腰腿痛和颈肩痛PPT课件
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对称性发病、感觉正常 、无神经根性疼痛 • 颈神经根肿瘤
腕管综合 征
胸廓出口 综合征
43
2脊髓型颈椎病的鉴别诊断
• 骨折、脱位、肿瘤、 结核等引起的脊髓压迫 • 后纵韧带骨化症 (OPLL)
44
3椎动脉型和交感神经型颈椎病 的鉴别诊断
• 能引起眩晕的疾病
美尼尔氏综合征征：与情绪有关、前庭功能减退、发作 时由水平性眼震、神经系统无异常 氨基糖甙类抗生素所致的前庭功能损害 眼源性眩晕 神经官能症
25
二、解剖生理概要
• 颈椎的特点。 • 颈椎连接的特点。 • 与颈椎有关的神经结
构复杂 • 颈椎的活动度大
26
颈椎病
(Cervical Spondylosis)
27
一、定义
由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎 间关节退行性变所致的脊髓、神经、血 管损害而表现的相应症状和体征。
28
二、病因
• 1椎间盘的退变是颈椎病 的最基本的原因
31
主要症状和体征
• 颈肩痛，短期加重，上肢放射痛 • 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸 • 上臂肌肉压痛 • 神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等 • 神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌
肉萎缩 • 上肢牵拉试验(Eaton test)和压头试验
(Spurling test)阳性
32
神经系统检查
18
2与腰痛伴坐骨神经痛为主要 表现的疾病鉴别
• 神经根及马尾肿瘤 • 腰椎管狭窄症
19
3与坐骨神经痛为主要表现的疾
病鉴别
梨状肌综合 征
• 梨状肌综合征
• 盆腔疾病
20
六、治疗
21
1非手术治疗
• 适应症：①年轻、初次发病或病程较短 者②休息后症状自行缓解者③无明显椎 管狭窄者
• 卧床休息 • 牵引 • 理疗 • 皮质激素硬膜外注射 • 髓核化学溶解
33
上肢牵拉试验(Eaton test) 压头试验(Spurling test)
34
辅助检查
• X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、 椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和 关节突关节增生，椎间孔狭窄
• CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根 管狭窄、脊神经受压
35
脊髓型颈椎病
• 占颈椎病的10～15 ％
第六十八章 腰腿痛和颈肩痛
1
• 腰腿痛和颈肩痛是骨科疾病 中最常见的一组症状，可由 多种疾病引起，病因复杂， 临床表现多样，病程长，鉴 别诊断及治疗比较困难。
2
腰腿痛
(Back and Leg Pain ）
3
一、定义
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、 臀部等处的疼痛，可伴有一侧或 两侧的下肢痛、马尾神经症状。
• 2损伤 • 3先天性椎管狭窄
29
三、类型和临床表现
• 1神经根型颈椎病 • 2脊髓型颈椎病 • 3交感神经型颈椎病 • 4椎动脉型颈椎病 • 5食管压迫型颈椎病 • 6复合型颈椎病
30
神经根型颈椎病
• 发病率最高，占颈椎病的50～60％ • 致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩
椎关节或关节突增生
38
交感神经型颈椎病
• 具体机制不明，诊断困难 • 交感神经兴奋的症状
头痛、头晕、呕吐，转头时明显 视物模糊，视力下降，瞳孔变大 血压升高、心律不齐、心前区痛 出汗异常 • 交感神经抑制的表现 头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃 肠胀气等
39
辅助检查
• X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、 椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和 关节突关节增生，椎间孔狭窄
6
腰椎间盘突出症
(Hernia of intervertebral discs)
7
一、定义
由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突 出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现 的一种综合征。
8
二、病因
• 1椎间盘的退变 • 2损伤 • 3遗传因素 • 4妊娠
9
三、分型和病理
• 1膨隆型 • 2突出型 • 3脱垂游离型 • 4Schmorl结节和经骨突出型
• CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根 管狭窄、脊神经受压
40
椎动脉型颈椎病
• 横突孔狭窄、上下关节突明显增 大压迫刺激椎动脉、颈椎不稳刺 激椎动脉
• 眩晕 头部活动时加重 • 头痛 • 视物障碍 • 猝倒
41
四、诊断和鉴别诊断
42
1、神经根型颈椎病 的鉴别诊断
• 肩周炎和腕管综合征 • 胸廓出口综合征 • 肌萎缩型侧索硬化
22
2手术治疗
• 手术指征： 1有马尾神经受压者 2已确诊腰突症患者，经严格保守治疗6周无 效者 3严重的椎间盘突出，影响日常生活且有明显 神经根受压体征者 4中年以上伴有腰椎管狭窄症者
• 经典手术 • 微创手术
23
颈肩痛
(Neck and Shoulder Pain)
24
பைடு நூலகம் 一、定义
是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有 一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。
• 致病原因：向后突出 的髓核、椎体后缘骨 赘、增生肥厚的黄韧 带、钙化的后纵韧带
• 好发于颈45或颈56
36
临床表现
• 颈痛不明显 • 四肢乏力，行走不稳 • 椎体束征
37
辅助检查
• X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、 椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和 关节突关节增生，椎间孔狭窄
• CT和MRI：椎间盘突出、脊髓受压
10
四、临床表现
• 1年龄性别 20～50岁，男：女＝4～6：1 • 2椎间隙 L4/5 L5S1 • 3症状 • 腰痛（感应痛）91% • 坐骨神经痛（放射痛）97% • 马尾神经受压的表现 0.8∽24.4%
11
4体征
• 腰椎侧凸 • 腰部活动受限 • 压痛和骶棘肌痉挛 • 直腿抬高试验和加强试验 • 神经系统的表现 • 感觉 • 肌力 • 反射
4
二、流行病学
• Nachemson 80%的人一生中有过下腰 痛
• 瑞典的一项调查： 轻体力劳动者：53％ 重体力劳动者：64％
• 英国（1970年）：由于腰痛造成 13,000,000天的劳动日丧失
5
三、解剖生理概要
• 1脊柱的连接。 • 2下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位。 • 3马尾和神经根受压 • 4椎间盘的退变
12
直腿抬高试验和加强试验
13
神经系统的检查
14
神经根受压的表现
15
5辅助检查
• X线平片 • X线造影 • CT和MRI • 电生理检查
16
五、诊断和鉴别诊断
17
1与腰痛为主要表现的疾病鉴别
• 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 • 第3腰椎横突综合征 • 椎弓崩裂和脊椎滑脱 • 腰椎结核和肿瘤
腕管综合 征
胸廓出口 综合征
43
2脊髓型颈椎病的鉴别诊断
• 骨折、脱位、肿瘤、 结核等引起的脊髓压迫 • 后纵韧带骨化症 (OPLL)
44
3椎动脉型和交感神经型颈椎病 的鉴别诊断
• 能引起眩晕的疾病
美尼尔氏综合征征：与情绪有关、前庭功能减退、发作 时由水平性眼震、神经系统无异常 氨基糖甙类抗生素所致的前庭功能损害 眼源性眩晕 神经官能症
25
二、解剖生理概要
• 颈椎的特点。 • 颈椎连接的特点。 • 与颈椎有关的神经结
构复杂 • 颈椎的活动度大
26
颈椎病
(Cervical Spondylosis)
27
一、定义
由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎 间关节退行性变所致的脊髓、神经、血 管损害而表现的相应症状和体征。
28
二、病因
• 1椎间盘的退变是颈椎病 的最基本的原因
31
主要症状和体征
• 颈肩痛，短期加重，上肢放射痛 • 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸 • 上臂肌肉压痛 • 神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等 • 神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌
肉萎缩 • 上肢牵拉试验(Eaton test)和压头试验
(Spurling test)阳性
32
神经系统检查
18
2与腰痛伴坐骨神经痛为主要 表现的疾病鉴别
• 神经根及马尾肿瘤 • 腰椎管狭窄症
19
3与坐骨神经痛为主要表现的疾
病鉴别
梨状肌综合 征
• 梨状肌综合征
• 盆腔疾病
20
六、治疗
21
1非手术治疗
• 适应症：①年轻、初次发病或病程较短 者②休息后症状自行缓解者③无明显椎 管狭窄者
• 卧床休息 • 牵引 • 理疗 • 皮质激素硬膜外注射 • 髓核化学溶解
33
上肢牵拉试验(Eaton test) 压头试验(Spurling test)
34
辅助检查
• X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、 椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和 关节突关节增生，椎间孔狭窄
• CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根 管狭窄、脊神经受压
35
脊髓型颈椎病
• 占颈椎病的10～15 ％
第六十八章 腰腿痛和颈肩痛
1
• 腰腿痛和颈肩痛是骨科疾病 中最常见的一组症状，可由 多种疾病引起，病因复杂， 临床表现多样，病程长，鉴 别诊断及治疗比较困难。
2
腰腿痛
(Back and Leg Pain ）
3
一、定义
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、 臀部等处的疼痛，可伴有一侧或 两侧的下肢痛、马尾神经症状。
• 2损伤 • 3先天性椎管狭窄
29
三、类型和临床表现
• 1神经根型颈椎病 • 2脊髓型颈椎病 • 3交感神经型颈椎病 • 4椎动脉型颈椎病 • 5食管压迫型颈椎病 • 6复合型颈椎病
30
神经根型颈椎病
• 发病率最高，占颈椎病的50～60％ • 致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩
椎关节或关节突增生
38
交感神经型颈椎病
• 具体机制不明，诊断困难 • 交感神经兴奋的症状
头痛、头晕、呕吐，转头时明显 视物模糊，视力下降，瞳孔变大 血压升高、心律不齐、心前区痛 出汗异常 • 交感神经抑制的表现 头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃 肠胀气等
39
辅助检查
• X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、 椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和 关节突关节增生，椎间孔狭窄
6
腰椎间盘突出症
(Hernia of intervertebral discs)
7
一、定义
由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突 出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现 的一种综合征。
8
二、病因
• 1椎间盘的退变 • 2损伤 • 3遗传因素 • 4妊娠
9
三、分型和病理
• 1膨隆型 • 2突出型 • 3脱垂游离型 • 4Schmorl结节和经骨突出型
• CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根 管狭窄、脊神经受压
40
椎动脉型颈椎病
• 横突孔狭窄、上下关节突明显增 大压迫刺激椎动脉、颈椎不稳刺 激椎动脉
• 眩晕 头部活动时加重 • 头痛 • 视物障碍 • 猝倒
41
四、诊断和鉴别诊断
42
1、神经根型颈椎病 的鉴别诊断
• 肩周炎和腕管综合征 • 胸廓出口综合征 • 肌萎缩型侧索硬化
22
2手术治疗
• 手术指征： 1有马尾神经受压者 2已确诊腰突症患者，经严格保守治疗6周无 效者 3严重的椎间盘突出，影响日常生活且有明显 神经根受压体征者 4中年以上伴有腰椎管狭窄症者
• 经典手术 • 微创手术
23
颈肩痛
(Neck and Shoulder Pain)
24
பைடு நூலகம் 一、定义
是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有 一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。
• 致病原因：向后突出 的髓核、椎体后缘骨 赘、增生肥厚的黄韧 带、钙化的后纵韧带
• 好发于颈45或颈56
36
临床表现
• 颈痛不明显 • 四肢乏力，行走不稳 • 椎体束征
37
辅助检查
• X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、 椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和 关节突关节增生，椎间孔狭窄
• CT和MRI：椎间盘突出、脊髓受压
10
四、临床表现
• 1年龄性别 20～50岁，男：女＝4～6：1 • 2椎间隙 L4/5 L5S1 • 3症状 • 腰痛（感应痛）91% • 坐骨神经痛（放射痛）97% • 马尾神经受压的表现 0.8∽24.4%
11
4体征
• 腰椎侧凸 • 腰部活动受限 • 压痛和骶棘肌痉挛 • 直腿抬高试验和加强试验 • 神经系统的表现 • 感觉 • 肌力 • 反射
4
二、流行病学
• Nachemson 80%的人一生中有过下腰 痛
• 瑞典的一项调查： 轻体力劳动者：53％ 重体力劳动者：64％
• 英国（1970年）：由于腰痛造成 13,000,000天的劳动日丧失
5
三、解剖生理概要
• 1脊柱的连接。 • 2下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位。 • 3马尾和神经根受压 • 4椎间盘的退变
12
直腿抬高试验和加强试验
13
神经系统的检查
14
神经根受压的表现
15
5辅助检查
• X线平片 • X线造影 • CT和MRI • 电生理检查
16
五、诊断和鉴别诊断
17
1与腰痛为主要表现的疾病鉴别
• 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 • 第3腰椎横突综合征 • 椎弓崩裂和脊椎滑脱 • 腰椎结核和肿瘤