的表现及调整方法？ 试述全口义齿侧方不平衡的表现及调整方法
– 相关牙齿：
• 工作侧后牙 平衡侧后牙
– 平衡接触方式：
• 三点接触：工作侧两点，平衡侧一点 • 多点接触：工作侧两点以上，平衡侧两点以上 • 完全接触：工作侧同名尖，平衡侧异名尖完全接触
– 意义：保证侧向运动时义齿稳定无翘动
平衡牙合的分类
• 单侧平衡牙合（Unilateral BO）:也称为 杠杆平衡牙合。义齿侧向运动时，工作侧 后牙同时接触，非工作侧后牙无接触，但 义齿不出现杠杆现象，则保持力点线和支 点线在同一直线上，消除了力矩，保证咀 嚼时义齿不发生翘动。
•减小覆牙合覆盖比，功能运动时减小侧向力，以保持义齿稳定 •减小前牙区牙槽嵴所受的压力
前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素 前伸平衡牙合的调整 影响前伸平衡牙合的五因素
• 牙尖斜度/高度（Inclination or height of cusp : cusp）:牙尖斜面与底面所交的角度（或牙尖 顶与底面的垂线的高度）。
前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素 前伸平衡牙合的调整 影响前伸平衡牙合的五因素 • 定位平面斜度（Inclination of plane of orientation）:
– 定位平面：上颌中切牙近中切角与第二磨牙近中颊尖 顶所成的平面 – 定位平面斜度：定位平面与基准平面所成的角度 – 调节的意义：定位平面斜度加大则牙尖平衡斜面斜度 增大。
全口义齿的固位和稳定
全口义齿的固位和稳定要获得全口义齿满意的修复效果，必须具有良好的固位和稳定。
固位是指义齿抵抗垂直脱位的能力，如果全口义齿固位不好，在张口时即容易脱位。
稳定是指义齿对抗水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱位，如果义齿不稳定，在说话和进食时则会侧向移位或翘动。
（一）全口义齿的固位原理1.大气压力全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进人基托与黏膜之间，在基托黏膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和黏膜组织密贴而使义齿获得固位。
2.吸附力吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和黏着力。
附着力是指不同分子之间的吸引力。
黏着力是指同分子之间的内聚力。
全口义齿的基托组织面和黏膜紧密贴合，其间有一薄层的唾液，基托组织面与唾液，唾液与黏膜之间产生附着力，唾液本身分子之间产生私着力（内聚力），而使全口义齿获得固位。
（二）影响义齿固位的有关因素1.颌骨的解剖形态和口腔黏膜的性质。
2.基托的边缘伸展范围、厚薄和形状。
3.唾液的质和量。
（三）影响全口义齿稳定的有关因素1.良好的咬合关系：全口义齿戴在无牙颌患者口内时，上下人工牙列的扣锁关系也应符合该患者上下颌的位置关系。
而且上下牙列间要有均匀广泛的接触。
如果义齿的咬合关系与患者上下颌的颌位关系不一致，或上下人工牙列间的咬合有早接触，患者在咬合时，不但不会加强义齿的固位，还会出现义齿翘动，以至造成义齿脱位。
2.合理的排牙：人工牙应排直原天然牙列的位置，并应有正确的横殆曲线与补偿曲线。
3.理想的基托磨光面形态：义齿在口腔中的位置，应在唇、颊肌与舌肌内外力量相互抵消的区域。
为争取获得有利于义齿稳定的肌力和尽量减少不利的力量，需制作良好的磨光面形态。
一般基托磨光面应呈凹面，唇、颊、舌肌作用在基托上时能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定，如果磨光面呈凸形，唇、颊、舌肌运动时，将对义齿造成脱位力，破坏义齿固位。
（四）影响全口义齿固位和稳定的相关因素根据牙槽骨吸收规律，理论上讲一般在拔牙后3～6个月，开始制作义齿。
全口义齿的平衡牙合
平衡牙合是全口义齿修复的重要目标之一，它能够提高义齿的稳定性和舒适性，提 高患者的咀嚼效率和生活质量。
定义：全口义齿 的平衡牙合是指 上下颌牙齿在正 中牙合位时，垂 直向、水平向和 旋转方向上均达 到平衡的状态。
咬合力在全口义齿上的分布情况 咬合力在牙齿上的传递方式 咬合力对全口义齿稳定性的影响 咬合力与全口义齿材料的关系
颞下颌关节是全口义齿平衡牙合的重要结构，对牙合、垂直距离和 水平牙合曲线起到调节作用。
颞下颌关节的运动范围和灵活性对全口义齿的稳定性和平衡牙合状 态有重要影响。
颞下颌关节的生理运动和全口义齿的平衡牙合状态相互影响，保持 颞下颌关节的正常运动对于维护全口义齿的平衡牙合至关重要。
XX,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：XX
目录
CONTENTS
全口义齿的平衡牙合是指上下颌牙齿在正中牙合位时，牙列与口颌系统之间达到的 一种相对稳定的状态。
平衡牙合的概念包括垂直和水平两个方面，垂直方面要求上下颌牙齿在正中牙合位 时，牙尖斜面能够达到最合适的交错状态，实现最大的咬合接触面积。
定期复查与调磨：全口义齿使用过程中，定期复查并根据需要进行适当的调磨，以维持良 好的牙合关系。
定期复查：全口义齿安装后需 要定期到医院复查，确保牙齿 健康。
避免硬物：避免咬食硬物，以 免损坏义齿。
口腔卫生：每天早晚刷牙，保 持口腔清洁，避免细菌滋生。
适应期：初戴全口义齿可能会 有不适感，需要逐渐适应。
舒适度：全口义齿的平衡牙合能够提高患者的舒适度，减少不适感。 咀嚼效率：平衡牙合设计有助于提高患者的咀嚼效率，使患者能够更好地 消化食物。 语言清晰度：平衡牙合有助于改善患者的语言清晰度，提高沟通效果。
全口义齿考试重点整理
全口义齿知识点整理上下无牙he的解剖标志有哪些？上颌：上唇系带（避让）是位于口腔前庭上牙槽嵴唇侧中线上的呈一扇形或线形粘膜皱襞。
上颌颊系带（避让）位于前磨牙牙根部上颌牙槽嵴：牙槽嵴顶是承受上半口义齿咀嚼压力的主要区域切牙乳突（缓冲）位于腭中缝之前分，上颌中切牙的腭侧，为一梨形或卵圆形的软组织突起。
其下为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过，因此覆盖该区的义齿基托组织面应做适当缓冲，以免压迫切牙乳突产生疼痛。
腭皱上颌硬区（缓冲）位于上腭中部的前份，表面粘膜较薄，没有弹性，易受压而产生疼痛腭中缝上颌结节（缓冲）是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，表面有粘膜覆盖。
颊侧多有明显的倒凹，有利于义齿的固位和稳定。
上颌隆突：上颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲）翼上颌切迹（上颌全口义齿两侧后缘的界限）位于上颌结节之后，是蝶骨翼突与上颌结节之间的骨间隙，表面覆盖粘膜，形成软组织凹陷。
腭小凹（上颌全口义齿的后缘在腭小凹后2mm左右处）颤动线后堤区：前后颤动线之间的区域称为后堤区（此处基托稍加厚，对粘膜产生轻微压迫，起到良好的边缘封闭作用）下颌：下牙槽嵴：呈弓形，牙槽嵴顶是承受全口义齿咀嚼压力的主要区域下唇系带（避让）下颌颊系带（避让）位于下颌前磨牙根部舌系带（避让）颊侧翼缘区（伸展）此区有过大伸展，有利于义齿的固位和承受颌力舌侧翼缘区（伸展）下颌隆突：下颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲）下颌舌骨嵴（缓冲）以免产生压痛磨牙后垫（下颌全口义齿后界封闭区，下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部）上颌避让区：上颌唇系带，上颌颊系带上颌缓冲区：切牙乳突，上颌硬区，上颌隆突，上颌结节上颌全口义齿两侧后缘的界限：翼上颌切迹上和全口义齿的后缘：腭小凹后2mm左右处下颌避让区：下颌唇系带，下颌颊系带，舌系带下颌缓冲区：下颌隆突，下颌舌骨嵴下颌全口义齿后界后缘：盖过磨牙后垫1/2或全部基托边缘范围上颌：唇颊侧上颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌（腭）侧无后缘盖过腭小凹后2mm两侧后缘包绕上颌结节至翼上颌切迹下颌：唇颊侧下颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌侧下颌牙槽嵴舌侧粘膜与口底粘膜的反折线后缘盖过磨牙后垫1/2或全部张口说话义齿会脱落，过短也会因为吸附力的不够而脱落，磨光面应做成凹面（挟持作用）如何确定后堤区位置及类型？切牙乳突，磨牙后垫对全口义齿排牙有何指导意义？切牙乳突是无牙颌中稳定的解剖标志，它与中切牙之间的距离是相对稳定的，因此可作为排列上颌中切牙的参考标志：以切牙乳突尖端作为确定人工牙列中线的依据；作为上中切牙唇舌向位置的参考标志；上中切牙唇面距切牙乳突中点8~10mm；上颌两侧尖牙牙尖顶连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围内。
平衡牙合-口腔修复学
2. 十定律
1. 髁导斜度增加，补偿曲线曲度也 增加
2. 髁导斜度增加，定位平面斜度也 增加
3. 髁导斜度增加，切导斜度减小 4. 髁导斜度增加，牙尖斜度也增加
（向后逐渐增加）
5.补偿曲线曲度增加，定位平 面斜度减小
6.补偿曲线曲度增加，切导斜 度也增加
7.补偿曲线曲度增加，牙尖斜 度减小（向后逐渐减小）
下颌前伸运动是二端受限的物体 运动
当髁导斜度＝切导斜度＝牙尖 斜度时——下颌平行运动，平 衡合形成
当髁导斜度＞切导斜度时—— 下颌不平行运动，上下后牙间 形成楔形间隙（后间隙），
下颌前伸时中间部分的运动特点
中点向前，各点运动角度逐 渐减小，接近但不小于切导 斜度；
中点向后，各点运动角度逐 渐加大，接近但不大于髁导 斜度。
六、平 衡 牙合
全口义齿的平衡牙合
（balanced occlusion）
在正中合及下颌做前伸、侧方 运动等非正中合运动时，上下 颌相关的牙都能同时接触，即 为平衡合。
平衡合意义
有利于全口义齿功能状态下稳定（防
翘动，利固位，防压痛，延缓吸收）
为全口义齿特有咬合形式
（一）平衡合的分类
1. 正中பைடு நூலகம்衡合 （centric balanced occlusion）
表现2：前牙不接触，上下第二磨牙接 触
原因：切道斜度偏小，或牙尖平衡斜 面斜度偏大
试牙时处理：减小7∣7平衡斜面斜度 选磨时处理：增大切道斜度
谢谢
同心圆学说
据同心圆学说设计合架
五因素
(1)髁导斜度 (2)切导斜度 (3)补偿曲线曲度 (4)牙尖斜度或牙尖高度 (5)定位平面斜度
1、髁导斜度inclination of protrusion condylar guidance) 1、髁导斜度
牙槽骨十分低平如何增加全口义齿的固位和稳定
二、对于失牙时间较长正中咬合关系”，传统理论指的是“正中关系”，即下颌处于正中关系位。笔者认为应该是“牙尖交错位”，即以往称的“正中 牙合 ”位，就是下颌应处于肌力闭合道终点。
? 确定正中咬合关系常易出现的错误是，患者的下颌位置不正确，出现了下颌前伸、偏斜，待义齿完成后戴用时，患者的下颌又回到了正确的位置，因此出现了前牙大覆盖，后牙呈尖对尖状，抬高了垂直距离，往往造成义齿的失败。
一、牙槽骨十分低平的患者在制作全口义齿时，应注意哪些问题，如何增加全口义齿的固位和稳定？
各种类型的缺牙中，全口缺牙对人体的危害最为严重，为全口缺牙患者制作全口义齿难度很大，尤其是牙槽嵴低平的患者，修复就更加困难。由于口内一个牙齿也没有，无法在义齿上设置固位体；由于颌骨高度不足，也无法用种植的方法镶配全口义齿，只能应用常规方法修复。怎样为牙槽嵴低平患者镶配全口义齿呢？我认为，一方面要消除理论认识上的误区，另一方面要注意操作方面的要点。
全口义齿的固位和稳定
第一节全口义齿的固位和稳定：固位：义齿抵抗牙合向脱位的能力。
稳定：义齿对抗水平向和转动的力量。
（一）全口义齿的固位原理1.大气压力：其大小与边缘封闭及基托面积大小有关。
2.吸附力：指两物体分子之间相互的吸引力。
包括：附着力：为不同分之之间的吸引力。
粘着力：为同分之之间的内聚力。
其大小与下列因素有关：①基托和粘膜之间的接触面积及密合程度。
②唾液的质和量。
（二）影响全口义齿固位的有关因素1.颌骨的解剖形态影响基托的面积：牙槽嵴高而宽、腭穹隆高而深、颌弓宽大，则基托面积大，固位作用好。
2.口腔粘膜的性质与义齿固位有关：粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，基托与粘膜易密合，边缘易获得良好封闭，有利于义齿的固位。
粘膜过薄，弹性差，基托不易密贴，义齿不能受力，固位差。
粘膜过厚，活动度大，易变形，固位差。
3.基托的边缘伸展范围①基托边缘应尽量伸展至边缘封闭区。
②基托边缘应圆钝。
③唇颊系带处应做成“V”形切迹。
4. 唾液的质和量粘稠度和量应适中利于固位.稀薄、流动性大－－固位差粘稠、流动性小－－固位好太粘稠无流动性－－固位差（三）影响全口义齿稳定的有关因素1.良好的咬合关系：有正确的颌位关系。
2.合理的排牙：牙排在中性区，平分颌间距离，有平衡牙合。
3.理想的基托磨光面形态：呈凹形。
上颌：颊侧向上向内，腭侧向上向外。
下颌：颊侧向下向内，舌侧向下向外。
第二节无牙颌的口腔检查和修复前的准备一、病史采集1.主观要求2.患者的职业、年龄、性别3.既往牙科治疗情况4.全身健康情况5.性格和精神心理情况二、口腔颌面部检查1.颌面部：对称性、侧面面型2.牙槽嵴：拔牙后3个月/高而宽/低而窄。
3.颌弓的形状和大小：方园、卵园、尖园形/大、中、小4.上下颌弓的位置关系：①水平关系：正常/上颌前突/下颌前突②垂直关系（颌间距离）：颌间距离过大：拔牙时间长，牙槽嵴吸收多------好排牙，不稳定颌间距离过小：牙槽嵴丰满------义齿固位好，但不好排牙5.唇颊舌系带：附着位置/与中线关系6.腭穹隆的形状：窄高：后堤区较窄,不利于固位.平坦：后堤区较宽,有利于固位.7.肌、颊系带的附着：附着位置靠近牙槽嵴顶将会影响义齿固位.8.舌的位置和大小：舌体变大和位置异常都会影响义齿固位。
全口义齿试题解读
全口义齿试题一、多选题（B） 1.制作全口义齿修复的印模要求达到：——中A.解剖式印模；B.功能性印模；C.加压式印模；D.减压式印模；E.组织受压均匀的印模。
（C） 2.按照无牙颌组织的结构特点，颧突属于：——易A.主承托区；B.副承托区；C.缓冲区；D.后堤区；E.边缘封闭区。
（E） 3.全口义齿的 力主要集中在：——中A.尖牙和双尖牙区；B. 双尖牙区；C. 磨牙区；D.第一磨牙区；E.第二双尖牙区和第一磨牙区。
（D） 4.上颌全口义齿后堤区应在：——中A.前颤动线之前；B.腭小凹前2mm；C.腭小凹与翼上颌切迹连线上；D.前后颤动线之间；E.前颤动线之上。
（B） 5.全口义齿基托磨光面的处理要求有一定的斜度和外形，是为了：——难A.不使食物附着在义齿基托上；B.借助其斜面增加义齿的固位和稳定；C.使口腔周围肌肉运动不受影响；D.减少对软组织的磨擦；E.便于食物排溢。
（A） 6.全口义齿修复后出现咬腮现象，其主要原因是：——？A.后牙覆盖关系过小；B.后牙人工牙过大；C.上颌结节区基托边缘过长；D.后牙基托边缘过厚；E.下后牙人工牙过小。
（E）7.影响全口义齿固位的因素哪项是错误的：——？A.基托面积的大小；B. 基托与粘膜的适合度；C. 唾液的粘稠度；D.基托边缘的封闭性；E. 基托厚度和强度。
（C）8.全口义齿修复制作 托的目的是：——中A.便于排牙；B.确定垂直距离；C.颌位记录；D.确定 平面；E.恢复面部外形。
（A）9.定位平面斜度是指：——难A.上中切牙近中切角到7│7 近中颊尖所连的平面与水平面的交角；B.上中切牙近中切角到7│7 远中颊尖所连的平面与 平面的交角；C.上中切牙近中切角到7│7 远中颊尖所连的平面与水平面的交角；D.上中切牙近中切角到7│7 近中颊尖所连的平面与 平面的交角；E.上中切牙近中切角到6│6 近中颊尖所连的平面与水平面的交角。
（B）10.牙列缺失患者,上下牙槽嵴顶之间的距离称为：————中A.垂直距离；B.颌间距离；C.颌间高度；D. 间隙；E.以上都不是。
全口义齿五因素十定律详解
全口义齿五因素十定律详解李志刚(辽宁医学院附属第二医院修复科,辽宁锦州 121000)在全口义齿修复中平衡牙合理论是极其重要的。
早在1908年Gysi就提出了同心圆学说来解释全口义齿的前伸牙合平衡，其内容就是五因素、十定律。
这些因素和定律之间有着十分复杂的逻辑关系。
许多学生，甚至老师对其理解和应用起来有一定的难度。
其实只要掌握了五因素的概念，充分推论和实践其实质内涵，理解起来就非常容易。
笔者就几年来在教学和临床实践过程中通过详细的推论和制作教具，在五因素十定律的教学和临床应用上积累了一些经验和体会，现加以总结并做以详细解读。
定律1 髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加。
详解当髁导斜度增加时，即髁导斜度从角∠COB增加到∠COA时，髁导的法线与切导的法线交于R’。
牙合运中心即从R转变到R’。
依据同心圆学说要求，切导、髁导、牙尖工作斜面的法线交于一点，则牙尖工作斜面的法线也要交于R’，此时切导斜度、牙尖斜度、定位平面斜度是不变的。
则上颌第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙近远中颊尖、上颌第二磨牙远中颊尖向上向前旋转，即牙长轴向近中倾斜，曲率半径减小，曲度增加才能满足此条件，而上颌第一磨牙的近中舌尖，上颌第二磨牙的近颊尖，第一前磨牙，第二前磨牙颊尖位置不改变。
(见图1)图1定律2 髁导斜度增加，定位平面斜度也增加详解当髁导斜度增加时，牙合运中心由R转变到R’。
但由于牙尖斜度、补偿曲线曲度、切导斜度三者不变，则只能是以中切牙近中接触点为圆心，7-1︱1-7整体上抬，使牙尖工作斜面的法线通过R’，实现三者交于一点。
(见图2)图2定律3 髁导斜度增加，切导斜度减小详解当髁导斜度增加(牙尖斜度、补偿曲线曲度、定位平面斜度不变)，牙合运中心由R 转变到R’。
为达到切导、髁导、牙尖工作斜面法线交于一点，则此时切导斜度由∠a→∠a’。
这样切导斜度变小才能满足同心圆原理。
(见图3)图3定律4 髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。
详解当髁导斜度增加时，（切导、补偿曲线曲度、定位平面斜度不变），牙合运中心由R 转变到R’。
口腔修复学全口义齿4 平衡合
2. 前伸平衡合（protrusive balanced occlusion
3. 侧方平衡合（lateral balanced occlusion）
工作侧同名牙尖相对
工作侧同名牙尖相对
平衡侧异名牙尖相对
（二）平衡合的理论
Gysi（1908）提出同心圆关系学说：认 为髁道、切道和牙尖工作斜面均为同心圆上 的一段截弧，就称为平衡合。
各点运动角度均可用数学公式计算 出来。
如何补偿角位差，消灭后间隙？
形成不同的牙尖工作斜面，以符合 各牙位人工牙角度的要求
在合架上排相应度数的人工牙—— 一般难以做到
三因素四定律
三因素：
一．髁道斜度， 二．切道斜度， 三．牙尖平衡斜面斜度——指上颌
7⊥7近中颊尖的远中斜面（或下颌 7￣7远中颊尖的近中斜面）与基线的 交角
2. 十定律
1. 髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加 2. 髁导斜度增加，定位平面斜度也增加 3. 髁导斜度增加，切导斜度减小 4. 髁导斜度增加，牙尖斜度也增加（向后逐
渐增加）
5. 补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小 6. 补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加 7. 补偿曲线曲度增加，牙尖斜度减小（向
后逐渐减小）
8. 定位平面斜度增加 ，切导斜度也增加 9. 定位平面斜度增加 ，牙尖斜度减小 10. 切导斜度增加，牙尖斜度也增加（向前逐渐
增加）
髁导斜度：由人体测得的髁道斜度 转移到合架，一般不能随意改变
切导斜度：是由医生在排牙时据美观 与固位的需要而定，一般也改变不大
补偿曲线曲度，定位平面斜度：可 人为调整，使之与髁导斜度、切导 斜度相适应，以达到平衡合
髁道斜度不变，切道斜度增加，牙尖平衡斜面 斜度也增加
即为平衡牙合
髁导斜度或切导斜度与其余任何一因素都是正变关系。
平衡牙合的理论
2．十定律
(1)髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加。 (2)髁导斜度增加．定位平面斜度也增加。 (3)髁导斜度增加，切导斜度减小。 (4)髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。 (5)补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小。
(6)补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加。
动，利固位，防压痛，延缓吸收）
平衡牙合的分类
正中牙合平衡和非正中牙合平衡
1．正中牙合平衡（centric
balanced occlusion）：
下颌在正中牙合位(最广泛接触位或牙尖交错位)时， 上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触。
平衡牙合的分类
2. 非正中牙合平衡（eccentric balanced occlusion）： (1) 前伸牙合平衡（protrusive balanced oclusion )：
补偿曲线曲度，定位平面斜度：可人为调整，使之与
髁导斜度、切导斜度相适应，以达到平衡牙合
牙尖斜度或牙尖高度： 可选择，但过大则义齿受侧向
力大，不利组织保健
平衡牙合的理论
平衡牙合的理论 3．平衡牙合的理论用于指导排牙与选磨
髁道斜度 切道斜度 牙尖平衡斜面斜度：牙尖平衡斜面是指上颌7近中颊 尖的远中斜面(或下颌7远中颊尖的近中斜面)，与基线的交
平衡牙合的理论
3．平衡牙合的理论用于指导排牙与选磨
前牙不接触，上下颌第二磨牙接触。
原因：切道斜度偏小，或牙尖平衡斜面斜度偏大。 排牙时的处理： 减小牙尖平衡斜面斜度(减小上7牙长轴前倾程度)， 能达到三点接触的前伸平衡牙合。 如减小牙尖平衡斜面斜度后未能达到三点接触的前 伸平衡咬合，还需要适当增大切道斜度。 选磨时的处理：增大切道斜度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6．义齿的牙合龈高度：
▪ 总义齿上颌的固位效果一般较好，而 下颌较差，因此，在不影响审美效果 的同时，应考虑将下颌义齿的牙合龈 高度降低，使其受力时的三角形高度 降低。
改善平衡牙合的临床对策
未使用生理性牙合架和对患者髁道斜度 进行准确测量，正中牙合容易恢复。
但是，全口义齿在行使功能时仍会出 现脱落，这是因为下颌运动是一种综合性 的多方向运动，牙合力使义齿的稳定受到 了影响。
但是，非正中牙合的平衡才是保证 义齿功能使用、维持义齿稳定和让患 者感觉舒适的关键，应当加强研究和 在临床予以足够重视。
▪ Gysi在一个世纪前就提出了平 衡牙合的学说，该学说认为髁道、切 道和牙尖工作斜面均为同心圆上的 一段截弧，并以此理论设计了牙合架。
牙合架及应用现状
▪ 半个世纪前，HannauH型牙合架就已引 入国内，虽然是半生理型牙合架，但由 于其较为简单的使用方法以及可以相对 精确的描记患者的髁道斜度和切导斜度， 所以具有良好的临床实用价值，应用较 为广泛。
▪ 临床对策是：把患者的头颅及口腔视作 一个全生理牙合架，当义齿就位后，嘱 患者作非正中牙合咬合，以此来进行平 衡牙合的调整。
“单端受限的物体运动”
1
2
小结
1．应尽量重视和加强对平衡牙合理论的 综合研究。
2．应加强实用性经济型生理性牙合架的 研制和推广。
3．在不影响患者面型审美的前提下，尽 量减少切导斜度，使下颌运动成为 “单端受限的物体运动” 。
平衡牙合诸因素对全口义齿 稳定的影响及其对策
泸州医学院口腔医学院 郑立舸
全口义齿稳定性的影响因素
1. 临床技术方法； 2. 固位方式选择及其应用技巧； 3. 辅助固位技术：
如附着体技术、种植技术、牙槽外科牙嵴
增高技术…… 4. 患者精神心理因素:适应能力。 5. 平衡牙合
平衡牙合的概念
临床上医生的工作更多地集中于 正中牙合的研究。
▪ 3．牙尖工作斜面斜度： 改变牙齿的长 轴斜度，与补偿曲线的曲率半径一致， 与患者所固有的髁道斜度保持协调关系， 使髁道斜度、切导斜度和牙尖工作斜面 斜度分别为同心圆的一段截弧。
▪ 4．补偿曲线曲度：髁道斜度决定补偿曲 线的曲度。补偿曲线的曲度改变牙ห้องสมุดไป่ตู้工 作斜面斜度。
▪ 5．牙合平面及定位平面：要求从力学角 度调整上下义齿的受力，尽量平分颌间 距离。
平衡牙合诸因素对总义齿稳定的影响
前伸咬合时，必须达到至少三点接 触的三角形平衡面，这种平衡面的面积 越大越好。
侧方咬合时，工作侧牙齿接触的同 时，必须保证非工作侧人工牙有平衡接 触。
影响总义齿稳定诸因素：
1．髁道斜度：
2．切导斜度：尽量减少覆牙合，或增大 覆盖，使戴入总义齿后的下颌运动成 为“单端受限的物体运动”。
▪ 但是，国内绝大多是医疗单位和牙医使用 的都是只能做正中牙合排牙的简单牙合架.
其原因是： 1. 对牙合架的意义重视不够； 2. 进口生理性和半生理性牙合架价格昂贵； 3. 国产化牙合架质量较差； 4. 对牙合平衡理论认识不足。等等。
▪ 市场上能够买到的牙合架，大都为平均 值髁道斜度型，不能适应无牙颌患者年 龄、性别、失牙原因和失牙时间及旧义 齿戴用时间的个性化差异，因此临床医 生往往是凭经验排列人工牙，然后在口 腔内进行被动咬合调整和选磨，全口义 齿修复质量的保证缺乏科学性。
4．牙合平面及定位平面的设计应以减少下 颌义齿牙合龈高度作为具体措施，牙尖工 作斜面与髁道斜度的协调以调整补偿曲 线曲率半径作为具体方法。
5．平衡牙合调整以Christenson间隙的检查 和消除Christenson间隙作为具体的临床 对策。
谢谢大家！