保守与手术治疗踝关节骨折患者疗效比较

保守与手术治疗踝关节骨折患者疗效比较

发表时间：2012-10-12T10:37:53.577Z 来源：《医药前沿》2012年第11期供稿作者：潘铭辉[导读] 对保守治疗与手术治疗踝关节骨折患者的临床疗效进行比较分析。潘铭辉（广东省东莞市企石镇企石医院外二科 523500）【摘要】目的：对保守治疗与手术治疗踝关节骨折患者的临床疗效进行比较分析。方法：随机选取2008 年2 月-2011 年2 月我院收治的76

例踝关节骨折患者，将其平均分为两组，对照组患者采取保守治疗（手法复位），实验组采取手术治疗（开放复位内固定），采用Baird—Jackson 标准对两组患者的踝关节功能进行评分，统计两组的住院时间和住院费用，比较两组治疗方式的疗效。结果：通过对比发现，对照组患者功能评分优良率为81.58%，实验组的优良率为86.84％，两组功能评分比较差异不显著（p >0.05），两组的住院时间分别为7.5±3.5d 和17.5±4.5d，住院费用分别为2523.8±652.4 元和11526.8±1582.6 元，两组的住院时间和住院费用比较具有显著差异（p <0.05），差异均具有统计学意义。结论：通过比较分析，保守治疗与手术治疗踝关节骨折的治疗效果都较好，相比起来保守治疗廉价、安全，是无移位踝关节骨折较佳选择，严重的踝关节骨折最好选择手术治疗。【关键词】保守治疗手术治疗踝关节骨折踝关节骨折是临床上较为常见的一种关节内骨折，大约占全身骨折的3.92%，由于踝关节解剖特殊性，该部位发生骨折时容易并发创伤性关节炎，严重影响患者的运动功能，对其生活质量造成了伤害[1]。随着交通的发达和竞技体育的发展，踝关节骨折的发生率逐年上升，国内外对该病非常重视，如何科学而有效地减轻患者的痛苦，改善患者关节功能势在必行。对骨折的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗，选择高效、安全、廉价的方法对患者的治疗和康复意义重大[2]。本研究对保守治疗与手术治疗踝关节骨折患者的临床疗效，以期为临床治疗提供有力的依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取2008 年2 月-2011 年2 月我院收治的76例踝关节骨折患者，男40 例，女36 例，年龄在18 岁-56 岁之间，平均年龄（35.82±3.68）岁。骨折发生原因包括以下几个：滑伤10 例，坠落伤16 例，运动扭伤18 例，交通事故伤32 例，旋前一外展型26例，旋后一外旋型50 例，所有患者均为新鲜骨折。平均分为两组，两组患者的临床基本资料如年龄、性别、营养状况等均无明显差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 试验方法将我院收治的76例踝关节骨折患者平均分为两组，每组38 例，对照组患者采取保守治疗（即按照患者的具体情况，逆着受伤暴力方向进行复位，然后用石膏固定，术后进行中药治疗和功能锻炼，治疗结束后拆除石膏）；实验组采取手术治疗（根据患者情况，踝关节后外侧或外侧入路，应用钢板对腓骨骨折进行固定，在其后侧放置防滑钢板，外侧放置重建钢板固定，内踝应用螺钉进行固定，后踝应用可吸收钉进行固定，术后抗生素预防感染），采用Baird—Jackson 标准对两组患者的踝关节功能进行评分，统计两组的住院时间和住院费用，比较两组治疗方式的疗效。

1.3 评价标准疗效采用Baird—Jackson 标准[3] 进行评价，主要包括疼痛情况、踝关节的稳定情况、患者的行走能力、跑步能力和踝关节X 线检查结果等指标，对这些指标分别进行评分。采用满分制，评分在90 ～ 100 分表示优良分；81 ～ 90 分表示可以；低于80 分表示差。

1.4 统计学方法所测数据采用SPSS9.0 统计软件包进行处理，计量资料采用s±x，并对比较资料进行t 检验和x2 检验。

2 结果

通过对比发现，对照组患者功能评分优良率为81.58%，实验组的优良率为86.84％，两组功能评分比较差异不显著（p>0.05），两组的住院时间分别为7.5±3.5d 和17.5±4.5d，住院费用分别为2523.8±652.4 元和11526.8±1582.6 元，两组的住院时间和住院费用比较具有显著差异（p<0.05），差异均具有统计学意义。患者术后无伤口感染、骨不愈合及骨折等并发症。两组患者治疗后的功能评分情况见表1，两组的住院费用和时间比较情况见表2。

表1 两组患者治疗后的功能评分情况

表2 两组的住院费用和时间比较情况（x±s）

注：两组比较差异显著，X2=3.64，p<0.05。

3 讨论

3.1 踝关节骨折临床研究表明踝关节面要比髋关节和膝关节面小，但其自身所承受体重却较大，当其接近地面，作用应力缓冲不足，所以对踝关节骨折的治疗要求相对其他骨折要高[4]。踝关节骨折非常容易导致创伤性关节炎，给患者的生活造成了严重影响。Lauge-Hansen 分型可以阐明骨折损伤机制，确定骨折类型，这样就可以指导医生根据具体情况进行临床治疗。

3.2 疗效分析本研究通过对比研究对保守治疗和手术治疗踝关节骨折的临床效果进行了了解，踝关节骨折患者需要选择何种治疗方法要根据其具体情况，早期一些学者支持手术治疗，认为手术治疗的效果更好，不易复发，通过本次研究发现，两种治疗方法的治疗效果差异并不大，保守治疗的功能评分优良率达到81.58%，两组的治疗效果差异不显著，且保守治疗后亦无不良并发症的发生，治疗时间和费用都要好于手术治疗，说明保守治疗也不失为一种良好的治疗方式。所以根据患者的具体情况进行治疗是最佳的选择，无移位踝关节骨折最好选择保守治疗，严重的踝关节骨折最好选择手术治疗。

3.3 小结手术治疗和保守治疗都具备较好的疗效，在疗效相近情况下，保守治疗廉价、安全，适于难耐受手术的患者，减少了医疗费用，保守治疗具有一定的社会效益和发展前景。

参考文献

[1] 袁永忠．保守方法治疗踝关节骨折脱位106 例体会[J]．中国民族民间医药杂志，2009，(22)：79.

[2] 张嵩图, 林艺容, 陈联源. 保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位的病例对照研究[J]．中国骨伤，2010，23（10）：760-763.

[3] 申练兵，谭俊铭，王朝阳．踝关节骨折保守与手术治疗效果分析[J]．临床和实验医学杂志，2012，11(2)：107-108.

[4] 王华祥，唐教波，段勇将，等．手术治疗踝关节骨折脱位的临床分析[J]. 局解手术学杂志，2012，21(1)：56-57.