三季度院感质量管理持续改进

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医院感染管理持续改进方案(3篇)

医院感染管理持续改进方案(3篇)

医院感染管理持续改进方案为了提高我院医院感染管理水平,转变医院感染预防与控制的意识不清,执行力不够,以保障医疗安全的目的,以规章制度为依据,以医院感染监测为推手,通过形式多样的培训教育,采取多样的培训督查检查,让观念变为行动,提高自觉性,提升执行力。

在专业感控人员的带动下。

实现医院全院参与,与其他部门同心协力,将感控措施落实到实位,从而真正达到“院感控制,你我同行”。

特制订此医院感染质量管理与持续改进工作方案。

一、医院感染管理方针以病人为中心,以质量为保证二、医院感染管理目标保证医疗质量,保障患者安全和医务人员健康,医院感染质量管理支持改进考核各项评分大于___分。

三、医院感染质量管理标准四、医院感染质量考核标准医院感染漏报率≤___%,医院感染现患率≤___%,医疗器械消毒灭菌合格率≥___%,治疗室空气≤500cfu/m,物表≤10cfu/cm2,医务人员手≤10cfu/cm2,使用中的消毒剂≤10cfu/cm2,不得检出致病菌,灭菌剂必须无菌。

五、医院感染管理与持续改进考核内容31、根据国家有关法律、法则、规划等制定并落实医院感染管理的各项规章制度。

2、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。

3、落实医院感染的诊断、监测和报告制度。

4、加强对医院感染控制重点部门的管理,包括手术室、消毒供应室等。

5、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离这工作制度。

6、按规定可以重复使用的医疗器械,应当进行严格的消毒或灭菌,加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理,严格外来器械管理。

7、加强手卫生制度的落实。

合理使用抗菌药物,开展耐药菌株监测等。

8、落实院感知识、法律法规和规范的培训9、加强医疗废物的监管工作。

10、做好职业防护,减少职业暴露。

六、医院感染预防与控制质量管理___院长为医院感染质量管理第一责任人,科主任负责科室医院感染管理,院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监管、检查、考核和评价医院感染质量管理工作,严格监管记录,定期分析,及时反馈,落实整改,与多部门质量管理协调配合,完善医院感染管理___,落实医院感染管理委员会,定期研究医院感染质量管理相关问题。

最新院感质控持续改进措施

最新院感质控持续改进措施

最新院感质控持续改进措施医院感染管理是医院管理的重要组成部分,对于保障患者安全、提高医疗服务质量具有重要意义。

近年来,我国医院感染管理取得了显著成效,但仍存在一些问题和挑战。

为了进一步提高医院感染管理质量,本文提出以下持续改进措施。

一、加强医院感染管理组织建设1. 完善医院感染管理组织架构,明确各级人员职责,确保感染管理工作落到实处。

2. 加强医院感染管理队伍建设,提高专业素质和业务能力,提升感染管理工作的科学性和有效性。

3. 建立健全医院感染管理规章制度,确保各项措施的落实和执行。

二、加强医院感染监测与预警1. 完善医院感染监测体系,提高监测覆盖面和监测质量,及时发现和处理感染风险。

2. 建立医院感染预警机制,对感染风险进行评估和预测,制定针对性防控措施。

3. 加强医院感染信息平台建设,实现感染数据的实时采集、分析和共享,为决策提供科学依据。

三、强化医院感染防控措施1. 严格执行手卫生规范,提高医务人员手卫生依从性,降低交叉感染风险。

2. 加强病房管理,严格执行消毒隔离制度,降低医院感染发生率。

3. 强化重点部位和重点环节的感染防控措施,如呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染等。

四、提高医院感染培训与教育1. 制定医院感染培训计划,定期对医务人员进行感染防控知识培训,提高全员感染防控意识。

2. 加强医院感染管理知识的宣传和普及,提高患者及家属的自我保护意识。

3. 开展多形式、多层次的医院感染学术交流,促进感染管理领域的创新和发展。

五、加强医院感染质量控制与考核1. 建立医院感染质量控制体系,定期对感染管理工作进行评估和考核,确保各项措施的落实。

2. 实施医院感染目标管理,将感染控制指标纳入医院绩效考核体系,激发医务人员积极性。

3. 加强医院感染管理工作的督导和检查,对存在的问题及时整改,促进持续改进。

六、推进医院感染科技创新与研究1. 鼓励和支持医院感染相关科研工作,提高感染防控技术水平。

2. 加强国内外医院感染管理经验的交流与合作,引进先进理念和技术。

2024年第三季度医院感染管理工作计划(4篇)

2024年第三季度医院感染管理工作计划(4篇)

2024年第三季度医院感染管理工作计划1.本季度共计出院病历份,感染病例____例。

漏报____例,感染2病房的消毒隔离方面,内1科与内2科部分针头,滴管,注射器未毁形,生活垃圾中有棉签。

妇产科紫外线消毒未及时进行监测,湿化瓶应后未及时浸泡消毒。

3科室护理质量考核结果骨一科____分,骨二科____分,内二科____分,内一科____分,妇产科91分,门诊____分,手术室____分。

二、整改措施1加强医务人员六步洗手法培训:1取____ml洗手液于掌心,掌心相对揉搓。

2手指交叉掌心对手背揉搓。

3手指交叉在掌心中揉搓。

4弯曲手指关节在掌心揉搓。

5拇指在掌中揉搓。

6指尖在掌心中揉搓。

____对检测不合格,及时查找原因。

重新监测直到合格为止。

3针头,滴管注射器毁形率要求____%,生活垃圾和医疗垃圾严格分开放置。

安化大福中心卫生院2024年第三季度医院感染管理工作计划(二)一、完成本季度院感监测、质控的常规工作1、每月按时完成院感监测和质量控制工作。

对监测结果和质量控制存在的问题进行分析,督促整改。

并及时检查整改结果,2、每月做好院感病例监测及向自治区院感质控中心上报“每月院感病例上报表”。

3、每周有重点的对全院院感控制工作进行督导。

4、重点检查复用器械的清洗、消毒、灭菌质量及科室无菌物品及一次____的管理情况。

二、完成本季度培训工作进行一次“职业防护”和“医院环境清洁与消毒质量监测”相关知识的学习。

三、计划参加一期区内院感控制培训班。

计划安排院感专职人员参加区内外的院内感染控制管理培训班,提高院感相关知识。

四、完成上半年院感通讯的编写及下发工作。

2024年第三季度医院感染管理工作计划(三)第一季度医院感染管理工作总结第一季度医院感染管理工作总结在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下,院感办根据《医院感染管理规范》,《消毒技术规范》等有关规定规范,制定了相应的医院感染管理工作计划,并积极开展各项工作,使我院院内感染发生率控制在最低的范围内。

三季度科室院感工作总结

三季度科室院感工作总结

三季度科室院感工作总结
三季度已经过去,回顾这段时间的工作,科室院感工作取得了一定的成绩,同
时也面临了一些挑战。

在过去的三个月里,我们始终坚持以患者安全为中心,不断加强院感管理,提高医疗质量,为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。

在三季度的工作中,我们注重了院感知识的培训和宣传,加强了医务人员的院
感意识和责任感。

通过定期举办院感知识培训班、开展院感知识竞赛等形式,提高了医务人员对院感工作的重视程度,增强了院感防控的主动性和主观能动性。

同时,我们也加强了医疗设施和器械的清洁消毒工作,严格执行院感操作规程,确保医疗设施和器械的清洁卫生,有效预防医院感染的发生。

在医疗废物处理方面,我们也加强了监管和管理,确保医疗废物的安全处理,避免对环境和人体造成污染和伤害。

在三季度的工作总结中,我们也要看到一些不足和问题。

比如,医务人员对院
感知识的理解和掌握还存在差距,部分医疗设施和器械的清洁消毒工作还需要进一步加强,医疗废物处理方面也还存在一些隐患。

因此,我们要进一步加强院感工作的监管和管理,完善相关制度和规定,提高医务人员的院感意识和责任感,确保医院感染的有效防控。

总的来说,三季度的科室院感工作取得了一定的成绩,但也面临着一些挑战。

我们要以更加饱满的热情和更加严谨的态度,继续加强院感工作,不断提高医疗质量,为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。

希望在接下来的工作中,我们能够共同努力,取得更加显著的成绩,为医院的发展和患者的健康贡献自己的力量。

院感持续改进

院感持续改进

院感持续改进医院感染管理是医疗质量的重要组成部分,是保障患者安全、提高医疗水平的关键环节。

为了不断提高医院感染管理水平,实现持续改进,以下是对内容的详细阐述。

一、加强组织领导,明确责任分工1.成立院感管理组织机构。

设立医院感染管理科,配备专职人员负责日常工作。

同时,成立医院感染管理委员会,由院长担任主任委员,分管副院长、相关职能部门负责人担任委员,确保院感管理工作的高效运行。

2.明确责任分工。

医院感染管理委员会负责制定院感管理政策、制度和规划,协调各部门共同推进院感管理工作。

各部门负责人为本部门院感管理的第一责任人,要切实履行职责,确保院感措施得到有效落实。

二、完善院感管理制度,强化执行力1.制定完善的院感管理制度。

根据国家相关法律法规和标准,结合医院实际情况,制定一系列院感管理制度,如手卫生制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度等,确保院感管理有章可循。

2.加强制度培训和宣传。

定期组织全院范围内的院感知识培训,提高医护人员对院感制度的认识和执行力。

同时,利用宣传栏、网络等渠道,加大院感知识的普及力度。

3.强化执行力。

对违反院感制度的行为进行严肃处理,确保院感管理制度得到有效执行。

三、加强院感监测,提高预警能力1.建立院感监测体系。

开展全院范围内的院感监测,对重点部门、重点环节和重点人群进行重点监测,及时发现潜在感染风险。

2.提高预警能力。

通过数据分析,发现院感趋势和问题,为院感管理提供科学依据。

同时,建立院感预警机制,对可能发生的感染事件进行预警,确保院感问题得到及时处理。

四、加强院感培训,提高医护人员素质1.加强院感培训。

定期组织院感知识培训,提高医护人员的院感意识和防控能力。

2.提高医护人员素质。

鼓励医护人员参加相关学术活动,提高自身业务水平,为院感管理提供有力支持。

五、优化资源配置,提升院感防控能力1.合理配置医疗资源。

根据院感防控需求,合理配置人力、物力和财力资源,确保院感防控措施的落实。

最新院感质控持续改进措施

最新院感质控持续改进措施

最新院感质控持续改进措施一、前言医院感染控制是保障医疗质量和患者安全的重要组成部分。

近年来,我国在医院感染控制方面取得了一定的成效,但仍存在一些问题和挑战。

为了进一步提高医院感染控制质量,保障患者安全,本报告提出了以下持续改进措施。

二、持续改进措施1. 加强医院感染监测医院感染监测是发现和控制医院感染的重要手段。

医院应加强感染监测工作,建立健全感染监测制度,定期对医院感染情况进行统计和分析,及时发现和处理感染事件。

同时,应加强对感染监测人员的培训,提高其专业素质和业务能力。

2. 加强医院感染预防与控制培训医院应加强对医护人员医院感染预防与控制的培训,提高其对医院感染的认识和防范意识。

培训内容应包括医院感染的基本知识、预防措施、控制方法等。

同时,应加强对实习医生、进修医生等人员的培训,确保他们了解和掌握医院感染控制的基本知识和技能。

3. 加强医院感染控制设施建设医院应加强医院感染控制设施建设,为医院感染控制提供必要的硬件支持。

这包括加强医院消毒供应中心、重症监护室、手术室等关键部门的建设和管理,提高其感染控制能力。

同时,应加强对医院感染控制设施的维护和保养,确保其正常运行。

4. 加强医院感染控制制度建设医院应加强医院感染控制制度建设,建立健全医院感染控制管理体系。

这包括制定和完善医院感染控制规章制度,明确医院感染控制工作职责,建立医院感染控制考核和评价机制等。

同时,应加强对医院感染控制制度的执行和监督,确保其得到有效落实。

5. 加强医院感染控制科研工作医院应加强医院感染控制科研工作,提高医院感染控制水平。

这包括开展医院感染控制相关课题研究,引进和推广医院感染控制新技术、新方法等。

同时,应加强与国内外医院感染控制领域的交流与合作,学习借鉴先进经验和技术。

三、总结医院感染控制质量控制持续改进措施的实施,需要医院全体员工的共同努力和积极参与。

只有通过不断改进和提高,才能更好地保障患者安全,提高医疗质量,实现医院感染控制目标。

医院感染管理质量考核及持续改进制度(5篇)

医院感染管理质量考核及持续改进制度(5篇)

医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理是医疗卫生服务质量的关键环节之一,对于提高医院的服务质量和安全水平至关重要。

为了确保医院感染管理的质量和持续改进,需要建立相应的制度和评估体系。

本文将围绕医院感染管理质量考核及持续改进制度展开论述,总结主要内容用以满足____字的要求。

一、医院感染管理质量考核制度的建立1.1 规划目标和考核指标医院感染管理质量考核制度的建立首先要明确目标和指标,明确医院感染管理的规划目标和实施方针。

考核指标应包括感染管理的各个环节,如感染控制措施的执行情况、感染发生率、医务人员培训和质量管理等方面。

1.2 考核周期和频率考核周期应根据实际情况进行确定,通常为每年或每半年进行一次全面的考核评估。

对于高风险科室或高风险手术操作等情况,可以根据需求增加考核的频率。

1.3 考核方法和工具考核方法和工具要合理选用,可以采用问卷调查、临床检查、数据分析等方式进行。

同时,可以结合医院的信息化建设,利用电子化系统进行数据收集、分析和评估。

1.4 考核结果的反馈和应对措施考核结果应及时反馈给医务人员和管理层,并制定相应的改进计划。

同时,要进行绩效奖励和考核的激励机制,激发医务人员的积极性和主动性。

二、医院感染管理质量的持续改进2.1 建立感染管理质量持续改进机制医院应建立感染管理质量的持续改进机制,建立相关的规章制度和岗位责任,明确各岗位的职责和要求。

同时,建立质量管理小组,制定持续改进的方案和目标,统筹协调感染管理的各个环节。

2.2 强化感染管理培训和教育医务人员对感染管理的理念和方法要有全面的认识和掌握,定期进行培训和教育,提高医务人员的感染管理能力。

可以利用内部培训、外部专家讲座、学术会议等形式进行。

2.3 加强医院感染监测和数据分析医院应建立感染监测系统,对感染进行定期监测和报告。

采集的数据要进行分析,及时发现问题和隐患,进行针对性的改进措施。

同时,要建立感染管理的数据库,用于进行统计和分析。

院感科持续改进整改措施

院感科持续改进整改措施

院感科持续改进整改措施随着医疗行业的不断发展,医院感染管理(院感科)作为保障患者安全、提高医疗质量的重要环节,日益受到广泛关注。

近年来,我国医院感染管理取得了一定的成效,但仍存在一些问题和不足,需要通过持续改进和整改措施来解决。

本文将探讨的相关内容。

一、提高院感科工作人员的专业素质院感科工作人员的专业素质直接影响到医院感染管理的质量和效果。

因此,提高院感科工作人员的专业素质是持续改进整改措施的重要内容。

具体措施包括:1. 加强培训。

院感科工作人员应定期参加医院感染管理方面的培训,学习最新的院感知识、法规和标准,提高自身专业素质。

2. 建立激励机制。

对表现优秀的院感科工作人员给予表彰和奖励,激发他们的工作积极性和创新精神。

3. 引进专业人才。

通过引进具有丰富经验和专业背景的院感科工作人员,提高院感科整体的专业水平。

二、完善医院感染管理制度医院感染管理制度是院感科工作的基础,需要不断完善和优化。

具体措施包括:1. 制定详细的医院感染管理制度,明确院感科的工作职责、工作流程和考核标准。

2. 加强对制度的宣传和培训,确保每位医务人员都了解和掌握制度内容。

3. 定期对制度进行修订和完善,根据医院实际情况和行业发展趋势,及时调整和优化制度。

三、加强医院感染监测与防控医院感染监测与防控是院感科的核心工作,需要加强和改进。

具体措施包括:1. 建立完善的医院感染监测体系,对感染病例进行及时、准确的监测和报告。

2. 加强对高风险科室和环节的感染防控,如手术室、重症监护室等,制定针对性的防控措施。

3. 开展医院感染防控知识的宣传和培训,提高医务人员对感染防控的认识和重视程度。

四、加强与临床科室的沟通与合作院感科与临床科室的沟通与合作对于提高医院感染管理的质量和效果具有重要意义。

具体措施包括:1. 定期召开院感科与临床科室的联席会议,共同探讨医院感染管理中的问题和改进措施。

2. 建立院感科与临床科室之间的信息共享机制,及时传递感染监测和防控信息。

院感管理质量持续改进记录整改措施

院感管理质量持续改进记录整改措施

院感管理质量持续改进记录整改措施1.进一步加强院感管理培训和宣传教育:通过组织院感管理培训,提高医务人员对院感管理的认识和重视程度。

加强对新入职人员的院感培训,确保所有医务人员都具备必要的院感管理知识和技能。

2.建立和完善院感管理制度和规范:制定并完善院内感染控制相关的操作规程、操作指南、手册等制度文件,明确各项院感管理工作的职责和要求,并定期进行修订和更新。

3.加强监测和反馈机制:建立健全院感监测和反馈机制,及时发现和处理院内感染的发生和流行趋势,对相关信息进行汇总、分析、反馈,并及时采取相应的控制措施。

4.落实手卫生、环境清洁和消毒等基础措施:加强对医务人员和患者的手卫生培训和宣传,确保医务人员正确执行洗手、消毒等相关操作。

同时,加强对医疗设备和环境的清洁和消毒管理,定期进行检查和评估。

5.加强患者隔离和流行病学调查:对于患有可传染性疾病的患者,需要加强隔离和预防措施,避免交叉感染的发生。

同时,对院内感染的病例进行流行病学调查,找出感染源和传播途径,采取相应的控制措施。

6.定期开展院感管理评估和内审:定期组织院感管理评估和内审,并根据评估结果进行改进。

评估包括对院感管理制度和流程的审核,对院内感染控制的检查和评估,对医务人员的培训效果和执行情况的考核等。

7.强化信息化管理和监测系统:建立院内感染管理的信息化系统,实现院感数据的录入、分析、查询、统计等功能,提高对院感管理工作的监测和管理能力。

8.鼓励医务人员主动报告和反馈问题:营造良好的氛围,鼓励医务人员主动报告和反馈院内感染和相关问题,及时处理反馈的问题,提高问题解决的效率。

9.引进先进的院感管理技术和设备:根据需要和条件,引进先进的院感管理技术和设备,提高院感管理工作的效率和质量。

10.加强与相关部门和机构的合作:加强与公共卫生部门、疾控机构等相关部门和机构的合作,共同开展院感管理工作,分享经验和资源,加强合作,形成合力。

以上整改措施只是建议,具体实施的具体情况应根据实际情况来制定。

院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改

院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改

院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分,它直接关系到患者的安全和医疗质量。

为了确保我院的院感质量控制工作得以持续改进,我们针对近期院感质量检查的结果,制定了以下整改措施。

本次整改内容丰富,涵盖了检查中发现的各项问题及整改措施,旨在全面提升我院院感管理水平。

二、检查反馈问题及整改措施1. 问题一:手卫生执行不到位(1)问题反馈:检查中发现部分医护人员在操作前后未严格执行手卫生规定,导致手卫生执行率较低。

整改措施:① 加强培训:组织全院医护人员参加手卫生知识培训,提高对手卫生的认识和重视程度。

② 完善设施:在病房、治疗室、护士站等关键区域增加手卫生设施,确保医护人员方便快捷地进行手卫生。

③ 监管到位:成立手卫生监管小组,定期对医护人员手卫生执行情况进行检查,并对违规者进行处罚。

2. 问题二:医疗废物管理不规范(2)问题反馈:检查中发现部分医疗废物未按照规定分类、收集、处置,存在安全隐患。

整改措施:① 加强培训:组织全院医护人员参加医疗废物管理知识培训,提高对医疗废物管理的认识。

② 规范分类:明确医疗废物分类标准,确保各类废物按照规定分类收集。

③ 加强监管:成立医疗废物管理监管小组,定期对医疗废物处理情况进行检查,确保规范管理。

3. 问题三:消毒隔离措施不到位(3)问题反馈:检查中发现部分病区消毒隔离措施执行不到位,如紫外线灯使用不规范、消毒液浓度不达标等。

整改措施:① 加强培训:组织全院医护人员参加消毒隔离知识培训,提高对消毒隔离措施的重视。

② 完善设施:定期检查紫外线灯、消毒液等设备,确保设备正常运行,消毒效果达标。

③ 监管到位:成立消毒隔离监管小组,定期对病区消毒隔离措施执行情况进行检查,发现问题及时整改。

4. 问题四:抗菌药物使用不合理(4)问题反馈:检查中发现部分抗菌药物使用不合理,存在过度使用和滥用现象。

整改措施:① 加强培训:组织全院医护人员参加抗菌药物合理使用知识培训,提高对抗菌药物使用的认识。

院感管理质量持续改进记录整改措施

院感管理质量持续改进记录整改措施

院感管理质量持续改进记录整改措施一、前言医院感染管理是确保患者安全、提高医疗质量的重要环节。

为了加强院感管理工作,本记录针对我院感染管理中存在的问题,制定了详细的整改措施,以期通过持续改进,提升我院院感管理水平。

二、问题分析1. 院感管理制度不健全:部分科室对院感管理制度执行不到位,导致感染风险增加。

2. 人员培训不足:部分医护人员对院感知识掌握不足,操作不规范。

3. 设施设备不完善:部分科室的消毒设施、防护用品等不完善,影响院感防控效果。

4. 消毒隔离措施落实不到位:部分科室对消毒隔离措施执行不力,导致感染传播风险。

5. 感染监测与报告不及时:部分感染病例未及时发现、报告,影响感染控制。

三、整改措施1. 完善院感管理制度(1)修订和完善我院院感管理制度,明确各部门职责,确保制度执行到位。

(2)加强科室内部管理,提高医护人员对院感制度的认识,确保制度落实。

(3)建立院感管理考核机制,对执行不力的科室进行通报批评,督促整改。

2. 加强人员培训(1)开展全院性院感知识培训,提高医护人员对院感的认识和防控意识。

(2)针对不同岗位制定个性化培训计划,确保医护人员掌握相关知识和技能。

(3)加强师资队伍建设,提高培训质量。

3. 提升设施设备水平(1)加大投入,更新和完善消毒设施、防护用品等。

(2)定期检查科室设施设备,确保正常运转。

(3)加强对设施设备的管理,提高使用效率。

4. 落实消毒隔离措施(1)加强科室内部消毒隔离措施的落实,严格执行操作规程。

(2)提高医护人员手卫生意识,确保手卫生措施落实到位。

(3)加强对重点部位、重点环节的监控,及时发现并整改问题。

5. 加强感染监测与报告(1)建立感染监测体系,定期对感染病例进行监测、分析。

(2)提高医护人员对感染病例的识别能力,确保及时发现、报告。

(3)加强感染报告制度,对报告不及时、不准确的科室进行通报批评。

以下为具体整改措施内容:一、完善院感管理制度1. 制度修订与完善(1)组织相关部门对现有院感管理制度进行梳理,找出存在的问题和不足。

院感管理质量持续改进记录整改措施

院感管理质量持续改进记录整改措施

院感管理质量持续改进记录整改措施一、背景随着医院感染管理工作的不断深入,我院高度重视院感管理工作,将其作为提高医疗质量、保障患者安全的重要环节。

为了确保院感管理质量持续改进,我院制定了相应的整改措施,并进行了详细的记录。

二、整改措施1. 完善组织架构(1)成立院感管理领导小组,由分管副院长担任组长,相关职能科室负责人为成员,负责全院的院感管理工作。

(2)设立院感管理科,配备专职人员,具体负责院感管理的日常工作。

(3)各临床、医技科室设立院感管理小组,由科室主任担任组长,护士长、业务骨干为成员,负责本科室的院感管理工作。

2. 加强制度建设(1)制定院感管理规章制度,明确各级各类人员职责,确保院感管理工作的落实。

(2)建立健全院感监测与报告制度,对医院感染病例进行监测、报告和分析。

(3)制定院感预防与控制措施,包括手卫生、无菌操作、消毒隔离、医疗废物处理等方面。

3. 提高人员素质(1)加强院感知识培训,提高全院职工的院感意识。

(2)开展针对性的业务培训,提高临床医护人员的技术水平。

(3)加强院感管理人员的业务能力,提高院感管理质量。

4. 落实具体措施(1)加强手卫生管理① 制定手卫生管理制度,明确手卫生的要求和标准。

② 配备足量的手卫生设施,包括肥皂、洗手液、免洗手消毒液等。

③ 加强手卫生宣传与培训,提高医护人员手卫生依从性。

④ 定期对手卫生情况进行监测,及时发现问题并整改。

(2)加强无菌操作管理① 制定无菌操作规范,明确无菌操作的要求和流程。

② 加强无菌操作培训,提高医护人员无菌操作技能。

③ 对无菌操作环节进行监控,确保无菌操作安全。

(3)加强消毒隔离管理① 制定消毒隔离制度,明确消毒隔离的要求和措施。

② 配备充足的消毒剂和消毒设备,确保消毒效果。

③ 加强消毒隔离培训,提高医护人员消毒隔离意识。

④ 对消毒隔离环节进行监测,及时发现并解决问题。

(4)加强医疗废物处理① 制定医疗废物处理制度,明确医疗废物分类、收集、运输、处置等环节的要求。

院感持续改进整改措施

院感持续改进整改措施

院感持续改进整改措施一、引言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分,它直接关系到患者的安全和医疗质量。

随着医疗技术的不断发展,医院感染的问题日益凸显。

为了保障患者和医务人员的生命安全,提高医疗服务质量,我们必须加强医院感染管理工作,持续改进整改措施。

本文将对我国医院感染管理现状进行分析,并提出具体的持续改进整改措施。

二、医院感染管理现状1. 医院感染管理制度不健全:部分医院感染管理制度不完善,缺乏明确的岗位职责、操作规程和考核标准。

2. 医务人员感染意识薄弱:部分医务人员对医院感染的认识不足,缺乏防范意识,操作过程中容易发生感染。

3. 医院感染监测不到位:部分医院感染监测体系不完善,监测数据不准确,不能及时发现感染隐患。

4. 医院感染控制措施不力:部分医院感染控制措施落实不到位,导致感染事件频发。

5. 医院感染培训不足:部分医院对感染培训重视不够,医务人员感染知识匮乏。

三、持续改进整改措施1. 完善医院感染管理制度(1)建立完善的医院感染管理制度,明确各岗位的职责和操作规程。

(2)制定严格的考核标准,确保医务人员遵守感染管理规定。

(3)加强医院感染管理组织建设,设立感染管理科,配备专职人员。

2. 提高医务人员感染意识(1)加强感染知识培训,提高医务人员的感染防控能力。

(2)开展感染宣传教育活动,提高医务人员的感染意识。

(3)建立健全感染举报制度,鼓励医务人员主动报告感染事件。

3. 加强医院感染监测(1)建立完善的感染监测体系,确保监测数据的准确性。

(2)定期分析感染监测数据,及时发现感染隐患。

(3)加强对感染监测工作的监督和指导,确保监测工作的有效性。

4. 落实医院感染控制措施(1)严格执行无菌操作规程,减少感染风险。

(2)加强手卫生管理,提高手卫生依从性。

(3)加强环境清洁和消毒工作,降低感染发生率。

(4)加强抗菌药物合理使用,减少耐药菌的产生。

5. 加强医院感染培训(1)制定感染培训计划,确保医务人员定期参加培训。

“院感”质量管理与持续改进方案

“院感”质量管理与持续改进方案

“院感”质量管理与持续改进方案一、引言医院感染(Hospital Infection,HI)是指在医疗机构中,患者在接受诊疗或护理过程中所获得的感染。

医院感染管理(Hospital Infection Control,HIC)是指通过一系列的措施和手段,预防和控制医院感染的发生和传播,保障患者和医务人员的健康。

医院感染质量管理及持续改进是医院感染管理的重要组成部分,其目标是降低医院感染的发生率,提高医疗质量和患者满意度。

本方案旨在建立一套全面、科学、有效的医院感染质量管理及持续改进体系,通过制定明确的规章制度、开展感染监测、加强感染预防和控制措施、提高医务人员感染意识和技能等手段,预防和控制医院感染的发生和传播,保障患者和医务人员的健康。

二、组织架构和职责1.成立医院感染质量管理及持续改进领导小组,由院长担任组长,分管副院长、医务科主任、感染科主任等为成员。

领导小组负责制定医院感染质量管理及持续改进的政策、措施,监督和评估实施效果。

2.设立医院感染管理科,负责日常感染管理工作。

感染管理科职责包括:制定感染管理制度和操作规程,组织实施感染监测和预防控制措施,开展感染培训和宣传教育,收集、分析、反馈感染信息,制定和改进感染控制策略等。

3.各临床科室设立感染管理小组,负责本科室感染管理工作。

感染管理小组职责包括:组织实施感染预防控制措施,监测本科室感染情况,及时报告感染事件,参与感染控制策略的制定和改进。

三、感染监测和预防控制1.开展感染监测:对临床感染病例进行监测和分析,掌握感染发生的情况和趋势,为制定感染控制策略提供依据。

2.加强感染预防和控制措施:根据感染监测结果,制定针对性的感染预防控制措施,包括手卫生、无菌操作、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等。

3.实施感染暴发应急预案:一旦发生感染暴发,立即启动应急预案,采取有效的控制措施,防止感染扩散。

四、感染培训和宣传教育1.开展感染培训:定期组织感染培训,提高医务人员的感染知识和技能,增强感染防控意识。

院感持续改进整改措施

院感持续改进整改措施

院感持续改进整改措施院感持续改进是医院管理中非常重要的一项工作。

随着医疗水平的不断提高和医院服务质量的不断增强,院感持续改进成为医院管理的重要组成部分。

本文将就院感持续改进的措施进行详细探讨。

一、建立完善的院感管理制度院感管理制度是院感持续改进的基础,只有建立完善的制度体系,才能有效保障院感工作的顺利进行。

1.建立院感工作小组建立院感工作小组,由院感专家和相关科室负责人组成,负责制订院感管理制度,并定期进行检查与评估,确保制度的有效实施。

2.制定院感手册编制院感手册,明确院感工作的标准、流程和要求,供全体员工参考。

3.建立绩效考核机制建立院感工作的绩效考核机制,明确责任人和考核指标,借助绩效考核的力量,推动院感持续改进。

二、加强院感培训院感培训是提高员工院感意识和能力的重要途径,通过培训,使员工更加了解院感的重要性和工作要求。

1.开展院感培训定期开展院感培训,包括院感知识、操作规程、预防控制措施等内容,提高员工的院感意识和操作能力。

2.组织案例讨论组织案例讨论,将工作中出现的院感问题进行分享和讨论,提高员工的处理问题能力。

三、加强院感监测和报告院感监测是保障院感分析和控制的重要环节,只有了解院感的发生情况,才能有针对性地制定改进措施。

1.加强感染病例的报告建立感染病例的报告制度,及时上报感染病例的情况,做到信息共享和追踪管理。

2.加强环境检查和采样定期对医院环境进行检查和采样,分析院感病原体的分布情况,为制定针对性的控制措施提供科学依据。

四、加强传染病防控传染病是院感的主要来源之一,只有加强传染病的防控,才能有效控制院感的发生。

1.加强传染病的预防加强传染病的预防工作,包括传染病的监测、报告、排查和隔离措施等,确保传染病的早期发现和控制。

2.加强手卫生和消毒措施加强手卫生和消毒措施的宣传和培训,提高员工的洗手和消毒意识和操作能力。

3.推行一人一用一消毒从根本上避免交叉感染,严格执行一人一用一消毒的原则,杜绝院感的传播。

三季度院感质量管理持续改进PDCA

三季度院感质量管理持续改进PDCA

*文档*根据二级医院等级评审要求,进一步规范手卫生管理,提高医务人员职业卫生防护意识,确保手卫生和医院感染管理质量,为患者提供清洁安全的医疗环境,保障医疗安全。

按照院感相关规章制度及二甲医院复审的要求,相关指标控制如下:>60%,且正确率应该≥60%,手卫生知识知晓率100%;60%;门诊抗菌药物使用率≤20%;8%,I 类手术切口感染率≤0.5%;I 类切口预防性抗菌药物使用率<50%,普通在 24h 内,不超过 48 小时;>50%;全体医护每季度开“医院感染管理持续改进”会议。

1.加强培训、增强意识:加强医院感染预防与控制知识培训,提高主动参预管理的意识;培训形式分为医院集中培训、科室组织培训等形式,通过培训加强院感相关意识;2.明确职责、细化管理:医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床院感管理小组三级管理,各司其职,落实本科室、本岗位各自职责;3科主任、院感医生督导临床医生执行院感相关制度、措施,指导对院感病历及感染环节进行监测、防控,督导医院感染病例的上报、监测流行趋势,催促抗生素的合理应用,监测耐药菌情况,加强院感知识培训,催促无菌操作、手卫生、职业防护等制度的落实;4院感医生、护士应根据医院感染管理指导手册、工作手册,及时、按时完成本职工作,及时完成工作手册的书写,对院感管理会议、培训记录进行记录。

对职业暴露、手卫生管理、科室院感自查、多重耐药菌患者登记、科室院感活动等相关工作及时进行督导、监测、登记、管理;5.临床医生:严格执行手卫生、无菌操作技术规程,按照抗菌药物临床应用原则并合理使用抗生素,掌握医院感染诊断标准,发现院感应及时上报并送检培养,积极参加院感知识培训,掌握自我防护与锐器伤处理知识,正确处理医疗废物等。

手卫生依从性为 53.03%、正确性 68.57%;其中医生手卫生依从性、正确性分别为: 52%、53.85%,护士手卫生依从性、正确性分别为 53.65%、77.27%。

“院感”质量管理与持续改进方案

“院感”质量管理与持续改进方案

“院感”质量管理与持续改进方案一、引言医院感染(院感)是指患者在医院接受诊疗过程中,由于病原体在体内定居、生长、繁殖而引起的感染性疾病。

医院感染质量管理与持续改进是医院管理工作的重要组成部分,直接关系到患者安全、医疗质量和医院声誉。

本方案旨在通过建立健全院感质量管理与持续改进体系,提高我院院感管理水平,保障患者安全。

二、院感质量管理目标1. 降低院感发生率,提高患者治愈率。

2. 提高医护人员院感防控意识,减少医源性感染。

3. 加强院感监测,及时发现和控制院感暴发。

4. 完善院感管理制度,提高院感管理质量。

三、院感质量管理与持续改进措施1. 建立健全组织架构(1)成立院感质量管理委员会,负责全院院感质量管理工作的组织、协调和监督。

(2)设立院感质量管理科,具体负责院感管理日常工作。

(3)设立院感监控小组,负责本科室院感监测和防控工作。

2. 加强院感培训与宣传教育(1)定期组织院感知识培训,提高医护人员院感防控能力。

(2)开展院感宣传教育活动,提高患者和家属的院感防控意识。

(3)加强院感知识宣传,利用海报、宣传册等形式,普及院感防控知识。

3. 完善院感管理制度(1)制定院感管理规章制度,明确各级职责和流程。

(2)建立院感监测与报告制度,及时发现和控制院感暴发。

(3)完善院感防控措施,确保各项措施落实到位。

4. 加强院感监测与评估(1)建立院感监测体系,对重点部门、重点环节进行监测。

(2)定期对院感数据进行统计分析,找出院感防控的薄弱环节。

(3)开展院感风险评估,制定针对性的防控措施。

5. 提高院感防控能力(1)加强手卫生管理,提高医护人员手卫生依从性。

(2)严格执行无菌操作规程,减少医源性感染。

(3)加强环境清洁与消毒,确保医院环境安全。

6. 加强院感暴发处置与报告(1)制定院感暴发应急预案,明确处置流程和责任分工。

(2)建立院感暴发报告制度,确保信息畅通。

(3)加强院感暴发调查与处理,及时控制疫情。

院感持续改进方案

院感持续改进方案

院感持续改进方案一、引言医院感染管理是医疗机构质量管理的重要组成部分,其目标是降低医院感染的发生率,保障患者、医务人员和医院环境的安全。

为了实现这一目标,我们必须不断对院感工作进行持续改进,以提升医院感染管理水平。

以下是本院制定的院感持续改进方案,旨在为医院提供一个全面、细致的院感管理指南。

二、现状分析1. 院感管理制度不完善:部分制度不健全,缺乏具体操作流程和细节要求。

2. 院感知识普及不足:部分医务人员对院感知识掌握不足,防控意识较弱。

3. 院感监测体系不完善:监测数据不准确,分析不深入,缺乏针对性的改进措施。

4. 院感防控设施不完善:部分设施陈旧,不能满足院感防控需求。

5. 院感培训与教育不足:培训内容单一,缺乏实战演练和考核。

三、持续改进措施1. 完善院感管理制度(1)制定和完善院感管理制度,确保各项制度具有可操作性和实用性。

(2)明确院感管理责任,设立院感管理组织,加强部门间的沟通与协作。

(3)建立院感管理考核机制,将院感管理纳入医务人员绩效考核。

2. 提高院感知识普及率(1)加强院感知识培训,定期组织全院性培训,提高医务人员院感防控意识。

(2)开展院感知识竞赛、讲座等活动,激发医务人员学习院感知识的兴趣。

(3)制作院感宣传资料,通过展板、宣传册等形式,普及院感知识。

3. 优化院感监测体系(1)建立院感监测数据库,定期收集、分析院感数据,为改进工作提供依据。

(2)开展院感暴发调查,及时处理院感事件,降低医院感染发生率。

(3)加强对重点部门、重点环节的监测,确保院感防控工作落实到位。

4. 改进院感防控设施(1)更新院感防控设施,提高院感防控能力。

(2)加强院感防控设施维护,确保设施正常运行。

(3)开展院感防控设施使用培训,提高医务人员操作技能。

5. 加强院感培训与教育(1)制定院感培训计划,确保培训内容全面、系统。

(2)开展实战演练,提高医务人员应对院感事件的能力。

(3)建立院感培训考核制度,确保培训效果。

院感管理质量持续改进记录整改措施

院感管理质量持续改进记录整改措施

院感管理质量持续改进记录整改措施在医疗机构的院感管理中,持续改进是非常重要的一项工作。

通过对过去的工作进行回顾和总结,可以找出存在的问题,进一步采取相应的整改措施,提升院感管理质量。

以下是对院感管理质量持续改进的整改措施的详细记录:1.完善院感管理制度和流程:针对发现的问题和不足,对院感管理制度和流程进行全面梳理和完善。

明确责任和权限,规范各项操作步骤,确保制度和流程的科学性和合理性。

2.加强院感培训和教育:对医务人员进行院感培训和教育,提高他们的院感意识和知识水平。

加强培训内容的实用性和针对性,使培训的效果得到最大程度的发挥。

3.加强院感监测和评估:建立全面、科学的院感监测和评估体系,对院感相关指标进行定期的监测和评估。

及时发现问题和风险,采取针对性的措施进行干预和改进。

4.强化科学防护和控制措施:根据院感防控的最新要求和技术规范,加强科学防护和控制措施的落实。

例如,加强手卫生的宣传和推广,合理使用抗生素,严格执行消毒和消毒操作规范等。

5.强化医疗废物管理:加强对医疗废物的分类、收集、拣选和处置工作,确保医疗废物的安全处理。

加强对医疗废物管理人员的培训和教育,提高其工作的科学性和规范性。

6.加强感染病例的管理和处理:对院内感染病例进行全面、深入的调查和分析,找出感染源和传播途径,并采取相应的控制措施。

加强对感染病例的隔离和治疗,防止感染的扩散和传播。

7.加强院感检查和督导:建立健全的院感检查和督导机制,定期对院感工作进行检查和督导,发现问题和不足及时改进。

建立激励和奖惩机制,对优秀的院感管理工作给予奖励,对存在问题的单位进行督促和整改。

8.加强院感信息的管理和交流:建立院感信息管理系统,及时记录和汇总院感相关数据和信息。

定期组织交流和座谈会,分享和交流院感管理的经验和教训,促进院感管理的整体提升。

9.加强院感宣传和推广:通过各种渠道和方式,加强对院感知识的宣传和推广,提高患者和员工的院感意识和参与度。

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2016年外二科三季度医院感染管理持续改进一、工作计划(P):根据二级医院等级评审要求,进一步规范手卫生管理,提高医务人员职业卫生防护意识,确保手卫生和医院感染管理质量,为患者提供清洁安全的医疗环境,保障医疗安全。

按照院感相关规章制度及二甲医院复审的要求,相关指标控制如下:1.手卫生依从性>60%,且正确率应该≥60%,手卫生知识知晓率100%;2.住院患者抗菌药物使用率≤60%;门诊抗菌药物使用率≤20%;3.二级医院感染发病率≤8%,I类手术切口感染率≤%;类切口预防性抗菌药物使用率<50%,一般在24h内,不超过48小时;5.感染患者病原微生物送检率>50%;6.每季度进行一次“科室医院感染知识培训及考核”,通报上季度院感检查情况,科室全体医护每季度开“医院感染管理持续改进”会议。

二、实施(D):1.加强培训、增强意识:加强医院感染预防与控制知识培训,提高主动参与管理的意识;培训形式分为医院集中培训、科室组织培训等形式,通过培训加强院感相关意识;2.明确职责、细化管理:医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床院感管理小组三级管理,各司其职,落实本科室、本岗位各自职责;3.科主任、院感医生督导临床医生执行院感相关制度、措施,指导对院感病历及感染环节进行监测、防控,督导医院感染病例的上报、监测流行趋势,督促抗生素的合理应用,监测耐药菌情况,加强院感知识培训,督促无菌操作、手卫生、职业防护等制度的落实;4.院感医生、护士应根据医院感染管理指导手册、工作手册,及时、按时完成本职工作,及时完成工作手册的书写,对院感管理会议、培训记录进行记录。

对职业暴露、手卫生管理、科室院感自查、多重耐药菌患者登记、科室院感活动等相关工作及时进行督导、监测、登记、管理;5.临床医生:严格执行手卫生、无菌操作技术规程,按照抗菌药物临床应用原则并合理使用抗生素,掌握医院感染诊断标准,发现院感应及时上报并送检培养,积极参加院感知识培训,掌握自我防护与锐器伤处理知识,正确处理医疗废物等。

三、检查(C):(二季度)1.手卫生依从性为%、正确性%;其中医生手卫生依从性、正确性分别为:52%、%,护士手卫生依从性、正确性分别为%、%。

2.住院患者抗生素使用率%(7、8、9月份分别为:%、%、%),门诊抗生素使用率%(7、8、9月份分别为: %、%、%)。

类切口预防性抗生素使用率%,其中≤48h的16例(占比:34%),>48h的31例(占比:66%);预防性应用抗生素病历中,一、二代头孢菌素(头孢唑林、头孢呋辛)使用率%。

4.医院感染发生率:%,I类切口感染率:%;手术部位感染率%;5.(治疗性用药)感染患者病原微生物送检率:%;送检结果阳性率:44%;其中全院临床标本检出微生物前五位的分别是:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌、浅黄色金色但胞菌。

共检出多重耐药菌28株,其中产ESBL(超广谱-β内酰胺酶)肠杆菌21株(外二科5株)。

四、分析、改进措施(A):(1).手卫生依从性、正确性分析、改进:1.手卫生依从性及正确性较上一季度均有所提高,护士手卫生依从性、正确性比医生做的好,主要原因是院感护士监督工作比院感医生做得到位。

根据二甲复审对于二级医院的要求,手卫生依从性≥60%,且正确率应该≥60%;相对于标准来说,还需要在依从性、正确性上还需要提升,首先是手卫生的意识要提高。

根据院感科反馈,护士依从性低主要表现在集中治疗给病人输液时、无菌操作前未进行手卫生;医生依从性低主要表现在查房、检查病人前后、无菌操作前未进行手卫生;正确率低主要是未按六步洗手法进行手卫生。

9月份外二科医生手卫生执行监测情况:(“两前三后”)2. 9月份科内做的医生手卫生调查情况与6月份监测情况相比,依从性、正确性有所改善,改善效果不明显。

(数据与院感科结果有出入,可能为操作监测存在随机性)。

9月份手卫生情况中,“无菌操作前”、“体液暴露后”手卫生依从性、正确性执行情况相对较好,而“接触患者前、后”及“接触患者周围环境后”手卫生执行情况则不容乐观,说明有些医生的手卫生意识不到位,认为手“脏”才会去洗手。

医务人员的手是病原微生物传播的一个重要途径。

肉眼不脏的情况下也需要进行手卫生,但可以选择速干手消毒剂执行。

还一点就是觉得保护“自己”比保护别人重要。

要求严格遵循手卫生的洗手指征(“两前三后”)。

根据手局部情况选择“六步洗手”还是“速干手消毒剂消毒双手”。

根据相关要求:手卫生依从性>60%,正确性>60%。

手卫生知晓率应该为100%!(2).住院患者、门诊抗生素使用情况分析、改进:三季度抗生素相关情况,已在《9月份抗生素使用PDCA》中进行了详细分析,就不再复述。

9月份相较7、8月份情况有所改进,只有1位医生不达标。

三季度相较二季度情况有所改善,住院及门诊抗生素使用率均有所改善,但需进一步控制并达标。

(3).I类切口围术期预防性使用抗生素情况:院感科统计:I类切口预防性抗生素使用率%,其中≤48h的16例(占比:34%),>48h的31例(占比:66%);预防性应用抗生素病历中,一、二代头孢菌素(头孢唑林、头孢呋辛)使用率%。

1. 7-9月预防性用药比率基本持平,较上季度情况相差无几,无明显改进。

据“I类切口预防性使用抗菌药物比率不超过50%”的目标还有一定距离。

目前I类切口手术中,普外手术(如斜疝、甲状腺)、骨科手术中的取内固定术等手术基本不再使用抗生素治疗。

这类手术感染率相较以往常规使用抗生素时无明显增加。

预防性用药的主要对象还是闭合性骨折手术,所以要想有进一步改进有一定难度。

(本科统计的与院感科统计的“I类切口围术期抗生素使用率”有出入,可能为部分预防用药划分为治疗性用药的情况。

)月份I类切口围术期预防性使用抗菌药物平均时限:74小时,7-9月I类切口预防性使用抗菌药物平均时限有所改进,相较上季度亦有明显改进。

但较《抗菌药物临床应用指导原则》中主张的“不超过48h”还有一定距离。

除非有并发感染、切口有感染迹象,否则不得无故延长抗生素使用时限。

且考虑或高度怀疑感染可能,应争取采集分泌物、痰等送培养,明确病原的同时对治疗有指导作用。

类切口预防性使用抗生素病历中,一、二代头孢菌素(头孢唑林、头孢呋辛)使用率改进效果明显,希望能够进一步提高并保持。

手术前应根据《抗菌药物合理应用指导原则》中各部位手术推荐,选择抗生素。

4.另外预防性使用抗菌药物均根据院感科要求,均在手术室中术前30分钟内执行静滴。

上季度反应的抗生素不能及时输注的情况经院感科、手术室、麻醉科、外科相互协调后有所改进,但上述情况仍有发生。

建议进一步加强协调及沟通后,提高预防性用药的作用,维持切口局部皮肤血运中有效血药浓度。

制定下季度目标:I类切口围术期预防性使用抗菌药物率<45%,平均使用时间<72h;一代、二代头孢菌素使用率(建议使用头孢唑林、头孢呋辛)70%。

针对I类切口手术病人,进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导检查。

(4).院感、I类切口感染、手术部位感染情况:1.根据院感科监控反馈:二季度外科系统感染主要以手术部位、呼吸道感染、皮肤软组织感染为主,可能与侵入性操作多,住院时间长,病人抵抗力低,未严格执行无菌操作及手卫生有关。

建议各科室:①.加强病房管理和基础护理,病房定时开窗通风,每日至少两次,每次至少30分钟以上,预防呼吸道感染。

②.医院感染患者(上呼吸道感染除外)必须送标本做病原学检查。

③.严格遵守无菌操作规程,养成认真正确的手卫生习惯。

2.三季度I类切口感染率%。

因每月I类切口手术病例较少,一旦发生切口感染,就会导致切口感染率超标(300-500床位,<%)。

希望大家从各自情况出发,查找原因。

院感科建议:①.希望各位外科医生严格执行《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》,降低手术部位感染率尤其是Ⅰ类手术切口感染的发生。

②.凡切口有分泌物必须送病原微生物检查,根据药敏结果选用抗菌药物。

③.提倡手术前尽量不备皮,如果需要备皮,尽量在手术前或手术当天备皮。

④.严格遵守无菌操作规程和消毒隔离措施,做好手卫生。

(5).病原微生物送检率:1.三季度治疗性用药病历病原微生物送检率%,低于规定要求(>50%)。

送检阳性率%。

较上季度有所改善,但仍未能达标。

病原微生物送检率低,主要存在以下几个方面:①.三佳系统统计的数据存在部分出入;②.临床医生将预防性用药点成治疗性用药,导致三佳系统统计的治疗性用药病人数超高;③.医务人员病原微生物送检意识不强,意识有待提高;④.院感科处罚力度不够大、执行不够到位。

院感科反馈:三季度送检率排名前三名分别为儿科、传染科、妇产科,给予表扬,未达到要求的科室为康复科、外一科、五官科、外二科,提出批评,希望未达到要求的科室要加强管理,引起重视,提高病原微生物送检率,结合药敏结果用药。

另外建议“预防性用药”的时候不要勾选为“治疗性用药选择”。

2.全院临床标本检出微生物前五位的分别是:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌、浅黄色金色单胞菌。

共检出多重耐药菌28株,其中产ESBL(超广谱-β内酰胺酶)肠杆菌21株(外二科5株)。

院感科给出相关建议:1).大肠埃希菌:请暂停使用氨苄西林;对头孢哌酮,氨曲南,哌拉西林、头孢呋辛,阿莫西林/克拉维酸钾应当参照药敏试验结果选用;对环丙沙星、头孢噻肟、头孢唑林应当及时将预警信息通报本机构医务人员;2).克雷伯菌属:请暂停使用氨苄西林。

对哌拉西林应当参照药敏试验结果选用,对阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢唑啉应当及时将预警信息通报本机构医务人员;3).阴沟肠沟菌:请暂停使用氨苄西林,对阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛应当参照药敏试验结果选用;对哌拉西林应当慎重经验用药。

4).浅黄色金色单孢菌:请暂停使用对阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢唑林:对头孢哌酮应当参照药敏试验结果选用。

(6).二季度院感检查发现的其他问题包括:病房床单元不清洁,床尾有灰尘,医务人员院感应知应会知识知晓率低,手卫生依从性、正确率低。

2016年三季度院感通讯(\\),内容涵盖广泛,分析比较细致。

内容涉及耐药菌统计及监测、环境卫生学与消毒灭菌效果监测、各科室质控检查存在问题及得分情况等,建议大家仔细阅读院感科。

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