导尿管相关尿路感染预防与控制PPT课件

导尿管相关尿路感染是医院感染中最 常见的感染类型。 导尿管相关尿路感染方式主要为逆行
性感染。
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概
述
在西方发达国家， UTI 占医院感染各部位之首，达 30%以上。在美国尿路感染是最常见的一种医院感染 ，约占医院感染的 40% 。我国 UTI 占医院感染 20%30%，仅次于呼吸道感染。 70%-80%的尿路感染与插管相关（CAUTI）。 美国15-25%的住院患者会插尿管。 插管患者每日发生菌尿的风险为3-7%。
导尿管相关尿路感染的危害：
可显著增加住院患者的发病率、死亡率、住 院费用和住院时间，另外菌尿症还导致了 非必需的抗菌药物的使用，同时导尿系统 还经常定植有多重耐药菌，成为多重耐药 菌的重要传染源。 因此，应重视导尿管相关尿路感染的防控工 作，切实落实《导尿管相关尿路感染预防 与控制技术指南》，才能有效降低尿路感 染发生，确保患者安全。
导尿管相关尿路感染预防与控制
宣汉县人民医院 李映红 2016.11.8
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内容提要
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概述
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导管相关尿路感染的危险因素
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3பைடு நூலகம்
导尿管相关尿路感染的诊断要点
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导尿管相关尿路感染的防控策略
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概 述
导尿管相关尿路感染的定义
导尿管相关尿路感染(CAUTI)主要 是指患者留置导尿管后，或者拔除导
尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
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导尿管相关尿路感染的防控要点
置管 中 置管 后
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置管前
置管前 （ 1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留 置导尿。 （ 2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破 损、潮湿，不应当使用。 （3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小 、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染 。 （4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置 。 （ 5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后 的注意事项。
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导尿管相关尿路感染的危险因素
患者方面的危险因素 主要包括：患者年龄 、性别、基础疾病、 免疫力和其他健康状 况等。
导尿管置入与维护方 面的危险因素主要包 加强多部门合作 括：导尿管留置时间 、导尿管置入方法、 导尿管护理质量和抗 菌药物临床使用等。
无指征插管，医师经常忽略。 一项调查： ﹥ 50%医院没有监测哪些患者插 尿管，75%没有监测留置时间和或何时拔管。
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概 述
我国多次进行的医院感染现患率调查显示， 泌尿道感染居医院感染的第三位。
全国医院感染监测网2007年3月至2010年8月 目标性监测报告显示：在 128 所医院的综合 ICU中，尿路感染率为20.59‰。
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我院的泌尿道医院感染大多与留置导尿管有关
2012年—2014年泌尿道感染占医院感染第三位 ，2015年占医院感染第二位。
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导尿管相关尿路感染的诊断要点
临床诊断：患者出现尿频、尿 急、尿痛等尿路刺激症状，或者 有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或 不伴有发热，并且尿检白细胞男 性≥5个/高倍视野，女性≥10个/ 高倍视野，插导尿管者应当结合 尿培养。
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导尿管相关尿路感染的诊断要点
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条 件之一：
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概 述
估计每年13000人因感染死亡。 继发血流感染的重要原因：10%死亡率。 延长住院日2-4天。 增加医疗费用：每年4-5亿美元。 引发不必要的抗菌药物使用。
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概 述
CAUTI发病率
2011年国家医疗保健网（NHSN）成人CAUTI 感染率0.2-4.8/千插管日。 2013年成人ICU CAUTI感染率1.2-5.3/千插管日 ，尿管使用率为48%-75%。 2013年10月-2014年9月12个省47所医院62个ICU 尿管使用率79.33%，CAUTI感染率2.02 /千插 管日。
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导尿管相关尿路感染的诊断要点
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或 导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数 ≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml ，应当诊断为无症状性菌尿症。
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【说明】
1.导管尖端培养结果不能诊断泌尿道感染。 2.尿培养必须用正确的方法收集采样标本，如 清洁中断尿或导尿。 3.对于婴儿，尿培养应通过无菌技术导尿或耻 骨上穿刺抽取；集尿袋中的标本培养阳性是 不可靠的，应该通过无菌导尿或耻骨上穿刺 抽取的标本培养来证实。
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病原学特点
感染病原体
内源性感染病原体
外源性感染病原体
直肠定植菌
阴道定植菌
污染的医务 人员手
器械
病原菌或从插管处沿导尿管外壁，或从污染的集尿袋 17 或导尿管接口沿导尿管内壁向上移行进入泌尿道。
病原学特点
导尿管相关尿路感染最常见的病原菌为大肠 埃希菌和念珠菌属，其次为肠球菌属、铜 绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属， 少数由其他革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌属 引起。
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• 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌 菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
• 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
• 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半 数视野见到细菌。
• 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
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置管中 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒 剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复 使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、 龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由 内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前 庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 （5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10— 15 毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会 脱出。 （6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污 染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
—导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010） 20
置管中
1、医务人员要严格按照《医 务人员手卫生规范》，认真 洗手后，戴无菌手套实施导 尿术。
2、严格遵循无菌操作技术原 则留置导尿管，动作要轻柔， 避免损伤尿道粘膜。 3、正确铺无菌巾，避免污染 尿道口，保持最大的无菌屏 障。
—导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010）
19.3
泌 尿 道 感 染 率
（%）
18 15
12
9 6 3 0 2012年 2013年 2014年 2015年 8.5 6.4 8.8
年 份
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我院的泌尿道医院感染大多与留置导尿管有关
率（‰）
年份
2013-2014年在神经内科、神经外科开展导尿管相关尿路感染 目标性监测工作： 导尿管相关尿路感染率：神经内科5.17‰ 10 神经外科1.43 ‰